青光眼诊断基础

青光眼是由病理性高眼压引起，以视网膜神经节细胞凋亡、视功能逐渐丧失为主要特征的一种进行性视神经病变。目前，青光眼的基本检查法包括四方面：眼压测量，房角评价，眼底视盘和神经纤维层判读，视野判读。由于这四种基本检查法简单易行，同时价格低廉，易于在基层医院开展。因此，应重视对青光眼基本检查法的培训和推广，提高基层眼科医师的青光眼诊断水平，为我国青光眼的防治做好技术储备。下面，我们共同来学习青光眼诊断基础。

图1 青光眼OCT

图2 RNFL 厚度图和偏差图

图3 RNFL和ONH双眼综合报告（1）图4 RNFL和ONH双眼综合报告（2）

图5 RNFL和ONH双眼综合报告（3）

图6 青光眼OCT的核心

1.视盘的形态和大小

（1）正常视盘：竖椭圆形。

图7 正常视盘

（2）视盘形态异常

图8 视盘的不同形态

（3）视盘大小

图9 视盘大小

2.分析盘沿形态：盘沿遵循ISNT原则；下方＞上方＞鼻侧＞颞侧。

青光眼早期损害先从下方/上方盘沿丢失。鼻侧盘沿宽度为自身标准，因其正常变异小，青光眼晚期才改变，鼻侧盘沿向下/上逐渐。变宽，为生理性；变窄，为病理性。

3.青光眼视神经改变三要素

（1）盘沿丢失。

（2）RNFL缺损。

（3）视盘线状出血：如有两项同时改变，视神经损害的诊断即可成立；如果只有一项要素改变，需结合眼压或视野的指标综合诊断。

表1 青光眼视神经病变

Weak Moderate Strong

违反ISNT原则

视盘旁萎缩独立的视盘出血视盘切迹

筛板孔变大双眼C/D不对称弥漫性盘沿变窄

C/D变大小视盘大视杯RNFL缺损（局部/弥漫）视盘血管向鼻侧移位视盘血管环形裸露视盘出血（当伴随其它改变）

血管屈膝样

不是所有的盘沿丢失、视网膜神经纤维层缺损及线状出血均为青光眼视神经损害所致。视神经萎缩、缺血性视神经病变、分支静脉阻塞、眼眶及视交叉肿瘤、先天性视盘发育异常均会造成上述改变。

4.其他影像学检查

（1）MRI/A：颅内占位病变、血管性疾病。

（2）CT：脑膜瘤、累及骨骼的病变。

（3）颈部血管彩色多普勒

1.视野阅读分析的核心

图10 视野阅读分析的核心

2.数值图

（1）视野检测的基本结果，是每个检测位点的实际光阈值；

（2）所有视野分析的原始数据；

（3）计算机视野计进行软件自动统计分析、视野对比研究和随访的客观依据；

（4）视野检测结果的根本。

图11 数值图

3.灰度图：根据每个检测位点的实际光敏感度值所对应的灰阶，将光阈值按转换为不同密度的点组成的灰阶图形直观地反映视野的检测结果。灰度越深的地方代表视野缺损越重。

图12 灰度图

4.概率统计分析图

总体偏差分析（Total Deviation）：在每个位点的阈

值和同年龄组的正常人阈值进行比较后的差值。符号颜色越

深，P值越小，表示该位点与标准阈值之间的差值越大，视

野正常的可能性越小。

模式偏差分析（Pattern D eviation）：每一位点所检

测的实际阈值和期望值之间的差值。

与正常人群视野经验概率值比较后，并对视野中央与周

边敏感度的生理性衰减进行矫正。

调整了某些疾病（例如屈光间质混浊、白内障或小瞳孔）

所导致的普遍光敏感度下降所得，可确认暗点，使局部暗点

分析更加灵活。图13 概率统计分析图

5.模式偏差图

视野缺损相当严重，几乎所有测试点都处于局部缺损范围内，则模式偏差分析不再有效。Humphrey视野计中将不再进行模式偏差分析，而是参见总体偏差图。

6.学习效应

初次接受视野检查的受检者再次行视野检查时，由于具备了一定的经验，光敏感度会提高，等视线比初次结果略大，光敏感度提高，这种通过熟悉检查程序而使视野结果改善（视野扩大）的效应称为学习效应。

7.重复检查

Steven L.Mansberger教授在演讲时强调视野重复检查的必要性。在第二次重复检查时，66%的异常值表现为正常，16%表现为临界值。采用不同评价标准后4%区域表现为异常。

钟华供稿

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