任务2-1 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理
肺气肿患者的护理要点
肺气肿患者的护理要点肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，患者常伴有慢性咳嗽、咳痰、气短等症状，严重影响其生活质量。
为了确保肺气肿患者得到有效的护理和管理，以下是一些关键要点。
1. 保持良好的室内空气质量建议肺气肿患者居住在清洁、通风良好的环境中，避免吸入烟草烟雾、空气中的粉尘、室内空调中的细菌等，减少患者的症状发作。
2. 鼓励规律的体育锻炼定期进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，可有助于改善肺功能、增加肺部的弹性和提高患者的心肺能力。
但同时要注意避开空气污染严重的户外环境，避免运动时症状加重。
3. 确保足够的水分摄入肺气肿患者应每天摄取充足的水分，以稀释体内黏液，减少黏痰的粘稠度，促进痰液的排出。
饮用温水或茶水，避免过热或刺激性饮料。
4. 提供营养均衡的饮食患者的饮食应以高蛋白、高维生素和高纤维为主，增加免疫力和促进身体康复。
饮食中应保持多样化，包括蔬菜、水果、全谷类食物和低脂肪的动物蛋白。
5. 建立合理的服药方案严格按照医生的嘱咐，按时服用药物。
常见的肺气肿药物包括支气管扩张剂和吸入型激素等，可以帮助缓解症状，扩张支气管，减少呼吸困难。
6. 定期进行呼吸训练肺气肿患者可通过练习腹式呼吸来增强膈肌的收缩和舒张，使呼吸更加顺畅。
此外，进行适量的呼吸肌锻炼也是很有益处的。
7. 建立健康的生活习惯鼓励患者戒烟，避免被动吸烟。
同时，避免长时间暴露在有害气体和化学物质的环境中，如重金属、工业废气和化学品等。
8. 注重情绪管理和心理健康肺气肿患者常常面临疾病带来的压力和焦虑，建议患者与家人、朋友保持良好的沟通，寻求必要的心理支持和帮助。
可尝试放松技巧，如深呼吸、冥想等缓解焦虑情绪。
9. 定期复诊和监测定期复诊是及时掌握患者疾病情况和调整治疗方案的重要途径。
监测患者的肺功能、血氧饱和度等指标，有助于掌握疾病进展情况和调整护理措施。
10. 培养良好的卫生习惯肺气肿患者在日常生活中应注意勤洗手、避免触碰脸部和眼睛，保持室内环境的清洁卫生，防止交叉感染的发生。
慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理
B
C
案例结束：
患者，男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加 重伴喘息3天”收住入院。3天前因受凉咳嗽加重，夜 间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。查体：T37.4℃， P96次/分，R22次/分，BP130/90mmHg，口唇发绀 ，桶状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg。入院诊断“慢性支气 管炎，慢性阻塞性肺气肿”。 问题：1．慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？ 2．该患者氧疗的原则及依据？ 3．如何指导病人进行呼吸锻炼？
喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息， 常伴有哮鸣音，喘鸣于睡眠时 明显，阵咳时加剧。
护理评估-身体状况
分期
慢性支气管炎按病情进展分为三期： 急性发作期：指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增 加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、 “痰”、“喘 ”症状中任何一项明显加剧。 慢性迁延期：指不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁 延一个月以上者。 临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微 咳嗽、痰液量少，持续2个月以上者。
护理评估-身体状况
COPD 按病程可分为二期。 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、 气短和（或）喘息加重， 脓痰量增加，可伴发热。
稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳 定或轻微。
护理评估-身体状况
并发症
慢性呼吸衰竭：最常见 自发性气胸 慢性肺源性心脏病
护理评估-心理社会状况
病人往往早期不重视，后期由于病 程长，病情反复发作、每况愈下，导致 劳动能力逐渐丧失，同时也给病人带来 较重的精神负担和经济负担，病人易出 现焦虑、悲观、沮丧等心理反应，甚至 对治疗失去信心。
护理评估
护理评估-辅助检查
胸部X线检查： 早期无异常，反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱， 呈网状、条索状或斑点状阴影，以双肺下野明显。 肺气肿典型X线: 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平； 两肺透亮度增加；肺纹理减少或有肺大疱征象； 心脏呈垂位，心影狭长。
慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理
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饮食与营养护理
饮食调整建议
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高热量饮食
慢性支气管炎阻塞性肺气肿患 者需要摄入足够的热量，以维
持正常的生理功能。
高蛋白饮食
患者应摄入高质量的蛋白质， 以促进身体修复和组织生长。
适量膳食纤维
患者应摄入适量的膳食纤维， 以促进肠道蠕动，预防便秘。
慢性支气管炎阻塞性肺气肿 病人的护理
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目录
• 引言 • 病情观察与评估 • 呼吸道护理 • 饮食与营养护理 • 心理护理与康复指导 • 出院指导与随访计划制定
01
引言
慢性支气管炎阻塞性肺气肿的概述
定义
慢性支气管炎阻塞性肺气肿是一种慢 性呼吸系统疾病，由于气道炎症导致 气道狭窄，引起肺泡过度膨胀，影响 正常呼吸功能。
营养指导
指导患者合理饮食，保证营养均 衡，避免过度劳累和受凉等不利
因素。
家庭护理与自我管理教育
家庭环境调整
保持室内空气流通，避免刺激性气体吸入，保持适宜的温 湿度。
家庭氧疗指导
指导患者正确使用氧气设备，注意安全和卫生。
自我管理教育
向患者介绍慢性支气管炎阻塞性肺气肿的自我管理方法， 如定期随访、按时服药、避免诱发因素等，以帮助患者更 好地管理自己的健康。
饮食调整
多吃高蛋白、富含维生素的食物，如新鲜 蔬菜、水果、瘦肉等，避免油腻、辛辣等 刺激性食物。
随访计划制定与执行
随访时间
随访内容
出院后一周、一个月、三个月和六个月进 行随访，以便及时了解病情变化。
了解病人的症状改善情况、药物使用情况 、生活状况等，为病人提供必要的指导和 帮助。
任务2-1-慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理
（一）病因和发病机制
慢性支气管炎等 支气管壁破坏 肺泡壁破坏
气体滞留肺内 肺组织弹性下降
终末支气管 远端扩张
通气不足 耗氧增加 通气/血流失调 弥散障碍
渐进性气促 肺气肿征
缺氧 二氧化碳潴留
工作过程
护理评估★
Nursing Assessmengt
4.血液和痰液检查
病情回顾
姜先生，男性，78岁。慢性咳嗽咳痰12年， 近两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。 今因感冒后发热，体温达38.9℃，咳嗽、咳 大量脓痰、气急，门诊拟“慢性支气管炎合 并慢性阻塞性肺气肿”收入院。
病例分析 诊断分析
该病人慢性咳嗽咳嗽咳痰12年，近两年来出 现呼吸困难。
感冒后发热，体温达38.9℃，咳嗽、咳大量脓 痰、气急。
2.肺功能检查
最可靠的依据，阻塞性通气功能障碍
➢ FEV1/FVC%——气流受限程度(<60%) ➢ FEV1%预计值——COPD严重程度(<80%) ➢ 残气量（RV）增加 残气量/肺总量↑（>40%
）——肺过度充气
3.血气分析
➢缺氧伴有二氧化碳潴留 PaO2↓<60mmHg PaCO2↑>50mmHg 重者可出现呼吸衰竭
（一）健康史
（二）身体状况
1.症状
咳 慢性咳嗽(最主要最常见），寒冷晨起，重者四季不断 痰 白色粘痰、量少（夜间、清晨） 喘 单纯型、喘息型 炎 感染：T增高、咳嗽加剧、痰量增加，脓性痰
急性发作期(1w) 慢性迁延期(1m) 临床缓解期(2m)
2.体征 伴发感染时可在肺底闻及干、湿啰音
（三）辅助检查
3.氧疗
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人护理措施【最新】
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人护理措施【最新】2.病因及临床表现慢性支气管炎(简称慢支)是指支气管壁的慢性、非特异性炎症，以咳嗽、咳痰，反复生感染为特征。
多发生于中、老年人，是呼吸系统的常见病，常可发展为阻塞性肺气肿。
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，伴有肺泡及其组成部分的病理改变。
慢性阻塞性肺气肿，是由于在慢性支气管炎症和肺气肿的病理基础上，出现气道阻塞，气体排出受阻，肺功能检查提示气流受限现象。
把具有气流受阻并且不能完全恢复的这类疾病统称为慢性阻塞性肺疾病(简称C0PD)。
(一)病因及发病机制1.吸烟是重要的发病因素。
2.感染病毒、细菌和支原体感染是本病发生及加重的重要因素之一。
3.大气污染包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激，损伤气道黏膜，纤毛运动减弱，清除功能下降。
细胞毒性作用，黏液分泌增加，为感染增加有利的条件。
4.气候冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。
5.遗传因素有研究表示，α1抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。
6.理化因素刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激常为慢性支气管炎的发病原因之一。
7.过敏因素尤为喘息型患者，常有过敏史，过敏原有尘埃、尘螨、细菌、真菌、花粉及化学气体等。
(二)临床表现慢支症状表现为咳、痰、喘、炎四症。
早期咳嗽较轻微，只在气候寒冷或突变时发生，重者则四季均咳。
一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰液过多，可有脓性及黏液脓性痰，偶可带血。
喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息，可闻及哮鸣音。
慢性支气管炎反复发作，不断加重可发展为阻塞性肺气肿。
除慢支症状外，主要症状为逐渐加重的呼吸困难，静息时也会感到呼吸困难。
典型肺气肿的体征是：桶状胸，胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，听诊呼吸减弱。
(三)辅助检查1.血液检查细菌感染时，自细胞增高、核左移及中性粒细胞比例增多。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理ppt课件
清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 3．气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致
在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现
喘息。 5．其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。
4．其他 COPD合并感染时，血WBC↑,核左移, 痰培养可能检出病原菌.
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【处理要点 】
1.稳定期治疗
。支气管舒张药: 短期应用以缓解症状,也可长期 规律应用预防和减轻症状.舒喘灵、抗胆碱药、 氨茶碱
。祛痰药：对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索，
30mg，每日3次。
。长期家庭氧疗（LTOT）持续低硫量能改变疾病自 然病程，改善生活质量。
肺功能测定
FEV1/FVC%＜70%
FEV1＜80%预计值时
可确定为不能完全可逆 的气流受限。
慢性阻塞性肺疾病
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内科护理学第二章第八节
辅助检查—肺功能检查
➢ FEV1/FVC%＜60%， MMV ＜80%， RV/TLC＞40%
➢ 主要检测手段。
慢性阻塞性肺疾病
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气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍
气道清除能力削弱 粘膜充血水肿增厚、阻塞
巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白
肺组织结构破坏肺泡腔扩大
阻塞性肺气肿
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临床表现
慢支：咳、痰、喘
慢性支气管炎、阻塞性肺疾病的护理常规
慢性支气管炎、阻塞性肺疾病的护理常规【病情观察】
1.定时测血压、体温、脉搏和呼吸。
2.观察精神症状，是否有神智模糊、昏睡和烦躁等。
3.观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。
4.注意观察痰液的色、质、量变化。
5.密切观察各种药物作用和副作用。
【护理措施】
1．遵医嘱给予抗炎治疗，有效控制呼吸道感染。
对症处理，镇咳、祛痰，发热者给于超声雾化吸入、理疗等。
2．改善呼吸状况长期低流量给氧，1-2L/min。
加强腹式呼吸和缩唇呼吸训练。
3．饮食高热量、高蛋白质、高纤维饮食，少吃产气食品。
4．慢性支气管炎，要避免呼吸道再感染，避免冷空气刺激，经常调节室内空气，保持新鲜与适宜的湿度。
5．适当加强体育锻炼，提高机体的御寒能力，例如呼吸体操、穴位按摩、耐寒锻炼等。
6．加强个人防护，宣传吸烟危害，注意保暖，预防感冒。
7．心理护理由于长期呼吸困难病人容易丧失信心，多有焦虑、忧郁等心理障碍，护士应做好病人与家属的沟通，疏导其心理压力。
【健康教育】
1．戒烟。
2．增强体质，适当参加体育活动，预防感冒。
3．坚持腹式呼吸及缩唇呼吸训练。
4．家庭氧疗的指导。
5．做好心理护理，鼓励病员树立信心主动配合治疗。
6．改善环境，杜绝污染，加强个人防护。
慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿病人的护理-文档
慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿病人的护理慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏[2] 。
随着病情的发展可出现桶状胸体征，可并发自发性气胸、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭。
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿是病程长、目前无理想的治疗方法的疾病。
全面、合理、积极有效的护理尤显重要。
1 临床资料选取2011 年1 月至2012 年12 月50 例患者，其中男36 例、女14 例，最大年龄86 岁，最小年龄55 岁，住院期限5-21 天。
所选病例均采用心理护理、饮食护理、吸氧护理等综合性的护理措施. 。
2 护理措施2. 1. 心理护理2.1.1打造良好的住院环境：病床单位干净、整洁、阳光充足、空气新鲜湿润，室温要保持在18-20C，相对湿度50%-60%为宜，定期消毒。
2.1.2由于慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿病程较长、反复发作，且病情呈逐渐加重趋势，给患者及其家庭带来较重的经济和精神负担，患者容易出现情绪低落、对疾病治疗及预后的缺乏信心等心理。
护理人员通过主动与病人亲切交谈、多关心体贴患者、认真聆听患者的叙述、疏导其心理从而有效减轻患者的心理压力和逐渐提高患者的治疗自信。
2.1.3指导和鼓励患者对日常生活的自我料理，鼓励患者与同室病友交流，听取同室病友的好转经验，提升患者的亲和力；主动与患者家属沟通，对家属进行相关疾病知识的宣教，使其了解本病的发展过程及转归；要求家属多陪伴和鼓励患者，给患者传输亲情的温暖，从而增强其战胜疾病的信心。
2.2 吸氧的护理：患者发病时氧疗至关重要，对呼吸困难伴低氧血症者，给予持续低流量的氧气吸入有助于改善患者的缺氧症状和疾病的恢复。
氧流量控制在1-2 升/ 分，吸氧浓度控制在25%-29%之间，湿化后吸入，每天的用氧时间保持在15 小时以上，特别是睡眠时尤其重要（熟睡时呼吸兴奋性较低）。
随时观察紫绀及气喘情况，如紫绀和呼吸困难加重要及时和责任医生联系处理。
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病患者的护理
1.病因及发病机制
（1）病因。 ①吸烟。 ②感染病毒、细菌、支原体等。 ③职业粉尘和化学物质。烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等的浓度
过高或存在时间过长。 ④空气污染。大气中的烟雾、粉尘、有害气体等的慢性刺激可引起支气管黏
膜损伤、纤毛清除功能下降、分泌物增加，为细菌入侵创造条件。 ⑤其他。部分慢支患者的发病还与免疫、年龄、气候等因素有关。
7.护理目标
（1）患者呼吸道通畅，咳嗽、咳痰症状减轻或消失，舒适度提高。 （2）患者未发生并发症，或发生并发症时被及时发现并得到妥善处理。
8.护理措施
（1）一般护理。护士应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患 者多饮水，以利于稀释痰液。
（2）病情观察。护士应密切观察患者的咳、痰、喘症状，尤其是痰液的性 质和量，观察患者有无出血倾向。
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内科护理学
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病患者的 护理
1.1 慢性支气管炎患者的护理
慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，是气管、支气管黏膜及其 周围组织的慢性非特异性炎症。慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状，或 有喘息每年发病持续3个月或更长时间。连一续2年或2年以上，并排除具有 咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。慢性支气管炎可并发阻塞性肺气肿、慢 性肺源性心脏病等。慢性支气管炎是严重危害人民健康的常见病，多发生于 中老年人，患病率随着年龄增长而增加，患病率也与地区有关，北方高于南 方，发病机制。慢性支气管炎咳痰、喘息与气道净化能力下降、气道阻力 增加有关，其发病机制主要与以下因素有关：
①直接因素。烟草中的化学物质（焦油、尼古丁和氢氰酸等）、感染及有害 气体不仅能损伤支气管上皮细胞，使纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低， 气道净化能力下降，易致感染，还会促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大， 黏液分泌增多，气道阻力增加。
慢性支气管炎阻塞性肺气肿及慢性肺源性心脏病病人的护理
第二节 阻塞性肺气肿病人的护理
【常用护理诊断】
1.气体交换受损 能障碍有关。
与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功
2.清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞，痰液过多而黏稠有关。
3.营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入 不足、能量 需要增加有关。
【护理措施】
1. 环境和体位 湿度。
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第二节 阻塞性肺气肿病人的护理
【病因与发病机制】 发病机制至今尚未完全明了。一般认为是多种因素协同作用所致。 （一）病因 引起慢支的各种因素如吸烟、感染、大气污染、有害气体和职业性粉尘
的长期吸入、 过敏等均可导致阻塞性肺气肿。另外，弹性蛋白酶及其抑 制因子的失衡也可引起肺气肿， 肺气肿的发生还与遗传有关。
作能力，减缓 病情发展。 （一）对症治疗 止咳、祛痰、平喘（详见慢性支气管炎）。 （二）控制感染 急性发作期应根据致病菌或经验，尽早选择抗生素治疗。 （三）家庭氧疗 持续低流量吸氧能改变疾病的自然病程，改善生活质量。 （四）呼吸肌功能锻炼和康复治疗 可改善呼吸功能，增强体质。
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7. 体育锻炼 根据病情制定有效的锻炼计划。锻炼方式有多种多样，如 散步、太极 拳、体操、上下楼、骑自行车等。
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第二节 阻塞性肺气肿病人的护理
【保健指导】 1. 指导病人和家属了解疾病及其治疗知识，正确对待疾病，坚持康复治
疗。在病人能力范围内，鼓励病人自我护理。 2. 避免诱发因素 避免吸烟和粉尘、刺激性气体的吸入；注意保暖，改
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第一节 慢性支气管炎病人的护理
3. 解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林（喘康速）等口 服 ， 或 沙 丁 胺 醇 （ 舒 喘 灵）、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸入， 或生理盐水气雾湿化吸入，可稀释痰液，协助 排痰。
慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理
【病因及发病机制】
病因 慢阻肺病因尚不清楚，可能与下 列因素有关：
①吸烟：为重要的发病因素，烟草中 的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物 质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛 运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低 而致感染。
②职业粉尘和化学物质：可损伤气道 黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液 分泌增加，易并发感染。
病因 慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列 因素有关： ③空气污染：二氧化硫，汽车尾气 ④感染：长期、反复病毒或细菌等感 染，可破坏气道正常的防御功能， 损伤细支气管和肺泡。 ⑤ 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 ⑥其他 呼吸道防御功能及免疫功能降 低
案例分析
3.确诊最有价值的辅助检查是： A.B型超声显像 B.心电图 C.X线透视或摄片 D.MRI E.核素肺扫描
4.【假设信息】经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸，其 治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流。护士应向患者解释，引 流的主要目的是： A.维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭 B.缩短住院时间 C.防止形成慢性气胸 D.防止胸腔继发感染 E.防止循环系统受扰和引起并发症
【辅助检查】
3．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸 碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴） PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。
4．其他 COPD合并感染时，血WBC↑,核左移, 痰培养可能检出病原菌.
【处理要点 】
1.稳定期治疗
。支气管舒张药: 短期应用以缓解症状,也可长期 规律应用预防和减轻症状.舒喘灵、抗胆碱药、 氨茶碱
过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕 音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线胸片：两肺透 亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期）， 阻塞性肺气肿（急性加重期）。
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病情回顾
姜先生，男性，78岁。慢性咳嗽咳痰12年， 近两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。 今因感冒后发热，体温达38.9℃，咳嗽、咳 大量脓痰、气急，门诊拟“慢性支气管炎合 并慢性阻塞性肺气肿”收入院。
病例分析
诊断分析
该病人慢性咳嗽咳嗽咳痰12年，近两年来出
现呼吸困难。
感冒后发热，体温达38.9℃，咳嗽、咳大量
2．康复锻炼指导 3．家庭氧疗指导 4．用药指导
吸氧的目的及必要性；
氧疗装置；氧疗方法；用氧安全
病情回顾
姜先生，男性，78岁。慢性咳嗽咳痰12年，近 两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。今因感冒 后发热，体温达38.9℃，咳嗽、咳大量脓痰、气急， 门诊拟“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收 入院。
2.体征
肺气肿体征
视 桶状胸 呼吸运动减弱 触 气管居中 语颤减弱或消失 叩 听 心音遥远 呼吸音减弱 呼气延长
过清音 肝浊音界和肺下界下移
3.并发症
自发性气胸（最常见）肺部急性感染 肺心病
（三）辅助检查
1.X线胸片 双肺透亮度增 加，胸廓扩张，肋间隙增 宽，肋骨呈水平走向
2.肺功能检查
最可靠的依据，阻塞性通气功能障碍
请思考：
1.患者存在的主要护理问题有哪些？ 2.如何运用专业知识帮助患者顺利康复出院并延缓 疾病的发展？
病例分析 护理分析 护理诊断
1.体温过高
护理措施
1.休息与活动
2.清理呼吸道无效
3.气体交换受损
2.高热的护理
3.促进排痰 4.氧疗 5.病情观察
案例分析
患者，男，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸 困难一直需要家人护理和照顾起居。今晨起大便时突然气急 显著加重，伴胸痛，送来急诊。 1.采集病史时应特别注意询问： A.胸痛部位、性质和伴随症状 B.冠心病、心绞痛病史 C.吸烟史 D.近期胸部X线检查情况 E.近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等 2.体检重点应是： A.肺下界位置及肺下界移动度 B.肺部啰音 C.病理性支气管呼吸音 D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较 E.颈动脉充盈
请思考：
1.引起慢支合并肺气肿的原因有哪些？ 2.患者存在的主要护理问题有哪些？ 3.如何运用专业知识帮助患者顺利康复出院并延缓疾病 的发展？
背景知识
慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一组以气流受 限为特征的肺部疾病。 气流受限不完全可逆，呈进行性发展,肺 功能进行性减退。★
2.体征
辅助检查
1.X线胸片 肺纹理增粗、紊乱 等非特异性改变 2.肺功能检查 性通气功能障碍 3.血象检查 4.痰液检查 晚期表现为阻塞
诊断
以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，
每年发病持续三个月，持续2年或2年以上，
能排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患.
治疗要点
（二）心理护理
（三）病情观察
生命体征
咳嗽、咳痰情况
定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平 衡变化 皮肤黏膜情况→缺O2、CO2潴留 胸痛→自发性气胸
意识状态→肺性脑病
（四）对症护理 1.促进痰液引流，保持呼吸道通畅
2.呼吸运动锻炼
腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼 吸呼比1:2-1:3 7-8次/min，10-20min/次，2-3次/天 呼吸操
气功能障碍有关
3.低效性呼吸型态★
碍有关
与通气功能障碍和换气功能障
4.活动无耐力 与机体缺氧有关 5.焦虑 与疾病迁延有关 6.知识缺乏
缺乏慢性支气管炎的防治知识
工作过程
工作过程
护理措施 ★
（一）一般护理
1.环境舒适 2.休息与活动 半坐卧位 3.饮食护理 营养丰富（蛋白质 铁 维A 维C Ca 适量碳水化合物）、忌产气食物、 忌刺激性食物；适当补水；少量多餐；必 要时静脉补充营养；保持大便通畅
任务2-1 慢性支气管炎、慢性阻塞 性肺气肿患者的护理
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
护理教研室 吴建军
学习目标
知识目标
了解慢支的分型与分期，掌握慢支的护理评估和治疗 原则 掌握COPD的概念、临床表现、主要护理诊断及护理措 施；熟悉COPD的常见病因及通气功能障碍的机制
临床表现
咳嗽咳痰
湿啰音
工作过程
护理评估★
Nursing Assessmengt
（一）健康史 （二）身体状况 1.症状
咳 痰 喘 炎
慢性咳嗽(最主要最常见），寒冷晨起，重者四季不断 白色粘痰、量少（夜间、清晨） 单纯型、喘息型 感染：T增高、咳嗽加剧、痰量增加，脓性痰 急性发作期(1w) 慢性迁延期(1m) 临床缓解期(2m)
3.氧疗
低流量（1-2L/min） 持续（12-15小时以上）
夜间氧疗 间停吸氧 目标：PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90% 疗效观察：呼吸困难减轻、发绀减轻、呼吸心 率减慢提示有效
（五）用药护理
（六）健康教育
1．疾病知识指导
病因及疾病加重的因 素；戒烟、防寒、保暖，防治各种呼吸道感染 全身锻炼和呼吸运动锻炼 ；耐寒锻炼等
急性发作期和慢性迁延期
解痉祛痰镇咳 控制感染和
临床缓解期
复发
加强锻炼，避免诱因，预防
护理诊断★ Nursing Diagnosis
1.清理呼吸道无效★ 与痰多黏稠和无效咳
嗽有关
2.体温过高
4.知识缺乏
与急性肺部感染有关 缺乏慢性支气管炎的防治知识
3.焦虑 与疾病迁延有关
工作过程
背景知识
慢性阻塞性肺气肿
慢性支气管炎和（或）肺气肿患者肺功 能检查出现气流受限且不能完全可逆时，可 诊断为COPD。
慢性支气管炎
Chronic Bronchitis
慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其 周围组织的慢性、非特异性炎症。
（一）病因及发病机制
病因
吸烟 感染 大气污染 过敏因素 气管 支气管 纤毛破坏 粘液腺体增生肥大 粘膜下平滑肌破坏
慢性支气管炎等 支气管壁破坏 肺泡壁破坏
气体滞留肺内
肺组织弹性下降
终末支气管 远端扩张
通气不足 耗氧增加 通气/血流失调 弥散障碍
渐进性气促 肺气肿征
缺 氧 二氧化碳潴留
工作过程
护理评估★
Nursing Assessmengt
（一）健康史 （二）身体状况 1.症状 在慢支的基础上出现逐渐加重的呼吸性呼吸困难
Chronic Obstructive Emphysema
肺气肿（emphysema）是指终末 细支气管远端（呼吸性细支气管肺 泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性 减弱，过度膨胀、充气和肺容量增 大，并伴有气道壁破坏的病理状态 老年性肺气肿、间质性肺气肿、 代偿性肺气肿、阻塞性肺气肿（最 常见）
（一）病因和发病机制
能力目标
能对慢支患者进行护理和健康教育 能指导和协助COPD患者进行有效排痰和呼吸运动锻炼 能对COPD患者进行有效氧疗
工作任务描述
姜先生，男性，78岁。慢性咳嗽咳痰12年，近两年来出 现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。今因感冒后发热，体温达 38.9℃，咳嗽、咳大量脓痰、气急，门诊拟“慢性支气管炎 合并慢性阻塞性肺气肿”收入院。
3.确诊最有价值的辅助检查是： A.B型超声显像 B.心电图 C.X线透视或摄片 D.MRI E.核素肺扫描 4.【假设信息】经检查确诊肺气肿并发左侧自发 性气胸，其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流。 护士应向患者解释，引流的主要目的是： A.维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭 B.缩短住院时间 C.防止形成慢性气胸 D.防止胸腔继发感染 E.防止循环系统受扰和引起并发症
FEV1/FVC%——气流受限程度(<60%) FEV1%预计值——COPD严重程度(<80%) 残气量（RV）增加 残气量/肺总量↑（>40% ）——肺过度充气
3.血气分析
缺氧伴有二氧化碳潴留 PaO2↓<60mmHg
PaCO2↑>50mmHg 重者可出现呼吸衰竭
4.血液和痰液检查
脓痰、气急。
应补充的辅助检查有哪些？
治疗要点
解除气道阻塞中的可逆因素，保持气道通畅
祛痰、解痉、控制感染等
纠正低O2血症 氧疗或长期家庭氧疗（LTOT) 呼吸肌功能锻炼 腹式呼吸、缩唇呼吸
护理诊断★ Nursing Diagnosis
1.清理呼吸道无效★ 与痰多黏稠和无效咳嗽有关 2.气体交换受损★ 与肺泡改变、残气量增加、通