单纯性胸腰椎骨折中医护理方

胸腰椎骨折中医护理方案

一、常见证候要点

(一)血瘀气滞证:损伤早期,瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见,多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结,舌淡红苔薄白,脉弦紧。

(二)营血不调证:损伤中期,筋骨虽续而未坚,肿痛虽消而未尽,局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限,舌暗红,苔薄白,脉弦缓。

(三)气血两虚证:损伤后期,气血不足,筋骨不坚,可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛,舌淡苔白,脉虚细。

二、常见症状/证候施护

(一)腰背部疼痛

1、评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间,与体位关系,做好疼痛评分。

2、仰卧硬板床,慎起居,避风寒,以免加重疼痛。

3、配合医师行持续骨盆牵引,牵引重量为10～15千克,一般在24～48小时内腰背痛可逐渐缓解。及时评估牵引效果及腰背部疼痛得情况。

4、遵医嘱腰背部中药贴敷、中药离子导入、艾灸、拔罐、中药熏蒸等治疗,观察治疗后效果,及时向医师反馈。

5、给予垫枕复位:患者仰卧硬板床,于骨折脊椎平面垫约厚10cm 得软枕(杨氏万能包),并逐渐加高,在数日内加至15-20cm,达到使脊柱过伸复位。

6、遵医嘱给予耳穴压豆或镇痛药,减轻疼痛。

(二)肢体麻木

1、评估麻木部位、程度以及伴随得症状,并做好记录。

2、协助患者按摩拍打麻木肢体,力度适中,增进患者舒适度,并询问感受。

3、麻木肢体做好保暖,指导患者进行双下肢关节屈伸运动,促进血液循环。

4、遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗,注意防止皮肤烫伤及损伤,观察治疗效果。

5、遵医嘱予穴位注射,常用穴位:足三里、环跳、委中、承山等。

(三)下肢活动受限

1、评估患者双下肢肌力及步态,对肌力下降及步态不稳者,做好安全防护措施,防止跌倒及其她意外事件发生。

2、做好健康教育,教会患者起床活动得注意事项,使用辅助工具行走。

3、卧床期间或活动困难患者,指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动,提高肌肉强度与耐力。

4、保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者生活料理。

5、遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等;或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。

三、中医特色治疗护理

(一)胸腰椎复位得护理

1、前告知患者复位方法及配合注意事项。

2、复位后注意观察患者腰背部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等情况。

3、一旦复位后吧,应加强腰背肌功能锻炼,减少软垫厚度至10cm 以上,保持复位。

4、仰卧硬板床休息,定时轴向翻身,侧卧时背部置长垫。

5、保持过伸姿势8-10周。

(二)骨盆牵引得护理

1、牵引治疗前做好相关解释工作,告知注意事项以取得必要配合。

2、遵医嘱选择合适得体位及牵引重量、牵引角度,牵引时上下衣分开,固定带松紧适宜,使患者舒适持久。

3、牵引时嘱患者全身肌肉放松,以减少躯干部肌肉收缩抵抗力。

4、牵引过程中随时询问患者感受,观察患者就是否有胸闷、心慌等不适,及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗,通知医师处理。

5、注意防寒保暖,用大毛巾或薄被覆盖患者身体。

6、牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。

(三)围手术期护理

1、术前护理

(1)做好术前宣教与心理护理,告知手术注意事项及相关准备工作,取得患者得配合。

(2)术前2天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。

(3)对于吸烟者劝其戒烟,预防感冒;指导患者练习深呼吸、咳嗽与排痰得方法。

(4)常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。

2、术后护理

(1)术后妥善安置患者,搬运患者时,保持脊椎一条直线,防止扭曲,使用过床板平托过床。翻身时,采取轴线翻身方法。

(2)根据不同得麻醉方式,正确指导患者进食,进食营养丰富易消化得食物。

(3)注意患者生命体征变化,观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能得变化。

(4)观察伤口敷料渗出情况,保持伤口负压引流管通畅,定时倾倒引流液,严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量得变化,并正确记录。

(5)指导患者进行足趾、踝部等主动活动,促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况,循序渐进指导患者进行平卧抬臀,三、四、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。

(6)积极进行护理干预,预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症得发生。

(7)对排尿困难者,可采取艾灸关元、气海、中极等穴位,或予中药热熨下腹部,配合按摩,以促进排尿。对于便秘患者,采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位,或进行腹部按摩,每天4次,为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小时进行,顺时针方向按摩,以促进排便。

(8)卧床期间协助患者做好生活护理,满足各项需求。

(四)药物治疗

1、早期:内服损伤活血胶囊,1次4粒,1日2次;外用草乌南星软膏40g加15味消炎散腰背部外敷,乌樟镇痛外用液15ml腰背部涂擦,1日1次或隔日1次,活血化瘀,消肿止痛。

2、中期:内服参川生骨胶囊,1次6粒,1日3次,加味虎潜丸1次1丸,1日2次;外用通筋散40g加二乌南星散40g腰背部外敷,乌樟镇痛外用液15ml腰背部涂擦,1日1次或隔日1次,接骨续筋,舒筋活络。

3、后期:内服参川生骨胶囊,1次6粒,1日3次,加味虎潜丸1次1丸,1日2次;外用独香舒筋洗药200g熏洗腰背部,1日3次,舒筋活血通络。

(五)中医特色技术

1、中药外敷(详见附录2)

2、中药离子导入(详见附录2)

3、中药塌渍(详见附录2)

4、艾灸(详见附录2)

5、中药热熨(详见附录2)

6、穴位按摩(详见附录2)

7、拔罐(详见附录2)

8、中药涂药(详见附录2)

9中药熏洗(详见附录2)