后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是针对腰椎间盘突出引起的神经根压迫症状而进行的微创手术治疗方法。
本手术记录将详细介绍该手术的步骤和过程，以及术后的护理和注意事项。
手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术步骤：1. 患者定位：患者采取俯卧位，并根据术前CT/MRI影像确定手术部位。
2. 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到轻微疼痛。
3. 皮肤切开：医生在定位后，通过医用刀具在患者的腰部进行皮肤切开，露出手术部位。
4. 钢针导向：医生通过X光引导下将钢针插入到患者的椎间孔位置，确保手术的精确性。
5. 制作通道：医生在钢针导向下逐步扩大通道，最终露出神经根和椎间盘突出部位。
6. 摘除髓核：医生使用椎间孔内窥镜等微创器械，将压迫神经根的椎间盘突出部分或髓核摘除，减轻神经根的压迫症状。
7. 清理术野：医生清洁手术部位，并确保术野内没有残留的碎片或出血。
8. 定位封闭：医生将手术部位进行局部止血，并逐层缝合皮肤，完成手术。
术后护理：1. 术后密切观察：术后患者需要在病房内密切观察，注意神经功能的恢复情况。
2. 术后卧床休息：术后患者需要卧床休息，避免剧烈活动和提重物。
3. 术后用药：根据医嘱服用消炎镇痛药物，帮助患者减轻术后疼痛。
4. 定期复查：术后患者需要定期到医院复查，观察手术部位的愈合情况及神经功能的恢复情况。
5. 康复锻炼：术后患者可以根据医嘱进行康复锻炼，帮助加速康复和预防复发。
总结：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创的神经根减压手术，能够有效缓解椎间盘突出导致的神经根压迫症状。
术后的合理护理和康复锻炼对于患者的康复至关重要。
希望患者能够按照医嘱进行治疗和康复，早日康复回归正常生活。
第二篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种常见的微创手术，用于治疗椎间盘突出症。
该手术通过椎间孔镜技术，将突出的髓核组织摘除，从而减轻患者的疼痛和神经压迫症状。
椎间孔镜手术适应症及禁忌症
椎间孔镜手术适应症及禁忌症第一篇：椎间孔镜手术适应症及禁忌症椎间孔镜手术的适应症及禁忌症一、椎间孔镜手术适应症：1、腰椎间盘突出：压迫神经，导致腰痛、腰腿痛，行走受限，间歇性跛行等。
2、腰椎椎间盘源性腰痛：即椎间盘突出不明显，但是腰痛明显，反复发作，保守治疗无效。
此时，椎间盘已经出现结构损害，由此引起疼痛者。
、腰椎椎间孔狭窄：中老年腰腿痛患者，椎间孔骨刺或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄，导致神经通道受阻。
扩大椎间孔可以做到神经减压。
、适合于腰突症诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；5、反复发作、症状严重者；6、腰椎间盘突出、脱出和椎管内游离；7、剧烈疼痛无法缓解，并持续加剧者；8、腰椎间盘中央型突出伴马尾神经受压损伤；9、腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄、局限性椎管狭窄。
二、椎间孔镜手术禁忌症：1、椎间盘突出合并椎管狭窄。
2、椎间盘突出合并节段不稳。
3、伴有明显的多节段退变。
第二篇：椎间孔镜手术禁忌症椎间孔镜手术的禁忌症椎间孔镜手术被誉为最安全有效的微创技术。
即便如此，椎间孔镜技术也有自己的适应症、禁忌症。
洪强椎间孔镜与您分享椎间孔镜手术的禁忌症，帮助初学者准确运用椎间孔镜技术，保证手术的安全和疗效。
1.手术禁忌症（1）合并局限性中央椎管骨性狭窄的腰椎间盘突出症患者；对于多节段的长椎管骨性性狭窄的患者禁用本手术。
（2）合并双侧侧隐窝狭窄且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者；（3）双侧哑铃状突出且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者；（4）椎间孔内型腰椎间盘突出症患者。
（5）L5～S1间盘突出骼翼过高者（可选择后路操作）。
（6）合并椎间隙明显狭窄者。
（7）大的非包容型椎间盘突出，即椎体间隙水平的椎间盘破裂突出超过椎管矢状径的50%。
（8）游离的间盘，移向椎管内椎体间隙的头侧或尾侧。
（9）L4～S1大的中央型突出或椎间盘破裂，髓核组织进入椎管内者。
（10）椎管狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生、侧隐窝狭窄、椎间盘钙化、后纵韧带骨化所造成的压迫症状。
后路椎间盘镜椎间盘切除术治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症
枪式咬骨钳咬除黄韧带 ， 显露硬脊膜及神经根。参照
ＭＲ 显像 上 突 出物 的移 位 方 向决 定 下 一 步 的操 作 。 Ｉ 若 突 出物 向椎 间 隙上 方 潜 行 、 出或 游 离 ， 向上 咬 突 则
除上位 椎板 下 缘 ， 之 则 向下 咬 除下 位 椎 板 上 缘 ， 反 直
椎 管 ， 而形 成脱垂 游离 型腰 椎 间盘 突 出症 。腰椎 问 从 盘脱 垂 多发生 在突 出椎 间盘 的后 外侧 或后 方 正 中 ， 脱
根， 神经根可 自由移动 ０ ５ｃ ． ｍ以上 。③保护神经根。
术 中分 离 、 拉神 经 根 时 动 作 应 轻柔 ， 拉 时 间不 宜 牵 牵 过长 ， 切忌动 作 过猛 地 一 下 将 突 出 的髓 核 摘 除 ， 以避 免 神经 缺血 再灌 注损伤 ＿ 。 ６ ｊ 使 用后 路椎 间 盘镜 椎 间盘 切 除 术 治 疗脱 垂 游 离 型腰椎 间盘 突 出症 能 够 取 得 较 为 满 意 的 近 期 疗 效 。
间隙后正中线向患侧旁开 １０～ ． ３ 处插入导针 ， ． １５（１ １ １
通讯作者 ： 培 民 王 Ｅ ｍ ｉ ｄｗ ｍ＠ １３ ｃｒ — ａ ：ｒｐ ｌ ６ ．ｏ ｎ
・
５ （ ９２ ２・总 ３ ）
中医正 骨 ２ １ ０ １年 ｌ 第 ２ 第 ｌ ２月 ３卷 ２期
４ 讨
论
露脱垂游离的椎 间盘组织 ， ａ ｕａＩＬ ｎ－ ｒ ｏｎ ｅｏｒｐ ｉ ２ ａｍ Ｏ， ｋｗ Ｙ ｍａｒ ． ｏ ｇｔ ｍ ｒｅｔ ｎｇａｈｃ ｅ ｇ
ａ ｄ ｆ ｎ ｔ ｎ ｌ ｃ ａ ｇ ｓ ｉ ａｉ ｎｓ ｗｈ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｎ ｕ ｃ ｉ ａ ｈ ｎ ｅ ｎ ｐ ｔ ｔ ｏ ｅ ｏ ｗｅｅ ｔ ｔｄ ｗｉ ｅ ｈ
经后路腰椎间盘髓核摘除术致髂总静脉损伤1例
内翻。使用本法进行血管吻合时． 由于自血管腔中牵出的缝
作 者 简 介 ： 玉 轩 （ ９ ９ ） 男 ． 治 医师 ， 房 １６ 一 ， 主 河北 省秦 皇 岛 市 北 戴 河 区 解 放 军 ２ １医院 骨 科 ，６ １５ ８ ０６ｏ 。
异常； 脊椎无畸形， 活动灵活， ～ｓ 棘突旁压痛． ．－棘 Ｉ 以１ － ４￣ 问压痛明显， 并向右下肢放射至小腿前外侧及足背； 骨盆无
异常， 鞍区感觉正常 ； 右小腿前 外侧 及足背皮肤感觉迟 钝 ， 右 下肢末 梢血运 正常 。右侧 直腿抬高及 加强试 验 阳性 。腰椎
术后给予抗炎、 消肿、 预防溃疡等治疗， 经过治疗患者血压正
有损伤纤维环前方大血管的可能 ， 立即用明胶海绵、 可吸收 止血纱布填塞压迫止血。再次探查无活动性出血， 逐层关闭 手术切 口。仰卧位观察患者，０ｒｎ ２ ｉ 后血压逐渐下降至 ８ ／ ａ ０ ４ ｉ Ｈ ． ０ ｌ ｇ考虑前方大血管损伤， ｍｌ 立即在全麻下取右侧腹部 分一起牵拉时， 吻合口部位敞开， 就可看到对侧血管壁。 且缝 合第 ４ 针后暂不打结， 使第 ５ 针的缝合也在清楚看到血管后
并保护 Ｌ 神经 根。用 髓核钳从不 同方 向取出椎问盘髓 核组 ｊ 织 ， 出前方髓 核组织时突然从椎 间隙出血 ， 取 并且 比较迅速 ，
腰椎问盘突出症术中导致髂总静脉损伤的病例不多见， 损伤的原因有以下几点：） ａ手术操作不当， 髓核钳进入过深， 咬除髓核时用力过大等。ｂ 椎间盘突出时间较长时， ） 前方的 组织就会与血管及其他组织黏连， 时间越长黏连就越重、 越 广， 可使大血管的位置变异。 ） ｃ血管被炎症侵蚀后， 血管就变 得脆且易破， 炎症的长期侵蚀可使血管的外膜甚至平滑肌层
后路脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术联合身痛逐瘀汤口服治疗腰椎间盘突出症
前（５６．６３±５．８９）分、术后 ３ｄ（３２．４３±６．１２）分、术 畴。其发病病机为肝肾亏虚，外感风寒湿，致腰腿气
后 １５ｄ（１９．０９±６．３７）分、术后 ６个月（１２．９７±２．９３） 分。均无神经根损伤等并发症发生。１例术后 ６个
中医正骨 ２０１９年 ６月第 ３１卷第 ６期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．６ （总 ４６７）· ６７ ·
后路脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术
联合身痛逐瘀汤口服治疗腰椎间盘突出症
郑泉鑫，皮安平，潘锰，于宝新，王京亮，何钧儒 （广州市正骨医院，广东 广州 ５１００３０）
关键词 腰椎；椎间盘移位；椎间盘切除术，经皮；身痛逐瘀汤
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，其治疗 方法主要分为手术和非手术两大类，二者各有其优势 与不足。脊柱内镜技术是一种介于开放手术与非手 术治疗之间的新兴微创技术，也是近年来治疗腰椎间 盘突出症的热点技术［１］。将局部辨病治疗与整体辨 证治疗相结合是中西医结合诊治腰椎间盘突出症的 重要方法。为了发挥中西医结合治疗腰椎间盘突出 症的优势，２０１４年 ８月至 ２０１８年 ６月，我们尝试采用 后路脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术联合身痛逐瘀汤 口服治疗腰椎间盘突出症患者 ３５例，并对其临床疗 效和安全性进行了观察，现报告如下。
系统等疾病者；②合并急、慢性感染者；③合并脊柱结 核、肿瘤、畸形以及椎间盘髓核游离、马尾神经损伤、 椎间盘钙化、椎管骨性狭窄者；④精神病患者。
２ 方 法
２．１ 手术方法 采用全身麻醉，患者取俯卧位，术区 皮肤常规消毒铺巾。取后路经皮穿刺椎板间隙入路， 在 Ｃ形臂 Ｘ线机透视下定位 Ｌ５Ｓ１ 椎间隙，以后正中 线偏患侧约 １０ｍｍ处为穿刺点，由皮肤、深筋膜向患 侧关节突内侧及椎板间隙穿刺进针至黄韧带外后，于 穿刺点做一长约 ８ｍｍ的皮肤切口；用导丝置换穿刺 针，沿导丝用扩张器逐级扩大软组织，安装工作套管， 放入椎间孔内镜，连接冲洗系统；椎间孔镜置入硬膜 囊前侧、受压神经根的腹侧，镜下切除髓核组织和松 解神经根；待清晰见到后纵韧带和神经根周围脂肪组 织后，用双极射频电极进行止血、髓核消融和纤维环 热成形；镜下见硬膜囊自主搏动证明硬膜囊已充分减 压，旋转工作套筒，仔细探查无脱出髓核残留碎片后， 用生理盐水冲洗，并退出内镜系统，缝合切口。 ２．２ 术后处理 术后常规应用抗生素预防感染；术 后卧床 １～２ｄ后佩戴腰围下床活动；术后 １～３ｄ常 规给予甘露醇和小剂量激素静脉滴注；术后 １～２个 月内恢复轻体力工作，避免腰部剧烈负重运动，并进 行腰背核心肌群锻炼；术后第 ３天开始口服身痛逐瘀 汤，药物组成：牛膝 ３０ｇ、当归 １２ｇ、川芎 ９ｇ、桃仁９ｇ、
MED
一、历史
后路显微内镜椎间盘切除术（MED） 后路显微内镜椎间盘切除术（MED） 是一种经椎板间隙入路的显微内镜下椎间 盘切除术。1975年日本Hijinkata首次报 盘切除术。1975年日本Hijinkata首次报 道X线引导下用后外侧经皮穿刺腰椎间盘髓 核摘除术（PCD）治疗腰椎间盘突出症取 核摘除术（PCD）治疗腰椎间盘突出症取 得满意的效果后，该项技术快速发展。 1983年Kambin首次报道了经后外侧 1983年Kambin首次报道了经后外侧 椎间隙途径的关节镜腰椎间盘切除术的关 节镜技术和设备。
MED椎间盘镜手术系统是目前世界上最先进 MED椎间盘镜手术系统是目前世界上最先进 的腰椎间盘摘除手术系统。由美国SOFAMOR 的腰椎间盘摘除手术系统。由美国SOFAMOR DANEK公司首先研制生产。20世纪90年代末期 DANEK公司首先研制生产。20世纪90年代末期 美欧相继将MED技术运用于临床。 美欧相继将MED技术运用于临床。 1999年，我国首先有李春海教授对运用MED 1999年，我国首先有李春海教授对运用MED 技术治疗腰椎间盘突出症进行了初步临床报道。 并就手术方法进行了详细的描述。随后的数年中， 我国数百家医院引进了MED椎间盘镜手术系统， 我国数百家医院引进了MED椎间盘镜手术系统， 用以治疗腰椎间盘突出症。
三、临床应用
1、适应症：
（1）.椎间盘向侧后方或中央突出，位于椎间盘平面， 或向上游离不超过5mm，向下游离不超过10mm者。 或向上游离不超过5mm，向下游离不超过10mm者。 （2）.椎间孔内或极外侧型椎间盘突出症。 （3）.软性（黄韧带肥厚、椎间盘膨出等）或硬性 （椎体后缘骨赘形成、小关节增生等）侧隐窝狭窄症。 （4）.复发性椎间盘脱出病人。 （5）.年龄小于55岁的长节段椎管狭窄（非责任性） 年龄小于55岁的长节段椎管狭窄（非责任性） 伴椎间盘突出（责任性），只摘除突出的椎间盘。
后路椎间盘镜髓核摘除治疗腰椎间盘突出症
程口 。 ］腰椎间盘突出症的主要病理基础是受压的神经根缺血 和继发的炎症反应 ， 保守治疗无效的病例须手术解除压迫。
我院自２０ 年 ５ ０３ 月至２０ 年６ ０６ 月共手术治疗 １０ ２ 例腰椎间 盘突出症 ， 其中经后路椎间盘镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突 出症 ７ ２例， 效果满意， 现总结报道如下。
１ 资料与方法
直腿抬高练习， ５ 第 天行腰背肌锻炼 ， 一般 １ 周可离床活动。
２ 结 果
１１ 临床资料 本组 ７ 例， ４ 例， ２ 例 ； ３￣６ ． ２ 男 ９ 女 ３ 年龄 ２ １
岁， 平均 ４ 岁。 ２ 病程 ６ 个月～１ 年， ４ 术前距第一次急性发作
术中硬脊膜囊破裂 ６ ， 例 其中 １ 例因需修补硬脊膜导致
膜， 用手指探及椎板间隙。 依次插入扩张管， 后置人工作管并 使之外倾 １。 Ｏ 自由臂固定， ５～２。 角， 连接光学影像系统。 术中 可根据需要调节工作管的角度和方向。 清除视野中的脂肪组
９ ％， ３ 取得了满意的效果。 与传统手术相比具有手术损伤小、 出血少、 术后恢复快、 院时间短、 住 手术并发症少等诸 多优
石 仕 明 ， 忠 海 ， 立 弘 陈 胡
（ 北 省 江 汉 油 田 中 心 医 院 骨 科诊 疗 中ｔ 湖 北 江 汉 湖 心， 摘要： 的 目 探 讨 椎 间 盘 镜 下 髓 核 摘 除 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症 的 方 法 。方 法 ４３２） ３ １ １ 经 后 路 椎 间盘 镜 下 髓 核 摘 除 治 疗 腰
６ 无症状及体征加重病例 ， 例， 优良率 ９ ｇ。 ３
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术
椎体后缘骨刺
椎间盘严重感染
相关概念 禁忌症
重要脏器功能不全及 有出血倾向
神经元性疾病
孕妇
精神异常者
中央性骨性椎管狭窄 症
腰椎Ⅱ°以上滑脱
相关概念
解剖入路
相关概念
解剖入路 衬底1 解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根
麻醉与体位
一．麻醉
○ 局麻：2%利多卡因 20ml+0.9%氯化钠20ml
二．体位
○ 俯卧位
手术步骤
第一步：定位
患者俯卧，C型臂X线机正位透视 下标定腰椎棘突中线，经病变椎 间盘上缘划一条水平线，中线旁 开12-14cm局麻，穿刺针经安全 三角穿刺达椎间盘后缘（L3/4)。
手术步骤
二．局麻、穿刺
与硬膜囊
添加标题
Lig.long.post.
添加标题
神经
添加标题
Herniation
添加标题
后纵韧带
添加标题
Lig.flavum
添加标题
突出椎间盘
添加标题
Nerv
添加标题
黄韧带
添加标题
镜下图像
物品准备
一．台上物品
器械包：手外伤包、厂家器械
敷料包：手术衣、骨科敷料包
一般用物：小尖刀片1个、LC 套1个、脑外科贴膜1个、输血 器1副、管球套1个、9 ×28 角 针、1#线、9 ×7伤口敷料贴、 10ml空针
单击添加副标题
后路腰椎间 盘镜椎间盘 髓核摘除术
202X CIICK HERE TO ADD A TITLE
CONTENTS
后路腰椎间盘镜髓核摘除术后并发症原因分析
临床和实验 医学杂 志 ２ ０ ０ ９年 １月 第８卷 第 １ 期
・ ７・ ３
后 路 腰 椎 间盘 镜 髓 核 摘 除术 后 并 发 症 原 因分 析
程进 （ 苏省 涟水县 职 工 医院 江 苏 淮安 江 ２ ３０ ） ２ ４０
【 摘要 】 目的 探讨后路椎 间盘镜椎 间盘髓核摘 除术（ Ｅ ） 疗效不佳及 并发症发 生原 因。方 法 回顾 性分析 ＭＤ后
ｒ ｔｎｕｙ ｏ ｅｃｓ ｗｔ ｎｅｔ ｎｏ ｔ ｖｒ ｂａ ｓａｅ ｔｏｃｓｓ ｉ ｒｍｎｎ ｅｉｕｌ ｉ ｎ ｎ ａｅｗｔ ｓ ｎｓ ｅｖ ｏｔ ａａ． ｏ ｊｒ， ｎ ａｅ ｉ ｉｆｃｏ ｆｎｅ ｅｔ ｒｌｐ ｃ ，ｗ ａｅ ｔ ｐｏ ｉｅｔ ｓ ａ ｄｓ ａ ｄｏ ｅｃｓ ｉ ｔ ｏｉ ｏ ｎｒｅｒｏ ｃｎ ｏｉ ｈ ｉ ｉ ｒ ｅ ｗｈ ｒ ｄ ｃ ｈ ｅ ｓｆ １
诊 断、 严格掌握手术适应证及根据病 变情况正确选择手术 方式 症
后路椎 间盘镜椎 间盘髓核摘 除术
并发 症
Ｓｕ ｙｏ ａ ｓｓｏ ｏ ｌ ａｉｎ ｆ ｒｍｉｒ ｅｄ ｓｏ ｉ ｄｓｅｔｍｙ Ｃ Ｅ Ｇ ｎ ｉｎｈ ｉＷｏｋｒ ｏｐｔｌｏ ｕ ｍｎ，Ｈ ａａ ｉｎｓ ｔｄ ｎｃｕｅ ｆｃｍｐｉ ｔ ｓａｔ ｃｏｎ ｏｃ ｐｃ ｉ ｃｏ ． Ｈ Ｎ ．Ｌａｓｕ ｒｅ Ｈ ｓｉ ｆＨ ａ ｃ ｏ ｅ ｃ ａ ｕ ｉｎＪａｇｕ
椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合与体会
椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合与体会摘要】目的：探讨椎间盘镜下经椎板间入路L5/S1髓核摘除术的手术配合方法。
方法：采用先进的内镜系统行椎间盘镜下经椎板间入路L5/S1髓核摘除术。
结果：209名患者均顺利的完成了手术。
结论：术前器械护士应做到心中有数，手术物品及用物准备充分，对整个手术流程及操作规范了然于心。
术中时刻关注手术医生的需求以便及时准确的配合，并提醒手术医生合理使用爱护精密器械。
术后协助医生包扎伤口，收拾整理用物及器械，并与供应室老师交接器械。
巡回护士术前应对患者进行术前访视，了解患者的一般情况及心理健康，根据患者的自身情况进行心理疏导，减轻术前焦虑并做好环境及物品准备。
术中密切观察患者的生命体征，协调用物，做好保暖及保护隐私工作。
术后安全有效的转运患者并持续观察患者的状况。
器械护士及巡回护士密切的配合和安全有效的护理是保障手术顺利进行的关键。
【关键词】腰椎间盘突出症；椎间盘镜；手术配合【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）13-0302-02腰椎间盘突出症是常见病，摘除突出的髓核组织，解除神经根压迫是目前治疗腰椎间盘突出症的可靠手术疗法，随着显微外科技术的发展，椎间盘镜以创口小、术中出血少、对脊柱稳定性影响小[1]、术后恢复快等优点得到迅速广泛开展。
我院自2016年4月以来共完成213例,现将手术配合总结如下。
1.临床资料1.1 一般资料本组209例患者，男132例，女77例，最大89岁，最小15岁，平均年龄47.64岁，病变均在L5/S1，行椎间盘镜下髓核摘除术后疗效满意，无并发症发生。
1.2 手术方法在气管插管全身麻醉后，摆好俯卧位手术体位，用C臂X线机透视定位找到病变的椎间隙，常规消毒铺巾及防水大单，建立工作通道，再次用C臂X线机透视定位，调整直到找到正确的位置。
连接仪器设备，在椎间盘镜直视下剥离椎板间隙的软组织及脂肪组织，扩大通道空间，椎板开窗，找到黄韧带并咬除，射频双极电凝止血，蓝钳剪断纤维环，摘除突出的髓核，留取标本。
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术PPT精选课件
物品准备
厂家器械： 穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
11
物品准备
器械名称
数量
器械名称
神经剥离子
1
3级套管
可伸缩神经探棒
1
3级导管
45°髓核抓钳
1
3级顶杆
镜下骨凿
1
4级套管
蓝钳
1
1级去骨锥
可弯曲弹簧髓核钳
1
工作套管
髓核钳
2
骨钻
枪钳
1
汤姆针
神经拉钩
2015
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术
1
主要内容
相关概念 物品准备 麻醉与体位 手术步骤 巡回护士配合要点 小结
2
相关概念
椎间孔镜技术 是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入
工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直 视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增 生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去 除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松 解神经根粘连的技术。
21
谢 谢 大 家
22
16
手术步骤
第三步：工作管道扩张
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以 导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环 锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻， 沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
17
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
18
3
相关概念
椎间孔镜的优势 内镜直视 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 精准技术 迅速缓解疼痛 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高
腰椎间盘突出症(经椎间盘镜髓核摘除术)临床路径
腰椎间盘突出症(经椎间盘镜髓核摘除术)临床路径注意伤口护理，避免感染和出血，保持休息，避免剧烈运动。
3.术后康复：根据医生要求进行康复训练和定期复查。
十）出院。
1.符合出院标准：疼痛减轻，自主活动能力恢复，无并发症。
2.出院后必须继续按照医生要求进行康复训练和定期复查。
腰椎间盘突出症是一种常见的疾病，对于符合特定条件的患者，经椎间盘镜髓核摘除术是一种有效的治疗方案。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》和《外科学（下册）》，我们制定了腰椎间盘突出症（经椎间盘镜髓核摘除术）临床路径标准住院流程。
适用对象为首次诊断为腰椎间盘突出症的患者，且需要行经椎间盘镜髓核摘除术。
诊断依据包括病史、体征和影像学检查。
治疗方案的选择和依据包括明确诊断、经严格正规非手术治疗3个月无效，以及尿便障碍或单根神经麻痹需要急诊手术。
标准住院日为5-8天，进入路径标准包括符合ICD-10编码、不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定，并且住院期间其他疾病不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施。
在术前准备期间，必须进行一系列检查项目，包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查、胸片、心电图、腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。
根据患者病情可选择其他检查项目，如肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊，有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
选择用药时，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，原则上不预防性用抗菌药物。
手术日为入院第4-5天，麻醉方式有全麻或硬膜外麻醉、腰麻（MED）、局麻（椎间孔镜），手术方式为经椎间盘镜（MED）或椎间孔镜髓核摘除术，不使用内植物。
术后住院恢复期为2-3天，必须复查的检查项目为血常规。
术后处理需要注意伤口护理，避免感染和出血，保持休息，避免剧烈运动。
术后康复需要根据医生要求进行康复训练和定期复查。
出院标准包括疼痛减轻，自主活动能力恢复，无并发症。
椎间盘镜后路摘除术与椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效对比分析
椎间盘镜后路摘除术与椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效对比分析刘美霞;于英楠;聂晓英;翟田敏【摘要】目的:对比运用椎间盘镜后路摘除与椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效及对患者预后的影响.方法:选取医院收治的194例腰椎间盘突出症患者,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组97例.对照组采用椎间盘镜后路摘除术治疗,观察组采用椎间孔镜下髓核摘除术,比较两组的临床疗效、各项手术指标水平、手术前后日本骨科协会(JOA)评分、术后复发率以及并发症发生情况.结果:两组手术的优良率比较无明显差异;观察组手术时间明显长于对照组,而术中出血量、术后下床时间及住院时间明显少于对照组,其差异有统计学意义(t=6.172,t=45.052,t=7.613,t=6.307;P<0.05);两组术前、术后3个月、6个月的JOA评分比较,差异均无统计学意义(t=0.306、t=0.979、t=0.547;P>0.05);两组术后复发率、神经损伤率和椎间隙感染率比较,差异均无统计学意义(x2=1.052,x2=0.339,x2=2.021;P>0.05).结论:椎间盘镜后路摘除治疗腰椎间盘突出症手术时间短,但椎间孔镜下髓核摘除术对患者造成的创伤更小,术后恢复较快,椎间孔镜下髓核摘除术可适用于腰椎间盘突出症.【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2019(016)002【总页数】4页(P71-74)【关键词】腰间盘突出症;椎间盘镜后路摘除;预后【作者】刘美霞;于英楠;聂晓英;翟田敏【作者单位】内蒙古医科大学第二附属医院微创脊柱外科内蒙古呼和浩特000059;内蒙古医科大学第二附属医院微创脊柱外科内蒙古呼和浩特 000059;内蒙古医科大学第二附属医院微创脊柱外科内蒙古呼和浩特 000059;内蒙古医科大学第二附属医院微创脊柱外科内蒙古呼和浩特 000059【正文语种】中文【中图分类】R681.5+3腰椎间盘突出症患者主要临床症状表现涵盖腰腿疼痛以及下肢感觉运动功能障碍等，其中腰椎间盘退行性改变或遭受外力后引发的髓核向后方椎管突出，进一步对马尾神经和神经根造成压迫，从而导致上述症状出现[1]。
后路镜腰椎间盘髓核摘除术术后病人的护理
护理查房后路镜腰4/5椎间盘髓核摘除术术后病人的护理陈素华2013.10.29姓名罗翠姑性别女年龄45岁病室907 床号18 住院号60888入院诊断：中医诊断：腰腿痛气滞血瘀西医诊断：腰椎间盘突出症病情摘要患者罗翠姑，女，45岁，因“反复腰痛4个月，左下肢麻痛5天”于2013年10月15日17：30时由门诊收入院，步行入院。
患者自诉约4个月前无明显诱因下出现腰部酸胀痛，久站，久行及弯腰后症状加重，平躺及休息后症状缓解，当时无双下肢麻痛，无间歇性跛行，曾在当地卫生院输液治疗（具体不详），症状可改善，但反复发作；5天前自觉腰痛加重，床上翻身困难，伴左小腿外侧麻痛，放射至足背部，无右下肢放射痛，无间歇性跛行，为求治疗前往铺门镇卫生院就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”并住院治疗，但效果不佳，为求治疗今日来我院就诊。
门诊拟“腰椎间盘突出症”收住我科。
入院症见：神清，精神可，自觉腰部酸胀痛，床上翻身困难，伴左小腿外侧麻痛，放射至足背部，无右下肢放射痛，无间歇性跛行，纳寐可，二便调。
舌红苔黄腻，脉滑。
入院后按医嘱予对症处理，完善相关检查。
10.19 12：00 术前插尿管保留，引出黄色尿液。
15:15予术前针鲁米那0.1肌注后送手术室手术，18:20术毕回房清醒，T36.5℃，P70，R20，BP112／73mmHg,SPO299％，术口敷料干燥，保留尿管通畅，引出黄色尿液，引流管通畅，引出暗红色血液因麻醉作用，未能评测肌力。
术后予吸氧心电监护各6小时，嘱其绝对卧床休息，轴样翻身。
21:00患者诉术口疼痛难惹，遵嘱予氯诺昔康8mg+灭菌用水肌注后疼痛缓解。
22:20患者双下肢活动自如肌力5级，双侧踝背伸踇背伸肌力4级右踇背伸肌力5级，皮肤感觉正常。
37½h引流量70ml。
10.21 12:30按医嘱予拔尿管，后能自解小便。
15:00医生予拔除引流管，敷料干燥。
10.22 06:00患者诉腰部及左下肢疼痛难忍，遵尹医生医嘱予氯诺昔康8mg+灭菌用水肌注后疼痛缓解19:00测体38.2℃，嘱其多饮水。
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX手术经过：一、引言患者因腰椎间盘突出症引起的明显腰痛、下肢放射痛等症状，经详细检查和评估后，决定实施腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术。
二、手术准备1. 患者入手术室后，采取戒备姿势，对患者进行全身麻醉。
2. 将患者固定在手术床上，并进行无菌铺盖。
三、手术步骤1. 术前定位：通过C型臂X线机进行术前定位，确定手术入路和手术节段。
2. 术中定位：通过X线机进行术中定位，确定手术节段和椎板位置。
3. 镜下切口：在手术节段椎板下方约2cm处，进行切口，并经过组织扩张器扩大切口。
4. 椎间孔镜插入：将椎间孔镜插入切口，通过椎板下突将其导入椎间孔。
5. 镜下显露：用器械将椎间盘周围软组织分离，显露椎间盘。
6. 摘除髓核：通过镜下操作，将突出的髓核摘除，同时保护周围神经结构。
7. 清理血肿：清理手术区域的血肿和组织碎片，保持手术视野清晰。
8. 椎间孔镜取出：完成摘除髓核后，将椎间孔镜从切口取出。
9. 切口缝合：将切口进行逐层缝合，保证切口闭合良好。
10. 结束手术：确认手术区域无出血，无异常情况后，结束手术。
四、术后处理1. 将患者转入恢复室，进行观察和监护。
2. 根据患者的术后情况，进行相应的镇痛和抗炎治疗。
3. 定期复查患者的术后恢复情况，评估手术效果和患者症状的改善情况。
五、术后随访1. 对患者进行术后随访，了解患者的症状改善情况和生活质量的提高情况。
2. 患者需按照医嘱进行术后康复锻炼和注意术后护理。
六、结语本次腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术顺利完成，手术过程中未出现并发症。
患者术后症状明显改善，生活质量得到提高。
术后随访显示，患者腰痛和下肢放射痛明显减轻，恢复良好。
术后康复锻炼和注意术后护理对患者的康复起到了积极的作用。
以上是本次腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术的手术记录，感谢团队的精心操作和患者的配合。
椎间孔镜髓核摘除术在腰椎间盘突出症治疗中的应用
甘肃医药2021年40卷第1期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.1腰椎间盘突出症早期多采用理疗和药物的方法缓解疼痛，若保守治疗效果不佳或病情进一步加重，则采用手术干预［1］。
传统手术方式多采用后正中入路，剥离肌肉韧带，咬除部分小关节突和椎板，然后摘除髓核，必要时可以置入内固定，确保腰椎序列的稳定性［2］。
但是有学者认为，该手术方式损伤较大，不利于患者术后的恢复［3］。
近年来，随着医疗器械迅速发展和对手术微创理念的追求，椎间孔镜技术在临床上应用也越来越广泛［4］。
我科室在2015年12月至2019年12月期间采用后路椎板开窗和椎间孔镜髓核摘除术治疗椎间盘突出症，探讨椎间孔镜髓核摘除术的安全性和有效性，疗效显著，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年12月至2019年12月在我院住院治疗的单节段腰椎间盘突出症患者100例，根据手术方式分为对照组和观察组，各50例。
对照组男性27例，女性23例，年龄22～70岁，平均（53.2±3.1）岁，身体质量指数（BMI ）（28.7±2.5）kg/m 2。
合并症情况：高血压5例，糖尿病2例，冠心病2例。
观察组男性26例，女性24例，年龄21～69岁，平均（54.3±3.4）岁，BMI （28.5±2.4）kg/m 2。
合并症情况：高血压6例，糖尿病2例，冠心病1例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2入选标准纳入标准：①年龄20～70岁；②经过CT 和MRI 等影像学检查确诊为单节段腰椎间盘突出症患者；③随访时间6个月以上；④既往无脊柱外伤史，无脊柱相关手术史；⑤签署知情同意书。
排除标准：①合并严重凝血功能障碍、肝肾功能异常患者；②脊柱先天畸形或严重侧凸；③合并于强直性脊柱炎等免疫性疾病，临床症状控制不佳者。
1.3手术方法术前进行影像学检查，包括腰椎X 线平片、腰椎CT 及MRI ，明确腰椎间盘病变的位置及严重程度。
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术知情同意书
7）椎管及椎间隙感染，而导致持续长久的震动痛。
8） 患者不能配合手术治疗，终止手术。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、呼吸系统疾病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术存在以下风险和局限性：
1)患者存在神经压迫严重、病程长等不利因素，（如手术前出现马尾综合症临床表现，手术后二便功能很难恢复），术后腰腿痛和麻木不能恢复或恢复不良。术后下肢功能例如感觉、运动功能恢复不良。甚至暂时加重。
2)如症状不能解除根据医师评估，可能有必要行腰椎后路切开手术。
3)康复为患者疾患的不可缺少的治疗步骤，手术后患者需要较长时间康复治疗。患方应在医方通知可以出院后，联系康复医院或实施家庭康复。
5） 术中应用造影剂过敏反应，过敏性休克甚至危及生命。
6） 椎管内血肿形成，出现相应后果；脊髓或神经根受压而致暂时性感觉、运动功能丧失。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施，以及必要的术前预防措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
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2021/3/2
12
物品准备
器械名称
数量
器械名称
神经剥离子
1
3级套管
可伸缩神经探棒
1
3级导管
45°髓核抓钳
1
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ顶杆
镜下骨凿
1
4级套管
蓝钳
1
1级去骨锥
可弯曲弹簧髓核钳
1
工作套管
髓核钳
2
骨钻
枪钳
1
汤姆针
神经拉钩
1
3级环锯
导丝（粗细）
各2
环锯手柄
1级套管
1
骨钻手柄
1级导管
2
克氏针
2级套管
1
18G钢针
2级导穿管刺定位套装及多级1扩孔钻用于椎间孔2级成顶型杆
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
2021/3/2
9
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
2021/3/2
10
物品准备
1、台上物品
器械包：手外伤包、厂家器械
敷料包：手术衣、骨科敷料包
7、根据医嘱调节射频的功率
8、及时供给台上所需物品
9、术中注意保护好病人，做
好心理护理。
10、手术结束，做好终末处
理
2021/3/2
22
谢 谢 大 家
2021/3/2
23
第四步：摘除突出的髓核
2021/3/2
19
手术步骤
第五步：双极射频消融、汽化椎间盘
2021/3/2
20
巡回护士配合要点
1、按手术安全核查表核对病人 2、建立静脉通道 3、与手术医生共同清点物品并记录 4、协助手术医生摆俯卧位 5、协助消毒铺单
2021/3/2
21
巡回护士配合要点
6、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光源线、 射频线、冲洗管、摄像头。
2021/3/2
4
相关概念
椎间孔镜的优势 内镜直视 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 精准技术 迅速缓解疼痛 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高
2021/3/2
5
相关概念
适应症
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出 及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确 的根性压迫症状为最佳手术适应症。
椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带 肥厚下陷）
椎体后缘骨刺
椎间盘严重感染
2021/3/2
6
相关概念
禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇 精神异常者 中央性骨性椎管狭窄症 腰椎Ⅱ°以上滑脱
2021/3/2
7
相关概念
解剖入路
2021/3/2
8
相关概念
解剖入路
解剖为安全三角工作区
一般用物：小尖刀片1个、LC套1个、脑外科贴膜1个、输 血器1副、管球套1个、9 ×28 角针、1#线、9 ×7伤 口敷料贴、10ml空针
特殊用物：一次性双头射频消融刀头、光源线
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11
物品准备
厂家器械： 穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
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17
手术步骤
第三步：工作管道扩张
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以 导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环 锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻， 沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
2021/3/2
18
手术步骤
2021/3定/2 位调节器
2
数量 1 1 1 1 1 3 4 2 1 2 1 5 1 1
13
物品准备
2、台下物品 等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双极射频）、显影设备
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14
麻醉与体位
1、麻醉 局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 2、体位 俯卧位
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15
手术步骤
大家好
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1
2015
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术
2021/3/2
2
主要内容
相关概念 物品准备 麻醉与体位 手术步骤 巡回护士配合要点 小结
2021/3/2
3
相关概念
椎间孔镜技术 是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入
工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直 视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增 生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去 除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松 解神经根粘连的技术。
第一步：定位
患者俯卧，C型臂X线机正位透视下标定腰椎棘突中线，经病 变椎间盘上缘划一条水平线，中线旁开12-14cm局麻，穿刺针经 安全三角穿刺达椎间盘后缘（L3/4)。
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16
手术步骤
第二步：局麻、穿刺
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下 缘处，在关节突周围注射1%的利多卡因3-5ml。