中国脑血管病防治指南.

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内容简介

脑血管病是我国中老年人群的常见病、多发病，近年来呈上升和低龄化趋势，农村地区也日益突出。脑血管病的高发病率、高死亡率和高致残率不仅严重危害人民的健康和生活质量，同时也给国家及患者家庭带来沉重的医疗、经济和社会负担，是一个重要的公共卫生问题。

本“指南”从加强预防的角度出发，强调脑血管病的一级预防和二级预防，并涵盖了卒中单元、急诊诊断处理、急性期内外科治疗、并发症防治和早期康复等内容。编写过程始终以循证医学研究结果为依据，并借鉴了国内外近期公布的脑血管病及相关疾病防治指南的内容。本书适用于二、三级医院的神经科医师、内科医师、广大基层医务人员和预防保健工作者，同时对于脑血管病患者和关注自己健康的人们也具有指导意义。

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目录

第一章脑血管病的一级预防

第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势

第二节脑血管病的危险因素及其干预管理

第三节健康教育的内容与方法

第二章脑卒中的二级预防

第一节脑卒中复发的危险因素

第二节脑卒中复发的二级预防措施

第三章卒中单元

第四章脑卒中的院前处理

第五章急诊诊断及处理

第六章常见脑血管病的诊断和治疗

第一节短暂性脑缺血发作（TIA）

第二节脑梗死

第三节脑出血

第四节蛛网膜下腔出血

第五节颅内静脉系统血栓形成

第七章脑血管病的外科治疗

第一节出血性脑血管病

第二节缺血性脑血管病

第八章脑血管病的血管内介入治疗

第一节颅内动脉瘤

第二节脑动静脉畸形

第三节动脉粥样硬化性脑血管病

第九章主要并发症的处理

第一节颅内压增高

第二节肺炎及肺水肿

第三节血糖改变

第四节吞咽困难

第五节上消化道出血

第六节尿失禁与尿路感染

第七节脑卒中后抑郁与焦虑状态

第八节心脏损害

第九节急性肾功能衰竭

第十节水、电解质紊乱

第十一节深部静脉血栓形成与肺栓塞

第十二节脑卒中继发癫痫

第十三节褥疮

第十四节体温异常

第十章脑血管病的康复

第一节脑卒中康复的基本条件

第二节主要神经功能障碍的康复

附录Ⅰ脑血管疾病分类（1995年）

附录Ⅱ常用脑卒中量表

附录Ⅲ相关疾病临床常用药物参考

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第一章脑血管病的一级预防

第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势

目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患患者数（包括已痊愈者）600～700万。目前，全国每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。

第二节脑血管病的危险因素及其干预管理

一、高血压

高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%.一项中国老年收缩期高血压临床随机对

照试验结果显示，随访4年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58%.

建议：

（1）进一步加强宣传教育力度，努力提高居民预防脑卒中的意识，主动关心自己的血压；建议≥35岁者每年测量血压1次，高血压患者应经常测量血压（至少每2～3个月测量1次），以调整服药剂量（见表9）。

（2）各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；

（3）各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区，定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊。

（4）对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗（见附录Ⅱ-1）。

二、心脏病

有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为3％～5％，大约占血栓栓塞性卒中的50％。

建议：

（1）成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病；

（2）确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；

（3）对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR），范围控制在2.0～3.0；对年龄＞75岁者，INR应在1.6～2.5之间为宜；或口服阿司匹林50～300mg/d，或其他抗血小板聚集药物。（见表9）。

（4）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。

三、糖尿病

糖尿病是脑血管病重要的危险因素。Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。

建议：

（1）有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（H bA1c）和糖化血浆白蛋白。糖尿病的诊断标准同中国糖尿病防治指南一致（表3、表4）。

（2）糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼，2～3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病的控制目标见表5.

（3）糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。

四、血脂异常大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系。

建议：

（1）血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。