腹部闭合性损伤病人的护理 ppt课件
合集下载
胸腹部闭合性损伤PPT课件
2019/8/19
4
二、诊断：
• 1.低血容量性休克
• 2.多发伤：
• ①胸部闭合性损伤，左侧7-10肋骨骨折
• ②腹部闭合性损伤，脾脏、左肾挫伤合并包膜下
血肿，腹
腔积液、积血
• ③腰1椎体骨折
• ④多处软组织损伤
2019/8/19
5
三、相关知识回顾：
• （一）概念： • 1.胸部损伤(Thoracic trauma)由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤，
• 3、既往：有面瘫病史及右眼失明，具体不详。无药物及食物过敏史。
• 4、查体：T36℃ P197次/分， R20次/分， Bp68/42mmHg， GCS13分，神志清楚，烦躁，查体欠合作。左侧瞳孔D=3mm，光反 射存在。颈软，左侧胸部压痛，双肺呼吸音稍低，左侧季肋部可见擦 挫伤痕迹，左侧腹部压痛，移动性浊音阳性。
2、 保持无菌 1） 操作过程中(更换水封瓶内液体时)严格无菌操作和消毒 隔离 2) 遵医嘱应用抗生素以防继发感染 3） 水封瓶内装无菌生理盐水 4） 胸腔闭式引流切口无菌纱布覆盖
6
第四前肋
2019/8/19
无特殊 临床表 现，最 易漏诊
胸廓损伤
肺挫伤
膈肌损伤
血气胸
胸腔脏器 压迫肺组 织
损伤
7
(1)凡在第四肋间平面以下的伤道都有可能造 成胸腹联合伤
(2)上腹部的各种伤道都可能造成胸腹联合伤
开放性损伤：约占45%，主要为锐器 刺伤
闭合性损伤：约占55%，主要为交通 伤、堕落伤、挤压伤
4.迅速建立多条补液通道，进行深静脉穿刺，监测中心静脉压(CVP)，快 速输血、补液，维持有效循环容量，防止休克。
2019/8/19
腹部闭合性损伤的PPT课件
2020/6/17
12
1.腹腔穿刺（有报告463例腹穿≤0.5ml阴性探查率达 41%，5-1.5ml阴性率低于7%，≥1.5ml阴性率为0;伤 后6小时内≥0.5ml不凝血多较重为探查绝对指证， 若≤0.5ml不凝血特别是伤后6小时以上多勿需探查。 当腹穿为胆汁、胃肠内容物、脓液、浑浊液体、 镜检大量脓白细胞或细菌，可诊断为腹膜炎行积 液，可考虑空腔器官破裂，探腹手术价值大极少 阴性7
1.一般脾肝破裂较易诊断，腹腔穿刺、B超、 CT能明确
2.上消化道破裂因腹部刺激征明显，腹穿、 B超易诊
3.腹膜后血肿、胰腺损伤、低位小肠破裂、 结肠损伤因症状轻，早期易被漏诊
18
某男，52岁，3米高处坠落，双足然后臀部着地，腰部疼痛，CT示腰2椎 体骨折，左跟骨骨折入骨科，5小时候因出现腹痛转外科
超、CT等 病情危重，边诊断边抢救。
9
1.早期出现的休克（失血性） 2.持续性的腹部剧痛伴有消化道症状 3.有明显的腹膜刺激征 4.有气腹表现 5.有移动性浊音 6.便血、呕血、血尿 7.指肠指诊前壁压痛、波动感、指套带血
10
实质性脏器：贫血、休克。 空腔脏器：腹膜炎为主，气腹 泌尿系：排尿困难、血尿 多脏器损伤：实质和空腔都有，以及腹膜 后血肿
2.肠管固定处 3.脊椎的前方 病理因素：肝脾原有病理情况，如肝硬化、 脾亢等。 功能状态：胃、膀胱充盈时。
6
单纯腹壁损伤：症状体征轻，压痛局限， 不扩散，无胃肠道症状。
腹内脏器挫伤：症状体征也较轻。 ✓ 腹内实质性脏器损伤：以内出血为主，血 性腹膜炎，压痛、体征都较轻，会出现失血
性休克，心律加快。
天津医院普外科 刘胜利
1
腹部占体表的面积大，无骨架保护，故腹部 损伤较为常见。尤其是交通的日益发展， 其损伤愈来愈多，其发生率约占各种损伤 的0.4—1.8%， (Foley报告因车祸死亡270人 中47%死于腹部伤）死亡率为10—20%（战 伤一战53%，二战25%，韩战12%，越战10%， 现今发达国家腹部穿透伤下降3-5%或更 低）。
《腹部损伤新版》课件
预防器官功能障碍
对于可能出现的器官功能障碍，需要进行相应的 预防和治疗。
04
腹部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过教育和培训，提高公众对腹部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传播腹部损伤的预防知识和技巧，包括如何避免意外 撞击、跌倒等风险。
安全防护措施
穿戴防护装备
鼓励公众在可能存在腹部损伤风险的 场合穿戴适当的防护装备，如安全带 、护具等。
病史采集
了解患者的外伤史、既往病史以及家 族史，有助于判断腹部损伤的原因和 严重程度。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，可用于腹腔实质脏器损伤的诊断。
CT扫描
CT扫描能够清晰显示腹腔内各脏器的形态结构，对判断损伤部位和程度具有重 要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于判断是否 存在腹腔内出血或感染。
《腹部损伤新版》ppt课件
目录
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 新版《腹部损伤》的特点与亮点
01
腹部损伤概述
定义与分类
定义
腹部损伤是指由于外界暴力造成 的腹部组织损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤两类 。
腹部损伤的常见原因
新版《腹部损伤》对临床医生在诊断和治疗腹部损伤方面提 供了更加全面和实用的指导，有助于提高临床诊疗水平和治 疗效果。
新版《腹部损伤》还对腹部损伤的预防和康复进行了介绍， 有助于降低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
感谢您的观看
THANKS
手术治疗
对于可能出现的器官功能障碍，需要进行相应的 预防和治疗。
04
腹部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过教育和培训，提高公众对腹部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传播腹部损伤的预防知识和技巧，包括如何避免意外 撞击、跌倒等风险。
安全防护措施
穿戴防护装备
鼓励公众在可能存在腹部损伤风险的 场合穿戴适当的防护装备，如安全带 、护具等。
病史采集
了解患者的外伤史、既往病史以及家 族史，有助于判断腹部损伤的原因和 严重程度。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，可用于腹腔实质脏器损伤的诊断。
CT扫描
CT扫描能够清晰显示腹腔内各脏器的形态结构，对判断损伤部位和程度具有重 要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于判断是否 存在腹腔内出血或感染。
《腹部损伤新版》ppt课件
目录
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 新版《腹部损伤》的特点与亮点
01
腹部损伤概述
定义与分类
定义
腹部损伤是指由于外界暴力造成 的腹部组织损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤两类 。
腹部损伤的常见原因
新版《腹部损伤》对临床医生在诊断和治疗腹部损伤方面提 供了更加全面和实用的指导，有助于提高临床诊疗水平和治 疗效果。
新版《腹部损伤》还对腹部损伤的预防和康复进行了介绍， 有助于降低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
感谢您的观看
THANKS
手术治疗
腹部闭合性损伤PPT课件
胆管沟通。 • 中央型破裂形成肝脓肿
•23
•24
肝破裂治疗基本要求：
• 彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏，建 立通畅引流。肝癌破裂最好一期切除。
• 长〈10厘米，深〈3厘米：修补加引流。 • 长10厘米，深3厘米：大网膜填塞加引流。 • 多条裂口或星状破裂：不规则肝叶切除。 • 伴随大血管损伤：直视下血管修补。
•3
一、病因（Etiology)
• 1、暴力（直接、间接） 坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢 等。
• 2、常见内脏损伤顺序依次是：脾》肠》 • 肝。胰、12指肠损伤较少。 • 3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的 • 解剖、病理、功能状态有关。
•4
受伤机制
• 暴力的强度：暴力的 大小、速度、方向
（2）中央型破裂 形成血肿 （3）真性脾破裂 占85% • 临床表现及诊断：典型失血性休克表现
•20
•21
特别要注意的情况及治疗：
• 被膜下血肿，在某些微弱的外力下，突然转变为 真性脾破裂，导致治疗中措手不及的局面，常发 生在外伤后1—2周，应当给予高度警惕。称之 为延迟型脾破裂。
• 治疗：一经诊断，立即手术。通常行脾切除术 （Splenctomy)。儿童也采取脾修补术及脾移植。 近几年来也有非手术保脾疗法。
•13
• （2）进行严密的观查 内容： A、每15—30分钟测定P、R、BP B、每30分钟检查腹部体征（ST） C、每30—60分钟测HB、RBC等 D、必要时重复腹穿
•14
严密观察时应做到
• 三不:（1）不随意搬动，以免加重病情 （2）不注射止痛剂以免掩盖伤情 （3）不给饮食，以免加重污染
• 三要:（1）积极补液，防治休克 （2）注射抗生素，防治感染 （3）胃肠减压
•23
•24
肝破裂治疗基本要求：
• 彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏，建 立通畅引流。肝癌破裂最好一期切除。
• 长〈10厘米，深〈3厘米：修补加引流。 • 长10厘米，深3厘米：大网膜填塞加引流。 • 多条裂口或星状破裂：不规则肝叶切除。 • 伴随大血管损伤：直视下血管修补。
•3
一、病因（Etiology)
• 1、暴力（直接、间接） 坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢 等。
• 2、常见内脏损伤顺序依次是：脾》肠》 • 肝。胰、12指肠损伤较少。 • 3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的 • 解剖、病理、功能状态有关。
•4
受伤机制
• 暴力的强度：暴力的 大小、速度、方向
（2）中央型破裂 形成血肿 （3）真性脾破裂 占85% • 临床表现及诊断：典型失血性休克表现
•20
•21
特别要注意的情况及治疗：
• 被膜下血肿，在某些微弱的外力下，突然转变为 真性脾破裂，导致治疗中措手不及的局面，常发 生在外伤后1—2周，应当给予高度警惕。称之 为延迟型脾破裂。
• 治疗：一经诊断，立即手术。通常行脾切除术 （Splenctomy)。儿童也采取脾修补术及脾移植。 近几年来也有非手术保脾疗法。
•13
• （2）进行严密的观查 内容： A、每15—30分钟测定P、R、BP B、每30分钟检查腹部体征（ST） C、每30—60分钟测HB、RBC等 D、必要时重复腹穿
•14
严密观察时应做到
• 三不:（1）不随意搬动，以免加重病情 （2）不注射止痛剂以免掩盖伤情 （3）不给饮食，以免加重污染
• 三要:（1）积极补液，防治休克 （2）注射抗生素，防治感染 （3）胃肠减压
完整 腹部损伤(完整版)ppt课件
19
治疗
1、腹部开放性损伤多需手术治疗；
2、闭合性损伤可以观察，必要时手术；
3、合并多部位多脏器损伤，处理要有轻重缓急，首 先处理对生命威胁最大的，心肺复苏，解除气道 梗阻；其次控制出血及气胸等。排除其他情况处 理腹部，先处理实质性脏器损伤，在处理空腔脏 器损伤。
精选ppt
20
治疗
保守观察治疗
1）监测生命征：每隔15～30/min监测心率、血压、呼
腹部损伤 Abdominal injury
杨永光 广东医学院附属医院肝胆外科
精选ppt
1
内容
• 腹部损伤概论 • 常见内脏损伤的特征和处理
精选ppt
2
分类
开放伤 腹部损伤
闭合伤
穿透伤（腹膜受损 多伴腹腔脏器伤） 腹壁伤
非穿透伤 可合并 腹腔脏器伤
单纯腹壁伤
腹腔脏器伤（可合并）
（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿伤）
吸及尿量等； 2）严密观察腹部体征变化：腹膜炎及肠鸣音； 3）定时复查血常规了解Hb/HCT；WBC等； 4）必要时复查B超及CT等； 5）必要时再次腹腔穿刺；
精选ppt
21
治疗
6） 注意事宜： ① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染； ② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情； ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
精选ppt
13
（5）诊断性腹腔穿刺：
①穿刺阳性率为90%左右。 ②穿刺的方法、部位和抽出液的分析 （是否不凝 血和淀粉酶含量等) 。 ③必要时应重复穿刺。 （6）腹腔镜探查：其特点是损伤小，故必要时可作为 诊断手段，发现有复杂情况时应及早中转手术。
精选ppt
14
精选ppt
腹部闭合性损伤-PPT课件
气腹征，腹胀
诊
断：(Diagnosis)
诊断步骤： 1．有无内脏损伤
2．什么脏器受到损伤 3．是否有多发性损伤 4．诊断困难怎么办
注意：①穿透伤伤口不在腹部
②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤
③穿透伤出入口与伤道不一定直线
④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
1．有无内脏损伤
①详细了解受伤史 ②重视全身情况变化：体温、呼吸、脉率 和血压，有无休克征象。
直肠损伤（rectal rupture)
• 腹膜返折以上：
剖腹修补，同时施行乙状结肠双筒 造口术。 • 腹膜返折以下： 充分引流直肠周围间隙 乙状结肠造口术
腹膜后血肿
（retroperitoneal hematoma)
• 临床表现和诊断：
腰胁部瘀斑（Grey Turner)、内出血征象、 腰背痛、肠麻痹、血尿、里急后重 直肠指检、B超、CT、腹腔穿刺或灌洗
脾破裂处理：
非手术治疗:无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查（B超、 CT)证实脾裂伤比较局限、表浅、无其他腹腔脏器合并 伤者，可在严密观察下行非手术治疗。 手术治疗：观察中如发现继续出血或发现有其他脏器损伤。 脾修补术：主要是Ⅰ、Ⅱ级损伤 脾切除术
脾移植术：防止小儿日后发生脾切除后凶险性感染（OIPS)
十二指肠：
单纯修补：裂口不大、边缘整齐，血运良好且无张力 带蒂肠片修补术:裂口较大，不能直接修补 损伤肠段修补术：第三、四段严重损伤不易缝合修补 损伤修复加幽门旷置术:保证愈合，防止破裂 浆膜切开血肿清除术：高位肠梗阻，隐痛，非手术治疗2周无效 * 任何手术方式，都应附加减压手术：胃管、胃造口、空场造口等
*腹内实质脏器破裂:(肝,脾,胰,肾,大血管)
内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微
诊
断：(Diagnosis)
诊断步骤： 1．有无内脏损伤
2．什么脏器受到损伤 3．是否有多发性损伤 4．诊断困难怎么办
注意：①穿透伤伤口不在腹部
②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤
③穿透伤出入口与伤道不一定直线
④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
1．有无内脏损伤
①详细了解受伤史 ②重视全身情况变化：体温、呼吸、脉率 和血压，有无休克征象。
直肠损伤（rectal rupture)
• 腹膜返折以上：
剖腹修补，同时施行乙状结肠双筒 造口术。 • 腹膜返折以下： 充分引流直肠周围间隙 乙状结肠造口术
腹膜后血肿
（retroperitoneal hematoma)
• 临床表现和诊断：
腰胁部瘀斑（Grey Turner)、内出血征象、 腰背痛、肠麻痹、血尿、里急后重 直肠指检、B超、CT、腹腔穿刺或灌洗
脾破裂处理：
非手术治疗:无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查（B超、 CT)证实脾裂伤比较局限、表浅、无其他腹腔脏器合并 伤者，可在严密观察下行非手术治疗。 手术治疗：观察中如发现继续出血或发现有其他脏器损伤。 脾修补术：主要是Ⅰ、Ⅱ级损伤 脾切除术
脾移植术：防止小儿日后发生脾切除后凶险性感染（OIPS)
十二指肠：
单纯修补：裂口不大、边缘整齐，血运良好且无张力 带蒂肠片修补术:裂口较大，不能直接修补 损伤肠段修补术：第三、四段严重损伤不易缝合修补 损伤修复加幽门旷置术:保证愈合，防止破裂 浆膜切开血肿清除术：高位肠梗阻，隐痛，非手术治疗2周无效 * 任何手术方式，都应附加减压手术：胃管、胃造口、空场造口等
*腹内实质脏器破裂:(肝,脾,胰,肾,大血管)
内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微
腹部闭合性损伤护理查房概要演示精品PPT课件
4.12：血小板1309*109/L、白细胞 8.4*109/L
4.15：中性粒细胞76.8%、血小板 1135*109/L，D-二聚体0.7ug/ml
4.18：中性粒细胞82.5%、血小板
Байду номын сангаас
1.P:循环血容量不足 与大量失血有关
（3.29） I：（1） 立刻建立多路输液通道 （2）迅速扩充血容量，根据患者病情遵 医嘱予以输血输液，保证输液通畅，定 时抽血查血生化，维持水电解质平衡。 （3）保持呼吸道通畅并合理给氧 （4） 密切观察病情 注意神志、尿量变 化，测T、P、R、BP，每15～30 min 一次，并详细记录各项抢救措施，另外 还应观察瞳孔的大小、对光反射情况， 皮肤的温度、色泽、湿度，皮肤转暖， 红润表示休克好转；同时应观察周围静 脉及甲床的情况，准确记录液体出入量 。
病程：于3.28急诊在全麻下行脾切除术 +胰尾修补术+腹腔引流术，术后患者 麻醉未醒入ICU治疗，于3.29病情稳定 回我科继续治疗 ，带回胃肠减压管一根 （4.2拔管），引流出少量胃液，左膈 下乳胶管（4.7）及双套管（4.4拔除） 均引流出少量淡血性液体，保留导尿管 （3.31拔除）引流畅，尿色清。医嘱予 以补液、抗炎、止血等对症治疗。术后 诊断：失血性休克、创伤性脾破裂、胰 腺损伤。
（5） 观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情况，尿 量减少一半是休克的早期表现之一，休克患者需留置 尿管，观察尿量，休克是肾血液量减少及肾血液十分 明显的异常分布，当尿量少于20 ml/h,提示肾血流灌 注不足虚假素补液，休克好转时尿量可恢复，如每小 时尿量达30 ml以上，表示循环状态良好。
（6）注意观察微循环的改变 患者出现面色苍白、皮 肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征 象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不 止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分 子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。
4.15：中性粒细胞76.8%、血小板 1135*109/L，D-二聚体0.7ug/ml
4.18：中性粒细胞82.5%、血小板
Байду номын сангаас
1.P:循环血容量不足 与大量失血有关
（3.29） I：（1） 立刻建立多路输液通道 （2）迅速扩充血容量，根据患者病情遵 医嘱予以输血输液，保证输液通畅，定 时抽血查血生化，维持水电解质平衡。 （3）保持呼吸道通畅并合理给氧 （4） 密切观察病情 注意神志、尿量变 化，测T、P、R、BP，每15～30 min 一次，并详细记录各项抢救措施，另外 还应观察瞳孔的大小、对光反射情况， 皮肤的温度、色泽、湿度，皮肤转暖， 红润表示休克好转；同时应观察周围静 脉及甲床的情况，准确记录液体出入量 。
病程：于3.28急诊在全麻下行脾切除术 +胰尾修补术+腹腔引流术，术后患者 麻醉未醒入ICU治疗，于3.29病情稳定 回我科继续治疗 ，带回胃肠减压管一根 （4.2拔管），引流出少量胃液，左膈 下乳胶管（4.7）及双套管（4.4拔除） 均引流出少量淡血性液体，保留导尿管 （3.31拔除）引流畅，尿色清。医嘱予 以补液、抗炎、止血等对症治疗。术后 诊断：失血性休克、创伤性脾破裂、胰 腺损伤。
（5） 观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情况，尿 量减少一半是休克的早期表现之一，休克患者需留置 尿管，观察尿量，休克是肾血液量减少及肾血液十分 明显的异常分布，当尿量少于20 ml/h,提示肾血流灌 注不足虚假素补液，休克好转时尿量可恢复，如每小 时尿量达30 ml以上，表示循环状态良好。
（6）注意观察微循环的改变 患者出现面色苍白、皮 肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征 象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不 止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分 子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。
腹部闭合性损伤ppt课件
围的改变； ③动态监测血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞
比容和白细胞计数的变化； ④必要时复查B超； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进
行CT、血管造影等检查。
腹部闭合性损伤
21
.2005级
非手术治疗措施
① 禁动、禁用止痛剂 ②应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内 感染； ③禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹 胀时 ④营养支持： ⑤输血补液，防治休克：
4
.2005级
腹部闭合伤中各脏器受伤机率
脏器 脾
肾 肠
肝 系膜 胰 膈
百分率 26.2%
24.2% 16.2%
15.6% 2.5% 1.4% 1.1%
5
.2005级
临床表现
❖ 1.腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛 和压痛。
❖ 2.实质脏器破裂主要表现是内出血，表现面色苍 白、脉搏加快，严重时可出现失血性休克，除肝 内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜炎刺激征 并不严重。
❖ 四.诊断遇到困难怎么办，以上检查和分析未能明 确诊断时，可采取辅助检查：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
12
.2005级
气腹X光表现
13
.2005级
腹腔镜探查
14
.2005级
主要辅助诊断方法
பைடு நூலகம்
1
诊断性腹腔穿刺和 腹腔灌洗术：是比 较理想的辅助诊断 措施，简单易行、 安全、阳性率高的 方法。
腹部闭合性损伤规范化治疗
福建医科大学附属协和医院急诊外科 魏永
概述
❖ 腹部损伤分类：腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤。 ❖ 腹部闭合性损伤：可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内
比容和白细胞计数的变化； ④必要时复查B超； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进
行CT、血管造影等检查。
腹部闭合性损伤
21
.2005级
非手术治疗措施
① 禁动、禁用止痛剂 ②应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内 感染； ③禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹 胀时 ④营养支持： ⑤输血补液，防治休克：
4
.2005级
腹部闭合伤中各脏器受伤机率
脏器 脾
肾 肠
肝 系膜 胰 膈
百分率 26.2%
24.2% 16.2%
15.6% 2.5% 1.4% 1.1%
5
.2005级
临床表现
❖ 1.腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛 和压痛。
❖ 2.实质脏器破裂主要表现是内出血，表现面色苍 白、脉搏加快，严重时可出现失血性休克，除肝 内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜炎刺激征 并不严重。
❖ 四.诊断遇到困难怎么办，以上检查和分析未能明 确诊断时，可采取辅助检查：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
12
.2005级
气腹X光表现
13
.2005级
腹腔镜探查
14
.2005级
主要辅助诊断方法
பைடு நூலகம்
1
诊断性腹腔穿刺和 腹腔灌洗术：是比 较理想的辅助诊断 措施，简单易行、 安全、阳性率高的 方法。
腹部闭合性损伤规范化治疗
福建医科大学附属协和医院急诊外科 魏永
概述
❖ 腹部损伤分类：腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤。 ❖ 腹部闭合性损伤：可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内
《闭合性腹外伤》课件
实验室检查
实验室检查可以包括血液和 尿液检验，以评估患者的生 化指标和体液情况。
பைடு நூலகம்
处置方法
非手术治疗
非手术治疗包括内科治疗和小型手术，用于处理轻 度和部分中度闭合性腹外伤。
外科治疗
外科治疗包括开腹手术和腹腔镜手术，用于处理重 度和需要直接干预的闭合性腹外伤。
护理方法
1
术前护理
术前护理包括评估患者的病史、准备手术器械和药物，以及提供必要的安慰和支 持。
3 安全质量管理
建立健全的安全质量管理 制度，包括事故报告、培 训和监督，以确保工作环 境的安全。
《闭合性腹外伤》PPT课件
本PPT课件将介绍闭合性腹外伤的定义、症状、诊断和治疗方法以及相关的护 理和预防措施。
什么是闭合性腹外伤
定义
闭合性腹外伤是指发生在腹部但未穿透腹腔的 外伤，常由挤压、撞击或跌落等原因引起。
分类
根据损伤的严重程度，闭合性腹外伤可以分为 轻度、中度和重度三个等级。
闭合性腹外伤的症状
2
术后护理
术后护理包括监测患者的生命体征、处理伤口、给予药物和协助患者进行恢复和 康复。
3
临床护理
临床护理包括定期复诊、观察病情变化、提供健康教育和心理支持等。
预防方法
1 预防措施
通过加强安全教育、改善 劳动条件和提高意识来减 少闭合性腹外伤的发生。
2 事故应急处理
事故应急处理包括急救措 施的培训和实施，以最大 限度地减少伤害。
早期症状
早期症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、晕厥、 出血以及肿胀等。
晚期症状
晚期症状可能出现消化不良、腹胀、腹泻、发 热和腹腔内感染等。
诊断方法
体格检查
腹部损伤ppt课件
15
下列几点对于明确哪一类脏器破裂有一定参考价值
有恶心、呕吐、便血或腹腔内积有气体多为胃肠道损伤；再根据受伤的部位、 腹膜炎的严重程度和腹膜刺激征最明显的部位等，可帮助确定是胃、上段小肠 损伤还是下段小肠或结肠损伤。
有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤。 有膈面腹膜刺激征表现者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝脾破裂为多见。 有左或右季肋骨骨折者，应注意有无肝、脾破裂的存在。 骨盆骨折提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能
16
★诊断
三、是否多发损伤：
1、腹部以外的合并损伤 2、腹内某一脏器有多处破裂 3、腹内有一个以上脏器多处损伤
17
★诊断
四、诊断有困难：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
18
19
腹部闭合伤之诊断性腹腔插管灌洗
20
★诊断
实质性器官：（ 肝、脾、胰等） 组织结构脆弱、 血供丰富、位置 比较固定，受伤 后易发生破裂并 引起内出血。
空腔脏器：（胃 、肠、胆囊等） 在充盈状态下损 伤易发生破裂并 引起腹膜炎。
5
临床表现
实质性器官破裂：出血性休克征象； 空腔脏器破裂：弥漫性腹膜炎，早期强烈
的化学性腹膜刺激和剧烈腹痛，可因大量 炎性渗血而出现低血容量性休克，晚期由 于细菌感染可继发感染性休克。
12
★诊断
¨ 发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤：
Ø 早期出现休克，尤其是出血性休克。 Ø 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。 Ø 有明显腹膜刺激征。 Ø 有气腹。 Ø 腹部出现移动性浊音。 Ø 有便血，呕血，尿血者。 Ø 直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者。
下列几点对于明确哪一类脏器破裂有一定参考价值
有恶心、呕吐、便血或腹腔内积有气体多为胃肠道损伤；再根据受伤的部位、 腹膜炎的严重程度和腹膜刺激征最明显的部位等，可帮助确定是胃、上段小肠 损伤还是下段小肠或结肠损伤。
有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤。 有膈面腹膜刺激征表现者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝脾破裂为多见。 有左或右季肋骨骨折者，应注意有无肝、脾破裂的存在。 骨盆骨折提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能
16
★诊断
三、是否多发损伤：
1、腹部以外的合并损伤 2、腹内某一脏器有多处破裂 3、腹内有一个以上脏器多处损伤
17
★诊断
四、诊断有困难：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
18
19
腹部闭合伤之诊断性腹腔插管灌洗
20
★诊断
实质性器官：（ 肝、脾、胰等） 组织结构脆弱、 血供丰富、位置 比较固定，受伤 后易发生破裂并 引起内出血。
空腔脏器：（胃 、肠、胆囊等） 在充盈状态下损 伤易发生破裂并 引起腹膜炎。
5
临床表现
实质性器官破裂：出血性休克征象； 空腔脏器破裂：弥漫性腹膜炎，早期强烈
的化学性腹膜刺激和剧烈腹痛，可因大量 炎性渗血而出现低血容量性休克，晚期由 于细菌感染可继发感染性休克。
12
★诊断
¨ 发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤：
Ø 早期出现休克，尤其是出血性休克。 Ø 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。 Ø 有明显腹膜刺激征。 Ø 有气腹。 Ø 腹部出现移动性浊音。 Ø 有便血，呕血，尿血者。 Ø 直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者。
腹部闭合性损伤课件
康复锻炼
轻度损伤康复
对于轻度腹部闭合性损伤，适当 休息后可进行轻度活动，逐步恢
复体能。
中度损伤康复
中度损伤需在医生指导下进行康 复锻炼，包括适当的运动、按摩
等，促进身体恢复。
重度损伤康复
重度腹部闭合性损伤可能涉及手 术治疗，术后需在医生指导下进 行康复训练，逐步恢复身体功能
。
THANKS
感谢观看
详细描述
多器官功能衰竭的症状包括呼吸困难、尿少、消化道出血、意识障碍等。预防多 器官功能衰竭的关键在于及时诊断和治疗严重感染、失血性休克等原发病。
05
腹部闭合性损伤的预防与康复
安全教育
01
02
03
安全意识培养
通过宣传教育，提高公众 对腹部闭合性损伤的认知 和预防意识。
安全知识普及
向公众传授腹部闭合性损 伤的成因、预防措施及应 急处理方法。
腹部闭合性损伤的常见原因
交通事故
车祸是腹部闭合性损伤最常见的 原因之一，尤其是高速撞击和侧
撞。
跌落伤
从高处跌落时，腹部受到撞击或挤 压，可能导致腹部闭合性损伤。
挤压伤
重物挤压或挤压事故也可能导致腹 部闭合性损伤。
腹部闭合性损伤的分类
按损伤程度分类
轻度、中度、重度损伤。
按损伤部位分类
肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
按损伤性质分类
挫伤、撕裂伤、断裂伤等。
02
腹部闭合性损伤的诊断
病史采集
患者年龄、性别、职 业等基本信息。
既往腹部手术史、腹 部外伤史等。
受伤原因、时间、地 点以及伤后表现。
体格检查
腹部有无伤口、肿胀、压痛、Fra bibliotek跳痛 等。生命体征的监测，如血压、心率、呼 吸等。
腹部闭合性损伤护理查房PPT课件
治疗原则:保命第一，保脾第二。
延迟性脾破裂
定义：病人外伤后发生脾包膜下血肿或由 于周围组织包绕而形成局限性血肿，3648小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症 状 特点：伤后有间歇期，症状大部分缓解； 再次破裂一般发生在两周以内 表现：失血性休克和腹膜炎 治疗：脾脏切除
脾破裂分级
Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
1
时 间 就 是 生 命
随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在运动方面日 渐增加的兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及 战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂，已成为一个不容忽视的 全球性问题，直接威胁着人类，已成为“世界的第一公害”、 “发达社会的疾病”、“最常见、最广泛存在的社会灾害”。
• 辅助检验：超声示：脾脏破裂；左侧肾脏破裂伴周围血肿 胸部CT示：右肺中下叶炎症，双侧间质性增生；左侧第2、 3、4、9肋骨骨折；脾脏破裂，左肾挫裂伤并包膜下血肿； 肝右叶后端钙化灶。
• 医疗初步诊断：1脾脏破裂；2左侧肾脏破裂伴周围血肿； 3失血性休克；4左侧第2、3、4、9肋骨骨折；
治疗护理经过：
入科查体：
• 生命体征：T36.8℃、P73次/分、R18次/分、 Bp99/64mmHg
• 患者意识清楚，痛苦貌，精神差，对答切题，查体配合， 面色、口唇、甲床未见苍白，双侧瞳孔等大正圆，直径约 3mm，对光反应灵敏。呼吸平稳，节律规则，左侧胸廓 广泛性压痛，左侧第2、3、4、9肋骨压痛阳性，擦感阳 性。双肺可闻及湿性啰音。腹部平软，左上腹压痛阳性、 有轻微反跳痛，肠鸣音较弱。四肢活动正常。
1.肝破裂
rupture of liver
延迟性脾破裂
定义：病人外伤后发生脾包膜下血肿或由 于周围组织包绕而形成局限性血肿，3648小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症 状 特点：伤后有间歇期，症状大部分缓解； 再次破裂一般发生在两周以内 表现：失血性休克和腹膜炎 治疗：脾脏切除
脾破裂分级
Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
1
时 间 就 是 生 命
随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在运动方面日 渐增加的兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及 战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂，已成为一个不容忽视的 全球性问题，直接威胁着人类，已成为“世界的第一公害”、 “发达社会的疾病”、“最常见、最广泛存在的社会灾害”。
• 辅助检验：超声示：脾脏破裂；左侧肾脏破裂伴周围血肿 胸部CT示：右肺中下叶炎症，双侧间质性增生；左侧第2、 3、4、9肋骨骨折；脾脏破裂，左肾挫裂伤并包膜下血肿； 肝右叶后端钙化灶。
• 医疗初步诊断：1脾脏破裂；2左侧肾脏破裂伴周围血肿； 3失血性休克；4左侧第2、3、4、9肋骨骨折；
治疗护理经过：
入科查体：
• 生命体征：T36.8℃、P73次/分、R18次/分、 Bp99/64mmHg
• 患者意识清楚，痛苦貌，精神差，对答切题，查体配合， 面色、口唇、甲床未见苍白，双侧瞳孔等大正圆，直径约 3mm，对光反应灵敏。呼吸平稳，节律规则，左侧胸廓 广泛性压痛，左侧第2、3、4、9肋骨压痛阳性，擦感阳 性。双肺可闻及湿性啰音。腹部平软，左上腹压痛阳性、 有轻微反跳痛，肠鸣音较弱。四肢活动正常。
1.肝破裂
rupture of liver
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
25
• 3.进一步检查 （1）腹腔穿刺或灌洗。 （2）胸部X线检查 （3）必要时可作CT检查。
• 4.治疗原则 （1）密切观察病情变化。 （2）积极补充血容量，防治休克，预防感染。 （3）急诊开腹探查止血、缝合肝裂口，清除腹腔
内积血。
26
病例2
• 病例摘要：男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、
1、诊断性腹穿
三不不不以以随注免免：便射加 掩搬止对症重盖动痛病伤伤剂情情者，，234345、 、 、、、、严 密明气移全 必详显腹动面要细的性了而的腹浊重化解相应膜音三点验受积应血刺要极用容的伤激：补抗量征史体充生格必要检查或2、腹判X腔断线灌2检：洗查？术脏器
胃不肠给道饮穿食处孔，而以加免重 腹腔理污染
mHg。颜面结膜明显苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部 可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，右上 腹最显著，全腹反跳痛，右侧腹为著，腹部叩鼓，移 动性浊音（+），肠鸣音甚弱。
（5）Hb 92/L，WBC 12×109/L。B超提示，肝 右膈面有液性团块，肠间隙增宽。
24
• 2.鉴别诊断： （1）单纯腹壁和胸壁挫伤：可有局部压痛，但一
67、、观 察便直血肠、指呕诊处理血胃、肠素压血道尿减检查
3、B超检查 …实…质 or 空腔
11
什么脏器伤？
腹部压痛点的部位非常重要！ 明确是实质性或空腔性内脏伤！
12
腹部脏器及液体分类
实质性脏器
Parenchyma organs
脾
spleen
肾
kidney
肝
liver
胰
Pancreas
空腔性脏器 刺激性
性腹膜后血肿
18
三、处理原则
1、先救命、后治伤 2、实质性：积极抗休克的同时手术治疗
空腔性：先抗休克后手术治疗
19
四、急救护理
要点
扩容 出入量
输液速度、量
维持 体液 平衡
脱水观察
消除病因
体位
20
五、术前护理
要点
1. 体位 2. 禁食 & 禁灌肠 3. 胃肠减压 4. 观察 5. 止痛
21
病例1
酌情止痛
你 会 吗？
腹部闭合性损伤严重性？
二、腹部闭合性损伤临床思维图
腹部闭合性损伤
腹壁伤
（+）
内脏伤
实质性脏伤 空腔性内脏 伤
出血、休克
腹膜炎
死亡
9
你 会 吗？
腹部闭合性损伤早期诊断？
10
二、腹部闭合性损伤临床思维图
判断1：有无内脏损伤
无 疑 11、、早重期视休全克身（情失况血性）
有
2、持续性腹剧痛
mHg。 PE:神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹稍
胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧
张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹
部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。
•
辅助检查：Hb 92/L，WBC 12×109/L。腹部X线平片未见膈
下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右膈面有液性团块， 肠间隙增宽。
5
你 会 吗？
腹部开放性损伤急救措施？
6
一、腹部开放性损伤
病因
Etiology
急救原则
First-aid principles
Open trauma
无菌包扎 切忌回纳 下肢半屈 禁食禁水
临床表现
clinical manifestation
1.腹部伤口剧痛 2.急性腹膜炎 3.临近器官受损的 临床表现 4.休克征象
腹膜刺激征
空腔性 脏器伤
16
• 有恶心、呕吐、便血、气腹及腹膜刺激征者， 多为胃肠道损伤
* 血尿、排尿困难、外阴或会阴部有流血，牵 涉痛者提示泌尿系统脏器伤
17
• 膈肌受刺激而引起反射性肩痛则表明膈肌附近 脏器伤，尤以肝、脾破裂为多见
• 有下胸肋骨骨折时，可能有肝或脾破裂 * 骨盆、下胸、腰椎骨折或肾挫伤可能出现广泛
22
• 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 ?
初步诊断：肝破裂致腹腔内出血 失血• 性休克（轻度）
23
• 诊断依据： （1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。 （2）患者伤后上腹部持续剧痛，向右肩放射。出
现口渴、心悸、轻度烦躁不安2小时。 （3）既往体健。 （4）查体T 38℃，P 102次／分，BP 118／76m
心悸、烦躁2小时。
患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部， 当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋
骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶 心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来 口渴、烦躁。
既往体健。
查体：T 37.6℃，P 110次／分，R 22次／分，BP 90／60m mHg。
般无口渴、心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动 性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内脏损伤表现。 考虑与本病例不符，可基本除外。
（2）其他腹内脏器损伤 ①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊，常有 明显腹膜刺激征，但内出血征象一般不明显。可结合 诊断性腹腔穿刺进一步除外。 ②其他实性脏器损伤：患者上腹部挫伤，内出血 征象明显，应注意除外脾破裂。但患者伤部在右下胸 和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以右上腹为著，B超、 X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。 （3）血胸：可有失血表现，但查体可有胸腔积液 征，与患者不符，可拍胸部X线进一步除外。
腹部闭合性损伤病人的早期诊 断与案例分析
1
你 会 吗？
腹部损伤分类？
2
概论
• 腹部损伤分为两大类 开放性损伤
闭合性损伤 单纯腹壁损伤 腹壁损伤合并内脏损伤
3
2013年4月 某学校体育课上
Case
张某
Collide with
王某
右上肢 及胸腹 部皮肤 出血
无外伤 仅腹痛
4
作为接诊护士，我们要……?
Hollow organs
Irritant
小肠
Small intestine
胃
Stomach
结肠
Colon
膀胱
Bladder
胃液Gastric juice 胆汁Choler
胰液Pancreatic juice
肠液
Intestinal juice
血液
Blood
13
14
15
ห้องสมุดไป่ตู้
实质性 脏器伤
腹痛 休克
• 病例摘要：男性，36岁，因右下胸及右上腹部挫伤6小时，急诊
入院。
患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及右上腹部被车把直
接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，
以右侧为著。 2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体 健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。
查体：T 38℃，P 102次／分，R 22次／分，BP 118／76m
• 3.进一步检查 （1）腹腔穿刺或灌洗。 （2）胸部X线检查 （3）必要时可作CT检查。
• 4.治疗原则 （1）密切观察病情变化。 （2）积极补充血容量，防治休克，预防感染。 （3）急诊开腹探查止血、缝合肝裂口，清除腹腔
内积血。
26
病例2
• 病例摘要：男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、
1、诊断性腹穿
三不不不以以随注免免：便射加 掩搬止对症重盖动痛病伤伤剂情情者，，234345、 、 、、、、严 密明气移全 必详显腹动面要细的性了而的腹浊重化解相应膜音三点验受积应血刺要极用容的伤激：补抗量征史体充生格必要检查或2、腹判X腔断线灌2检：洗查？术脏器
胃不肠给道饮穿食处孔，而以加免重 腹腔理污染
mHg。颜面结膜明显苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部 可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，右上 腹最显著，全腹反跳痛，右侧腹为著，腹部叩鼓，移 动性浊音（+），肠鸣音甚弱。
（5）Hb 92/L，WBC 12×109/L。B超提示，肝 右膈面有液性团块，肠间隙增宽。
24
• 2.鉴别诊断： （1）单纯腹壁和胸壁挫伤：可有局部压痛，但一
67、、观 察便直血肠、指呕诊处理血胃、肠素压血道尿减检查
3、B超检查 …实…质 or 空腔
11
什么脏器伤？
腹部压痛点的部位非常重要！ 明确是实质性或空腔性内脏伤！
12
腹部脏器及液体分类
实质性脏器
Parenchyma organs
脾
spleen
肾
kidney
肝
liver
胰
Pancreas
空腔性脏器 刺激性
性腹膜后血肿
18
三、处理原则
1、先救命、后治伤 2、实质性：积极抗休克的同时手术治疗
空腔性：先抗休克后手术治疗
19
四、急救护理
要点
扩容 出入量
输液速度、量
维持 体液 平衡
脱水观察
消除病因
体位
20
五、术前护理
要点
1. 体位 2. 禁食 & 禁灌肠 3. 胃肠减压 4. 观察 5. 止痛
21
病例1
酌情止痛
你 会 吗？
腹部闭合性损伤严重性？
二、腹部闭合性损伤临床思维图
腹部闭合性损伤
腹壁伤
（+）
内脏伤
实质性脏伤 空腔性内脏 伤
出血、休克
腹膜炎
死亡
9
你 会 吗？
腹部闭合性损伤早期诊断？
10
二、腹部闭合性损伤临床思维图
判断1：有无内脏损伤
无 疑 11、、早重期视休全克身（情失况血性）
有
2、持续性腹剧痛
mHg。 PE:神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹稍
胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧
张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹
部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。
•
辅助检查：Hb 92/L，WBC 12×109/L。腹部X线平片未见膈
下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右膈面有液性团块， 肠间隙增宽。
5
你 会 吗？
腹部开放性损伤急救措施？
6
一、腹部开放性损伤
病因
Etiology
急救原则
First-aid principles
Open trauma
无菌包扎 切忌回纳 下肢半屈 禁食禁水
临床表现
clinical manifestation
1.腹部伤口剧痛 2.急性腹膜炎 3.临近器官受损的 临床表现 4.休克征象
腹膜刺激征
空腔性 脏器伤
16
• 有恶心、呕吐、便血、气腹及腹膜刺激征者， 多为胃肠道损伤
* 血尿、排尿困难、外阴或会阴部有流血，牵 涉痛者提示泌尿系统脏器伤
17
• 膈肌受刺激而引起反射性肩痛则表明膈肌附近 脏器伤，尤以肝、脾破裂为多见
• 有下胸肋骨骨折时，可能有肝或脾破裂 * 骨盆、下胸、腰椎骨折或肾挫伤可能出现广泛
22
• 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 ?
初步诊断：肝破裂致腹腔内出血 失血• 性休克（轻度）
23
• 诊断依据： （1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。 （2）患者伤后上腹部持续剧痛，向右肩放射。出
现口渴、心悸、轻度烦躁不安2小时。 （3）既往体健。 （4）查体T 38℃，P 102次／分，BP 118／76m
心悸、烦躁2小时。
患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部， 当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋
骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶 心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来 口渴、烦躁。
既往体健。
查体：T 37.6℃，P 110次／分，R 22次／分，BP 90／60m mHg。
般无口渴、心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动 性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内脏损伤表现。 考虑与本病例不符，可基本除外。
（2）其他腹内脏器损伤 ①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊，常有 明显腹膜刺激征，但内出血征象一般不明显。可结合 诊断性腹腔穿刺进一步除外。 ②其他实性脏器损伤：患者上腹部挫伤，内出血 征象明显，应注意除外脾破裂。但患者伤部在右下胸 和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以右上腹为著，B超、 X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。 （3）血胸：可有失血表现，但查体可有胸腔积液 征，与患者不符，可拍胸部X线进一步除外。
腹部闭合性损伤病人的早期诊 断与案例分析
1
你 会 吗？
腹部损伤分类？
2
概论
• 腹部损伤分为两大类 开放性损伤
闭合性损伤 单纯腹壁损伤 腹壁损伤合并内脏损伤
3
2013年4月 某学校体育课上
Case
张某
Collide with
王某
右上肢 及胸腹 部皮肤 出血
无外伤 仅腹痛
4
作为接诊护士，我们要……?
Hollow organs
Irritant
小肠
Small intestine
胃
Stomach
结肠
Colon
膀胱
Bladder
胃液Gastric juice 胆汁Choler
胰液Pancreatic juice
肠液
Intestinal juice
血液
Blood
13
14
15
ห้องสมุดไป่ตู้
实质性 脏器伤
腹痛 休克
• 病例摘要：男性，36岁，因右下胸及右上腹部挫伤6小时，急诊
入院。
患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及右上腹部被车把直
接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，
以右侧为著。 2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体 健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。
查体：T 38℃，P 102次／分，R 22次／分，BP 118／76m