慢阻肺的慢病管理 PPT
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呼吸道感染 是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素
得了慢阻肺，会有哪些症状？
呼吸困难
慢阻肺患者最重要的症状 约一半患者均有此症状1
咳嗽
咳痰
食欲减退
抑郁
喘息和胸闷
。。。
重视慢阻肺治疗目标
1
短期目标：迅速缓解症 状和减轻临床表现
2
长期目标：降低未来健康 恶化的风险，例如反复发 作的急性加重(AECOPD)
一种支气管舒张剂
Group B
LABA+LAMA
症状持续
一种LABA或LAMA
长期规律使用ICS、LABA、LAMA
常见的吸入治疗药物
ICS+LABA
LAMA
肺功能锻炼
坚持呼吸功能的锻炼可稳 定病情，改善肺功能，尤 其是老年患者。
减少肺内残气量，增加肺 的有效通气量，以改善通 气功能。
遵医嘱定期门诊复诊
重庆医科大学附属第一医院合川医院 重庆市合川区人民医院
慢阻肺的慢病管理
合川区人民医院 张书杰
什 么 是 慢 阻 肺？
慢性阻塞性肺疾病 简称“慢阻肺”（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）
是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征， 通常由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所致。
误区4
• 一旦患上慢阻肺，受损的肺功能很难恢复到正常水平。 • 在慢阻肺稳定期长期规律地用药治疗，可以预防急性加重发生，
减少其发生频率和降低其严重程度，改善健康状况，提高运动 能力，延缓肺功能下降的速率，从而延缓疾病进展，所以， COPD患者在病情严重时用药治疗，而病情控制、症状稳定后 就停止用药是错误的。
道和肺脏的慢性、持续性炎症，久而久之，对气道和肺部造成 不可逆转的损害，出现进行性的呼吸不通畅。
误区2
• 气急症如伴有咳嗽、咳痰就已经预示着可能肺已经出现了异常。 因此，不能忽视。
• 慢阻肺患者疾病初期可能没有症状，随着时间的延长，慢慢地 出现咳嗽、咳痰，这些症状常常先于气流受限出现并持续多年， 但常常被患者忽视或低估，认为是由于衰老或缺乏锻炼所致， 随着气流受限的加重，进而出现气急，这样的变化一直默默的 进行。当气急症状变得明显，觉得该去就诊的时候，此时，小 支气管和肺泡已经有了一定程度的破坏，肺功能也下降了很多。 最重要的是，这些变化一旦产生便无法恢复正常。
误区3
• 大部分用来治疗慢阻肺的药都是通过吸入给药， • 吸入的药物可以直接到达气道和肺组织，发挥治疗作用，药物
用量较小，副作用少 • 口服或注射药物，虽然对气道和肺部产生治疗作用，但会影响
气道和肺脏以外的其他器官(如心脏、肝脏等)以及神经系统， 相对吸入药物来说，口服或注射药物治疗的副作用更多见。
注意保暖 预防感冒
生活规律 劳逸结合
加强营养， 健康饮食
树立信心 缓解压力
GOLD 2017
慢阻肺认识常见误区
误区1 误区2 误区3 误区4 误区5
误区1
• 吸烟无疑是导致慢阻肺最主要的原因之一。 • 在我国吸烟人群中慢阻肺的发病率为不吸烟者的两倍。 • 由于长期吸烟，香烟中的有害物质（如烟雾和微粒）会引起气
35.3%
6.5%
无症状
经肺功能测 试诊断
COPD危害
3.慢 阻 肺 带 来 沉 重 的 经 济 负 担
门诊费 住院费用
零售用药店购药
家属陪同费看用病、住院的误工情况
保姆费用
因病误工
额外营养
费用 交通费用
调查发现，我国城市慢阻肺患者的年人均直接医疗费用为11,744元，直接非医疗费用为 1570元。在职慢阻肺患者每年因病平均误工17天，家属因照顾患者平均每年误工14天。
慢阻肺的用药选择
Group C
LABA+LAMA LABA+ICS
Group D
FEV1<50%预计值，罗氟司特
大环内酯类抗生素 （吸氧）
急性加重
LAMA+LABA+ICS
急性加重
LABA
LAMA
LAMA +LABA
LAMA +ICS
Group A 继续，或停药， 或换另外一种支气管舒张剂
评估效果
2018年4月10，王辰院士在《柳叶刀》杂志上发表：研究显示，我国慢阻肺患者数量达 9990万（约1亿），已成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病。
占慢阻肺患者百分比
40%
35.1%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
曾被确诊为 慢阻肺
Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med.
• 药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提 高运动耐力和生命质量，主要治疗药物有支气管扩张剂和糖皮质激素
• 吸入治疗使用方便，药物可直达肺部，全身副作用少 • 长期治疗可延缓疾病进展，减少急性加重发生，减少住院，降低死亡
风险
通过长期、积极、综合的健康管理 慢阻肺患者也能够活的很精彩
误区5
• 吸入激素与口服激素不同，激素经口吸入药物直达病变部位， 药物的副作用小，疗效却大大增加。
• 吸入激素治疗慢阻肺是GOLD指南推荐使用的，可以控制病情， 预防急性加重，在临床上已经得到了广泛的应用，被证实是安 全可靠的。
小结
• 慢阻肺可防可治，得了慢阻肺应遵照医生的指导，坚持长期用药，规 范管理
1.遵循医嘱，不擅自停药换药 2.定期至医院就诊 3.复查肺功能
饮食指导
1.尽量选择软烂食 物：吃些不太需要 咀嚼的食物 2.多吃时令蔬莱和 新鲜水果 3.饮食清淡
心理关怀
通过心理关怀，减轻抑郁， 树立对抗疾患的信心 ！
COPD的自我管理
良好的自我管理可以帮助您提高生活质量
避免接触有害气体 或颗粒，如戒烟
氧疗
ASK 1 吸氧浓度是
怎样来的？
（？％)=（21+4× 氧流量)/100 氧流量单位：L/min
ASK 2
为什么慢阻 肺要低流量 吸氧？
吸高流量氧气使血氧分压 升高，降低对外周化学感 受器的刺激，使呼吸变浅、 变慢，二氧化碳排出减少， 更加重二氧化碳的潴留， 出现呼吸性酸中毒和肺性 脑病。
坚持规范药物治疗是基础
何权瀛 等 中华结核和呼吸杂志 2009;32(4):253-257
慢阻肺的危险因素
吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率 80%-90%的慢阻肺患者为吸烟者 空气中的烟尘和二氧化硫会使慢阻肺急性发作显著增加 PM2.5和PM10也可能与慢阻肺的发生有关
二氧化硅，煤尘，棉尘等粉尘以及烟雾，过敏原，工业废气等等 化学物质均可导致慢肺阻的发生
我们不但要关注当前症状的缓解， 更要坚持长期治疗，降低未来风险！
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014
COPD慢病管理的目标
慢阻肺常见治疗药物
药物类型
剂型
支气管扩张剂 抗炎药物
β2受体激动剂 抗胆碱能药物
茶碱 糖皮质激素
吸入/口服 吸入/口服 口服/注射 吸入/口服
支气管扩张剂和抗炎药物的复方制剂
吸入
Fra Baidu bibliotek
祛痰药物
吸入/口服/注射
慢阻肺的药物治疗较为复杂，根据病情严重程度及患者个人 情况制定出个体化方案，应遵从专业医生的指导进行用药。
症状
呼吸困难 慢性咳嗽
咳痰
风险因素
宿主因素 吸烟
职业病有害物质接触 室内、室外污染
吸入支气管舒张 剂后：
FEV1/FVC<70%
肺功能检查，诊断必备
COPD危害
1.慢 阻 肺 是 中 国 人 群 第 三 大 杀 手
COPD危害
2.在中国，慢阻肺被严重诊断不足，治疗延误
2018年在调查中，中国被诊断为慢阻肺的患者约有4300万；
COPD的慢病管理的方法
1.戒烟 3.药物控制 5.自我管理 7.定期门诊复诊 9.避免受凉感冒
2.氧疗 4.肺功能锻炼 6.饮食管理 8.疫苗 10.心理关怀
戒烟
此刻戒烟都会受益 戒烟可减缓慢阻肺的进展过程，使死亡风险降低32-84%
戒烟方法
• 2018GOLD提 出立法戒烟
• 电子烟（尼古 丁替代）
• 咖啡 • 食物
• 1.Ask(询问)
• 2.Advice(建议)
• .3.Assess(评估）
• 4.Assist(帮助） 5.Arrange Follow-up(安排 随访)
氧疗
制氧机
家庭式呼吸机
低流量吸氧（1-2L/min，不超过3.5L/min）
鼻导管吸氧，不使用面罩吸氧
每天12-15小时，能持续吸氧更好
得了慢阻肺，会有哪些症状？
呼吸困难
慢阻肺患者最重要的症状 约一半患者均有此症状1
咳嗽
咳痰
食欲减退
抑郁
喘息和胸闷
。。。
重视慢阻肺治疗目标
1
短期目标：迅速缓解症 状和减轻临床表现
2
长期目标：降低未来健康 恶化的风险，例如反复发 作的急性加重(AECOPD)
一种支气管舒张剂
Group B
LABA+LAMA
症状持续
一种LABA或LAMA
长期规律使用ICS、LABA、LAMA
常见的吸入治疗药物
ICS+LABA
LAMA
肺功能锻炼
坚持呼吸功能的锻炼可稳 定病情，改善肺功能，尤 其是老年患者。
减少肺内残气量，增加肺 的有效通气量，以改善通 气功能。
遵医嘱定期门诊复诊
重庆医科大学附属第一医院合川医院 重庆市合川区人民医院
慢阻肺的慢病管理
合川区人民医院 张书杰
什 么 是 慢 阻 肺？
慢性阻塞性肺疾病 简称“慢阻肺”（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）
是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征， 通常由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所致。
误区4
• 一旦患上慢阻肺，受损的肺功能很难恢复到正常水平。 • 在慢阻肺稳定期长期规律地用药治疗，可以预防急性加重发生，
减少其发生频率和降低其严重程度，改善健康状况，提高运动 能力，延缓肺功能下降的速率，从而延缓疾病进展，所以， COPD患者在病情严重时用药治疗，而病情控制、症状稳定后 就停止用药是错误的。
道和肺脏的慢性、持续性炎症，久而久之，对气道和肺部造成 不可逆转的损害，出现进行性的呼吸不通畅。
误区2
• 气急症如伴有咳嗽、咳痰就已经预示着可能肺已经出现了异常。 因此，不能忽视。
• 慢阻肺患者疾病初期可能没有症状，随着时间的延长，慢慢地 出现咳嗽、咳痰，这些症状常常先于气流受限出现并持续多年， 但常常被患者忽视或低估，认为是由于衰老或缺乏锻炼所致， 随着气流受限的加重，进而出现气急，这样的变化一直默默的 进行。当气急症状变得明显，觉得该去就诊的时候，此时，小 支气管和肺泡已经有了一定程度的破坏，肺功能也下降了很多。 最重要的是，这些变化一旦产生便无法恢复正常。
误区3
• 大部分用来治疗慢阻肺的药都是通过吸入给药， • 吸入的药物可以直接到达气道和肺组织，发挥治疗作用，药物
用量较小，副作用少 • 口服或注射药物，虽然对气道和肺部产生治疗作用，但会影响
气道和肺脏以外的其他器官(如心脏、肝脏等)以及神经系统， 相对吸入药物来说，口服或注射药物治疗的副作用更多见。
注意保暖 预防感冒
生活规律 劳逸结合
加强营养， 健康饮食
树立信心 缓解压力
GOLD 2017
慢阻肺认识常见误区
误区1 误区2 误区3 误区4 误区5
误区1
• 吸烟无疑是导致慢阻肺最主要的原因之一。 • 在我国吸烟人群中慢阻肺的发病率为不吸烟者的两倍。 • 由于长期吸烟，香烟中的有害物质（如烟雾和微粒）会引起气
35.3%
6.5%
无症状
经肺功能测 试诊断
COPD危害
3.慢 阻 肺 带 来 沉 重 的 经 济 负 担
门诊费 住院费用
零售用药店购药
家属陪同费看用病、住院的误工情况
保姆费用
因病误工
额外营养
费用 交通费用
调查发现，我国城市慢阻肺患者的年人均直接医疗费用为11,744元，直接非医疗费用为 1570元。在职慢阻肺患者每年因病平均误工17天，家属因照顾患者平均每年误工14天。
慢阻肺的用药选择
Group C
LABA+LAMA LABA+ICS
Group D
FEV1<50%预计值，罗氟司特
大环内酯类抗生素 （吸氧）
急性加重
LAMA+LABA+ICS
急性加重
LABA
LAMA
LAMA +LABA
LAMA +ICS
Group A 继续，或停药， 或换另外一种支气管舒张剂
评估效果
2018年4月10，王辰院士在《柳叶刀》杂志上发表：研究显示，我国慢阻肺患者数量达 9990万（约1亿），已成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病。
占慢阻肺患者百分比
40%
35.1%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
曾被确诊为 慢阻肺
Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med.
• 药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提 高运动耐力和生命质量，主要治疗药物有支气管扩张剂和糖皮质激素
• 吸入治疗使用方便，药物可直达肺部，全身副作用少 • 长期治疗可延缓疾病进展，减少急性加重发生，减少住院，降低死亡
风险
通过长期、积极、综合的健康管理 慢阻肺患者也能够活的很精彩
误区5
• 吸入激素与口服激素不同，激素经口吸入药物直达病变部位， 药物的副作用小，疗效却大大增加。
• 吸入激素治疗慢阻肺是GOLD指南推荐使用的，可以控制病情， 预防急性加重，在临床上已经得到了广泛的应用，被证实是安 全可靠的。
小结
• 慢阻肺可防可治，得了慢阻肺应遵照医生的指导，坚持长期用药，规 范管理
1.遵循医嘱，不擅自停药换药 2.定期至医院就诊 3.复查肺功能
饮食指导
1.尽量选择软烂食 物：吃些不太需要 咀嚼的食物 2.多吃时令蔬莱和 新鲜水果 3.饮食清淡
心理关怀
通过心理关怀，减轻抑郁， 树立对抗疾患的信心 ！
COPD的自我管理
良好的自我管理可以帮助您提高生活质量
避免接触有害气体 或颗粒，如戒烟
氧疗
ASK 1 吸氧浓度是
怎样来的？
（？％)=（21+4× 氧流量)/100 氧流量单位：L/min
ASK 2
为什么慢阻 肺要低流量 吸氧？
吸高流量氧气使血氧分压 升高，降低对外周化学感 受器的刺激，使呼吸变浅、 变慢，二氧化碳排出减少， 更加重二氧化碳的潴留， 出现呼吸性酸中毒和肺性 脑病。
坚持规范药物治疗是基础
何权瀛 等 中华结核和呼吸杂志 2009;32(4):253-257
慢阻肺的危险因素
吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率 80%-90%的慢阻肺患者为吸烟者 空气中的烟尘和二氧化硫会使慢阻肺急性发作显著增加 PM2.5和PM10也可能与慢阻肺的发生有关
二氧化硅，煤尘，棉尘等粉尘以及烟雾，过敏原，工业废气等等 化学物质均可导致慢肺阻的发生
我们不但要关注当前症状的缓解， 更要坚持长期治疗，降低未来风险！
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014
COPD慢病管理的目标
慢阻肺常见治疗药物
药物类型
剂型
支气管扩张剂 抗炎药物
β2受体激动剂 抗胆碱能药物
茶碱 糖皮质激素
吸入/口服 吸入/口服 口服/注射 吸入/口服
支气管扩张剂和抗炎药物的复方制剂
吸入
Fra Baidu bibliotek
祛痰药物
吸入/口服/注射
慢阻肺的药物治疗较为复杂，根据病情严重程度及患者个人 情况制定出个体化方案，应遵从专业医生的指导进行用药。
症状
呼吸困难 慢性咳嗽
咳痰
风险因素
宿主因素 吸烟
职业病有害物质接触 室内、室外污染
吸入支气管舒张 剂后：
FEV1/FVC<70%
肺功能检查，诊断必备
COPD危害
1.慢 阻 肺 是 中 国 人 群 第 三 大 杀 手
COPD危害
2.在中国，慢阻肺被严重诊断不足，治疗延误
2018年在调查中，中国被诊断为慢阻肺的患者约有4300万；
COPD的慢病管理的方法
1.戒烟 3.药物控制 5.自我管理 7.定期门诊复诊 9.避免受凉感冒
2.氧疗 4.肺功能锻炼 6.饮食管理 8.疫苗 10.心理关怀
戒烟
此刻戒烟都会受益 戒烟可减缓慢阻肺的进展过程，使死亡风险降低32-84%
戒烟方法
• 2018GOLD提 出立法戒烟
• 电子烟（尼古 丁替代）
• 咖啡 • 食物
• 1.Ask(询问)
• 2.Advice(建议)
• .3.Assess(评估）
• 4.Assist(帮助） 5.Arrange Follow-up(安排 随访)
氧疗
制氧机
家庭式呼吸机
低流量吸氧（1-2L/min，不超过3.5L/min）
鼻导管吸氧，不使用面罩吸氧
每天12-15小时，能持续吸氧更好