心脏电生理检查方法PPT讲解

Vascular Disease (PVD)
谢谢！
AH Interval :
earliest atrial electrogram on the HIS bundle catheter and the beginning of the HIS electrogram (55-125ms)
HV Interval :
HIS bundle electrogram and the earliest ventricular activation, ie QRS (3555ms)
therapy ❖ Suspected/Documented
Bradyarrhythmias
❖ WPW
❖ Chronic IVCD (Intraventicular conduction delay)
❖ Narrow QRS tachycardias
❖ Long QT syndrome
❖ High risk Nonsustained Ventricular Tachycardia
有效不应期测定
❖ 心房ERP：最长的不能引起心房除 极的S1S2间期；
❖ 心室ERP：最长的不能引起心室反 应的S1S2间期；
❖ A-V ERP：最长的不能传导到希氏 束的A1A2间期，即A2后无H1。
标测
是指诊断.定位快速心律失常的电生理过程,包括常 规电生理检查及标测技术应用的结合. 一、常规标测技术 ❖ 激动顺序标测 ❖ 起搏标测 ❖ 拖带标测 二、三维立体标测 ❖ Carto(三维电-解剖标测系统) ❖ 非接触性标测(Ensite3000) 三、心外膜标测 ❖ 外科 ❖ 非外科途径
❖ Candidates forial Fibrillation with suspected infranodal Block
Contraindications for EPS
❖ Unstable angina
❖ Uncontrolled Congestive Heart Failure (CHF)
刺激电流强度为舒张期阈值的 两倍。
在心腔特定部位行程序刺激，达到：
❖ 电传导方向、顺序； ❖ 诱发快速心律失常，并分析其机制； ❖ 心脏不同部位不应期的测定； ❖ 评价药物电生理作用； ❖ 指导和评价射频消融。
程序刺激部位
一、心房刺激
❖ 观察心房一定传导顺序； ❖ 测定心房房室传导不应期，WPW前传不
❖ 心房分级递增：以出现A-V文氏现象〔A-V文点〕
或A-V2:1传导〔A-V2:1传导点〕
或CL250ms〔240bpm〕为终点；
❖ 评判A-V传导功能,诱发PSVT〔如AVNRT〕
❖ 心室分级递增：一般以刺激周长缩短至300ms 〔200bpm〕左右为终点；
❖ 测定逆传功能，诱发VT。
二、程序期前刺激〔S1S2或RS2刺激〕
❖ 为某些心律失常异常传导途径或起始部位 进行定位诊断；
❖ 对快速心律失常进行标测，为射频消融术 或外科手术提供依据。
常用方法
①在生理或病理情况下记录心脏兴奋、传 导系统和心脏不同部位的电活动。
②心脏电刺激：采用分级递增或程控期前 刺激心脏特定部位〔如心房、心室或冠 状窦〕，可判断心脏各部位电传导方向、 顺序、传导速度和不应期及诱发和终止 快速心律失常。
③标测〔Mapping〕。
心脏电生理检查的技术准备〔一〕
❖ 人员 ❖ 电生理检查设备:
多导生理记录仪系统 程控刺激仪 X光机 射频仪 三维立体标测系统 ❖ 监测及急救用设备 除颤器 临时起搏器
心脏电生理检查的技术准备〔二〕
❖ 其它：输液泵 无创心电血压监测系统 连接线 冷盐水灌注泵
❖ 电极导管及消融导管： 常规的四极电极导管 冠状窦电极导管 Halo电极导管 Lasso电极导管 消融电极导管
二、特殊电极导管放置
❖ 左心室〔LV〕标测 动脉逆行途径或穿房间隔途径；
❖ 环状标测电极〔Lasso〕 穿房间隔途径，置入肺静脉； 记录肺静脉电位。
❖ Halo电极置放 股静脉途径，环绕三尖瓣。
Catheter Positioning
High Right Atrium (HRA) Coronary Sinus (CS)
应期； ❖ 诱发PSVT房速，并评价射频消融及药物
的效果。
二、心室刺激〔RVA或/及RVOT〕
❖ 观察有无室-房逆传及顺序； ❖ 测定室-房传导不应期，心室不应期 ❖ 诱发VT、AVRT及vf； ❖ 指导AVRT、VT的射频消融并评估
结果。
程序刺激方式
一、分级递增刺激：〔S1S1刺激〕
❖ 以此窦性周长稍短的相关〔规则〕起搏周长连续 刺激，每次10~30秒，然后每组刺激周长进行性缩 短，〔频率增加〕
QRS Duration :
time taken for the ventricle to be activated (100-120ms)
五、异常的传导间期及激动顺序： 1、确定传导系统障碍部位及程度； 2、预激综合征； 3、识别检查时存在快速心律失常。
心腔内刺激—程序刺激
程序刺激是为电生理检查预先 设定的刺激方式，包括分级递增 刺激及程序期刺激两种类型。
-Hexapolar or Decapolar His Catheter 1-2 distal; 2-3 mid; 3-4 proximal Right Ventricular Apex (RVA)
Fluoroscopy
HRA His RV CS Ablation Catheter
基础状态下心腔内电图激动顺 序与传导间期的测定
间，60~130ms，受自主神经影响,必须有可重复性；
H-V间期：从H波起始到任何导联V波最早处，为希氏
速；近段至心室肌传导时间，35~60ms。
Basic Intervals
PA Interval :
earliest recorded atrial activity and the rapid deflection of the atrial electrogram on the HIS bundle (2555ms)
心脏电生理检查 方法
临床心脏电生理是对整体心
脏活动的研究。应用体表心 电图、心腔内心电记录及给 心腔特定部位以特定刺激来 观察心脏电活动，研究心律 失常发生机制，治疗心律失 常。
临床应用
❖ 确定复杂心律失常的发生机制；
❖ 对疑难心电图作鉴别诊断；
❖ 为临床应用抗心律失常药物进行电生理筛 选；
❖ 快速心律失常患者植入电装置之前术中及 术后提供电生理参数和依据；
......
EnSite® Catheter
20011129
Indications for Diagnostic EP Study (Classed I-II-III)
❖ AV Block ❖ Wide complex tachycardias ❖ Sinus Node dysfunction ❖ Syncope- unexplained ❖ Cardiac Arrest survivors ❖ Unexplained palpitations ❖ Guided medication therapy ❖ Candidates for ablative
一、同步记录体表导联和心内导联
Ⅰ 、Ⅱ〔或Ⅲ、avF 〕、 V1 、V6 、HRA 、HBE 、 CS 、RVA
二、测定HR 、P-R间期及QRS宽度 三、观察传导顺序
四、测定PA 、A-H 、H-V间期 PA间期：心房内传导，从体表P波起始点至HBE的A波
起始点，有局限，25~60ms；
A-H间期：房间隔下份通过房室结至希氏束的传导时
❖ 高位右房〔HRA〕 常规从股静脉置入； 电极放置于右房与上腔静脉交界处，靠近
窦房结； 记录为大A波。
❖ 希氏束〔HBE〕 常规从股静脉置入； 电极位于三尖瓣开口处，靠近希氏速； 记录心电图为A波、H波和V波。
一、常规电生理检查放置电极导管的心腔 及定义〔2〕
❖ 右心室
常规从股静脉置入； 电极置于右室心尖〔RVA〕或右心室 流出道〔RVO〕； 记录为V波。 ❖ 冠状窦〔CS〕 一般适用左锁骨下静脉或右颈内静脉 途径置入； 记录电位为大A波、小V波。
是指在自身心律〔R〕或基础刺激 〔S1〕时引入一个〔S2〕或多个 〔S2S3、S2S3S4〕期前刺激的方式，一 般在感知8个自身心律或在8个S1刺激 后发放S2或S2S3刺激。如每组S2的配 对期间进行性缩短，为负扫描，反之
为正扫描。一般每组扫描时，配对间 期缩短或增加10ms〔-10ms、+10ms〕。
❖ Bleeding disorder
❖ Uncooperative patient
❖ Inappropriate antiarrhythmic drug therapy.
❖ Thrombophlebitis of lower extremities (femoral approach)
❖ Sepsis ❖ Electrolyte imbalance ❖ Aortic stenosis ❖ Severe Peripheral
设备
X光机
转换盒
病人
除颤器
生理记录仪 刺激仪
记录器
Emergency Equipment: 2 Defibs, NIBP Monitoring, O2 Sat., O2, Suction, Drugs, IV’s. Trained Staff/Team.
电极导管置入心脏技术
一、常规电生理检查放置电极导管的心腔 及定义〔1〕
Drive Train
Coupling interval from last sensed V
600
600
600
600