临床管理制度-03 出院患者随访制度
出院患者随访制度
出院患者随访制度为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，对出院患者进行随访以征询患者意见和建议，认真加以改进，不断提高医疗质量和服务质量，医院特制定以下出院患者随访制度。
一、病房随访制度（一级随访）（一）随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。
对特定患者按照临床∕科研需要进行定期随访。
（二）随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随访、书信联系等。
（三）随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定，原则上可分为一次性随访、阶段性随访及长期随访。
一次性随访的对象主要为住院期间治疗已经痊愈的患者；阶段性随访的对象主要为住院期间经过治疗病情已经明显好转，但仍需进一步治疗的患者或科研病例；长期（或相当长时间）随访的对象主要为经过住院治疗，出院后仍需门诊长期维持治疗的患者。
阶段性随访和长期随访各科室需根据病种确定随访时间间隔。
（四）随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、康复、复诊时间和病情变化的后的处置意见等专业技术性指导等。
对于不能按时复诊的患者，做好复诊的解释工作。
另外可以通知患者及时参加病友会及专科知识讲座等。
（五）负责随访的人员：负责随访的医务人员为患者住院期间的主管医师、责任护士，首次随访由治疗患者的副主任医师及以上医师负责。
随访人员根据专业病种特点，完善《出院患者随访登记本》，记录患者姓名、年龄、地址、联系电话、诊断、出院情况及患者出院后用药、病情变化等项目。
（六）出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成。
患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次复诊预约，保证治疗的延续性。
（七）科主任、护士长应对出院患者随访情况至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促。
医务处、护理部对各临床科室的出院患者随访情况定期检查督导，并将检查情况及时反馈。
（八）本制度自2021年xx月xx日起施行。
出院患者随访人员管理制度
为提高我院医疗服务质量，加强出院患者随访工作，确保患者出院后得到及时、有效的康复指导，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有出院患者随访人员。
三、职责1. 随访人员应具备良好的职业道德和业务素质，熟悉出院患者随访工作流程。
2. 随访人员应了解患者出院后的病情变化、康复需求及心理状态。
3. 随访人员应按照规定时间、方式对出院患者进行随访，确保随访率。
4. 随访人员应做好随访记录，对随访中发现的问题及时上报，并协助患者解决。
5. 随访人员应定期参加培训和考核，提高自身业务水平。
四、工作流程1. 出院患者随访人员由科室指定，报护理部备案。
2. 随访人员接到出院患者信息后，应及时与患者联系，了解出院后的病情变化、康复需求及心理状态。
3. 随访人员根据患者情况，制定随访计划，包括随访时间、方式、内容等。
4. 随访人员按照随访计划实施随访，了解患者康复情况，提供康复指导。
5. 随访人员对随访中发现的问题，应及时上报，并协助患者解决。
6. 随访人员做好随访记录，包括患者姓名、联系方式、随访时间、随访内容、患者康复情况等。
五、考核与奖惩1. 护理部定期对随访工作进行考核，考核内容包括随访率、随访质量、随访记录等。
2. 对考核优秀的随访人员给予表彰和奖励。
3. 对考核不合格的随访人员，进行培训和指导，直至达到要求。
1. 本制度由护理部负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施。
七、随访内容1. 了解患者出院后的病情变化，评估康复效果。
2. 指导患者正确服用药物，避免不良反应。
3. 提供康复训练指导，协助患者进行功能恢复。
4. 健康教育，普及疾病预防知识。
5. 了解患者心理状态，提供心理支持。
6. 收集患者对医疗服务的意见和建议，不断改进服务质量。
医院出院病人随访制度
医院出院病人随访制度一、理念和目标1.理念：提供全程关怀。
通过定期随访病人，了解其病情恢复情况以及生活质量，及时解决问题，改进服务，提高病人满意度。
2.目标：确保出院病人的病情稳定，促进康复，提高对医院的满意度。
二、实施步骤1.出院前指导：在病人出院前，由责任医生或护士对其进行详细的出院指导，包括注意事项、康复训练、药物使用、饮食建议等，以便病人在出院后能够正确对待自己的健康。
2.随访时间：病人出院后，将根据其病情和需要制定随访计划，例如在出院后第三天、第七天、一个月后等时间节点进行随访。
每次随访的时间不宜过长，一般控制在10-15分钟之内。
4.问题解答和建议：在随访过程中，如果病人有任何问题，应及时解答并给予合理建议。
例如对于药物的使用方法、饮食的调整等，应给予明确指导。
5.反馈信息：根据随访内容，将病人的回答总结为数据，反馈给责任医生、护士长、医院管理部门等相关人员，以便他们了解病人的病情和需求，并作出相应的调整和改进。
三、随访工具和方式3.问题设置：随访问卷应包括有关病情、用药、饮食、生活质量等方面的问题。
问题设置要简洁明了，避免使用专业术语，以便病人能够准确理解并回答。
四、随访结果评估和应用1.数据分析：根据随访结果，通过统计和分析，了解病人的病情恢复情况和需求，找出存在的问题并加以改进。
2.质量改进：根据随访结果，医院可以及时改进和调整医疗服务，提高病人的满意度。
例如对出院指导进行修改和完善，加强对用药和饮食等方面的指导。
3.资源调配：根据病人的病情恢复情况和需求，医院可以合理调度人员、物资等资源，以便更好地满足病人的需求。
4.服务改进：通过随访结果，医院可以了解病人对服务的评价，并针对问题进行改进。
例如对护理服务、医疗环境、医患沟通等方面进行改善。
五、注意事项1.尊重病人隐私：在随访过程中，要注意保护病人的隐私，不得将病人的个人信息透露给非相关人员。
2.微风险控制：在随访过程中，要避免引发患者的病情恶化或不适。
出院患者随访制度
出院患者随访制度
为推行院前、院中、院后的一体化医疗、护理服务模式，落实延伸护理，是住院病人的院外治疗和康复护理得到科学、专业、便携的技术服务和指导。
本科室特制定出院病人随访制度。
（一）随访对象：需院外继续治疗、康复和定期复诊的出院患者。
（二）随访方式：电话、QQ,微信、上门随诊、接受咨询等。
（三）随访时间：根据患者病情和治疗需要具体而定。
（四）随访内容：了解治疗效果、病情变化、遵医行为及恢复情况，指导病人如何用药、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
（五）随访人员：由科室根据护理人员工作而定，由责任护士或指定护士完成。
（六）建立《出院病人随访记录本》。
内容包括姓名、联系方式、住院起止时间、住院号、出院诊断、出院医嘱、随访反馈、处理意见、随访者签名、随访日期、特殊问题记载等内容。
随访护士对患者提出的问题要记录准确、及时反馈。
（七）护士长每月对随访情况检查一次，电话抽查记录中患者随访的真实性，并对患者及家属提出的问题及合理化建议进行分析，督促延伸护理服务工作持续改进。
（八）护士长不定期对科室随访工作进行抽查，对存在的
问题提出指导意见，敦促延伸护理服务工作切实落实。
(九)年终对全年度出院患者随访工作进行总结和评估，对问题和缺陷有改进意见。
病人出院及随访管理制度
病人出院及随访管理制度1. 前言本制度是为了规范医院病人出院及随访管理工作，提高医疗服务质量，确保病人出院后能够得到有效的随访和照料。
本制度适用于医院内全部病人出院及随访工作。
2. 出院申请和评估2.1 出院申请病人及其家属应向医院提交出院申请，包含出院理由、出院后的照料布置，需提前至少48小时提交申请。
2.2 出院评估医院将依据病人及其家属供应的出院申请，由相应的医疗团队进行出院评估。
评估内容包含病人病情、出院后的病愈本领以及出院后对病人的照料布置等。
2.3 出院决策基于出院评估结果，医院将决议病人是否符合出院条件，如有必需，将与家属进行进一步讨论。
医院有权决议是否同意病人出院，如出院申请被拒绝，将向病人及其家属解释理由并供应其他适当的解决方案。
3. 出院准备3.1 出院布置医院将与病人及其家属协商确定出院日期和具体出院流程，包含病愈方案、用药布置、病愈设备的准备、医疗费用结算等。
病人出院前，医院将向其供应必需的出院引导和健康教育。
3.2 出院通知医院将及时通知相关部门和医疗团队，确保病人出院的顺利进行，以及随后的随访工作的顺利推动。
4. 随访计划及实施4.1 随访计划订立医院将依据病人出院后的病愈需求，订立个性化的随访计划，包含随访频率、咨询方式、随访内容等。
随访计划应得到病人及其家属的认可和搭配。
4.2 随访内容随访内容包含对病人健康情形的了解、病愈进展的评估、用药情况的跟踪、医疗建议的供应等。
医院将依据病人情况进行个性化的随访服务，供应必需的引导和支持。
4.3 随访团队医院将布置专业的医护人员构成随访团队，负责实施随访工作，团队成员应具备相关的专业知识和技能，能够供应高质量的随访服务。
4.4 随访方式医院将通过电话、短信、面访等方式进行随访，并依据病人的需求和实际情况进行敏捷调整。
医院将确保所采用的随访方式安全、有效，并要求随访团队妥当保管病人随访记录。
5. 随访结果反馈和处理5.1 随访结果反馈医院将及时向病人及其家属反馈随访结果，包含病情评估、病愈进展、用药情况、病愈建议等。
患者出院与随访管理制度
患者出院与随访管理制度第一章总则第一条为了确保患者出院后的病愈和恢复，有效进行随访管理，提高患者满意度，本制度订立。
第二条本制度适用于本医院全部相关科室，包含住院部、门诊部等。
第二章患者出院管理第三条出院评估与布置第一款患者在实现出院标准后，由主治医生负责进行出院评估。
第二款出院评估内容包含但不限于患者病愈情况、临床病情变动、医疗记录完整性、医嘱执行情况等。
第三款评估结果及时记录在患者病历中，并进行书面通知患者及其家属。
第四款依据评估结果，主治医生需订立出院计划，明确出院时间、病愈方式以及出院后的随访布置等。
第四条出院准备工作第一款出院准备工作由病区护士长或主管护士负责协调，确保出院前的各项准备工作顺利进行。
出院准备工作内容包含但不限于患者病历整理、医嘱执行情况汇总、医疗费用结算、药品配发等。
第三款全部相关工作人员必需依照规定流程和标准操作，确保患者出院的顺利进行。
第五条出院交接第一款患者出院前，主治医生与接诊医生进行出院交接，确保患者信息的连续性和准确性。
第二款出院交接内容包含但不限于患者病情变动、医嘱执行情况、病愈建议、随访布置等。
第三款接诊医生必需及时查阅患者病历、医嘱以及其他相关资料，确保了解患者病情并订立合理的随访计划。
第六条出院随访第一款患者出院后，应依据主治医生的随访布置，定期追踪患者的病愈情况。
第二款随访工作由本科室的责任医生负责，确保患者的病愈进展得到及时关注和支持。
第三款随访内容包含但不限于电话随访、门诊随访、家庭访视等。
随访结果需及时记录在患者病历中，并在需要时通知主治医生进行进一步评估和治疗调整。
第三章患者出院与随访管理责任第七条第一款主治医生负责患者出院评估、出院计划订立、出院交接以及随访布置等相关工作。
第二款病区护士长或主管护士负责患者出院准备工作的协调和组织，确保工作的顺利进行。
第三款本科室的责任医生负责患者出院后的随访工作，关注患者的病愈情况，及时供应支持和引导。
出院患者随访管理制度
出院患者随访管理制度1. 前言为了加强对出院患者的管理，供应优质的医疗服务以及确保出院患者的病愈效果，本医院订立了《出院患者随访管理制度》。
该制度旨在规范出院患者的随访流程，强化医院与患者之间的沟通与联系，并有效调查和分析出院患者的病愈情况，为医院的临床研究和质量提升供应依据。
2. 随访对象随访对象为全部从本医院出院的患者，包含门诊患者、住院患者以及特殊病房患者等。
3. 随访时机和方式3.1 随访时机出院患者的随访将依据不同情况分为以下几个时间节点进行：—出院后第1天—出院后第7天—出院后第30天—出院后第90天3.2 随访方式•电话随访：在随访时刻，由医院指定的专业医生通过电话与患者进行沟通，了解患者的病愈情况、药物使用情况、生活自理本领等信息，并记录相关信息。
•上门随访：对于特殊情况或需要特殊评估的患者，医院将指派专业医生或护士团队上门进行随访，对患者的生活环境、社会支持等进行综合评估。
4. 随访内容和操作流程4.1 随访内容随访流程包含但不限于以下内容：—询问患者病愈期间的身体情形，包含病症、疼痛感、药物使用情况等。
—了解患者的生活自理本领情况，包含日常饮食、排便、晨起活动等。
—掌握患者是否存在药物滥用或过量使用的情况，帮忙患者合理使用药物。
—对需要特殊病愈护理患者，了解其护理效果及行为规律。
—加添患者对医院及医护人员的满意度调查。
4.2 随访操作流程•依照随访时间节点，由相关科室供应患者的基本信息，由专业医生进行随访任务的布置与调配。
•依据患者的随访方式，医生通过电话或上门对患者进行随访。
•在随访过程中，医生应提前准备好相关调盘问卷和随访记录表格，并将患者的答案和记录准确记录下来。
•针对患者的回答和个人情况，医生应予以适当的建议和引导，以供应有效的病愈引导和帮忙。
5. 随访数据管理和保密5.1 随访数据管理•医院将建立随访数据库，对患者的随访数据进行保管和管理，并定期对数据进行备份。
•专业负责人和医务信息管理部门将共同负责随访数据的整理、归档和分析工作。
出院患者随访制度
出院患者随访制度
为落实延伸护理服务内涵，在临床积极开展对出院患者的随访工作。
1.一般出院病人，出院7天内由其责任护士或科室专病护士进行随访。
各科室根据专科需要，制定本专科随访对象的随访时间的规定。
同时为避免给家属带来负性影响，需明确随访禁忌，如对死亡、放弃治疗自动出院、有医疗纠纷等情况的出院患者不进行随访。
2.随访内容围绕患者出院后治疗性护理，如伤口、管路、特殊饮食、用药依从性、功能锻炼及对护理工作的满意度等专科情况。
3.鼓励采取多种形式的随访，如电话、信件、邮件、微信等。
4.患者出院时，主动告知患者科室联系电话，方便患者咨询。
5.为减少失访，应正确留取患者联系方式，并做好宣传工作。
6.制定体现专科特色的出院患者随访记录单（本），规范记录。
遇到可疑病情或特殊病情及时向科主任、护士长汇报。
7.护士长加强随访管理，科室随访率不低于90%。
每月对随访情况进行总结、分析、评价，对存在的问题提出整改措施，进行持续改进。
出院患者随访工作管理制度
出院患者随访工作管理制度出院患者的随访工作是一个重要的环节，对于患者的康复和健康管理非常关键。
为了加强对出院患者随访工作的管理，制定一套完善的管理制度是必不可少的。
一、指导思想：二、工作目标：1.提高出院患者的康复率和生活质量；2.减少因病情复发而再次入院的患者；3.建立和完善出院患者健康管理档案；4.促进医护人员与患者之间的有效沟通和良好关系。
三、工作内容：1.出院患者管理档案的建立与更新:（1）出院患者档案的建立：包括个人基本信息、病史、治疗情况等；（2）出院患者档案的更新：定期对出院患者的健康状况进行跟踪和记录。
2.出院患者健康管理：（2）定期进行门诊复诊：约定患者定期到医院门诊复诊，进行体格检查、病情评估、检测项目及药物调整等工作；（3）提供健康教育和指导：通过患者教育宣传和健康指导，帮助患者正确对待疾病，培养良好的生活习惯和健康行为；（4）定期进行合理用药指导：根据患者的疾病情况和治疗方案，指导患者用药的时间、剂量和方法等。
3.出院患者康复评估：（1）定期进行康复评估：对出院患者进行评估，了解患者的康复情况和满意度，及时发现问题并采取措施；（2）康复评估结果的记录和分析：将康复评估的结果进行记录和分析，为患者提供个性化的康复方案。
四、工作流程：1.出院患者档案建立：（1）出院患者的基本信息采集；（2）患者病史、治疗情况等资料的整理和归档。
2.出院患者随访：（3）门诊复诊的约定和安排；（4）健康教育和指导的实施；（5）用药指导的记录和整理。
3.出院患者康复评估：（1）制定康复评估的计划和流程；（2）进行康复评估，并记录评估结果；（3）分析康复评估结果，制定个性化的康复方案。
五、工作要求：1.定期组织对出院患者进行随访和康复评估；2.随访和康复评估的结果要及时记录和整理，形成完整的档案；3.随访和康复评估的结果要及时与患者或家属分享和交流，提供详细的解答和指导；4.根据不同患者的具体情况，制定个性化的康复方案；5.加强与社区医疗机构和社会福利院等机构的合作，共同关注和管理出院患者。
医院出院病人健康管理随访制度
医院出院病人健康管理随访制度
1、出院后的病人一般均须予以随访（联系不上、临终病人等情况可不作随访）。
对需院外继续治疗护理、康复和定期复诊的病人以及其他具有特殊情况的病人重点关注，须 100%随访，酌情家访。
2、随访可以电话、咨询、信件、QQ 在线指导、居家访视、健康教育大课堂及各种专病俱乐部等多种方式进行。
3、随访时应注重了解病人出院后的治疗效果、病情变化等身心健康状况；对用药、营养、康复训练、生活或工作中的注意事项等方面予以健康管理指导，提醒病人定时来院复诊，指导病人建立良好的健康生活方式；征求病人对医疗护理工作的满意度及其建议等。
4、各专科应根据各自科室实际情况及病人病情和治疗需要制定随访时间。
对治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访；一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复期较长的病人出院 1 月内应随访一次，此后根据病情及治疗需要定期随访。
5、建立随访档案，每位住院病人应用《健康教育路径表》，随表登记病人姓名、住院号、性别、年龄、联系电话、入院时间、管床医生、责任护士、诊断、出院时间、随访情况等内容。
病区护士长每月将健教随访资料装订成册，统计分析。
6、由管床医生落实电话随访，首次随访最好由治疗患者的副主任级以上医师负责。
第二次随访由责任护士、专科护士、护士长协助落实，确保随访工作及时、规范的完成。
7、对各病区的电话随访落实、统计分析工作，健康管理科每月督导、抽查、分析健康管理随访工作。
8、护士长负责对出院随访情况每季度进行一次分析，并记录，上报一份健康管理科，对存在的问题采取改进措施，不断提高健康服务质量。
健康管理科、护理部定期对病区出院病人随访工作进行督导、检查。
患者出院与康复随访管理制度
患者出院与病愈随访管理制度为了提高医院的患者出院管理和病愈随访工作的效率和质量，确保患者顺利病愈和快速适应社会生活，特订立本制度。
1. 出院管理1.1 在医生的治疗下，患者的病情稳定且实现出院标按时，医生应及时研究、推断和引导患者出院，并填写患者出院医嘱。
1.2 医生填写患者出院医嘱时，应包含以下内容：—出院日期和时间；—出院诊断；—出院医嘱的具体内容，包含用药、注意事项、病愈计划等；—对于需要随访的患者，应明确随访时间和方式。
1.3 患者的家属应在患者出院前，与主治医生进行沟通，了解出院医嘱的内容，并签署知情同意书。
1.4 医院出院办公室应负责患者出院的登记、患者出院医嘱的整理和归档工作。
1.5 医院应建立健全患者出院后的追踪机制，定期对患者进行回访，了解其病情变动和病愈情况。
2. 病愈随访管理2.1 患者出院后，医生应依据患者的疾病类型和病愈需求，订立个性化的病愈计划，并向患者说明病愈目标和过程。
2.2 患者出院后，医生应与患者建立病愈随访档案，包含个人基本信息、疾病诊断、病愈计划、随访记录等内容。
2.3 病愈随访可以通过电话、短信、邮件、门诊或上门随访的方式进行，具体方式由医生依据患者的情况进行选择。
2.4 病愈随访时，医生应向患者询问其病愈情况，包含病情变动、用药情况、病愈效果等，并针对问题进行引导和解答。
2.5 医生应依据患者的病愈情况，及时调整病愈计划和医疗措施，并在病愈随访档案上进行记录。
2.6 对于病愈情况不理想或需要进一步治疗的患者，医生应及时布置复诊或住院治疗，并向患者说明具体的治疗方案。
2.7 医院病愈科应定期对病愈随访进行质量评估，包含随访的及时性、认真性和有效性，以及医生的专业水平等。
2.8 医院应建立健全病愈随访信息管理系统，确保病愈随访记录的完整性和安全性。
3. 病愈引导和宣教3.1 医生在病愈随访过程中，应向患者供应相关的病愈引导和宣教，帮忙患者正确理解和执行病愈方案。
出院患者随访制度
Xx医院出院患者随访制度为把医疗服务贯穿落实到患者诊疗康复的全过程, 使住院患者的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、规范、便捷的技术服务和指导, 努力实现院前、院中、院后医疗服务的一体化, 特制定出院患者随访制度如下:一、随访范围: 凡在我院住院出院的患者均需进行出院后随访（自动出院患者、有纠纷苗头的患者、科主任认为不需要随访的患者除外）。
急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100%。
二、责任人与职责: 各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。
随访责任人: 以“谁主管、谁负责”为原则, 管床医生为第一责任人, 负责随访工作。
随访情况由管床医生按要求填写《出院患者随访记录表》, 并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。
科主任对住院医师的分管出院患者随访情况每月至少检查一次, 对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
三、随访时间: 根据患者病情和治疗需要而定, 一般要求在出院后一周内进行第一次随访, 治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访, 需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院后2-4周内应随访一次, 此后视情间隔2-3个月随访一次。
四、随访方式: 以电话随访为主, 也可开展入户走访或书信随访等方式,均无应答者列为失访,即停止随访工作。
若已死亡则向其亲属了解死亡的时间及死亡的原因,结束随访。
五、随访的内容: 了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况, 指导患者正确服药、合理膳食及注意康复训练, 提醒患者按时回院复诊等；患者在住院期间, 对就医环境、医护人员服务态度、医疗效果满意度等服务信息。
随访后应做好记录。
六、随访时, 随访医师的语气应亲切、温和, 耐心听取患者或家属意见, 诚恳接受批评, 采纳合理化建议, 做好随访记录。
随访中, 对患者的询问、意见, 如不能当即答复, 应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。
出院病人随访管理制度
出院病人随访管理制度一、目的为提高医疗服务质量，加强出院病人的康复指导，促进医院与患者之间的沟通与联系，提高患者满意度，特制定本出院病人随访管理制度。
二、适用范围本制度适用于本院所有出院病人的随访工作。
三、随访内容1. 基本信息：包括患者姓名、床号、住院日期、出院日期、诊断、手术名称、治疗方案等。
2. 病情恢复情况：了解患者出院后的病情变化，包括生命体征、症状缓解程度、伤口愈合情况等。
3. 用药情况：了解患者出院后药物使用情况，包括药物名称、剂量、用药时间等。
4. 康复指导：根据患者病情，提供相应的康复指导，包括饮食、运动、生活方式等。
5. 复诊安排：提醒患者按时复诊，以便医生了解病情变化，及时调整治疗方案。
6. 患者满意度：了解患者对医疗服务的满意度，包括医生、护士、环境、设施等。
7. 患者需求：了解患者在康复过程中遇到的问题，提供相应的帮助和支持。
四、随访方式1. 电话随访：由责任护士或随访护士在规定时间内进行电话随访，了解患者出院后的情况。
2. 短信随访：通过短信平台向患者发送康复指导、复诊提醒等信息。
3. 邮件随访：通过电子邮件向患者发送康复指导、复诊提醒等信息。
4. 入户随访：对于行动不便的患者，由随访护士进行入户随访，了解患者出院后的情况。
5. 门诊随访：患者在规定时间内来院复诊时，由门诊医生进行随访。
五、随访时间1. 出院后1周内进行首次随访。
2. 根据患者病情和治疗方案，确定后续随访时间，一般为出院后1个月、3个月、6个月等。
3. 对于重点患者，如高龄、有并发症、治疗方案复杂等，应适当增加随访次数。
六、随访资料管理1. 随访护士应将随访记录及时录入电子病历系统，以便医生查阅。
2. 随访资料应保密，不得泄露患者个人信息。
3. 随访资料应妥善保管，保存期限为患者出院后5年。
七、随访质量控制1. 随访护士应具备良好的沟通能力，确保随访信息的准确性和完整性。
2. 随访护士应定期接受培训，提高随访技能和业务水平。
出院患者返院随访制度
出院患者返院随访制度一、背景出院后的患者需要定期返院进行随访，以确保他们的康复进展和治疗效果。
为了提高患者随访的效率和质量，本医院制定了出院患者返院随访制度。
二、目的该制度旨在：1. 确保出院患者的康复进程能够得到及时和全面的监测；2. 提供给医生针对患者的个体化治疗建议；3. 加强医患沟通，增进患者对治疗方案的理解和信心。
三、随访安排1. 出院患者将在出院前接受随访安排的指导和说明。
2. 随访将定期进行，具体频率根据患者病情和治疗需要决定。
3. 随访可以通过电话、在线平台或亲临医院进行，具体方式根据患者和医生的协商确定。
4. 医院将安排专业的医生或护士进行随访工作，确保有效和及时的沟通。
四、随访内容1. 随访内容包括但不限于：- 出院后的病情观察和评估；- 治疗方案的执行情况和效果评估；- 用药情况和不良反应；- 康复进展和康复方案的调整。
2. 随访记录将由医生或护士进行，确保准确和完整。
五、随访结果处理1. 随访结果将被及时记录和归档，作为患者病历的重要组成部分。
2. 随访结果将被医生用于对患者的治疗方案进行调整和优化。
3. 随访结果将向患者进行反馈和解释，以增进患者对治疗的认识和合作。
六、督导和质控1. 医院将建立督导机制，定期对随访工作进行检查和评估。
2. 随访工作将纳入医院的质控体系，以确保随访过程的规范和质量。
七、法律要求和知情同意1. 随访过程中，医生和患者需遵守医疗法律法规的要求。
2. 医生将向患者详细解释并取得知情同意，确保随访工作的合法和合规。
以上为出院患者返院随访制度的简要介绍，具体操作细节将由医院和相关医务人员进一步制定和完善。
该制度的实施将提升出院患者随访工作的效果，为患者提供全方位的医疗服务和支持。
科室出院患者随访管理制度范文
科室出院患者随访管理制度范文科室出院患者随访管理制度一、概述科室出院患者随访管理制度是为了做好患者出院后的随访工作，进一步提高患者的康复水平和生活质量，避免因康复不当或遗漏的情况导致患者的病情恶化。
该制度适用于科室所有出院患者，要求医护人员对患者进行规范、有计划的随访，以确保患者的康复顺利进行。
二、管理责任1. 科室主任：负责制定科室出院患者随访管理制度，并组织实施。
2. 医务科室：负责指导各临床科室制定具体的出院患者随访计划，并协助进行监督和评估工作。
3. 临床科室：负责根据患者的病情和治疗方案制定个体化的随访计划，并组织实施。
同时，对于一些特殊病例，需要与康复科、社区医疗机构等相关单位进行合作，共同制定随访方案。
三、随访计划的制定与实施1. 出院患者随访计划的制定：在患者即将出院时，经由主治医生负责制定个体化的随访计划，并及时通知患者及其家属。
随访计划应包括随访的时间、地点、人员，以及所需的随访内容。
2. 出院患者随访计划的实施：根据随访计划，指定专门的人员负责对患者进行随访。
随访人员要求确认患者的身体状况、康复情况以及居住环境等，并及时记录相关信息。
随访人员需要做到亲切、耐心、细致、真诚，并及时向主治医生反馈随访结果。
3. 随访方式：随访方式可以包括面对面的访谈、电话随访、网络随访等多种形式。
随访人员与患者进行面对面的访谈时，要了解患者的病情、康复效果、饮食营养、心理状态等，并对患者提出相关建议。
电话随访时，要关心患者的近况，解答其相关问题，并提醒患者注意康复事项。
网络随访主要通过互联网平台进行，要及时回复患者的相关问题，并向患者传达治疗知识和康复建议。
4. 随访结果评估：随访人员要对患者的随访结果进行评估，并将评估结果及时反馈给主治医生。
评估结果包括患者的康复状况、生活质量、药物使用情况等，以及对随访工作的满意度调查。
四、出院患者随访管理的流程与要求1. 出院患者信息的登记：在患者入院时，要求患者提供准确、完整的个人信息，并进行登记存档。
出院病人随访制度三篇
出院病人随访制度三篇篇一：出院病人随访制度为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行：1、各科均要建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。
2、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。
5、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。
第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。
并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。
6、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。
对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
随访登记表科室：序号姓名性别年龄初诊复诊单位（住址）联系电话初步诊断处理来源渠道备注1 2 3 4 5 6 7 8 9101112131415填表人：1.分类随访根据各科病种，将患者分类随访，原则上可分为一次性随访、阶段性随访及长期随访。
一次性随访的对象主要为住院期间经治疗已经痊愈的患者；阶段性随访的对象主要为住院期间经治疗病情已经明显好转，但仍需一段时间治疗才能痊愈或需门诊进行一定阶段治疗才可痊愈的患者或科研病例；长期（或相当长时间）随访的对象主要为住院期间经过治疗出院，但需要门诊长期维持治疗的患者。
出院患者随访制度
出院患者随访制度一、背景随着医疗技术的不断发展和医疗服务模式的转变，患者对医疗服务的期望值也在不断提高。
出院患者随访作为医疗服务的重要环节，对于提高医疗质量、保障患者安全、促进患者康复具有重要意义。
为了规范出院患者随访工作，提高医疗服务水平，特制定本制度。
二、目的1. 提高患者满意度，促进医患关系和谐。
2. 了解患者出院后的病情变化和康复情况，为患者提供持续的医疗服务。
3. 及时发现和处理患者出院后的并发症和不良反应，保障患者安全。
4. 收集患者意见和建议，不断改进医疗服务。
5. 提高医护人员对出院患者关怀和关注，提升医疗服务品质。
三、适用范围本制度适用于各级各类医疗机构的出院患者随访工作。
四、随访对象1. 所有出院患者均纳入随访范围，包括门诊治疗后出院的患者。
2. 重点关注以下患者群体：（1）老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者等特殊人群；（2）治疗方案复杂、用药种类多、副作用大的患者；（3）手术后患者；（4）病情不稳定、易复发或并发症多的患者；（5）出院时存在潜在风险的患者。
五、随访内容1. 了解患者出院后的病情变化和康复情况，评估治疗效果。
2. 指导患者正确用药、合理饮食、适量运动、心理调适等康复措施。
3. 解答患者在康复过程中遇到的问题和困惑，提供专业指导。
4. 提醒患者按时复诊、检查，指导患者在病情变化时的应对措施。
5. 收集患者对医疗服务的意见和建议，不断改进医疗服务。
六、随访方式1. 电话随访：定期通过电话了解患者出院后的情况，解答患者疑问。
2. 门诊随访：患者按预约时间到门诊复诊，由主管医师评估病情并提供指导。
3. 家庭访视：对于病情不稳定、需要长期康复治疗的患者，医护人员可上门访视，提供现场指导。
4. 网络随访：通过医院信息系统、微信、短信等网络平台，与患者保持联系，提供远程指导。
5. 信函随访：通过邮寄信函的方式，了解患者出院后的康复情况，提供指导和建议。
七、随访时间1. 一般患者出院后1周内进行首次随访，了解患者出院后的基本情况。
医院出院患者随访工作制度
医院出院患者随访工作制度一、目的为了提高医疗服务质量，加强医院与出院患者的沟通，了解出院患者的康复情况，及时发现和解决出院患者在康复过程中遇到的问题，提高患者的满意度，特制定本出院患者随访工作制度。
二、随访对象本制度适用于所有在我院出院的患者。
三、随访内容1. 基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、出院日期、出院科室、出院诊断等。
2. 治疗效果：了解患者出院后的病情变化，包括症状缓解程度、体征改善情况、辅助检查结果等。
3. 用药情况：了解患者出院后药物使用的依从性、药物不良反应及处理情况。
4. 生活方式：了解患者出院后的饮食、运动、作息等生活方式的改变情况。
5. 心理状况：了解患者出院后的心理状态，包括情绪变化、应对压力的能力等。
6. 康复情况：了解患者出院后的康复治疗情况，包括康复计划的执行情况、康复效果等。
7. 患者满意度：了解患者对我院医疗服务的满意度，包括医护人员的态度、医疗技术、环境设施等。
四、随访方式1. 电话随访：通过电话与患者进行沟通，了解患者的康复情况，解答患者的问题。
2. 短信随访：通过短信与患者进行沟通，提醒患者按时复诊，解答患者的问题。
3. 邮件随访：通过邮件与患者进行沟通，了解患者的康复情况，解答患者的问题。
4. 现场随访：安排医护人员到患者家中进行现场随访，了解患者的康复情况，解答患者的问题。
五、随访时间1. 出院后1个月内进行首次随访。
2. 根据患者的康复情况，在出院后3个月、6个月、12个月进行定期随访。
3. 对于有特殊康复需求的患者，根据实际情况进行不定期随访。
六、随访人员1. 各科室应指定专人负责出院患者随访工作。
2. 随访人员应具备良好的沟通能力和专业知识，能够解答患者的问题。
3. 随访人员应定期接受培训，提高随访工作的质量。
七、随访工作流程1. 出院前，医护人员应向患者解释随访工作的目的和意义，取得患者的同意。
2. 出院时，医护人员应向患者提供随访联系方式，提醒患者按时复诊。
科室出院患者随访管理制度
科室出院患者随访管理制度第一章绪论一、背景与意义出院患者的随访管理对于患者的康复及病情稳定至关重要。
建立科室出院患者随访管理制度，可以有效地跟踪患者的康复情况，发现问题并及时干预，提升医院服务质量，降低患者的复发率和住院率，保障患者的健康。
二、本制度的依据该随访管理制度依据国家相关法律法规、卫生部门文件、医院相关管理制度以及实际工作需求等制定。
第二章出院患者随访管理工作流程一、出院患者信息的收集1. 医院信息系统录入患者相关信息；2. 随访人员与患者确认联系方式及住址。
二、制定随访计划1. 根据医生建议和患者病情，确定随访频率；2. 患者签订知情同意书。
三、随访内容1. 第一次随访：确认患者出院后康复情况，指导患者居家康复；2. 随访过程中持续关注患者病情变化、用药情况、生活状态等；3. 给予患者病情解释及心理抚慰；4. 随访记录，必要时与主治医生沟通。
四、风险评估1. 对出院患者进行风险评估，及时发现患者可能存在的风险因素；2. 针对高风险患者，加强随访频率和关注度。
五、建立健全的档案管理1. 准确记录患者随访情况、健康状态和医疗建议；2. 患者相关资料及时整理归档，确保档案的完整性和可查性。
第三章随访人员及工作职责一、随访人员的要求1. 具备相关医学专业知识，了解出院患者疾病特点；2. 具备良好的沟通能力和服务意识；3. 有丰富的临床经验和患者护理经验。
二、随访人员工作职责1. 制定出院患者随访计划；2. 负责与患者沟通、安排随访时间；3. 定期对患者进行电话或上门随访；4. 做好患者随访记录，及时上报随访情况。
第四章随访管理的质量控制一、建立患者满意度测评机制1. 对随访工作进行定期满意度测评；2. 分析满意度调查结果，及时改进工作方式和内容；3. 针对不同情况的患者，制定个性化的服务方案以提高满意度。
二、定期评估随访管理工作效果1. 汇总患者随访情况及效果，进行定期评估；2. 分析患者的康复情况，评价随访效果；3. 不断优化随访管理制度，提高管理的有效性和实效性。
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生效日期2013.9 题目出院患者随访制度修改日期2020.9
页数1/2 1随访定义：是指医护人员定期访问患者，了解他们的病情及康复状况。
2目的：通过随访对出院患者进行专业的指导和教育，为患者提供出院后的延续服务。
3适用范围：临床医生、护理人员
4相关人员职责:
4.1住院处工作人员：负责正确录入患者的联系电话和通讯地址。
4.2主管医生：开展特殊检查、手术、科研患者的随访。
4.3责任护士：核对患者的联系电话，开展出院随访。
4.4临床高级护士：负责特殊管道、伤口的随访等。
4.5随访质量管理小组：统计全院的随访资料，对全院的电话随访工作每月进行监控、分
析、反馈和改进。
5随访目标人群、随访类别和方式：
5.1目标人群：每个出院患者，除外临终患者、自动出院患者、转院患者、退住院患者、拒
绝随访的患者。
5.2随访类别：
a 一般性随访：随访的目标人群
b 特殊随访：特殊检查、手术、科研的患者以及临床试验的受试者以及临床高级护
士负责的特殊管道等
5.3随访方式：
a 电话随访b
门诊随访
6随访内容：包括患者出院后的评估、健康教育和指导，必要时指导患者到门诊就诊随访等。
（详见附表 1）
7监控指标及目标
7.1一般性随访：（需随访人数=出院人数-不需要随访的人数）
a 随访率=实际随访人数/需随访人数×100%
b 失访率=失访人数/需随访人数×100%
c 目标：随访率≥80%
7.2特殊随访：
a 随访率=实际随访人数/需随访人数×100%
b 失访率=失访人数/需随访人数×100%
c 目标：随访率 100%
题目出院患者电话随访制度页数2/2
8随访流程
8.1住院处工作人员在患者办理住院手续时准确录入患者可供随访的联系电话。
8.2责任护士在入院评估时核对患者可供随访的联系电话，确保电话号码正确。
8.3出院前，主管医生对患者进行全面评估，开出院医嘱时，确认患者是否需要随访，
是一般性随访还是特殊随访以及随访的方式，随访时是否需要实施保护性医疗以及随
访计划，对实施保护性医疗的患者根据医院保护性医疗的要求执行。
8.4责任护士在做出院宣教时确认患者是否愿意随访，随访电话以及随访的时间段。
8.5首次出院患者电话随访原则上在二周内完成。
8.6电话回访时注意礼貌用语，并按照随访内容逐项进行回访。
8.7护理单元每月对随访内容进行总结、分析、反馈和改进。
9随访质量监控
9.1一般性随访资料
a 每个护理单元在次月的 15 日之前上报随访质量管理组长。
可通过院内网查阅随
访
b 随访质量管理小组人员每季度对每个科室抽查 3-5 份随访资料，对随访信息的完
整性进行监控、分析、反馈和改进.
c 随访质量管理小组人员每季度对全院及每个科室的电话随访率、失访率以及失访
的原因进行监控、分析、反馈和改进。
9.2特殊随访由相应的医生负责并上报质量管理办公室。
历次修改日期：2020 年 4 月
获经批准
院长日期2020.9.16。