常见急诊的处理课件

（6）.其他
1.心电图检查在三环抗抑郁药，氯喹等中毒时因这些 药物对心肌细胞稳定性作用而呈宽大QRS波
2.血液动力学 检测钙离子拮抗药，海洛因，百草枯 等，对出现休克，心肌抑制的ARDS有诊断意义
3.低钾也可给中毒提供线索。如因细胞内转移而造成 低钾的药物有，氨茶碱，肾上腺素，胰岛素等，肾小管 丢失钾的药物有糖皮质激素，利尿药等，因消化道丢失 钾所致低钾药物：秋水仙碱，
操作方法：
2.应用于婴幼儿
3.自救法
4.用于无意识患者
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食道异物的急救于处理
（一）诊断 1.病史 2.吞咽困难 3.疼痛 4.呼吸困难，咳嗽，发绀等呼吸道症状 5.食道异物症 6.并发症 7.X线诊断
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（二）处理
1.食道镜检查并取出异物
2.根据病情的需要给予抗感染及补液治疗
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辅助检查
1.心电图：病理性Q波，st弓背样抬高或降低，T波改变
2.血常规：白细胞，中性升高
3.血沉
4.心肌酶：CK：4－8小时升高，24－48小时高峰，CK－ MB：3－4小时升高，10－24小时高峰，AST：6－12小 时升高，24－48小时高峰，LDH：8－10小时升高，2－ 3天高峰，
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（3）.血液检查
若是因氧化剂如氯化物，苯胺，硝酸盐中毒可 造成变性血红素，患者的静脉血常呈巧克力色， 若是氯化物或砷中毒可造成溶血，患者血浆可 变成粉红色或棕色
（4）.生化检查
（5）.反射学检查
某些药物是属于非放射线通透，如铁盐或持续 释放钾盐可在腹部X线上显影
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创伤救治原则
急救工作始终是最短时间内，以最快速有 效抢救患者为最高要求，那时间救治水平就决 定患者预后，构成了急救的时效性
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1.急救白金10分钟：
狭意急救白金10分钟：指紧急事件发生后， 无论经过怎样的程序，以送到医院急诊科或相 关科室抢救时间为起点，到临床医生进行处理 的的10分钟为止。
常见急诊的处理
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气管异物
（一）.识别气道异物表现
及时识别气道异物是抢救成功的关键，判断不 清常误诊为晕厥，脑卒中，心脏病发作等造成 的呼吸暂停。
气道异物可引起不全或完全梗死，临床表 现轻重不一
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（二）.气道异物的处理
1.海姆立克腹部冲击法
原理是用冲击腹部膈肌下的软组织，突然冲击产生的 压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股 气流，在气管中将赌塞住气管，口咽部的食物及异物驱 除。
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（2）.非特异性检查 实验室特异性检查，对中毒诊断起非常重要的作用，
从简单的尿液观察到血液动力学及内镜检查，大部分中 毒，急性中毒都可在这些辅助检查中得到证实
尿液：绿色或蓝色尿液常见于服用因含有甲基兰的药 物，如witt's pill
服用过量的铁剂中毒和去铁胺或利福平后，患者尿液 变成橙色，灭鼠药和氯醛糖可使中毒者的尿液呈橘红色 石碳酸中毒者的尿液常呈灰色或灰黑色
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3.黄金一小时
指伤后开始至伤后一小时以内的时间 它是以伤后在院前，院内抢救的连续性为 基础上提高生存率的最佳时间段
急救措施使用最基本急救五大技术，复苏 和正确性救援手术或控制损伤手术以达到最佳 目标
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急救中毒
一：诊断方法 完整的急性中毒的诊断包括3点 （1）.是否是急性中毒 （2）.引起中毒的名称，侵入途径 （3）.机体重要脏器的功能状态
要求急诊人员在10分钟内完成，可控制止 血，解除气道梗阻，建立有效或无创呼吸的通 路，建立静脉通路，相关的高效生命支持。
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2.抗休克30分钟
以休克发生后，组织液回输，“自体”输液 可持续30分钟，回输250ml左右的组织间液而提 出的时间概念，强调及时，正确的液体复苏， 维持基本的灌注，以延长或维持为确立性救援 手术创造安全的全身灌注条件，减少并发症， 这是对休克的控制时间要求：即失血/创伤休克 在30分钟以内得以控制。
4.高血钾也能提供线索：因钾排泄障碍造成的药物有， 有抗移植排泄药物如环孢素A，ACEI
5.渗透压和阴离子间隙测定在甲醛，乙醇等中毒表现 为渗透压明显升高
6.乳酸盐增高见于氰化物，甲醛，乙醇，CO中毒等
7.消化道内镜检查可直接诊断各类腐蚀剂中毒
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（7）现场调查
（8）毒物分析
意义：紧急的实验室检查对于病情严重，而且 中毒本质无法确定时常会有很大的阻力，可以 来阻力临床测定毒物的量，而使患者得到有效 的治疗
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急性中毒的治疗原则
最大限度的减轻毒物对机体的损害和维持 机体的正常功能，阻止毒物继续作用人体并维 持生命
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急性中毒的救治可分为四个阶段
第一阶段：复苏和稳定生命体征 第二阶段：中止毒物对机体的入侵，切断毒源，
清除毒物，包括脱离中毒环境，脱去染毒衣服， 清除在胃肠道皮肤表面眼睛等处的毒物， 第三阶段：及时正确的使用特效解毒药物 第四阶段：对症和支持治疗
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1.病史:要点 （1）确定中毒 （2）何种毒物中毒 （3）何时中毒 （4）如何中毒 （5）经何中毒 2.体格检查
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3.辅助检查
（1）.特异性检查
某些毒物中毒有特异性检查指标。如有机磷中 毒，测定胆碱酯酶活性，协助诊断，判断中毒 程度，观察复能剂效果等，一氧化碳中毒，测 定碳氧血红蛋白，测定高铁血红蛋白为亚硝酸 盐中毒诊断和治疗指标。
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胸痛
1，病史采集要点 患者年龄 部位，性质，伴发症状及诱因 持续时间
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Fra Baidu bibliotek22
一.心肌梗死
症状： 1.疼痛位于心前区及胸骨后，性质为闷痛，压榨痛，绞痛，
休息或含硝酸甘油不缓解 2.心肌坏死物吸收反应，发热，心动过速 3.心律失常 4.低血压和休克 5.心力衰竭 体征： 1.心脏：心脏轻中度增大，心包摩擦音，心律失常等 2.休克体征
3.异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿可行颈 侧切开术引流脓液
4.异物已穿破食管壁合并纵膈脓肿或异物嵌顿， 食管镜难以取出的请胸外科处理
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四.各种休克的识别与处理
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常用的血管活性药物的剂量
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创伤
（一）分类： 按致伤因素，受伤部位，受伤类型进行分类 （二）临床常用的诊断名词及概念 1.穿透伤 2.多部位伤 3.多处伤 4.多发伤 5.复合伤 6.挤压伤