综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择PPT课件

神科医生的任务
Goldman（1997）. Psychiatry in primary care: possible roles for organized medicine
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误区1. 慢性躯体疾病伴有情绪低落是正常的 ，不需治疗
• 事实：
– 慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍 – 药物治疗有效 – 情绪好转有利于躯体疾病的治疗 – 对症性抗抑郁治疗绝非可有可无
转而好转
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误区4 综合医院里常见的是神经衰弱
– 事实：神经衰弱这一诊断术语在国际上已逐渐被 淘汰。
– 美国的精神障碍统计手册中没有这个诊断。 – 国际疾病分类中也将其摆在其它神经症中，不再
作为主要分类条目。 – 国内精神科专家对于神经衰弱的诊断目前也持慎
重态度。 – 目前公认，既往诊断为神经衰弱的病人绝大多数
Culpan 和 Davis 复 习 11 篇 研 究 ， 发 现 内 科 门 诊 病 人 伴 有 精 神 疾 患 的 比 例 为 27.3 +-13.2%。
近 年 来 应 用 临 床 会 谈 提 纲 （ CIS） 检 查 发 现 ， 内 科 门 诊 病 人 伴 发 精 神 疾 患 的 比 例 为 34%， 性 病 门 诊 病 人 为 20%； 心 脏 病 门 诊 病 人 为 44%； 家 庭 透 析 病 人 为 31%； 妇 产 科 门 诊 病 人 的 情 绪 问 题 为 29%。
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易引起情绪抑郁的常见躯体疾病
躯体疾病 抑郁发生率
肾功能衰竭 5-22%
慢 性 疼 痛 、 12-30%
类风类
糖尿病
10-20%
脑血管意外 10-25%
甲 状 腺 功 能 10-30% 异常
躯体疾病
抑郁发生率
产后哺乳期 15-25%
艾滋病（AIDS） 20-35%
肺气肿
20-40%
阿 尔 茨 海 默 病 30-35%
一 项 WHO 在 15 个 国 家 或 地 区 所 作 的 多 中 心 合 作 研 究 发 现 ， 抑 郁 症 在 内 科 门 诊 病 人 中 的 患 病 率 为 2.6%-29.5%(平 均 10.4%), 表中国上海在两所综合医院内科门诊病人所作的研究发现，心 理 问 题 的 发 生 率 为 15.4%， 其 中 抑 郁 症 为 4.0%。
2)认为抑郁症危害不严 重或不太痛苦 3)缺乏问诊、检查技巧,
的临床问题 3)费用及报销方面
3)担心泄露自己的隐私
将所有症状均归因为躯 的限制
4)对诊断缺乏心理准备
体疾病
4)医疗资源的限制
5)害怕治疗或对治疗的依从性 4)担心问及抑郁及自杀
差
症状会冒犯病人，缺乏
6)对接受精神科治疗感到丢人
诊断治疗的知识5)认为 抑郁症的诊断治疗是精
• 抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的前奏(前驱症状)
• 抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础(如免疫)
诊断治疗率低下的原因
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患者方面
医生方面
卫生保健制度方面
1)否认有病，极力将自己的症 1)不相信抑郁症是真正 1)时间或人员限制
状说得轻描淡写
的病
2)存在其他更紧迫
2)相信自己可以对付症状，不 将抑郁症当成医学问题
综合医院抑郁障碍 的识别与治疗选择
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• 抑郁症是一种非常常见的精神疾患； • 抑郁症的终生患病率高达17%； • 抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患
者会出现2次以上的抑郁发作； • 抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济
负担； • 抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治
疗抑郁症的直接医疗费用
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3 •从抑郁症发生的年龄层次上看，18-44岁时患病高峰 期，65岁以后逐渐减少。
•性别分布方面，年轻女性是主要罹患人群，患病率 比同龄男性高2倍左右。
•抑郁症又是高复发性疾病，50-85%的重症抑郁症患 者都可能存在2次以上的抑郁发作；
•多次复发者，再次反复的概率也远远升高，一般情 况下，有过2次以上病情复发的患者，再次反复的概 率在90%以上。
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不同人群抑郁障碍的患病率
一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人
脑中风 心肌梗塞 帕金森病
0%
5.8% 9.4%
10%
20%
33% 36%
33% 42% 47% 45%
39%
30%
40%
50%
. 患病率
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门诊病人
应 用 定 式 检 查 诊 断 发 现 ， 综 合 医 院 门 诊 病 人 中 约 4.8-9.2% 的 人 有 重 症 抑 郁 ， 9-20%的 病 人 会 有 各 种 抑 郁 性 障 碍 。
是抑郁症。应首选抗抑郁. 治疗。
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“神经衰弱”中抑郁症占多少？
• 事实：抑郁与焦虑均常见 • 最常见的是抑郁和焦虑并存（共病），有三种情况：
– 1.抑郁为原发，焦虑继发于抑郁； – 2.焦虑为原发，抑郁继发于焦虑； – 3.抑郁与焦虑伴发，无因果关系。
• 第一种情况占主要地位。第二种情况基本上不存在。 • 在诊断归属上抑郁比焦虑更具有特异性， • 在治疗上以治疗抑郁为基础，焦虑症状可随抑郁的好
抑郁症和躯体疾病可能的关系(1)
• 躯体疾病引起情绪障碍(包括抑郁症) • 躯体疾病构成心理社会应激(Stress)，使个体产生抑郁
症-----（反应性） • 抑郁症引起躯体疾病
——实例：癌症、心脏病、溃疡病等 • 躯体疾病与抑郁症互相独立存在，互相没有因果关系
抑郁症和躯体病可能的关系(2)
• 药物的中介作用：治疗躯体病药物引起抑郁症 ——抗高血压药物，抗癌症药，内分泌药物
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误区2.
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抑郁症是一种心理疾病，应当主要采用心理治疗，
药物治疗效果不好
• 事实：
– 抑郁症具有明确的神经生物化学和神经生理学改 变
– 对于原发性抑郁症，药物治疗属首选
源自文库
– 对于心因性抑郁，药物治疗也是必需的
– 药物治疗＋心理治疗效果更佳
– 药物治疗是容易施行，应作为首选
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误区3. 综合医院焦虑症多见，应首选苯二氮卓类
（老年痴呆）
冠心病
20-60%
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抑郁症——若干共识
• 已经不仅仅是一种精神科专门的问题，而是需 要临床各科医生共同面对处理的问题。
• 人在患躯体病的同时完全有可能出现情绪困扰， 情绪困扰往往又会对躯体疾病造成种种不良的 影响。
• 在治疗躯体疾病的同时注意处理情绪的困扰， 才是真正的好医生
• 许多抑郁症患者首先或经常在综合医院就诊