心血管疾病危险因子的评估
心血管危险分层标准
心血管危险分层标准心血管疾病是全球范围内的主要健康问题，它包括冠心病、中风、高血压、心力衰竭等多种疾病。
为了更好地预防和管理心血管疾病，医学界提出了心血管危险分层标准，以便对不同危险群体进行精准的干预和治疗。
一、危险因素的评估。
1. 年龄，随着年龄的增长，心血管疾病的发病风险逐渐增加。
一般来说，男性超过45岁，女性超过55岁，即被认为处于较高的心血管疾病危险群体。
2. 性别，男性在心血管疾病方面的发病率高于女性，但女性更容易在更年期后患上心血管疾病。
3. 吸烟，吸烟是心血管疾病的危险因素之一，吸烟者的心血管疾病风险要高于非吸烟者。
4. 血压，高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，血压超过140/90mmHg即被认为是高血压。
5. 血脂，高胆固醇和高三酸甘油酯是心血管疾病的危险因素，特别是LDL胆固醇。
6. 糖尿病，糖尿病患者患心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2-4倍。
二、危险分层标准。
1. 低危人群，无危险因素或只有一个危险因素，如年龄、性别、吸烟等。
2. 中危人群，有两个或以上的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
3. 高危人群，已经患有心血管疾病或有其他严重危险因素，如家族史、肥胖、缺乏运动等。
三、干预措施。
1. 低危人群，建议定期体检，保持健康的生活方式，包括戒烟、健康饮食、适量运动等。
2. 中危人群，除了低危人群的干预措施外，还需定期监测血压、血脂、血糖等指标，必要时进行药物治疗。
3. 高危人群，需要密切监测病情，进行规范的药物治疗，同时加强生活方式干预，如控制体重、加强运动等。
四、预防策略。
1. 健康教育，加强心血管疾病的健康宣传，提高公众对心血管疾病的认识和预防意识。
2. 早期筛查，对高危人群进行定期的心血管疾病筛查，及时发现潜在问题并进行干预。
3. 生活方式干预，通过健康饮食、适量运动、戒烟限酒等方式，减少心血管疾病的发病风险。
4. 药物干预，对高危人群进行规范的药物治疗，控制血压、血脂、血糖等指标，减少心血管事件的发生。
围绝经期妇女心血管疾病危险因素评估与管理
１ ６ ２１
围绝经期妇女心血管疾病危险因素评估与管理
邓少婷 ，张保红 ，胡 冰 ，陈肇杰 ，耿 玲 （ 广东省中山市黄 圃人 民医院，广东 中山 ５ ２ ８ ４ ２ ９）
【 摘 要】目的 ：调 查 围绝 经 期妇 女心 血 管疾 病危 险因 素 ，从 而 加 强评 估与 管理 。方法 ：选 择 围绝 经期 妇 女 １ ２ ０ ０ 例 ，调查 妇女 的住
法测定卵泡生成激素 （ Ｆ Ｓ Ｈ ）、黄体 生 成 激 素 （ Ｌ Ｈ ）、雌 二 醇
（ Ｅ ）、孕 酮 （ Ｐ）、睾酮 （ Ｔ）、催 乳 激素 （ Ｐ Ｒ Ｌ）的浓度 。 １ ． ４ 判断 标 准 ：收缩 压 ≥ １ ４ ０ｍｌ Ｔ ｌ Ｈｇ（ １ ｍ ｌ Ｔ ｌ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）或 舒 张 压 ≥９ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ￣ Ｊ ｌ 为 高血 压 。 高血 脂 ：血 浆 总胆 固 醇 （ Ｔ Ｃ）
４ ５ ％。且女 性 心血 管 疾病 发病 年 龄较 男性 约 晚 １ ０ 年 ，心 肌梗 死 死
血 糖 ＞１ １ ． １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ。 空 腹 血 糖 受 损 ：服 糖 后 ２ ｈ 血 糖 正 常
＜７ ． ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ； 而空 腹血 糖 ｔ ＞６ ． １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 。糖 耐量 减低 ：餐后 ２ ｈ 血 糖 大于 等 于７ ． ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，又小 于 １ １ ． １ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。
Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回归 都是 个 独立 危 险 因素 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ）。详 见表 ２ 。
表２ 围绝经期妇女心血管疾病 的多因素Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｉ ￣ １ 归分析
围绝经期妇女心血管疾病危险因子评分表的建立
（ ） 龄分组 ： ４ １年 ＜ ０岁 ，０ ～ ４ ４ ９岁 ，Ｏ ～ ５ ５ ９岁 ， ６ ≥ ０岁 。
（ 高血 压 ： 择手 动测 量血 压方法 ， ２） 选 测量 前让 患者 休息 ５～１ｍｉ， ０ ｎ 测量 右上 臂血压 ， 非 同一天 ３次 血压平 均值 作为 取
最 终 血 压 值 。收 缩 压 ≥ １０ ４ ｍｍＨ ｇ和 ／ 舒 张 压 ≥ ９ ｍｍＨ 或 ０ ｇ
份 无高 血压 、 胆固醇 血症 的相 同年龄 段妇 女作 对照 ， 中按 高 其
有 否吸烟分成 吸烟组 与非吸烟组 。 中高血压 、 其 高胆 固醇血 症 ， 吸烟及 年龄 ≥ ４ 患者列 为高危 险 因子组 ； 龄 ＜ ４ Ｏ岁 年 ０岁 ， 无 高血 压 、 高胆 固醇 血症及 吸烟患者列入 正常对 照组 。妇 女发病
最 近 声 明也 强 调 了 临 床 研 究 促 进 临 床 实 践 的 重 要 性 ［， 别 支 １特 １
持激 素对心血 管系统影 响的进一 步研究 ， 中制定 了适 合于欧 会 洲 人群 的 围绝 经期 妇 女心 血管 危 险因子评 分 表 ［。针对 我 国 ２ ＿ 实 际情 况 ， 院参 照 Ｃ ｌｎ 我 ｏｌ ｓＰ等制定 的评分 表拟定 出相应的评 ｉ 分 表 ， 点观察 围绝经期妇 女致死性 心血管疾 病与危 险因子 高 重
前 均排除先天性心脏 疾病及其他非心 源性致死性疾 病 。
心脑血管疾病的模型与风险评估
心脑血管疾病的模型与风险评估心脑血管疾病是当前世界上最常见的致死性疾病之一。
为了更好地预防和管理这些疾病，研究人员和医生们开发了各种心脑血管疾病的模型和风险评估工具。
本文将介绍一些常用的模型和评估方法，并探讨其在临床实践中的应用。
一、心脑血管疾病的模型1. 多因素疾病模型：多因素疾病模型是用于预测心脑血管疾病发生的概率。
它考虑了一系列与心脑血管疾病相关的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
通过收集个体的相关信息，如年龄、性别、家族史等，结合各个危险因素的影响程度，可以计算出患者发生心脑血管疾病的概率。
2. 动态生物学模型：动态生物学模型是一种基于数学和统计学的方法，可以模拟心脑血管疾病的发展过程。
它将人体内的各种生理过程和环境因素融入模型中，并通过模拟预测疾病的进展。
这种模型可以帮助医生了解患者的疾病过程，优化治疗方案，并预测患者的预后。
3. 生物标志物模型：生物标志物模型是基于生物标志物的变化来评估心脑血管疾病风险的一种方法。
通过测量血液中的特定标志物，如血脂、血糖、炎性因子等，可以判断患者是否存在心脑血管疾病的风险。
这种模型可以提供对患者风险的快速评估，并帮助医生制定相应的干预策略。
二、心脑血管疾病的风险评估1. SCORE风险评估：SCORE风险评估是一种使用危险因子（年龄、性别、吸烟、血压和血脂）的简单评分表，用于评估心脑血管疾病的10年发病风险。
根据不同的评分，将患者分为低风险、中风险和高风险三个等级，以便医生根据结果制定相应的预防和治疗方案。
2. Framingham风险评估：Framingham风险评估是一种较为传统的评估方法，基于美国Framingham心血管研究，旨在预测心脏病的发生风险。
用于评估的危险因素包括年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟等。
通过计算这些因素的得分，可以估计出个体十年内发生心脏病的概率。
3. 高灵敏C反应蛋白（hs-CRP）：高灵敏C反应蛋白是血液中的一种生物标志物，与心脑血管疾病有密切关系。
心脑血管病的危险因素和防治措施总结
男性比女性更容易患心脑血管疾病， 但女性在绝经后风险也会增加。
家族遗传因素
家族遗传史
有心脑血管疾病家族史的人群，其发病风险明显高于无家族史的人群。
遗传因素与环境因素的交互作用
遗传因素与环境因素（如不良生活习惯）的交互作用会进一步增加心脑血管病的风险。
不良生活习惯
缺乏运动
长期缺乏运动会导致身体机能下 降，增加心脑血管疾病的发生风
增加食物纤维的摄入，如全谷 类、蔬菜、水果等。
补充适量的抗氧化营养素，如 维生素C、维生Leabharlann E等。适度运动锻炼01
根据个体情况选择合适 的运动方式和强度。
02
每周进行至少150分钟 的中等强度有氧运动， 如快走、游泳等。
03
进行力量训练，增强肌 肉力量和耐力。
04
避免久坐不动，适当进 行伸展和放松运动。
04
培养兴趣爱好，丰富精神生活。
定期体检筛查
定期进行血压、血糖、血脂等指标的 检测。
针对高危人群进行颈动脉超声、冠脉 CT等筛查。
进行心电图、超声心动图等心血管系 统检查。
及时发现并控制心脑血管病的危险因 素。
03
防治措施-药物篇
降压药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
通过增加尿液排泄来减少血容 量，从而降低血压。
β受体阻滞剂
通过减缓心率、降低心肌收缩 力来降低血压。
钙通道阻滞剂
通过阻止钙离子进入细胞，从 而扩张血管，降低血压。
ACE抑制剂
通过抑制血管紧张素转化酶来 减少血管紧张素Ⅱ的生成，进
而降低血压。
调脂药物治疗
01
02
03
他汀类药物
心血管疾病的危险分层的依据、标准和建议
心血管疾病的危险分层的依据、标准和建议心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）是指影响心脏和血管功能的一组疾病，包括冠心病、血压异常、心力衰竭等。
心血管疾病是当前全球范围内的主要死因，因此，对于危险分层的依据、标准和建议非常重要。
本文将介绍心血管疾病危险分层的依据、标准和建议。
依据：心血管疾病的危险分层的依据主要包括传统危险因素和非传统危险因素。
传统危险因素包括高血压、高血糖、高血脂、烟草使用、肥胖、缺乏运动、年龄、性别和家族史等。
这些危险因素常常是衡量一个人心血管疾病风险的重要指标。
非传统危险因素包括炎性因子、血液粘稠度、血小板活化和凝血系统活性等，这些因素可能加剧动脉炎症和血管功能异常，从而增加心血管疾病的风险。
标准：心血管疾病危险的标准通常采用心血管疾病发生率（如冠心病、心血管死亡等）作为评估指标。
根据不同地区和不同研究的数据，研究人员制定了一些评估标准，如美国心脏协会（AHA）/美国心脏学会（ACC）的ASCVD（动脉粥样硬化心血管疾病）风险评估计分算法。
该算法将年龄、性别、血压、血脂、糖尿病、吸烟和用药等因素纳入考虑，通过计算得出一个10年的心血管疾病发生率百分比，用于评估一个人的心血管疾病风险的高低。
另外，一些国家或地区也制定了自己的评估标准，如欧洲心脏病学会的SCORE系统（心血管风险三个层次的评分系统），用于评估欧洲人群的心血管疾病风险。
建议：基于危险分层评估结果，医生可以提供相应的建议和干预措施，以减少心血管疾病的风险。
以下是一些常见的建议和干预措施：1.健康生活方式：改善饮食结构，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、纤维等健康食物的摄入。
适量运动，控制体重。
戒烟和限制饮酒。
2.药物治疗：对于高血压、高血糖和高血脂等传统危险因素不易通过生活方式改善的患者，可以考虑使用药物进行控制。
如降压药、降糖药和降脂药等。
3.定期体检和检测：对于危险分层较高的人群，定期进行心血管疾病的相关检查，如血压、血脂、血糖、心电图和冠状动脉CT等。
CRP临床应用
新生儿感染
绒毛膜羊膜炎
妇儿中心
3.1胎膜早破-绒毛膜羊膜炎和早发性新生儿感染
胎膜早破性发生率：8%
37wk前：3% 37 wk后：15%
胎膜早破危及母子的安全：
绒毛膜羊膜炎 早发性新生儿感染 产科管理的困难 新生儿病死率升高
感染预测具有重要意义
妇儿中心
许多原因会引起CRP的升高，所以不可作为特异性的预测因子
对于不稳定性心绞痛者高于 2.4 mg/L个体其风险是低于 1 mg/L个体 的2倍（此不适用于普通的个体）。
妇儿中心
1.3.3 降CRP治疗
动物试验表明
抑制CRP 可安全有效地治疗心梗和脑梗。 他汀类药物可降低CRP水平 但随后的研究未得出此结论.
CRP作为抗感染的早期防御体系，在先天性免疫系统扮演重要角色。
CRP 是最早发现的模式识别受体 (PRR）
作用：1.促进补体和外来细胞损伤的细胞结合 2.增强巨噬细胞的吞噬作用，清除坏死和凋亡的细胞
IL-6
妇儿中心
3.1 促进补体和外来细胞损伤的细胞结合
① bind ②
via the C1Q complex
妇儿中心
CRP在妇儿疾病中的临床应用
主讲：杨红玲
妇儿中心
主要内容
1 2 3
临床意义
CRP的病理生理作用
CRP在妇儿疾病中的应用
4
CRP在妇儿中心临床应用情况简介
妇儿中心
一、临床意义 1
临床意义简介
1.CRP的临床意义概述 2.CRP在心肌梗塞危险性评估应用 3.CRP在心血管首发事件的预测应用 4.CRP与癌变
妇儿中心
图示三
妇儿中心
心血管疾病评分汇总
• HEART评分0~3分的患者可直接出院，
4~6分者需要留院观察。HEART评分≥7者 的主要不良心脏事件风险为72.72%，需行 早期介入策略。
•
• HEART评分不同于现有的评分系统（例如TIMI、GRACE及PURSUIT），因
为它能够整体性的对急诊患者的心源性及非心源性胸痛进行评估，而不是单
2
5 8 11 14 23 31
Killip分级 ClassI ClassII ClassIII ClassIV
评分 0 21 43 64
心肌标志物 升高 是 否
评分 15 0
ST段变化 是 否
评分 30 0
入院时心脏 骤停 是 否
评分 43 0
GRACE评分软件
危险 级别
低危 中危 高危 危险 级别 低危 中危 高危 GRACE 评 分 ≤108 109-140 > 140 GRACE 评 分 ≤88 89-118 > 118 院内死亡风险 (%) <1 1-3 >3 出院后6个月死 亡风险 (%) <3 3-8 >8
急性心肌梗死时，心功能障碍的分级常用killip分级法和Forrester分型
1.killip分级法：killip分级法是以临床症状及体征来判定：
Ⅰ级：无心力衰竭的征象； Ⅱ级：轻度到中度心力衰竭，心尖部舒张期奔马律，肺野50%以下有湿性罗音。 Ⅲ级：严重心力衰竭，肺野50%以上有湿性罗音或出现肺水肿。 Ⅳ级：心源性休克。 此分级不包括急性右室梗死并发的右心衰竭。并应注意鉴别老年人慢性支气管 炎、肺部感染等常引起的肺部罗音
GRACE分层的局限性
• 评分主要侧重于临床情况的描述 • 病变位置：LM，LAD • 病变数量：多支和单支 • 病变性质：影像学特征描述不足，这又是最重要的死亡和 事件相关因素之一！
心血管疾病危险因子的评估
心血管疾病危险因子的评估
心血管与肺部疾病的主要表征或症候
因心肌缺血而造成手臂、下颚、颈部、胸部的疼痛与不舒服（或心绞痛）在休息或轻度活动时，急促的呼吸
晕眩或晕厥
直立呼吸（orthopnea）或阵发性夜间止息
踝部水肿
心悸或频脉
间歇性跛行
已知的心脏杂音
在平常的活动时，出现异常的疲劳或呼吸急促
ACSM危险因子的最初分类
轻度风险（low risk）
没有疾病征候而且没有任何一个危险因子的年轻人（男＜45岁；女＜55岁）
中度风险（moderate risk）
老年人（男≥45岁；女≥55岁）或具有两个以上「危险因子」者
高度风险（high risk）
具有一个以上「心血管与肺部疾病的主要表征或症候」者，或已知具有心血管疾病、肺部疾病或代谢疾病者
心血管疾病：心脏病、周边血管疾病或脑血管疾病
肺部疾病：肺部慢性阻塞疾病、气喘、肺部间质疾病或肺泡囊肿纤维化
代谢疾病：第一类型与第二类型糖尿病、甲状腺疾病、肾脏病或肝病
运动测验时，是否需要医师监督
A：最近一年内曾做过医学检查与运动测验者
中等运动：大部分健康成人约为3-6 METs或走速3-4 mph，但是有时候对于某些坐姿生活的老年人，可能会太强。
因此，中等运动也可以定义为，可以长时间且舒服地运动（约45分钟）。
如果已知训练者运动能力的话，中等运动约为40-60% V．O2max
激烈运动：＞6 METs；如果已知训练者运动能力的话，激烈运动是指＞60% V．O2max 不需要：并不表示「不适当」
建议由医师监督：医师必须密切注意受测者，并随时准备急救处理。
心血管疾病的危险因素识别与干预
心血管疾病的危险因素识别与干预心血管疾病是当今社会中威胁人类健康的“头号杀手”之一。
了解其危险因素，并采取有效的干预措施，对于预防和控制心血管疾病的发生、发展至关重要。
首先，我们来认识一下心血管疾病的常见危险因素。
遗传因素是一个不可忽视的方面。
如果家族中有心血管疾病的病史，特别是直系亲属，那么个体患病的风险相对较高。
然而，遗传因素并非绝对，通过后天的良好生活方式和干预措施，仍有可能降低发病的可能性。
年龄的增长也是心血管疾病的重要危险因素之一。
随着年龄的增加，血管的弹性逐渐降低，血管壁变得更加脆弱，容易出现粥样硬化等病变。
高血压是心血管疾病的主要危险因素之一。
长期的高血压会对血管壁造成持续的压力，导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的形成。
高血脂同样危害巨大。
血液中过高的胆固醇、甘油三酯等脂质物质，容易在血管壁沉积，形成斑块，阻塞血管。
糖尿病患者由于血糖代谢紊乱，会对血管造成损害，增加心血管疾病的发生风险。
吸烟是心血管疾病的重要诱因。
烟草中的有害物质会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、血液黏稠度增加，促进血栓形成。
肥胖，尤其是腹部肥胖，会增加心血管系统的负担。
过多的脂肪组织会分泌一些有害的细胞因子，引发炎症反应，影响血管健康。
缺乏运动也是一个关键因素。
久坐不动的生活方式会导致血液循环减缓，新陈代谢降低，不利于心血管健康。
长期的精神压力和不良情绪，如焦虑、抑郁等，会通过神经内分泌系统影响心血管功能，增加患病风险。
那么，针对这些危险因素，我们又该如何进行干预呢？对于有遗传倾向的人群，要更加注重定期体检，监测血压、血脂、血糖等指标，做到早发现、早干预。
控制血压至关重要。
日常生活中，要注意减少钠盐的摄入，每天不超过 6 克；增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；避免过度饮酒；保持规律的作息，避免熬夜；如果血压已经升高，应按照医生的建议，按时服用降压药物。
降低血脂需要调整饮食结构。
减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物内脏、油炸食品等；增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油等；必要时，在医生的指导下服用降脂药物。
CRP临床意义及参考范围++
C-反应蛋白(CRP)是一种急性相蛋白，且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。
其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在。
由于C-反应蛋白通常在细菌感染后增高，而病毒感染时不增高，所以常用来作为鉴别细菌和病毒感染的一个首选指标。
合成在细胞因子IL-6家族诱导下，CRP在肝中合成迅速，正常合成率为1～10 mg/d，急性炎症时合成超过1 g/d。
在IL-6刺激物缺乏时,在2～4 h内合成率降至正常。
半衰期循环中CRP半衰期约19 h，但一旦它与配体结合，可能更快速的被清除。
临床意义CRP对于鉴别细菌还是病毒感染、监测疾病的活动情况和严重性、观察治疗效果有很好的指导作用，特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。
参考范围及临床应用建议项目名称检测结果临床应用建议超敏CRP 心血管疾病<1.0u g/ml◇心血管疾病危险评估为低危险性1.0－3.0u g/ml◇心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗◇间隔两周后再次检查，取平均值为观察基础>3u g/ml◇心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎与抗栓治疗新生儿>2u g/ml◇提示新生儿感染常规CRP 儿童<10u g/ml◇病程大于6－12小时，可基本排除细菌感染或者细菌已清除10－25u g/ml◇提示病毒感染◇抗生素治疗时CRP应降至此水平以下◇如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查>25u g/ml◇细菌感染成人10－25u g/ml◇提示病毒感染◇抗生素治疗时CRP应降至此水平以下◇如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查25－50u g/ml◇提示细菌或者病毒感染50－100u g/ml◇常为细菌感染，病毒感染不常见>100u g/ml◇提示细菌感染，可排除病毒感染。
C-反应蛋白：心血管疾病危险的新标志物
C-反应蛋白：心血管疾病危险的新标志物SVATIH．SHAH，MD，MHS;L.KRISTINNEWBY，MD，MHS;刘震宇;戴玉华【期刊名称】《世界医学杂志》【年(卷),期】2003(007)021【摘要】无传统心血管疾病危险因素的患者还在继续发生心血管事件，这一现象促使人们寻找新的标志物以便更好地评价心血管疾病的危险。
鉴于炎症在动脉粥样硬化中不可缺少的作用，炎性生物标志物已浮现为首要的候选标志物。
尤其是C-反应蛋白(CRP)测定，已经成为很大范围病人群中心血管疾病危险的强有力的预测因子。
目前应用的新的高敏感性cRP测定方法已被标准化并具有可重复性，可检测低于标准检测范围的CRP水平变化。
研究显示在进行一级预防的人群中，CRP 水平升高的健康患者发生心血管事件的危险增加达2～4倍。
在上述人群中，联合应用CRP和脂质参数比单用脂质参数可更好地预测心血管疾病的危险。
在已确诊为心血管疾病者和进行经皮冠状动脉介入治疗者，CRP水平可预测短期和长期预后，有助于识别可能再次发生心血管事件的高危亚组患者。
CRP水平还可用于选准一级预防和二级预防的对象，识别哪些患者将从药物治疗(如他汀类药物、阿司匹林)中获益最大。
本文是有关CRP测定在心血管疾病危险评价中的应用的资料总结。
【总页数】6页(P1-6)【作者】SVATIH．SHAH，MD，MHS;L.KRISTINNEWBY，MD，MHS;刘震宇;戴玉华【作者单位】无【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.超敏C反应蛋白——一种很有前景的评价心血管疾病危险度和治疗及预后的标志物 [J], 魏文青;刘晶;赵满仓2.睡眠缺失对心血管疾病危险的一种炎症标志--C-反应蛋白的作用 [J],3.C-反应蛋白及其他炎症标志物预测妇女心血管疾病 [J], 李双燕;李绍敏4.超敏C-反应蛋白(HS-CRP)在预测心血管疾病危险性中的意义 [J], 唐永平5.三个新的独立风险因子脂蛋白（a）、同型半胱氨酸和高敏C-反应蛋白可提高心血管疾病风险预测准确率（三） [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《中国体检人群心血管病危险因素筛查与管理专家共识》要点
《中国体检人群心血管病危险因素筛查与管理专家共识》要点动脉粥样硬化性心血管病（以下简称“心血管病”），主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑卒中、外周血管病等,是心血管疾病致残致死的主要原因。
随着社会经济的发展和国民生活方式的改变，尤其是社会老龄化及城镇化进程的加速，我国动脉粥样硬化性心血管病及其危险因素流行态势日趋严峻，已经成为严重威胁国民健康的头号敌人。
通过健康体检筛查动脉粥样硬化性心血管病高危人群，进而实施针对性的健康干预与检后跟踪管理是贯彻落实该办法的具体举措及有效途径。
一、我国体检人群心血管病危险因素与心血管健康状态（一）心血管病危险因素分类心血管病危险因素是指导致动脉粥样硬化性心血管病的发病率和死亡率增加，具有重要归因危险或通过基本的健康干预手段能够改变，并且在人群中比较容易观察测量的那些健康危险因素，包括不可改变危险因素和可改变危险因素。
表1 心血管病危险因素分类主要（传统）危险因素潜在危险因素其他危险因素年龄* 超重/肥胖教育程度（偏低）家族史* 血清甘油三酯增高职业类型及倒班男性* 血清载脂蛋白增高经济收入水平高血压糖调节受损（空腹血糖受损、糖耐量受损）不健康饮食吸烟血液高凝状态（凝血因子增高）缺乏运动血清总胆固醇升高慢性炎症（超敏CRP升高）过量饮酒血清低密度脂蛋白胆固醇升高高同型半胱氨酸血症精神压力血清骨密度脂蛋白胆固醇降低睡眠呼吸暂停综合征性格类型糖尿病注：* 为不可改变的危险因素（二）主要心血管病危险因素分布流行特点（1）高血压是脑卒中和冠心病发病的主要危险因素，我国高血压患病率呈持续上升趋势。
（2）男性吸烟率高。
（3）血脂异常患病率明显增加。
（4）糖尿病患病率明显低于西方发达国家，但近10余年来呈明显增加趋势。
（5）超重、肥胖率呈进一步上升趋势。
（6）体力活动明显不足。
（7）不合理膳食。
（三）我国体检人群心血管病危险因素流行特点据2008至2009年涵盖我国北方和南方7个省份的244万余人群体检数据资料分析显示，多个与心血管病相关的危险因素检出率较高。
实验诊断学：心脏疾病生物化学标志物的检测
(2)心肌炎和肌肉疾病
病毒性心肌炎，CK明显升高；
多发性肌炎、进行性肌营养不良，重症肌无力等 各种肌肉疾病明显升高。
(3)溶栓治疗再灌注判断
溶栓治疗再灌注，CK明显↑，使峰值时间提前。 4h达峰值；冠脉再通能力达40~60%。
(4)手术 心脏或非心脏手术，心导管及冠脉成形术等
可增高
(5)降低 长期卧床、甲亢、激素治疗,CK↓
出现，休息恢复，持续时间短 不稳定性心绞痛(unstable angina,UA) 休息时可
出现，持续时间长，已有少数心肌纤维坏死
急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI) 血局部心脏无血供，大面积心肌坏死 ➢ST段抬高心肌梗死(STEMI) ➢非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) 非ST段抬高肌 钙蛋白≥正常上限值为AMI，若≤正常上限为 UA ➢ Q波心梗 ➢无Q波心梗
CK-MB2<1.0U/L
MB2/MB1<1.4
4.CK的临床意义
(1)AMI 较早期诊断敏感指标之一，3~8h↑,10~36h峰
值,8h内不高，应动态观察； 病程中再次↑，示再次心梗； 24h应达峰值，如低于上限值，可排除AMI； 大致判断梗死范围；
CK基础值低、小范围心梗、心内膜下心梗， CK可正常
2.CK的检测方法
CK的测定方法：有酶偶联法、肌酸显色法和连 续监测法，现在在自动生化仪上大都采用连续 监测法(即动态法)。该法准确性和重复性好，测 定时间短。
参考值
连续测定法 男：38～ 174U/L 女：26～ 140U/L
3.CK-MB的测定方法
(1)酶活性测定
免疫抑制法：为目前最主要的方法。其原理是将抗 亚单位M的抗体与CK-MM和CK-MB中的M反应形 成抗原抗体复合物，完全抑制了M的活性，这样测 得的活性乘以2就代表CK-MB的活性(因正常人血中 无CK-BB)。
国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究
发病危险评估方法概述
1、基于人群的评估方法：主要根据人群中危险因素（如年龄、性别、家族 史、吸烟、血脂异常等）的分布情况，评估某个个体在一定时间内发生动脉粥样 硬化性心血管病的风险。这种方法的优点是能够从整体上评估人群的风险，但缺 点是个体间的差异难以准确反映。
2、基于临床的评估方法：根据个体在临床上的表现，如血压、血脂、血糖 等指标的异常程度，以及是否患有其他慢性疾病（如肥胖、糖尿病、高血压等）， 来评估其发病风险。该方法的优点是个体差异能得到较好的反映，但缺点是评估 结果可能受到主观因素和实验室检查结果的影响。
二、简易评估工具的开发研究
1、确定评估工具的目标用户和 评估内容
简易评估工具的目标用户应为非专业人员和初级医务工作者，以便在基层医 疗单位和社区中推广应用。评估内容应包括病史、体格检查、实验室检查等方面 的内容，以便全面了解患者的身体状况。同时，评估工具应简单易懂、使用方便， 以便广大群众和医务工作者使用。
3、基于生物指标的评估方法：通过检测血液中的生物标志物（如炎症因子、 同型半胱氨酸、脂蛋白等），结合其他临床指标，评估个体未来发生动脉粥样硬 化性心血管病的风险。这种方法的优点是能够更敏感地反映个体早期的病理变化， 但缺点是尚未经过大规模临床试验验证。
3、基于生物指标的评估方法： 通过检测血液中的生物标志物 （如炎症因子、同型半胱氨酸、
2、列出评估过程中需要注意的 细节
评估过程中需要注意以下细节： （1）准确收集病史，包括性别、年龄、职业、家族史等；
（2）进行全面的体格检查，包括身高、体重、血压、心肺听诊等； （3）选择适当的实验室检查指标，如血脂、血糖、肾功能等；
（4）根据患者情况选择合适的心电图检查方式，以捕捉心血管病变的线索； （5）对收集到的数据进行科学、客观的定量分析，以得出准确的评估结果。
心脑血管疾病风险基因检测手册
药物名 称
基因
多态性 rs号
试剂 编号
证据等级
类型
基因型
CC
MTHFR
677 C>T
rs180113 3
068
3
疗效
CT
TT
心脑血 疾病预防 管疾病
风险
AA
MTRR
66A>G
rs180139 4
040
3
疗效
AG
GG
频率 临床意义（From Pharm，与CT和TT基因型患者相 比，亚甲基四氢叶酸还原酶活性正常，叶酸和同型半 胱氨酸代谢正常，血中同型半胱氨酸水平较低，心脑 血管事件（原发性高血压、出血和缺血性卒中、心肌 梗死、冠心病）的发生风险较低。
平，这种改变可能会增加心脑血管疾病的风险。MTRR基因的 66A>G是一种错义多态性，此突变可导致高度保守的甲硫氨酸转 变成异亮氨酸，研究证明这种变化可导致甲硫氨酸合成酶还原酶 活性降低，造成叶酸代谢受阻同时阻碍同型半胱氨酸转化成甲硫
氨酸，引起血浆同型半胱氨酸水平升高。 研究结果提示，中大剂量叶酸可降低同型半胱氨酸36%。大剂量 叶酸治疗明显改善了患者的血管内皮功能，且价格低廉，使用安 全。辛岳等进行了叶酸在高同型半胱氨酸血症脑梗死患者中的应 用研究，将60例患者随机分为A、B两组，每组30例，给予不同剂 量的叶酸，A组2.5mg，1次/天，B组5.0mg，1次/天，2组均同时联 合服用维生素B6 10mg，1次/天，维生素B12 0.5mg，1次/天。分别 于治疗前（入院48h内)、治疗15d后采血检测同型半胱氨酸浓度。
结果表明，各组血浆中同型半胱氨酸浓度与治 疗前比较，均明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。不同剂量叶
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心血管疾病危险因子的评估
危险因子定义
Positive
家族史男性：一等亲的亲人，在55岁以前发生心肌发炎、冠状动脉再造
手术或猝死
女性：一等亲的亲人，在65岁以前有上述症状
吸烟目前吸烟者，或戒烟在前6个月者
高血压在个别的两次血压测量时，或服用抗高血压之后，心缩压≥140 mmHg或心舒压≥90 mmHg
高胆固醇总胆固醇量＞200 mg/dL或高密度脂蛋白(HDL, high-density lipoprotein)＜35 mg/dL，或是目前服用降血脂药物者，抑或者是低
密度脂蛋白(LDL, low-density lipoprotein)＞130 mg/dL
在个别的两次血压测量时，禁食血糖浓度≥110 mg/dL 禁食血糖浓度
的受损
肥胖BMI ≥30 kg/m2或腰围＞100 cm
坐姿生活未参与规律运动者，或未达美国卫生署最低身体活动建议者（每周
数天，每次30分钟以上的中等强度运动）
Negative
高HDL ＞60 mg/dL
心血管与肺部疾病的主要表征或症候
因心肌缺血而造成手臂、下颚、颈部、胸部的疼痛与不舒服（或心绞痛）
在休息或轻度活动时，急促的呼吸
晕眩或晕厥
直立呼吸（orthopnea）或阵发性夜间止息
踝部水肿
心悸或频脉
间歇性跛行
已知的心脏杂音
在平常的活动时，出现异常的疲劳或呼吸急促。