肺炎的诊断和治疗
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肺炎
三院呼吸内科 钱朝霞
实用文档
肺炎是指终末气道肺泡和肺间 质间的炎症,可有病原微生物、理化 因素、免疫损伤、过敏及药物所致. 细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是 最常见的感染性疾病之一.它对儿 童及老年人的健康威胁极大.近年 来,尽管应用强力的抗生素和有效 的疫苗,肺炎总的病死率不在降低, 甚至有所升高.
生成人呼吸窘迫综合征和/或感染性休克,
尤其是老年人. 其它并发症有胸膜炎、脓胸、
化脓性心包炎、脓毒性关节炎,心内膜炎,脑
膜炎及腹膜炎.
实用文档
实验室和胸部X线检查
4.肺血栓栓塞症 多有静脉血栓的危险因素,如血 栓性静脉炎、心肺疾病、手术和肿瘤病史,可有 咯血、晕厥、呼吸困难明显,颈静脉充盈,X线示 区域性肺纹理减少,有时可见尖端指向肺门的锲 形阴影,动脉血气见低氧血症及低碳酸血症.D-二 聚体、 CT肺动脉造影、肺动脉造影、放射性核 素肺通气、灌注扫描和实用M文档RI检查有助于鉴别.
败血症.
实用文档
3.实验室和影像学异常 血WBC计数
>20×109或<4×109/L,或中性粒细胞计
数<1×109/L;呼吸空气时
PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300,或 PaCO2>50mmHg;血CR>106μmol/L或 血BUN>7.1mmol/L;HB<90g/L或
HCT<0.30; ALB<25g/L;感染中毒症或
二.病理
实用文档
三.症状和体征
症状 发病前常有上呼吸道感染.通常以突发短
期寒战开始；紧接着出现发热、胸痛、咳嗽、呼 吸困难及咳痰.疼痛可为放射性的,当病变在下叶 时,会疑为腹腔内脓毒感染,如胰腺炎.体温迅速上 升至38~40.5℃；脉搏通常达100~140次/分； 呼吸加快到20~45次/分.伴或不伴恶心,呕吐,周 身不适和肌肉疼痛.咳嗽一开始可能无痰,但一般 逐渐变成带脓性,血丝或"铁锈"痰液.这些特点是 原来健康人发生肺炎球菌性肺炎的典型表现.在很 多情况下,特别是婴幼儿和老年患者,本病较为隐 袭.
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病因、发病机制和病理
1.是否发生肺炎决定于二个因素:病原体和宿 主因素.病原体数量多,毒力强和(或)宿主呼 吸道局部和全身免疫防御系统损害即可发 生肺炎.
2.病原体引起社区获得性肺炎的途径:空气吸 入;血流播散;邻近感染部位蔓延;上呼吸道 定植菌的误吸.除金葡菌、铜绿假单胞菌和 肺炎克雷伯菌等可引起肺组织的坏死性病 变易形成空洞外,肺炎治愈后多不遗留瘢痕, 肺的结构和功能均可实用恢文档 复.
2.体征:早期无异常,重症可有RR 增快、鼻翼 扇动、发绀;肺实变体征,如叩浊音、触觉语 颤增强和支气管呼吸音等,也可闻及湿罗音, 并发胸液可有胸液体实用征文档 .
诊断与鉴别诊断:
一.确定肺炎诊断 肺炎常需与下列疾病鉴别
1.肺结核 多有全身中毒症状,如午后低热、盗汗、 疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等.X线病变多 在肺尖和锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成 空洞或肺内播散.痰中可找到结核分枝杆菌.一般 抗菌药物治疗无效.
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诊断依据
1)新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并 出现脓性痰;伴或不伴胸痛
2)发热
3)肺实变体征和(或)湿性罗音
4)WBC>10×109或<4×109 /L,伴或不伴核左移
5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改 变,伴或不伴胸腔积液.
以上1-4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺 部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床 诊断.常见病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌和非典型病原体.
时内病变扩大≥50%; 6)少尿:尿量<20 ml/h,或<80 ml/4h,或急
性肾衰竭需要透析治疗.
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三. 确定病原体
1. 痰 痰标本采集方便,最常用下呼吸道病 原学标本.室温下采集后应在2h内送检.痰 定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度 ≥107cfu/ml可认为是肺炎的致病 菌;≤104cfu/ml,则为污染菌;介于二者之 间建议重复培养.
5.经皮针吸抽吸(PFNA) 此方法的敏感 性和特异性很好,为创伤性检查,易引起 气胸、出血等并发症,应慎用.
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6.血和胸腔积液培养 是简单易行的病原学 诊断方法.若血和痰培养分离到相同细菌,可 确定为肺炎的致病菌.如仅血培养阳性,但不 能用其它相关性感染解释,此细菌也可认为 是肺炎的致病菌.胸腔积液培养的细菌可认 为是肺炎的致病菌.
分类
一.解剖分类
1.大叶性(肺泡性)肺炎 病原体先在 肺泡引起炎症,经肺泡间孔向其它肺泡 扩散,致使部分或整个肺段、肺叶发生 炎症病变.肺实质炎症,不累及支气管,致 病菌为肺炎链球菌,x线胸片显示肺叶和 肺段的实变影. 实用文档
2.小叶性(支气管性)肺炎 病原体经支
气管入侵,引起细支气管、终末细支气
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1.病史 年龄>65岁;存在基础疾病或相关因 素,如COPD、DM、慢性心、肾功能不全、 慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志 异常、脾切除后状态、长期嗜酒或营养不良.
2. 体征 RR＞30次/分;P≥120次/分;
BP<90 /60mmHg;体温≥400C或≤350C;
意识障碍;存在肺外感染病灶如脑膜炎甚至
5.非感染性肺部疾病 如肺间质纤维化、肺
水肿、肺不张、嗜酸性粒细胞浸润症和肺血
管炎等.
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二.评估严重程度
如果肺炎的诊断的成立,评价病情 研究程度对于决定在门诊或入院治疗 甚或ICU治疗至关重要.肺炎严重性决 定三个主要因素:局部炎症程度、肺部 炎症的播散和全身炎症反应程度.患者 如有下列危险因素会增加肺炎的严重 程度和死亡危险:
肺炎链球菌不产生毒素,不引起原发组 织坏死或形成空洞,致病力是由于多糖荚膜 对组织的侵袭作用.
多糖荚膜 肺泡壁水肿 WBC 、 RBC渗出 渗出液经Cohn孔向肺中央扩散 累及几个肺段 或几个肺叶 累及胸实膜用文档 渗出性胸膜炎
病理改变分四期:充血期、红色肝变期、灰色 肝变期和消散期
肺组织充血水肿 肺泡内浆液及红白细胞渗 出 白细胞吞噬细菌 纤维蛋白渗出物溶解 吸收 肺泡重新恢复正常 不留瘢痕,很少 形成机化性肺炎
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二. 病因分类
1.细菌性肺炎 可分为肺炎链球菌、金黄 色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎 克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单 孢菌等.
2.非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支 原体和衣原体等.
3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼 吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、 巨细胞病毒、单纯实用疱文档疹病毒等.
2.肺癌 多无急性感染中毒症状,有时痰中带血 丝.WBC计数不高,痰中发现癌细胞可确诊.可伴 阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、肺门淋巴结肿大. 若经抗生素治疗肺炎不易消散,或反复在同一部 位出现炎症,特别有吸烟史及年龄较大者,需进一 步行CT、MRI 、纤支镜和痰脱落细胞等检查,以
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3.急性肺脓肿 早期表现与肺炎链球菌肺炎相似. 但随病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特 征.X线显示脓腔及气液面,易与肺炎相鉴别.
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HAP
无感染高危患者的常见病原体依次为: 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色 葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆 菌等.
有感染高危患者的常见病原体依次为: 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠 杆菌属、肺炎克雷白杆菌等.
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临床表现
1.咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现 脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛,多伴有发热. 病变范围大者可有呼吸困难,呼吸窘迫
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acquired pneumonia,HAP)亦称医 院内肺炎,是指患者入院时不存在、也 不处于潜伏期,而于入院48小时后在医 院内发生的肺炎.其临床诊断依据与 CAP相同,但其临床表现、实验室和影 像学所见的诊断特异性甚低,应注意与 肺不张、心力衰竭和肺水肿、药物性肺 损伤、肺栓塞和ARDS等鉴别.
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肺炎链球菌肺炎
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是由肺炎链球菌或肺炎球菌所引起的肺 炎,约占CAP的半数.通常起病急骤,以高热、 寒战、咳嗽、血痰、胸痛为特征.X线胸片呈 肺段或肺叶急性炎症实变,近年来因抗生素 的广泛使用,致使起病方式、症状及X线改 变均不典型.
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一.病因和发病机制
肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌,在机体免 疫功能正常时是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常 菌群,机体免疫功能受损时,有毒力的肺炎链球菌 入侵人体而致病.除肺炎外,少数可发生菌血症和 感染性休克,老年人和婴幼儿的病情尤为严重.发 病多见于健康青壮年或老年和婴幼儿,男性多见. 吸烟者、慢性支气管炎、支气管扩张、充血性心 衰、慢性病患者及免疫实用抑文档制宿主均易受此菌侵袭.
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体征
体检无固定阳性体征,视病变特征及检 查时病人所处的阶段而定.早期无明显异常, 轻度叩浊,呼吸音减低及胸膜摩擦音;肺实变 时叩浊,触觉语颤增强,可闻及支气管呼吸音; 消散期可闻及湿性啰音.HR增快,严重者可 伴发休克、 ADDS及神经精神症状.
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• 并发症
近年来很少见.严重感染中毒症者易发
DIC的证据,如血培养阳性、代谢性酸中毒、
PT、APTT延长、BPC减少;X线病变累计一
个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出
现胸腔积液.
实用文档
1)意识障碍; 2)呼吸频率>30次/分; 3)PaO2<60mmHg 、 PaO2/FiO2<300,需
行机械通气治疗; 4)BP<90/60mmHg; 5)胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48小
明确病原学诊断有助于临床治疗,尤其 对于医院获得性肺炎,但病原学诊断阳性率 不高,且培养结果滞后,不利于指导早期抗菌 药物治疗.
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四 、 治疗 包括经验性治疗和抗病原体治疗
1.青壮年和无基础疾病的CAP:常用大环内酯类、 青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类等.
2.老年人有基础疾病或需住院的CAP:常用第二、 三代头孢菌素、 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制 剂和喹诺酮类,可联合大环内酯类和氨基甙类.
管及肺泡的炎症.常继发于其它疾病,如
支气管炎、支气管扩张、上呼吸道感染
以及长期卧床的危重患者.病原体有肺
炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原
体以及军团菌等.支气管腔内有分泌物,
常可闻及湿罗音,无实变体征. x线显示
为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,
边缘密度浅而模糊,无实变征象.肺下叶
常受累.
实用文档
3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症, 可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡 氏肺囊虫引起.累及支气管壁及其周围 组织,有肺泡壁增生及间质水肿,因病变 在肺间质,故呼吸道症状轻,异常体征少. x线显示一侧或双侧肺下部的不规则条 索状影.,从肺门向外展开,可呈网状,其 间可有小片肺不张影.
3.HAP:常用第二、三代头孢菌素、 β-内酰胺类 /β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类、氨基甙类或 碳青酶烯类,必要时可联合万古霉素.
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4.重症肺炎:首先选用广谱的强力抗菌 药物,足量联合用药,而后根据病原学结 果调整抗菌素. 5. 抗生素治疗48-72h应对病情进行 评价.
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五.预防 1.加强体育锻炼,增强体质 2.减少危险因素如吸烟,酗酒. 3.年龄>65岁者注射流感疫苗. 4.年龄>65岁或<65岁,但有心血管疾 病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免 疫抑制者可注射肺炎疫苗.
4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉 菌、放线菌等.
5.其它病原菌所致肺炎 如立克次 体、弓形虫、原虫、寄生虫等.
6.理化因素所致的肺炎 如放射性 损伤引起的放射性肺炎,胃酸吸 入引起的化学性肺炎等.
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三.患病环境分类:
1.社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是指在 医院外患的感染性肺实质炎症,包括具 有明确潜伏期的病原体感染而在入院
2. 经纤支镜或人工气道吸引 受口咽部细菌 污染的 机会较咳痰为少,如吸引物细菌培 养浓度≥ 105cfu/ml可认为是感染致病菌.
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3.防污染样本毛刷(PSB) 如细菌浓度 ≥103cfu/ml ,可认为是感染致病菌.
4.支气管肺泡灌洗(BAL) 如细菌浓度 ≥104cfu/ml ,防污染BAL标本细菌浓度 ≥103cfu/ml,可认为是致病菌.
三院呼吸内科 钱朝霞
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肺炎是指终末气道肺泡和肺间 质间的炎症,可有病原微生物、理化 因素、免疫损伤、过敏及药物所致. 细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是 最常见的感染性疾病之一.它对儿 童及老年人的健康威胁极大.近年 来,尽管应用强力的抗生素和有效 的疫苗,肺炎总的病死率不在降低, 甚至有所升高.
生成人呼吸窘迫综合征和/或感染性休克,
尤其是老年人. 其它并发症有胸膜炎、脓胸、
化脓性心包炎、脓毒性关节炎,心内膜炎,脑
膜炎及腹膜炎.
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实验室和胸部X线检查
4.肺血栓栓塞症 多有静脉血栓的危险因素,如血 栓性静脉炎、心肺疾病、手术和肿瘤病史,可有 咯血、晕厥、呼吸困难明显,颈静脉充盈,X线示 区域性肺纹理减少,有时可见尖端指向肺门的锲 形阴影,动脉血气见低氧血症及低碳酸血症.D-二 聚体、 CT肺动脉造影、肺动脉造影、放射性核 素肺通气、灌注扫描和实用M文档RI检查有助于鉴别.
败血症.
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3.实验室和影像学异常 血WBC计数
>20×109或<4×109/L,或中性粒细胞计
数<1×109/L;呼吸空气时
PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300,或 PaCO2>50mmHg;血CR>106μmol/L或 血BUN>7.1mmol/L;HB<90g/L或
HCT<0.30; ALB<25g/L;感染中毒症或
二.病理
实用文档
三.症状和体征
症状 发病前常有上呼吸道感染.通常以突发短
期寒战开始；紧接着出现发热、胸痛、咳嗽、呼 吸困难及咳痰.疼痛可为放射性的,当病变在下叶 时,会疑为腹腔内脓毒感染,如胰腺炎.体温迅速上 升至38~40.5℃；脉搏通常达100~140次/分； 呼吸加快到20~45次/分.伴或不伴恶心,呕吐,周 身不适和肌肉疼痛.咳嗽一开始可能无痰,但一般 逐渐变成带脓性,血丝或"铁锈"痰液.这些特点是 原来健康人发生肺炎球菌性肺炎的典型表现.在很 多情况下,特别是婴幼儿和老年患者,本病较为隐 袭.
实用文档
病因、发病机制和病理
1.是否发生肺炎决定于二个因素:病原体和宿 主因素.病原体数量多,毒力强和(或)宿主呼 吸道局部和全身免疫防御系统损害即可发 生肺炎.
2.病原体引起社区获得性肺炎的途径:空气吸 入;血流播散;邻近感染部位蔓延;上呼吸道 定植菌的误吸.除金葡菌、铜绿假单胞菌和 肺炎克雷伯菌等可引起肺组织的坏死性病 变易形成空洞外,肺炎治愈后多不遗留瘢痕, 肺的结构和功能均可实用恢文档 复.
2.体征:早期无异常,重症可有RR 增快、鼻翼 扇动、发绀;肺实变体征,如叩浊音、触觉语 颤增强和支气管呼吸音等,也可闻及湿罗音, 并发胸液可有胸液体实用征文档 .
诊断与鉴别诊断:
一.确定肺炎诊断 肺炎常需与下列疾病鉴别
1.肺结核 多有全身中毒症状,如午后低热、盗汗、 疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等.X线病变多 在肺尖和锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成 空洞或肺内播散.痰中可找到结核分枝杆菌.一般 抗菌药物治疗无效.
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诊断依据
1)新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并 出现脓性痰;伴或不伴胸痛
2)发热
3)肺实变体征和(或)湿性罗音
4)WBC>10×109或<4×109 /L,伴或不伴核左移
5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改 变,伴或不伴胸腔积液.
以上1-4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺 部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床 诊断.常见病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌和非典型病原体.
时内病变扩大≥50%; 6)少尿:尿量<20 ml/h,或<80 ml/4h,或急
性肾衰竭需要透析治疗.
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三. 确定病原体
1. 痰 痰标本采集方便,最常用下呼吸道病 原学标本.室温下采集后应在2h内送检.痰 定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度 ≥107cfu/ml可认为是肺炎的致病 菌;≤104cfu/ml,则为污染菌;介于二者之 间建议重复培养.
5.经皮针吸抽吸(PFNA) 此方法的敏感 性和特异性很好,为创伤性检查,易引起 气胸、出血等并发症,应慎用.
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6.血和胸腔积液培养 是简单易行的病原学 诊断方法.若血和痰培养分离到相同细菌,可 确定为肺炎的致病菌.如仅血培养阳性,但不 能用其它相关性感染解释,此细菌也可认为 是肺炎的致病菌.胸腔积液培养的细菌可认 为是肺炎的致病菌.
分类
一.解剖分类
1.大叶性(肺泡性)肺炎 病原体先在 肺泡引起炎症,经肺泡间孔向其它肺泡 扩散,致使部分或整个肺段、肺叶发生 炎症病变.肺实质炎症,不累及支气管,致 病菌为肺炎链球菌,x线胸片显示肺叶和 肺段的实变影. 实用文档
2.小叶性(支气管性)肺炎 病原体经支
气管入侵,引起细支气管、终末细支气
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1.病史 年龄>65岁;存在基础疾病或相关因 素,如COPD、DM、慢性心、肾功能不全、 慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志 异常、脾切除后状态、长期嗜酒或营养不良.
2. 体征 RR＞30次/分;P≥120次/分;
BP<90 /60mmHg;体温≥400C或≤350C;
意识障碍;存在肺外感染病灶如脑膜炎甚至
5.非感染性肺部疾病 如肺间质纤维化、肺
水肿、肺不张、嗜酸性粒细胞浸润症和肺血
管炎等.
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二.评估严重程度
如果肺炎的诊断的成立,评价病情 研究程度对于决定在门诊或入院治疗 甚或ICU治疗至关重要.肺炎严重性决 定三个主要因素:局部炎症程度、肺部 炎症的播散和全身炎症反应程度.患者 如有下列危险因素会增加肺炎的严重 程度和死亡危险:
肺炎链球菌不产生毒素,不引起原发组 织坏死或形成空洞,致病力是由于多糖荚膜 对组织的侵袭作用.
多糖荚膜 肺泡壁水肿 WBC 、 RBC渗出 渗出液经Cohn孔向肺中央扩散 累及几个肺段 或几个肺叶 累及胸实膜用文档 渗出性胸膜炎
病理改变分四期:充血期、红色肝变期、灰色 肝变期和消散期
肺组织充血水肿 肺泡内浆液及红白细胞渗 出 白细胞吞噬细菌 纤维蛋白渗出物溶解 吸收 肺泡重新恢复正常 不留瘢痕,很少 形成机化性肺炎
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二. 病因分类
1.细菌性肺炎 可分为肺炎链球菌、金黄 色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎 克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单 孢菌等.
2.非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支 原体和衣原体等.
3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼 吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、 巨细胞病毒、单纯实用疱文档疹病毒等.
2.肺癌 多无急性感染中毒症状,有时痰中带血 丝.WBC计数不高,痰中发现癌细胞可确诊.可伴 阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、肺门淋巴结肿大. 若经抗生素治疗肺炎不易消散,或反复在同一部 位出现炎症,特别有吸烟史及年龄较大者,需进一 步行CT、MRI 、纤支镜和痰脱落细胞等检查,以
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3.急性肺脓肿 早期表现与肺炎链球菌肺炎相似. 但随病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特 征.X线显示脓腔及气液面,易与肺炎相鉴别.
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HAP
无感染高危患者的常见病原体依次为: 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色 葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆 菌等.
有感染高危患者的常见病原体依次为: 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠 杆菌属、肺炎克雷白杆菌等.
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临床表现
1.咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现 脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛,多伴有发热. 病变范围大者可有呼吸困难,呼吸窘迫
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acquired pneumonia,HAP)亦称医 院内肺炎,是指患者入院时不存在、也 不处于潜伏期,而于入院48小时后在医 院内发生的肺炎.其临床诊断依据与 CAP相同,但其临床表现、实验室和影 像学所见的诊断特异性甚低,应注意与 肺不张、心力衰竭和肺水肿、药物性肺 损伤、肺栓塞和ARDS等鉴别.
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肺炎链球菌肺炎
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是由肺炎链球菌或肺炎球菌所引起的肺 炎,约占CAP的半数.通常起病急骤,以高热、 寒战、咳嗽、血痰、胸痛为特征.X线胸片呈 肺段或肺叶急性炎症实变,近年来因抗生素 的广泛使用,致使起病方式、症状及X线改 变均不典型.
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一.病因和发病机制
肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌,在机体免 疫功能正常时是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常 菌群,机体免疫功能受损时,有毒力的肺炎链球菌 入侵人体而致病.除肺炎外,少数可发生菌血症和 感染性休克,老年人和婴幼儿的病情尤为严重.发 病多见于健康青壮年或老年和婴幼儿,男性多见. 吸烟者、慢性支气管炎、支气管扩张、充血性心 衰、慢性病患者及免疫实用抑文档制宿主均易受此菌侵袭.
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体征
体检无固定阳性体征,视病变特征及检 查时病人所处的阶段而定.早期无明显异常, 轻度叩浊,呼吸音减低及胸膜摩擦音;肺实变 时叩浊,触觉语颤增强,可闻及支气管呼吸音; 消散期可闻及湿性啰音.HR增快,严重者可 伴发休克、 ADDS及神经精神症状.
实用文档
• 并发症
近年来很少见.严重感染中毒症者易发
DIC的证据,如血培养阳性、代谢性酸中毒、
PT、APTT延长、BPC减少;X线病变累计一
个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出
现胸腔积液.
实用文档
1)意识障碍; 2)呼吸频率>30次/分; 3)PaO2<60mmHg 、 PaO2/FiO2<300,需
行机械通气治疗; 4)BP<90/60mmHg; 5)胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48小
明确病原学诊断有助于临床治疗,尤其 对于医院获得性肺炎,但病原学诊断阳性率 不高,且培养结果滞后,不利于指导早期抗菌 药物治疗.
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四 、 治疗 包括经验性治疗和抗病原体治疗
1.青壮年和无基础疾病的CAP:常用大环内酯类、 青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类等.
2.老年人有基础疾病或需住院的CAP:常用第二、 三代头孢菌素、 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制 剂和喹诺酮类,可联合大环内酯类和氨基甙类.
管及肺泡的炎症.常继发于其它疾病,如
支气管炎、支气管扩张、上呼吸道感染
以及长期卧床的危重患者.病原体有肺
炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原
体以及军团菌等.支气管腔内有分泌物,
常可闻及湿罗音,无实变体征. x线显示
为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,
边缘密度浅而模糊,无实变征象.肺下叶
常受累.
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3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症, 可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡 氏肺囊虫引起.累及支气管壁及其周围 组织,有肺泡壁增生及间质水肿,因病变 在肺间质,故呼吸道症状轻,异常体征少. x线显示一侧或双侧肺下部的不规则条 索状影.,从肺门向外展开,可呈网状,其 间可有小片肺不张影.
3.HAP:常用第二、三代头孢菌素、 β-内酰胺类 /β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类、氨基甙类或 碳青酶烯类,必要时可联合万古霉素.
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4.重症肺炎:首先选用广谱的强力抗菌 药物,足量联合用药,而后根据病原学结 果调整抗菌素. 5. 抗生素治疗48-72h应对病情进行 评价.
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五.预防 1.加强体育锻炼,增强体质 2.减少危险因素如吸烟,酗酒. 3.年龄>65岁者注射流感疫苗. 4.年龄>65岁或<65岁,但有心血管疾 病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免 疫抑制者可注射肺炎疫苗.
4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉 菌、放线菌等.
5.其它病原菌所致肺炎 如立克次 体、弓形虫、原虫、寄生虫等.
6.理化因素所致的肺炎 如放射性 损伤引起的放射性肺炎,胃酸吸 入引起的化学性肺炎等.
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三.患病环境分类:
1.社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是指在 医院外患的感染性肺实质炎症,包括具 有明确潜伏期的病原体感染而在入院
2. 经纤支镜或人工气道吸引 受口咽部细菌 污染的 机会较咳痰为少,如吸引物细菌培 养浓度≥ 105cfu/ml可认为是感染致病菌.
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3.防污染样本毛刷(PSB) 如细菌浓度 ≥103cfu/ml ,可认为是感染致病菌.
4.支气管肺泡灌洗(BAL) 如细菌浓度 ≥104cfu/ml ,防污染BAL标本细菌浓度 ≥103cfu/ml,可认为是致病菌.