后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术

2021/3/2
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相关概念
椎间孔镜的优势 内镜直视 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 精准技术 迅速缓解疼痛 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高
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相关概念
适应症
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出 及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确 的根性压迫症状为最佳手术适应症。
第四步：摘除突出的髓核
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手术步骤
第五步：双极射频消融、汽化椎间盘
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巡回护士配合要点
1、按手术安全核查表核对病人 2、建立静脉通道 3、与手术医生共同清点物品并记录 4、协助手术医生摆俯卧位 5、协助消毒铺单
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巡回护士配合要点
6、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光源线、 射频线、冲洗管、摄像头。
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
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Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
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物品准备
1、台上物品
器械包：手外伤包、厂家器械
敷料包：手术衣、骨科敷料包
大家好
2021/Fra Baidu bibliotek/2
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2015
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术
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主要内容
相关概念 物品准备 麻醉与体位 手术步骤 巡回护士配合要点 小结
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相关概念
椎间孔镜技术 是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入
工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直 视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增 生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去 除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松 解神经根粘连的技术。
2021/3定/2 位调节器
2
数量 1 1 1 1 1 3 4 2 1 2 1 5 1 1
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物品准备
2、台下物品 等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双极射频）、显影设备
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麻醉与体位
1、麻醉 局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 2、体位 俯卧位
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手术步骤
7、根据医嘱调节射频的功率
8、及时供给台上所需物品
9、术中注意保护好病人，做
好心理护理。
10、手术结束，做好终末处
理
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谢 谢 大 家
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物品准备
器械名称
数量
器械名称
神经剥离子
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3级套管
可伸缩神经探棒
1
3级导管
45°髓核抓钳
1
3级顶杆
镜下骨凿
1
4级套管
蓝钳
1
1级去骨锥
可弯曲弹簧髓核钳
1
工作套管
髓核钳
2
骨钻
枪钳
1
汤姆针
神经拉钩
1
3级环锯
导丝（粗细）
各2
环锯手柄
1级套管
1
骨钻手柄
1级导管
2
克氏针
2级套管
1
18G钢针
2级导穿管刺定位套装及多级1扩孔钻用于椎间孔2级成顶型杆
一般用物：小尖刀片1个、LC套1个、脑外科贴膜1个、输 血器1副、管球套1个、9 ×28 角针、1#线、9 ×7伤 口敷料贴、10ml空针
特殊用物：一次性双头射频消融刀头、光源线
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物品准备
厂家器械： 穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
第一步：定位
患者俯卧，C型臂X线机正位透视下标定腰椎棘突中线，经病 变椎间盘上缘划一条水平线，中线旁开12-14cm局麻，穿刺针经 安全三角穿刺达椎间盘后缘（L3/4)。
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手术步骤
第二步：局麻、穿刺
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下 缘处，在关节突周围注射1%的利多卡因3-5ml。
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手术步骤
第三步：工作管道扩张
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以 导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环 锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻， 沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
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手术步骤
椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带 肥厚下陷）
椎体后缘骨刺
椎间盘严重感染
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相关概念
禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇 精神异常者 中央性骨性椎管狭窄症 腰椎Ⅱ°以上滑脱
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相关概念
解剖入路
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相关概念
解剖入路
解剖为安全三角工作区