儿童哮喘急性发作的处理 PPT

Burden of asthma
全球约有3亿哮喘患者1 发病率仍在上升，儿童哮喘患病上升明显，尤其是年幼儿童1
沉重的经济负担1
Prevalence of asthma in children aged 13-14 years GINA 2014
2013年我国第3次城市儿童哮喘流行病学 调查显示2：
确诊 ➢ 这些症状可随时间变化，且强度也有所不同 ➢ 可同时伴有呼气性气流受限
哮喘的诊断
不同年龄组哮喘患者的鉴别诊断
2014GINA哮喘急性发作的定义：
以气短、咳嗽、喘息或胸闷症状逐渐加重和肺功能 进行性下降为特征
➢ 患者的状态和以往不同，需要改变治疗方案 ➢ 通常发生在患者暴露于外来物和/或对控制药物依
Svedmyr J, et al. Prophylactic intermittent treatment with inhaled corticosteroids of asthma exacerbations due to airway infections in toddlers. Acta Pæ diatr, 1999, 88: 42–7.
从性差时
5岁及以下儿童哮喘急性发作的诊断
5岁及以下儿童哮喘急性发作的初始评估
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
哮喘治疗药物分类
• 哮喘控制药物：
– 通过抗炎作用达到控制哮 喘的目的，需要每日用药 并长期使用
– 主要包括：
• 吸人和全身用糖皮质激素 • 白三烯调节剂 • 长效β2受体激动剂 • 缓释茶碱及抗IgE抗体等
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.
哮喘急性发作的初始家庭管理
5岁及以下儿童哮喘急性发作在急诊的初始管理
间歇性高剂量布地奈德治疗可有效控制儿童哮喘 急性发作症状
一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的研究纳入55例1-3岁哮喘儿童，在出现上呼吸道感染 最初症状时即给予布地奈德治疗（400μg，qid，3d，此后bid，7d，28例）或安慰剂治疗（27例）, 主要疗效指标为哮喘症状评分。 结果表明，布地奈德治疗组患儿哮喘症状评分显著低于安慰剂组（P=0.028）。
哮喘急性发作在哮喘管理中至关重要
哮喘急性发作对肺功能下降的影响1
哮喘急性发作导致哮喘直接和间接 经济负担增加2
1.Bai TR,et al.Eur Respir J.2007;30(3):452-6. 2.中国哮喘儿童家长知信行调查项目组.中华儿科杂志.2013;51(2):90-95
当前指南 常用国外指南对ICS在哮喘急性发作中 地位的描述 GINA 2012
1、我国城市儿童哮喘患病率达3.02%
2、20年内我国儿童哮喘患病率以每10年增加 50%以上的幅度上升
3、所有哮喘患儿中使用ICS比例仅为58.7%， 近1/3患儿未得到及时和准确诊断,哮喘的用药 和管理状况亟待改进
1、GINA 2014 2、全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康 相关产品安全所. 第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查 [J]. 中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735.
BTS 2014 (Children aged over 2 years) Children aged over 2 years: Children with chronic asthma not receiving regular treatment will benefit from starting ICS . It is good practice to continue with their usual maintenance doses. Australian Asthma Handbook 2014
• 缓解药物：
– 按需使用，用于快速解除 支气管痉挛、缓解症状
– 常用的药物有：
• 短效吸人β2受体激动剂 • 吸人抗胆碱能药物 • 短效茶碱 • 短效口服β2受体激动剂等
儿童对许多哮喘药物(如糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱)的代谢快于成人， 年幼儿童对药物的代谢快于年长儿
吸人治疗时进入肺ffective as part of therapy for asthma exacerbation
GINA 2014 ＞ 5 years old: ICSs are well tolerated. The agent ,dose, and duration of treatment with ICS in the management of asthma in the emergency department remain unclear. ≤5years old: The clinical benefit of these interventions has not been impressive. Some studies have used high dose ICS as this may reduce the need for OCS.
儿童哮喘急性发作的处理
内容提要
➢哮喘的诊断和鉴别诊断 ➢哮喘急性发作的定义和鉴别诊断 ➢哮喘急性发作严重度的评估 ➢哮喘急性发作的处理 ➢1、不同程度发作的处理 ➢2、急诊处理流程 ➢3、家庭初步处理 ➢4、雾化吸入药物在缓解急性发作的作用地位 ➢5、注意事项 ➢小结
哮喘的诊断
2014GINA哮喘的定义： ➢ 哮喘是一种异质性疾病 ➢ 通常表现为慢性气道炎症 ➢ 根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来
International consensus on pediatric asthma (ICON) 2012 Very high-dose ICS may also be effective during the exacerbation or preemptively after a common cold.
ERP3(NAEPP 2007) High doses of an ICS may be considered in the ED, although current evidence is insufficient to permit conclusions about using ICSs rather than oral systemic corticosteroids in the ED (Evidence B).