中东呼吸综合征

中东呼吸综合征

冠状病毒概述

属巢状病毒目，冠状病毒科

冠状病毒主要分为α，β、γ三个组

α，β组仅对哺乳动物致病，γ组主要引起鸟类感染

人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播

人类冠状病毒感染

人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状。

◦严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群

常见有5种人类冠状病毒

◦HCoV229E, HCoV OC63: 感冒

◦HCoV NL63: 上呼吸道感染

◦HCoV HKU1, SARS-CoV: 肺炎

冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高。

冠状病毒感染

发热呼吸道重大专项检测结果：截止2014年12月30日已完成628份样本的检测，其中阳性样本为199份，阳性率约为32%。冠状病毒, 80,

13%其他病毒, 119,

19%

阴性标本, 429,

68%

冠状病毒其他病毒阴性标本

中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）

MERS-CoV和蝙蝠的冠状病毒（Bat CoV HKU4, HKU5）较为接近，基因组相似性均为70.1%。

MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%。

2013年5月23日，WHO将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为MERS-CoV）

传染源

确切的传染源尚不完全清楚

支持骆驼是人类感染可能来源的假设

◦在患者曾接触暴露过的骆驼中检出MERS-CoV的频率

◦血清学调查数据表明MERS-CoV在骆驼间广泛传播

◦在同一区域人和骆驼直接或间接接触的频率

◦在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似

◦可能还存在其他宿主，但到目前为止，对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的MERS-CoV抗体检测，并无阳性发现

虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼

病人可作为传染源，导致续发病例发生

传染源：中东地区-单峰骆驼和病人；其他国家-病人

传播途径

受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在，但具体从动物到人的传播途径尚不清楚。

人与人之间可能主要通过无防护的密切接触进行传播。

◦直接接触，包括近距离呼吸道飞沫传播

◦接触骆驼、病人的排泄物、污染物

易感人群

人群普遍易感

研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。

患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例。

标本采集要求

1.从事MERS-CoV检测标本采集的技术人员应经过生物安全培训，培训合格且具备相应

的实验技能。在标本采集过程中，采样人员进行安全防护。

2.住院病例的标本由所在医院医护人员在当地疾控机构专业人员指导下采集。

3.密切接触者标本由当地疾控机构负责采集。

4.根据实验室检测工作的需要，结合病程再次采样。

采集标本种类和要求

●呼吸道（上、下呼吸道）和其他样品（血清、尿液和粪便）、尸检标本。

●每个病例应尽可能同时采集上、下呼吸道标本，下呼吸道标本最佳，建议同时采集粪便和尿液标本。

●应尽可能采取发病初期和恢复期双份血清标本以确定是否感染，双份血清样品间隔14~21天采集比较理想，第一份血清应在发病第一周内采集。但单份样品的检测对于确定疑似病例也有价值，如果只能采集一份样品，应该在出现症状后至少14天采集。

标本的保存

●样品采集后应尽快送至实验室，运输过程需合理。

●若呼吸道样品72小时以上才能到达实验室，强烈推荐将样品储存在-80℃并使用干冰进行运输，应避免样品反复冻融。

●从全血分离的血清应-20℃储存并运输，或用干冰、液氮冷冻并运输。由于无霜冰柜温度波动较大，应避免使用无霜冰柜储存呼吸道和血清样品。

MERS-CoV感染标本包装和运输

◆院内转运时，标本应该放置在耐用、防渗透的二级容器中进行转运。为减少任何标本破、

漏的风险，不要使用任何气动传输系统来转运任何可能疑似患者标本。

◆转运至CDC的MERS-CoV标本应该充分包裹，转运时不能开盖或分装标本。标本转运应

该符合三重包装系统要求：内层是主要的容器（一个可密封的标本袋缠绕以可吸收材料），第二层是防水、防渗漏的容器，外层是用于转运的包装

MERS-CoV感染实验室检测方法

核酸检测：为目前早期诊断、早期发现MERS-CoV感染病例的主要检测方法，采用Real-time PCR 进行病毒核酸检测和诊断，患者呼吸道样本中扩增到特异性核酸，可确诊MERS-CoV感染。传统RT-PCR因易出现污染使用受限，但可以获得病毒基因序列。

MERS-CoV感染实验室检测方法

实验流程

MERS-CoV核酸检测结果报告在实验室要确认一个样本为阳性，需要满足以下两个条件的其中一个：

1.至少两种MERS-CoV特异性PCR结果阳性；

2.一种PCR结果为阳性，另外一种PCR产物序列测序，与MERS-CoV序列相符。

当针对MERS-CoV的两种不同的检测方法结果不一致的时候，应当采用反转录PCR扩增，对扩增产物进行测序以确认检测结果。