水痘 病情说明指导书

水痘病情说明指导书

一、水痘概述

水痘（varicella）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起的急性传染性皮肤病，多见于儿童，临床特征是全身同时出现丘疹、水疱及结痂。部分患者可自行痊愈，若经过积极治疗，也可获得较好治疗效果。痊愈后多可获得持久的免疫力，再患水痘极少见，但病毒可长期潜伏于体内，当机体免疫力降低时可引起带状疱疹。

英文名称：varicella chickenpox

其它名称：水花、水疱

相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：感染科

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传

发病部位：全身

常见症状：全身性丘疹、水疱、结痂

主要病因：水痘-带状疱疹病毒感染所致

检查项目：体格检查、血常规检查、血清学检查、病毒分离检查、抗原检查、核酸检测、疱疹刮片

重要提醒：水痘具有传染性，可通过呼吸道或密切接触等感染他人，因此日常注意适当自我隔离，以防发生疾病传播。

临床分类：暂无资料。

二、水痘的发病特点

三、水痘的病因

病因总述：水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的原发感染。VZV 对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。人是 VZV 的唯一宿主。病毒可经呼吸道或口腔黏膜进入机体从而致病。

基本病因：病毒进入人体后首先在呼吸道粘膜局部增殖并进人血液形成初次病毒血症，然后 VZV 在网状内皮系统中复制并形成第二次病毒血症，并播散到表皮的角质形成细胞和黏膜上皮细胞，引起细胞空泡变性形成水疱。

危险因素：以下因素可增加水痘的患病风险：

1、与水痘患者或潜伏期患者密切接触。

2、免疫功能低下人群。

3、长期服用皮质类固醇激素。

诱发因素：暂无资料。

四、水痘的症状

症状总述：水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的原发感染。VZV 对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。人是 VZV 的唯一宿主。病毒可经呼吸道或口腔黏膜进入机体从而致病。

典型症状：

1、典型水痘（1）前驱期婴幼儿常无症状或症状轻微，可有低热、烦躁易激惹或拒乳，同时出现皮疹。年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状，持续1 ～2天后才出现皮疹。（2）出疹期①皮疹

首先见于躯干部，以后逐渐扩散至面部及四肢，呈向心性分布。部分患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处出现皮疹。②初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹呈椭圆形，直径3～5mm，周围有红晕，疱疹壁薄易破，疱液先为透明，很快变混浊，疱疹处常伴瘙痒。1～2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。1周左右痴皮脱落愈合，一般不遗留瘢痕。如有继发感染，则呈脓疱，结痂和脱痂时间延长。水痘皮疹多分批出现，故病程中在同一部位同时可见斑丘疹、水疱和结痂。③一般儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者和免疫功能低下者病情较重。妊娠期感染水痘，可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数天内患水痘，可发生新生儿水痘，病情常较危重。

2、不典型水痘（1）大疱型水痘较少见，见于2岁以下的儿童，为成批发生的直径2～7㎝大小的大疱。是由单个水疱发展而成，疱膜破裂后，形成糜烂面，但很快痊愈，愈后不留瘢痕。（2）出血性水痘好发于营养不良和淋巴瘤、白血病等患者，患者全身表现为泛发性出血性水疱，伴有高热等严重全身症状，预后差。（3）新生儿水痘少见，通常是在分娩时由母体传染而来，若孕妇在生产前1～16天患水痘，则约有25%的新生儿在出生后10天内发生水痘；在出生后5～10天内发生水痘者，如不治疗，死亡率约30%。（4）先天性水痘综合征为宫内感染所致，表现为低体重儿、眼缺陷、肢体发育不全（常为单侧和下肢）、皮肤瘢痕、脑脊髓膜炎、肺炎等。母亲在妊娠13～20周患水痘，胎儿患先天性水痘综合征的风险率最大，约为2%。女性胎儿更易受到影响。（5）成人水痘较儿童水痘症状为重，前驱期长，高热、全身症状显著，皮疹数较多，合并症也更常见。（6）轻型水痘样综合征（MVLS）接受过减毒活疫苗接种的儿童在接触自然水痘后，可发生症状轻微的水痘，称为 MVIS。接触后平均15天发病，皮损主要表现为斑疹和丘疹，水疱很少。皮损数目35～50个。大多数患者不发热，平均病程少于5天。易漏诊或误诊。

伴随症状：暂无资料。

病情发展：暂无资料。

并发症：水痘并发症不多见，少数可出现继发感染、肺炎、脑炎、急性脑病及内脏脂肪变性、血小板较少性紫癜和多形红斑等病变。

1、继发感染通常因皮肤护理不当或搔抓等感染所致。病情严重，可发生皮

肤坏疽，甚至会导致败血症或脓毒血症。

2、水痘性肺炎主要发生于成人、新生儿及免疫功能障碍者，吸烟者的发生率是不吸烟者的15倍，轻者只有轻度咳嗽，重者可有高热、恶寒、胸痛、咳嗽.咯血、呼吸困难及发绀。胸部听诊常有啰音及哮鸣音，一般在1～2周内痊愈，极少数可因肺功能衰竭而死亡。

3、水痘性脑炎发病率在1/1000，患者可有头晕、头痛、意识错乱、癫痫发作等表现。80%的患者可能完全恢复。

4、急性脑病及内脏脂肪变性（罗伊综合征）是一种少见但非常严重的并发症，主要见于儿童，其发生与服用阿司匹林有关，可导致死亡。

5、肝炎多表现为转氨酶轻度升高，少数可出现肝脏脂肪性变，伴发肝性脑病。

6、血小板较少性紫癜多在发疹后5～10天出现，持续3～4个月才恢复。

7、多形红斑水痘发生前或发生过程中可出现多形红斑，表现为典型水痘皮损外出现多形红斑样损害或大疱。

五、水痘的检查

预计检查：患者出现发热，全身性丘疹、水疱或结痂等皮肤表现，伴瘙痒不适时，应及时就医诊治。医生首先会进行体格检查，以初步了解皮肤情况，之后会建议进行血常规检查、血清学检查及病原学检查等，以明确诊断。

体格检查：主要是观察皮损的发病部位、数目、大小、形态、颜色、分布情况等，同时还会检查皮损的质地及有无触痛等情况。

实验室检查：

1、血常规血白细胞总数正常或稍增高，淋巴细胞分数可以升高。

2、血清学检查常用酶联免疫吸附法或补体结合试验检测特异性抗体。补体结合抗体于出疹后1～4天出现，2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降。对疾病的诊断和病情判断有一定作用。但血清抗体检查可与单纯疱疹病毒发生交叉反应而成假阳性。

3、病原学检查（1）病毒分离：取病程3～4天疱疹液种于人胚成纤维细胞，分离出病毒后可作进一步鉴定。（2）抗原检查：对病变皮肤刮取物，用免疫荧光法检查病毒抗原。其方法敏感、快速。（3）核酸检测：用聚合酶链反应（PCR）