【资料】阿片类药物不良反应汇编
阿片类药物的不良反应
阿片类药物的不良反应无可厚非，服用阿片类药物有利也有弊，它既能有效的缓解病痛，自然也会有一些不良反应，所以阿片类药物的不良反应是什么呢?下面是店铺为你整理的阿片类药物的不良反应的相关内容，希望对你有用!阿片类药物的不良反应一、恶心和呕吐阿片类止痛药直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器而引起恶心和呕吐，这种作用可因前庭的兴奋而增强。
由于阿片类止痛药可以提高前庭的敏感性，所以临床有效的μ受体激动剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。
如在开始使用吗啡时，有2/3的患者会出现恶心和呕吐，持续时间大约为7天。
对策：所有用阿片类止痛药的患者都应接受止吐剂治疗，常用的治疗方案如下:夜间使用氟哌啶醇1.5～3.0毫克;或每隔8小时使用赛克力嗪50毫克;或每隔6小时使用甲氧氯普胺10～20毫克。
尚无证据表明上述治疗方案何者为优。
在阿片类止痛药用量趋于稳定后，由阿片类止痛药引起的恶心和呕吐几乎消失，此时如果患者仍然存在恶心症状，则应查找其他原因。
阿片类药物的不良反应二、便秘阿片受体激动剂对受体的亲和性和药理作用呈剂量-效应关系，即随着剂量的增加而疗效增加，但同时副反应也增加。
其中阿片μ受体，作用于中枢神经系统主要产生镇痛作用，而在胃肠道激活则主要抑制胃肠道的蠕动，减少胆汁、胰腺的分泌。
由于阿片类药物在胃肠道的分布比例较高，如芬太尼在中枢与胃肠道系统的药物分布比例是1∶1.1，吗啡是1∶3.4，其作用主要为导致胃肠道功能紊乱，所以长期口服阿片类止痛药可引起严重的便秘。
在使用吗啡的患者中至少有90%会出现可以预知的这种副作用。
但晚期癌症患者即使不服用阿片类止痛药便秘发生率也很高，并需要使用缓泻剂。
对策：临床医师应仔细分辨便秘的真正原因，逐一解决。
通便药物(主要是缓泻剂)是合格的阿片类制剂止痛处方中的必要组成部分。
我们必须在考虑使用缓泻剂的同时选择使用引起便秘风险较小的药物。
芬太尼透皮贴剂受体选择性高，其胃肠道与中枢神经系统的药物分布比例远远低于口服吗啡的比例，其便秘的发生率远远低于口服缓释吗啡、口服缓释羟考酮。
阿片类药物最常见的不良反应
阿片类药物最常见的不良反应阿片类药物是一类较强的止痛药，常用于治疗剧烈疼痛，如手术后的疼痛，严重的创伤和癌症疼痛等。
然而，阿片类药物的使用也可能引起不良反应，这些不良反应可以是轻微的，也可以是严重的。
这篇文章将介绍阿片类药物最常见的不良反应。
1. 呼吸抑制阿片类药物以其较强的止痛作用而闻名，然而使用过量或长期使用可能导致呼吸抑制。
这种情况下，药物影响呼吸中枢，导致呼吸困难或缓慢。
呼吸抑制是一种危险的状况，因为它可能导致窒息，缺氧和死亡。
因此，对于高危人群（如老年人和慢性疼痛患者）使用阿片类药物应该更加谨慎。
2. 便秘阿片类药物的另一个常见不良反应是便秘。
药物影响消化系统的运动，导致肠道运动减少。
这使得粪便在肠道内滞留更长时间，导致便秘。
便秘可能会严重影响患者的舒适感和生活质量。
在使用阿片类药物的过程中，患者应该增加饮水量和食物中的纤维素来缓解便秘。
3. 恶心和呕吐在使用阿片类药物时，恶心和呕吐也很常见。
这是因为药物可以影响反射中枢，导致恶心感和呕吐。
这种情况通常在开始使用药物时更常见，并可能随着时间的推移而减轻。
4. 头晕和昏迷阿片类药物还可能导致头晕和昏迷。
这些症状通常与剂量有关，大剂量可以引起更严重的症状。
头晕和昏迷可能会影响患者的日常生活和安全，因此需要注意。
5. 精神症状使用阿片类药物也可能引起精神症状，如焦虑，抑郁和幻觉。
这些症状可能直接与药物本身的作用有关，或者是药物剂量和用药时间的长短的结果。
阿片类药物是一种有效的止痛药，可以为许多患者提供疼痛缓解。
然而，它们也有一些不良反应，需要患者和医生共同了解和管理。
在使用阿片类药物时，应该严格遵循医嘱和剂量指示，并定期检查不良反应的症状。
如果发生严重的不良反应，应该立即废止药物并尽快就医。
尽管阿片类药物有一些显著的不良反应，但它们仍然被广泛使用，而且在一些情况下也不能完全取代。
它们在治疗严重疼痛和改善生命质量方面发挥了重要作用。
以下是一些降低不良反应风险的方法：1. 严格控制剂量使用阿片类药物时最重要的是控制剂量，因为剂量过高会增加不良反应的风险。
阿片类镇痛药物常见副作用及处理(课件分享)
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（课件分享）
10
镇静和认知功能障碍
轻度镇静常可发生。 如出现不能唤醒或昏迷应视为过度镇静并警惕呼吸道梗阻或呼吸抑制的发生。 长时间大剂量使用阿片类药物有可能导致认知功能减退，偶可出现谵妄，可
给予氟哌啶醇1~1.25mg治疗。
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（课件分享）
以及昂丹司琼常用于治疗瘙痒。
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（课件分享）
9
肌僵直、肌痉挛和惊厥
肌僵直主要是胸壁和腹壁肌肉僵直，见于迅速静脉给予A片类药物或及长期使 用吗啡治疗，尤其是大剂量长期治疗时。使用中枢性松弛药、阿片受体拮抗 药可使之消除。
阿片受体拮抗药对阿片类药物引起的惊厥有拮抗作用，但哌替啶的代谢产物 去甲哌替啶本身有致痉作用，故对哌替啶所引起的惊厥作用较弱。
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（ 课件分享）
作者：Dr.Feng
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（课件分享）
阿片类镇痛药
对乙酰氨基酚和 NSAIDs
曲马多
局麻药
其他：氯胺酮
弱a片药：可待因、双氢可待 因
强a片药：吗啡、芬太尼、哌 替啶、舒芬常太用尼镇、痛羟药考酮和氢 羟考酮
激动拮抗药：喷他佐辛、地佐 辛、布托啡诺
11
缩瞳
μ 受体和κ受体激动剂兴奋动眼神经副交感核（Edinger-Westphal核）导致 瞳孔缩小，长期使用A片类药物的患者可发生耐受，但若增加剂量仍可表现为
瞳孔缩小。
应注意与高碳酸血症和低氧血症引起的瞳孔大小改变想鉴别。
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（课件分享）
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体温下降 阿片类药物可导致血管舒张，改变下丘脑体温调节机制，而引起降温作用。
阿片类药物的不良反应及处理
- 不良反应之便秘 -
中医中药治疗
辨证：实秘（热秘、气秘）和虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚） 中药泻剂多含有大黄、芦荟等刺激性泻剂成分 复方芦荟胶囊:主要成分为芦荟及青黛，能够软化粪便，促进粪便排出， 表现为粪便湿润，膨松，成型。
- 不良反应之便秘 -
灌肠治疗
灌肠治疗是粪便嵌塞唯一有效的方法 • 松解嵌顿的粪便 • 促进粪便的排泻
渗透性泻药的作用机制
乳果糖（杜秘克）导泻的作用机制：
• 乳果糖（Lactulose）是合成的双醣类，在结肠内发酵产生软便，
• 双糖不能在肠管吸收和代谢，通过发酵作用增加小肠容积 • 乳果糖可能引起腹部绞痛，可因使用止痛剂而减轻
福松（聚乙二醇4000）：近年在国内外新上市的治疗慢性便秘的新药
• 作用机制为物理作用，不影响结肠转运时间 • 优点：不改变粪便的酸碱性，不影响肠道的pH值，亦不改变肠道的正常菌群
- 不良反应之尿潴留-
发生率低于5％ 预防：
• 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次） 处理方法：
• 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部充灌热水、膀胱区轻按摩 • 选择性α1-受体阻滞剂治疗 • 一次性导尿后嘱定时排尿
表现：瞌睡，嗜睡 原因：
• 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 • 若症状持续加重，警惕药物过量 预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整 治疗：评估导致过度镇静的其他原因（比如CNS病变，其他可致镇静药物、高钙血症、 脱水、败血症、缺氧） 给予兴奋剂：咖啡因100-200mg，po，Q6h
因灌肠治疗可能会导致肠壁粘液丢失，这些粘液有润滑肠壁的 作用 ，因此建议采用生理盐水灌肠，
- 不良反应之便秘 -
药物分类 渗透性泻药 盐类泻药 润滑剂 刺激性泻药 软化剂 微生态制剂 中药
阿片类药物的副作用
阿片类药物的副作用可能很多人都知道阿片类药物，但是不一定都知道阿片类药物的副作用是什么?下面是店铺为你整理的阿片类药物的副作用的相关内容，希望对你有用!阿片类药物的副作用1. 便秘：指粪便干结、排便困难或排便不尽感和排便次数减少，即使癌症晚期病人的常见症状，也是阿片类药物长期的副作用，口服阿片止疼剂的患者，都需要预防便秘，如体质虚弱的患者改变排便条件，增加膳食纤维和液体摄入量等。
2. 恶心、呕吐：是止痛药物常见的副作用，在接受放、化疗等肿瘤治疗时更常见，心理和精神因素也会导致呕吐，对有恶心、呕吐倾向的患者提前给予药物治疗，病人一旦出现先兆，尽早按时使用药物。
3. 谵妄：阿片类药物所致谵妄的发生率小于5%，10%的瞻望不能明确病因，疾病和药物是两大主因。
若因药物所致，立即减药或停药。
4. 尿潴留：阿片类药物增加内脏平滑肌张力，使膀胱括约肌张力增加而导致尿潴留，其发生率低于5%，治疗尿潴留首先尝试物理治疗，诱导患者自行排尿，上述治疗无效可考虑短期导尿。
5. 嗜睡和过度镇静：止痛药物常见的中枢神经系统副作用，多伴注意力分散、表情淡漠，一般在给药一周后减轻。
6. 瘙痒：发生率低于1%，给予适当皮肤护理即可。
瘙痒严重者可适量用药。
7. 眩晕：发生率为6%，主要发生于用药初期，数日后可自行缓解，如过重酌情减量。
8. 精神错乱及中枢毒性反应：甚为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者，治疗合用辅助性药物以减低阿片类药物的剂量。
9. 阿片类药物过量或中毒：疼痛本身是阿片类药物的天然拮抗剂，然而当用药剂量不当，尤其合并肾功能不全时，患者可能出现呼吸抑制。
立即通常呼吸道;呼吸复苏;使用阿片拮抗剂;10. 滥用或成瘾问题：人们在担心阿片类药物广泛用于疼痛治疗的同时可能阿片滥用也随之增加，事实上，在阿片类药物医疗消耗的同时，并未增加药物滥用的危险，综上所述，阿片类药物的不良反应除便秘外，大多是暂时性或可耐受的，呕吐、镇静等不良反应一般出现在用药后最初几天，数日后症状可自行消失，便秘可以通过调整饮食、多饮水以及缓泻药等方法预防，在病情允许的情况下，鼓励病人进食粗纤维食物，润肠通便瓜果蔬菜，如：香蕉、火龙果等，癌痛并不可怕，合理的治疗与预防都可以有效地控制病痛，每个人都应该对癌痛患者增强信心，为他们创造美好幸福的明天!阿片类药物的疗效阿片类药物主要用于中到重度疼痛治疗，例如癌痛。
【正式版】阿片类药物不良反应处理PPT资料
阿片类镇痛药的常见不良反应
1. 便 秘
• 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率90-100%
重度瘙痒—抗组胺药(注意增加镇静作用)
预防性措施 调整计量25-50% 幅度逐渐增加
Brescia JF,et al.
– 预防性用药 J pain sympton manage 1987,2(4):193-198
疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼 吸不良反应的拮抗剂
临床表现： 呼吸次数减少<8次/分，或潮气量减少 潮式呼吸 嗜睡状或昏迷 针样瞳孔 呼吸暂停、深昏迷→死亡
阿片类镇痛药的常见不良反应
7. 药物过量或中毒 解救治疗
通畅呼吸道 阿片拮抗剂：纳络酮缓慢静脉推注
发生率约30% ，用药初期发生，持续4-7天
阿片类药物–不良维反应持处理足够液体摄入 – 维持足够膳食纤维摄入。 – 如果可以，适当锻炼身体
药物所致便秘的治疗阶梯
一级
三级
二级
刺激性泻剂
采取直肠措施 （栓剂、灌肠）
+渗透性泻剂（杜秘 克、乳果糖、山梨醇）
预防便秘
刺激性泻剂（蕃泻叶、大黄等） +软化剂（开塞露）
刺激性泻剂（蕃泻叶、大黄等） +软化剂（开塞露）
最合大用程 对度症地药减物按少，药如摩物缓不泻：良剂反等热应 水冲会阴部诱导排尿
内衣质地松软，纯棉制品
导尿 异丙嗪 25mg Po Bid
轻度瘙痒—皮肤护理为主
腰麻术后发生率增加至30%
针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎穴位 针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎穴位注射（新斯的明）
阿片类镇痛药的不良反应：
2、恶心、呕吐
发生率约30% ，用药初期发生，持续4-7天 出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显
【正式版】阿片类药物不良反应预防与处理PPT资料
关于缓泻剂与阿片类药物关系的研究
• 研究背景：临终关怀医院
– 87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂, – 74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂 – 64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂
•本研究提示：晚期癌症患者即使不服用阿片 类镇痛药，其便秘的发生率也很高，并需要 使用缓泻剂治疗
• 抗肿瘤药物：长春碱类 • 阿片类药物
• 5-HT3拮抗剂 • 三环类抗抑郁药 • 利尿剂 • 补铁剂 • 长期反复使用同一种刺激性
泻剂
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2. The management of constipation, MeReC Bulletin Volume 10, Number 9, 1999; 33-36
癌症患者便秘的原因
外周阿片受体拮•抗剂肿瘤本身因素（直接、间接） • 年老体衰，胃肠功能下降 ----甲基纳曲酮
研究背景：临终关怀医院 粪便软化剂可以软化硬结的粪便
• 进食量少，粗纤维少，活动少 慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
Cancer control, May/June 2004, Vol.
Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 ment 1; 3-9
癌症患者便秘的预防
• 多摄入纤维饮食 • 适量饮水 • 适量增加活动量 • 养成良好的排便习惯 • 少用引起便秘的药物 • 不能停用引起便秘药物的患者，应加强监测，考虑
对便秘予以预防性治疗 • 使用阿片类药物的患者，应同时预防性地给予通便
阿片类药物不良反应及对策
阿片类药物引起便秘的机理
便秘治疗的药物
刺激性泻药：番泻叶，酚酞片，比沙可啶。
大便软化剂：多库酯钠，蜂蜜。
渗透性泻药：乳果糖，甘露醇，聚乙二醇。
中药：麻仁丸，便乃通。
治疗便秘的药物
总结
总结
给予其他手段
阿片类药物不良反应之
尿潴留的治疗
患者指导，焦虑舒缓。告知患者尿潴留是中度可耐 受反应。 非药物治疗：热水冲会阴部诱导排尿、流水声，膀 胱训练、放置热水袋。 平滑肌解痉药：阿托品。 留置导尿管。
阿片类药物不良反应及对策
疼痛管理
阿片类药物不良反应管理的地位
阿片类药物常见不良反应
FDA阿片类药物耐受定义
FDA将每日至少接受口服60mg吗啡，或者 30mg羟考酮，或者其他等量阿片类药物达 到一周或更长时间视为耐受。 不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时 则定义为阿片未耐受
阿片类药物不良反应之
阿片类药物不良反应之
阿片类药物相关呕吐
阿片类药物相关呕吐
阿片类药物不良反应之
阿片类药物所致皮肤瘙痒特点
阿片类药物所致皮肤瘙痒治疗
阿片类药物所致皮肤瘙痒治疗
阿片类药物不良反应之
阿片类药物所致眩晕
1、发生率约6%。
2、应及时与患者沟通，做好防护 。
3、主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓 解。
4、晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生 。
阿片类药物所致眩晕的防治
1、与患者及家属提前沟通解释，沟通最重要 。
2、初次剂量不宜过高，特别是易发生者应谨慎 。
3、重要眩晕酌情减量或换药 。 4、抗组胺类药：苯海拉明25mg PO 。
阿片类药物不良反应之
阿片类药物所致嗜睡特点
阿片类药物的常见不良反应及防治
• 阿片类药物的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时， 常见的不良反应如下图所列，这些不良反应大多是暂时性 或可耐受的。
一·便秘
• 这是阿片类药物最常见 的不良反应，便秘不仅 出现在用药初期，而且 会持续存在于阿片类药 物镇痛治疗的全过程， 因此在使用阿片类药物 时应积极的预防和治疗 便秘。
阿片类药物的常见不良反 应及防治
肿瘤内科
• 大部分癌症患者会受到疼痛折磨，药物治疗是癌痛治疗的主要方 法，阿片类药物是这些治疗药物中的代表。
• 弱阿片类代表药物有：可待因、曲马多、布桂嗪等。
• 混合制剂代表药物有：氨酚羟考酮片、氨酚待因等。
• 强阿片类代表药物有：盐酸吗啡片、芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考 酮缓释片、硫酸吗啡控释片等。
• 患者必须在医生、药师的指导下使用阿 片类药物，切不可擅自调整剂量和服药 间隔时间，以防不良反应的发生。
• 一旦发生不良反应，应及时向医生或药 师报告，以便及时调整剂量和控制不良 反应的发展。
四·尿潴留
• 尿潴留的发生率低于5%。 某些因素可能增加发生尿 潴留的风险，如同时使用 镇静剂、腰麻术后、合并 前列腺增生等。
防治
• 使用阿片类药物时应避免 膀胱过度充盈。诱导自行 排尿可以采取流水诱导法 或热水冲会阴部法或膀胱 区按摩法。诱导自行排尿 不佳时，可以考虑导尿。 对于难以缓解的持续的尿 潴留患者可以考虑更换药 物。
二·恶心、呕吐
• 阿片类药物引起恶心、呕 吐的发生率约30%，一般 发生于用药初期，症状多 在一周内缓解 说，癌症患者在既往化疗 过程中恶心、呕吐反应严 重者，较易对阿片类药物 产生恶心、呕吐反应。
防治
• 患者出现恶心、呕吐时应 首先排除是否有其他原因， 如便秘、脑转移、放化疗、 高钙血症等。轻度恶心可 选用甲氧氯普胺、氯丙嗪 或氟哌啶醇。重度恶心、 呕吐严重者应按时给予止 吐药及静脉营养液的补充。 如果患者不能耐受，则可 以考虑更换成其他止痛药 物。
阿片类药物的不良反应与对策
汇报完毕
谢谢指导！
哌甲酯 5-10 mg，po，tid
精神症状
常见人群：主要见于老年人及肾功能不全者 预防措施：尽量避免使用杜冷丁 治疗措施：减少剂量或调整用药
治疗药物
氟哌啶醇 氯硝安定 减量或停药
阿片类药物过量和中毒
临床表现：多为嗜睡、意识模糊，最严重 的为呼吸抑制
预防措施：阿片类药物使用时从小剂量开 始逐渐加量。
肝肾功能
肾功是否影响阿片类药物引起的不良反应 还存在争议
轻度或中度肝功受损对阿片类药物的清除 率影响很小
晚期肝脏疾病时清除率可能下降
药物相互作用
在用阿片类药物治疗慢性癌痛的患者中，经 常会同时服用多种药物进行治疗
合并使用的药物可以通过不同机制增加阿片 类药物不良反应
一些药物本身的不良反应也可能与阿片类药 物引起的不良反应相互协同或叠加，加重患 者的不适
尿潴留－－治疗措施
诱导自行排尿，方法包括热敷和按摩 导尿 持续难缓解的尿潴留考虑换用止痛药
过度镇静
表现：瞌睡，嗜睡 预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，
增加给药次数，或换用其他止痛药
给予兴奋剂：咖啡因100-200mg，po，Q6h
药0.5ml(0.02㎎) 或纳络酮 0.4㎎ + 5% GS
250 ml 如果连续三次，症状仍未好转，
阿片类药物的不良反应的应对
降低阿片类药物剂量可以减轻与剂量相关的
一些不良反应，将阿片类药物剂量降低25%50%，如果减少剂量后止痛效果不满意，加 用其它的协同方法，如非甾体类消炎止痛药、 辅助性止痛药
阿片类药物的不良反应与对策
潘宏铭 浙江大学医学部附属邵逸夫医院肿瘤内科
阿片类药物的不良反应(全文)
阿片类药物的不良反应(全文) 疼痛是癌症患者最常见的症状之一。
大约70%的晚期肿瘤患者必须依靠阿片类药物进行止痛治疗。
对于阿片类药物，患者及其家属最为担心的就是成瘾性。
其实，国内外众多研究显示：慢性癌痛患者长期用阿片类药物作止痛治疗时，成瘾的发生率极为罕见。
在长期使用阿片类药物的过程中，亦存在一些不良反应，最常见的不良反应有便秘、恶心呕吐、嗜睡和过度镇静、排尿困难，以及呼吸抑制等。
这些不良反应应该引起患者及其家属的重视。
便秘这是阿片类药物最常见的不良反应，可能会伴随患者服用阿片类药物的整个过程，不会随着服药时间的延长而改善或消失。
因此，在服药之初就应该详细询问患者的排便情况。
如果患者平素容易便秘或大便干结，则应在服用第一粒阿片药物的同时即给予缓泻剂。
常用的中药缓泻剂有麻仁丸、大黄苏打片、苁蓉通便胶囊、番泻叶、芦荟胶囊等。
便秘严重患者可考虑使用酚酞片、硫酸镁、乳果糖、石蜡油、开塞露以及灌肠等。
治疗过程中还需不断注意观察患者的排便情况，以便及早调整用药。
同时，家人应鼓励患者多饮水、多进食高膳食纤维食物，或者每日晨起服用1~2汤勺蜂蜜，对缓解便秘亦有助力。
恶心、呕吐多数发生在用药初期，一般在服药一周左右后机体可对阿片类药物产生耐受，恶心呕吐症状能够逐渐减轻直至缓解。
为了减少恶心呕吐的发生，可以在处方阿片类药物的同时给予预防性止呕药物，如胃复安等。
恶心症状轻者可饮生姜红茶水止呕，或用生姜、陈皮、木香、半夏等中药调理，还可以采用针灸的方法止呕。
若出现严重的恶心呕吐症状，进食即吐，则应求助于医生给予中枢性止吐药，如恩丹西酮、格拉司琼等，或者考虑改用其他阿片类药物治疗。
嗜睡和过度镇静多出现在初次使用阿片类药物的患者中。
因此，在第一次使用阿片类药物过程中家属要密切学习患者的精神状态。
嗜睡的症状大多可随着服药的持续进行而逐渐消失。
有些原因可能在于治疗前癌痛剧烈影响患者睡眠，而经过有效止痛治疗后大大改善了睡眠，因而在用药后睡眠时间明显延长。
阿片类药物不良反应防治副本.全面PPT资料
二、恶心，呕吐
恶心呕吐是阿片类药物刺激了中枢化学感受区、 前庭核以及胃肠道阿片受体，导致中枢性呕吐和 胃肠蠕动减慢所致。一般临床有效的μ受体激动 剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。
阿片类药物致恶心呕吐的发生率约30％，一般发 生于用药初期，症状4～7天内多能缓解。既往化 疗致恶心呕吐反应严重者，初用阿片类药物易发 生恶心呕吐，强烈推荐给予预防性止吐药。
便秘的药物治疗
治疗：评估便秘病因和严重程度，排除肠梗阻。 对于乳果糖，每日30～60ml； 聚乙二醇，每日1-3小袋；根据需要选择一种刺激
性泻药+大便软化剂，如比沙可定，2～3片，口服， 每日1次，联合每日给予1次直肠栓剂（软化剂）； 必要时磷酸钠溶液、生理盐水灌肠，针对病因治疗， 如考虑为胃肠动力下降，可用胃肠动力药物，甲氧 氯普安(胃复安)，10～20mg，每日3次。
阿片类药物作用于中枢神经系统μ受体主要 产生镇痛作用，而激活胃肠道的μ受体则主 要抑制胃肠道的蠕动，肠蠕动减慢会增加 水和电解质吸收，水分吸收增加造成便秘 症状明显。
阿片类药物所致的呼吸抑制表现为呼吸次数减少(<8次／分)，呼吸变深变慢，瞳孔缩小如针尖样大小。 吗啡、羟考酮、芬太尼和美沙酮等 润滑性泻药（粪便软化剂）：如甘油（开塞露）。 聚乙二醇，每日1-3小袋； 临床表现：少数患者在用药最初几天，疼痛得到缓解后可能出现嗜睡，数日后症状自行消失，与疼痛控制后患者的睡眠状况改善有关 ，一般不需要处理。 一般患者可能会短暂出现恶心、呕吐、镇静、嗜睡、头晕等症状，一般会自行缓解，而便秘可能长期持续存在。 阿片类药物通过模拟内源性阿片肽作用阿片受体而起到镇痛作用。 阿片类药物不良反应防治副本 渗透性泻药：乳果糖，通过将身体的水分吸收到肠道或防止大便的水分被吸收来增加肠道的水分。 初用阿片类药的第一周内，最好同时给予止吐药物预防。 阿片受体主要存在μ、к和δ三型，其中μ受体与镇痛关系最为密切，激动μ1受体，可发挥镇痛作用，产生欣快感和药物依赖； 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率约90～100%。 既往化疗致恶心呕吐反应严重者，初用阿片类药物易发生恶心呕吐，强烈推荐给予预防性止吐药。 氟哌啶醇，为抗精神类药物，不同剂量，药理作用不同。 最终出现中枢呼吸暂停。 阿片类药物不良反应防治副本 吗啡：中枢与胃肠道的药物分布比：1:3. 如胃复安，10～20mg，每日3～4次；
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便秘（3）
如已经发生便秘： 评估便秘原因和严重程度。 排除肠梗阻的可能性。 治疗导致便秘的其他原因。 滴定泻药用量达到最大用量, 目的是保持每1～2
天患者均有一次非用ห้องสมุดไป่ตู้的顺利排便。
便秘（4）
治疗： 增加刺激性药物的剂量。 考虑增加其他强效泻药： 如硫酸镁30～60 mL,
止痛方法。
嗜睡、镇静（1）
常常发生在初次治疗或剂量大幅度增加时，大多数 患者数天或数周后可对此产生耐受。
排除其他原因：如脑转移，使用其他中枢镇静药、 高钙血症等。
预防：初次阿片用量不宜过高，剂量调整以25～ 50%幅度逐渐增加。老年人尤其注意谨慎滴定用药 剂量。
嗜睡、镇静（2）
治疗： 停用不必要的镇静催眠药。 若镇痛满意，则将阿片剂量减少25%。 若镇痛不满意，加用兴奋剂治疗：咖啡因100～
qd； 乳果糖30～60 mL,qd; 山梨醇, 30 mL, q12h 连用3次, 之后需要时给药; 比沙可啶2～3片qd。 盐水、甘油、肥皂水或自来水灌肠。 考虑使用肠道动力药物。 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他止痛药及 止痛方法。
恶心呕吐（1）
发生率30～40%。 一般发生于用药早期，症状大多在4~7天缓解。 患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如
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呼吸抑制临床诊断：①呼吸频率及程度（如次 数减少﹤8次／分钟）; ②检测动脉血氧饱和度; ③瞳孔、血压、脉搏、意识等生命体征来综合 诊断。
呼吸抑制（3）
解救措施及治疗：
建立呼吸通道。 呼吸复苏。 使用阿片类的拮抗剂，如纳洛酮（0.2～0.4mg
加10～20ml生理盐水缓慢推注或多次小剂量 注射）。 口服用药中毒者，必要时需洗胃。
阿片类药物不良反应
主要不良反应
便秘。 恶心、呕吐 。 嗜睡、镇静。 呼吸抑制。 精神错乱及中枢神经毒性反应。 尿潴留。
……
便秘（1）
预防用药重要性： 最常见的不良反应（90%～100%）。 持续阿片药物治疗全过程。 恶心、呕吐往往还可能与便秘有关。
便秘（2）
预防措施： 多饮水，增加液体摄入。 预防性用药：适量应用番泻叶、麻仁丸或复方芦荟
脑转移、化疗、放疗、或高钙血症。 预防：初用阿片类药物的第1周，最好同时给予
甲氧氯普胺等止吐药预防，如症状消失，则可停 用止吐药。
恶心呕吐（2）
治疗： 轻度恶心选用甲氧氯普胺、氯丙嗪或氟哌啶醇。 重度恶心呕吐按时给予止吐药，考虑加用5- 羟色
胺拮抗剂。 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他止痛药及
200mg q6h;哌醋甲酯5～10mg bid;右旋苯丙胺5～ 10mg bid等。 若持续处于嗜睡状态，应考虑：（1），加用非阿 片或辅助药物以降低阿片剂量。（2），换用另一 种阿片药物。（3），脊髓内阿片给药±局部麻醉 或神经松解术。
呼吸抑制（1）
疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼 吸等不良反应的天然拮抗剂（通常在疼痛消失之 前，不会出现呼吸抑制）。
主要发生在用药剂量不当，尤其是合并肾功能不 全时，患者可能出现用药过量及中毒症状。
呼吸频率下降并非呼吸抑制的准确标准。
呼吸抑制（2）
临床表现:针尖样瞳孔、呼吸抑制（次数减少 ﹤8次／分钟，和（或）潮气量减少、潮式呼 吸、发绀）、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮 肤湿冷、心动过缓和低血压，极度过量时呼吸 暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡。