耐药结核病的诊治进展
耐药结核病的诊治进展(全文)
耐药结核病的诊治进展（全文）结核病作为全球疾病十大死因之一，是重大的公共卫生问题，其中耐药结核病(drug-resistant tuberculosis, DR-TB)是结核病控制面临的重大挑战。
WHO发布的《2020年全球结核病报告》显示，2019年全球估算新发结核病患者996万例，估算新发耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB)/利福平耐药结核病(rifampicin resistant tuberculosis，RRTB)患者约46.5万例，登记报告MDR-TB/RRTB患者206 030例，占估算发病总数的44%。
在细菌学确诊的肺结核病例中仅61%开展了利福平耐药检测，MDR-TB/RRTB患者的治疗覆盖率为38%，其中中国仅为20.8%(13 525/65 000)，中国MDR-TB/RRTB患者的治疗成功率为57%，丢失率为29%。
由此可见，相当一部分结核病患者未被发现和诊断，特别是DR-TB患者，其耐药检测率较低，治疗覆盖率不足，治疗成功率低且丢失率高，这与WHO终止结核病的目标相去甚远。
因此，迫切需要加快DR-TB 诊断的步伐，扩大治疗覆盖率，提高治疗成功率，减少丢失率。
现围绕DR-TB诊断和治疗进展方面进行介绍。
一、DR-TB的分类根据WHO的定义，DR-TB分为以下几类：①单耐药结核病(mono-resistant tuberculosis，MR-TB)，对1种一线抗结核药物耐药；②多耐药结核病(poly-resistant tuberculosis，PR-TB)，对1种以上的一线抗结核药物耐药，但不包括异烟肼和利福平同时耐药；③RRTB，对利福平耐药，不论对其他抗结核药物是否耐药；④异烟肼耐药结核病(isoniazid-resistant tuberculosis，Hr-TB)，对异烟肼耐药但对利福平敏感；⑤MDR-TB，对包括异烟肼和利福平同时耐药在内的至少2种以上一线抗结核药物耐药；⑥准广泛耐药结核病(pre-extensively drug-resistant tuberculosis，Pre-XDR-TB)，符合MDR-TB/RRTB定义，同时对任意一种氟喹诺酮类药物耐药；⑦广泛耐药结核病(extensively drug-resistant tuberculosis，XDR-TB)，符合MDR-TB/RRTB定义，同时对任意一种氟喹诺酮类药物和至少1种其他A组药物(贝达喹啉或利奈唑胺)耐药。
耐多药结核病诊治进展
、
常见 ， ｋ ｔ３５突 变 在 耐 多 药 株 中更 常 见 。 这 些 发 现 支 持 而 ａ １ Ｇ
ｋ ｔ３ ５突变能维持或增加 耐单 药株 的适应性 的假说 ， 且 ， ａ １ Ｇ 并
ｉｈ 启 动 子 突 变 可 能 衰 减 菌 株 毒 力 ， 此 不 易 出 现 获 得 额 外 ｎＡ 因
一
死 亡 １万例 。如果其 中有 ５ 一１ ％ 为耐 多药 结核 病 例 ， ％ ０
则 全 球 范 围 每 年 大 概 有 ２ ５万 一 ． ５万 例 新 发 病 例 。 耐 多 药 结 核 病 最 常 见 的危 险 因 素 是 既 往 的 抗 结 核 治 疗 ； 预 防复发 ， 选 ６ 筛 ５岁 以下 患 者 及 移 民 ， 决 ＨＩ 解 Ｖ感 染 、 家 无 可归 、 嗜酒等 问题 ， 抑 制耐 多药 结 核病 蔓延 的 关键 ｊ 是 。大 多 数 耐 多药 结 核 病 患 者 是 由于 治 疗 无 效 导 致 结 核 病 反 复 发 作 逐 渐 产 生 的 ， 往 使 用 二 线 抗 结 核 药 物 治 疗 的 时 间 是 耐 多 药 既 结 核 病 的重 要 预 测 因 素 ， 用 二 线 药 物 的 数 量 也 与 耐 多 药 结 使
最 近 对 结 核 菌 表 型 的研 究 结 果 使 学 者 认 为 需 对 耐 多 药结 核病产生的机制重新思 考。 单纯 对异烟肼耐药 菌株 的基 因突变与 同时对 利福平 耐药 菌 株 有 差 异 ３。 ｉ Ａ基 因 启 动 子 突 变 在 耐 单 药 菌 株 较 １ ｎ ］ ｈ
出： 至少对 一线抗结核药 中的利福平 和异烟肼耐药 ， 同时对任 意一种氟喹诺酮类 （ 氧氟沙 星 、 丙沙星及 左氧 氟沙 星 ） 如 环 及
耐药结核病诊疗进展
c
HIV（+） （n = 5112） 11.3 8.9 5.1 6.7 3.9 6.2 2.4
HIV 学清状况不明 (n = 7186) 6.8 2.5 2.2 5.0 2.0 1.5 0.8
MTB耐药机理
生物学适应学说
选择学说
遗传学说
生物学适应学说
调节自身酶系统 改变代谢途径
绕过被阻断的代谢环节 完成代谢
耐多药结核病的治疗
个体化化 疗方案 外科治疗 营养支持
激素
免疫治疗？
介入治疗？
化疗原则
MDR-TB化疗药物的选择 与方案的制订
参考既往用药史 方案设计时应考虑本国常用的药物和方案，以及一线 药和二线药耐药情况
方案应包含至少4种有效或基本有效抗结核药物 抗结核药最好每天顿服 药物剂量应根据体重而定
治疗剂量600mg~1200mg/d,疗程3~18月
肝肾毒性小，不良反应为可逆性中性粒细胞减 少及外周神经炎
增敏药物
乙胺丁醇与二甲基亚砜
机理
增进了药物对MDRMT的破壁作用 增强INH、RFP、SM 对胞内生长的MDRMT的杀菌活性
氯丙嗪和甲硫达嗪
设计MDR-TB的治疗方案步骤
使用有效或基本有 效的一线药物
外科治疗
指针：痰涂片持续阳性
对多种药物耐药 肺部病变局限
外科处理方法：疗
激素治疗
指针：严重呼吸困难、结脑、结核性心包炎、合
并ＣＯＰＤ 用法：强的松开始１ｍｇ／ｋｇ，长期使用逐渐 减量到１０ｍｇ／周；合并ＣＯＰＤ者，强的松 使用１～２周，开始剂量１ｍｇ／ｋｇ，逐渐减
AIDS合并TB的病人
耐多药结核病诊治进展
１ ４ ８・
参考文献
结核病与胸部肿瘤 ２ ０ １ ４年第 ２ 期
Ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ＆Ｔ ｈ ｏ ｒ Ｔ ｕ ｍｏ ｒ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ， Ｎ ｏ ． ２
３ ． Ｙ ｉ ｎ ｇ Ｊ ， Ｇ ｕ ｏ Ｌ ， Ｑｉ ｕ Ｌ ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏｔ ｏ ｍａ ｔ ｅ ｄ
诊断 ＭＤ Ｒ － Ｔ Ｂ具有快速 、敏感、特异等优点。 １ ． ２ ＭＤＲ — Ｔ Ｂ的基 因 型诊 断 （ １ ） Ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ ＭＴ Ｂ ／ Ｒ Ｉ Ｆ 检 测法 ： Ｘｐ ｅ ｒ ｔ ＭＴ Ｂ ／ Ｒ Ｉ Ｆ技 术是 集痰标 本处 理 、Ｄ Ｎ Ａ 提 取 、核酸 扩增 、ＭＴ Ｂ特异 核酸 检测 、利 福 平耐 药 基因 ｒ ｐ ｏ Ｂ突 变检 测于 一体 的结 核病 和利 福平 耐药 结 核病快速诊断方法 。全过程只需 ９ ０ ｍ ｉ ｎ ，由于整个 过程在封 闭的腔室内 自动化完成 ，无需生物安全需 求 。２ ０ １ ０年 １ ２月 ，ＷＨＯ批 准 了 Ｘ ｐ ｅ Ｒ ＭＴ Ｂ ／Ｒ Ｉ Ｆ 的 应 用 ，该 技 术 也 被 ＷＨ Ｏ 誉 为 结核 病 诊 断 中革 命 性 的 突 破 。（ ２ ） 分子线性探 针测定法 ： ２ ０ ０ ８年 ，分 子线性探针测 定法得到 了 ＷＨ Ｏ的认可与推荐 ，该 方法用于诊断利福平耐药具有极高的精确度 ，而对 诊 断 异烟 肼 耐 药 的特 异 度 也很 好 ，但 敏 感 度稍 差 。 该方法优 点为 ： 其 诊 断 ＭＤＲ — Ｔ Ｂ仅 需 ２ ４～ ４ ８ ｈ ， 且 可直接 检测 涂片 阳性 痰标 本 ，方法较 为 简单 。 ２ 治 疗进展 多种治 疗方 法全 面开展 ２ ． １ 耐药 结核 病化 学 治疗 化 学治 疗仍 然是 耐 多药 结 核病的最主要治疗手段 ，其化疗方案应根据患者用 药 史 、耐 药情 况 以 及 本 地 区 耐 药 ＭＴ Ｂ菌株 的 流 行 情 况等进 行 综合制 定 。 ２ ． １ ． １耐多药结核病化疗药物的选择 ２ ． １ ． １ ． １一 线 口服 抗 结 核 药 物 中 的吡 嗪 酰 胺 引关 注 ：
耐药结核病的治疗及其进展(2022)
耐药结核病的治疗及其进展耐药结核病指病原体对抗结核药物产生耐受性的疾病状态，已成为当前全球重要公共卫生问题。
根据当前流行性病学分析，全球结核病总耐药率高达20%，耐多药率达到5%。
2018-2019年全国对治疗结核病药物产生耐药性的调查结果表明，我国肺结核患者对多种药物产生耐药性的概率已经＞8%。
故研究耐药结核病的治疗具有非常重要的意义。
耐药结核病治疗新药速递1.PretomanidPretomanid 是一种口服硝基咪唑类药物，具有体外和体内抗结核分枝杆菌（MTB）活性。
它通过抑制分枝菌酸生物合成杀死活性MTB，阻断细胞壁的产生。
近期，《临床微生物学与感染》发表的一篇纳入8项有关pretomanid治疗利福平耐药结核病的Meta分析研究数据表明，Pretomanid在0-14天、0-2天、0-7天均有良好的早期杀菌活性（表1）。
表1含Pretomanid方案对结核分枝杆菌的早期杀菌活性2.DelpazolidDelpazolid是一种新型恶唑烷酮类药物，已在疗效和毒性的方面进行了非临床研究以及1期临床研究。
Delpazolid对革兰氏阳性菌（包括结核分枝杆菌）具有体外活性。
近期，《抗菌物和化学疗法》发表的一篇研究评估了Delpazolid在结核病患者中的杀菌活性、安全性和药代动力学。
79名年龄在19~79间的受试者被随机分配至各治疗组，应用delpazolid 800 mg QD，400 mg BID，800 mg BID，1200 mg QD和异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇（HRZE）方案以及利奈唑胺600mg BID进行活性对照。
结果表明应用delpazolid 800mg QD, 400mg BID, 800mg BID，和1,200mg QD 后菌落形成单位（log-CFU）平均每天下降值分别为0.044±0.016，0.053±0.017，0.043±0.016和0.019±0.017：而应用HRZE和利奈唑胺（600mg BID）后1og-CFU平均每天下降值分别为0.192±0.028和0.154±0.023（表2）。
儿童耐药结核诊治进展
儿童耐药结核诊治进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】儿童耐药结核诊治进展2008年《全球结核耐药性控制》的报告显示，全球耐多药结核（MDR TB）的发病率创下了有史以来的最高纪录。
我国是全球结核病高负担国家之一，WHO的2008全球结核病控制报告将中国列为22个高负担结核的第二位，耐多药的平均比例为9.3%，而从全球来讲，耐多药平均比例仅为4.8%，中国耐多药结核病比例几乎是世界平均水平的2倍。
2006年我国有13万新发耐药结核病，占全球新发耐药结核的28%，复治率为20%，而国际上平均复治率为11%。
由于我国存在结核的高耐药率，使得结核病严重地危害着广大人民的健康。
由于儿童免疫功能的发育尚不成熟，容易成为结核病的易感者。
而儿童结核病具有临床症状体征无特征性、结核菌载量低、年龄小的儿童不能有效的排痰、全身播散性结核多的特点，很难通过病原学的确定来诊断儿童结核，因此没有全球确切的儿童结核病的发病率。
但随着成人结核病发病率的增加，儿童结核病发病率也呈上升趋势，一般估计儿童结核病占全部结核病总数的15%～20%，全球耐药结核增多，儿童耐药结核也必然增加。
1 有关耐药结核的几个概念单耐药结核（mono resistance tuberculosis）：结核病患者感染的结核杆菌对任何一种一线抗结核药物有抗药性。
多耐药结核（poly resistance tuberculosis）：结核病患者感染的结核杆菌对不包括异烟肼、利福平在内的2种以上一线抗结核药物有抗药性。
耐多药结核（multidrug resistant tuberculosis，称为MDR TB）：上世纪90年代对多种抗结核药有抗药性结核出现，具体指对异烟肼和利福平一线治疗结核药物具有抗药性的结核。
广泛耐药结核（Extensively drug resistant tuberculosis，简称XDR TB ）：XDR TB是在2005年3月美国疾病控制中心首先发现的，指对异烟肼和利福平一线抗结核药物耐药，以及对6种二线抗结核药中的3种或以上抗结核药有抗药性的结核。
结核病的多重耐药机制与治疗新进展
结核病的多重耐药机制与治疗新进展结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁人类健康。
尽管结核病的防控工作取得了显著进展，但多重耐药结核病(MDR-TB)依然是全球健康领域面临的主要挑战之一。
本文将详细介绍多重耐药结核病的抵抗机制以及目前治疗该疾病的一些新进展。
一、多重耐药机制1.基因突变引起的抵抗结核分枝杆菌通过突变关键基因使其对常用抗结核药物产生耐药性。
最为典型的是对异烟肼和利福平发生突变导致各自作用靶标出现变异从而产生耐药性。
2.表达外排泵导致耐药外排泵系统可以诱导抗微生物药物或毒素从细胞内快速排出，这种机制在抵抗伊索尼亚酰肼等前线抗结核药物中起着重要作用。
3.生物被膜保护机制结核分枝杆菌通过产生类脂质物质覆盖细胞表面，形成生物被膜，从而减少药物进入细胞的数量，起到一定的耐药作用。
二、多重耐药结核病治疗的新进展1.基于耐药机制的定向治疗了解不同株型结核分枝杆菌的突变情况，有助于为患者选择更加有效的抗结核治疗方案。
近年来，通过检测相关基因突变并基于这些突变设计对应的治疗方案已取得了显著效果，提高了治疗成功率。
2.联合用药策略多个抗结核药物同时使用可以降低耐药菌株形成以及增加细菌杀灭率。
新的联合用药方案如修饰利福平、妥布霉素和依替尼韦等，有望改善对多重耐药结核病的治疗效果。
此外，联合使用传统抗结核药物和新型化合物也是提高治疗效果的手段。
3.免疫治疗结核分枝杆菌感染后，机体的免疫系统受到激活。
对患者进行免疫治疗，可以增强机体对结核分枝杆菌的清除能力。
一些新型的免疫治疗方法如重组人干扰素γ和肺泡灌洗液注射等已在临床试验中显示出一定的抗菌活性。
4.微生物合成酶作为药物靶标微生物细胞壁合成酶，在药物开发方面具有巨大潜力。
已有的某些化合物可以选择性地抑制结核菌细胞壁相关合成酶，从而起到杀灭细菌的效果。
5.快速诊断技术传统上，结核病诊断需要耗费较长时间。
如今，DNA 池测序技术和其他分子检测技术已经出现，并被用于减少诊断时间和增加准确性。
耐药性肺结核临床治疗新进展
耐药性肺结核临床治疗新进展目前，耐多药结核（MDR-TB）的流行与传播使本来就很难控制的肺结核的防治形势变得越来越复杂，引起了全球结核病防治工作者得极大关注[1]，世界各国结核病专家正在寻求解决之道，近来，国内外有关MDR-TB治疗研究得较深入。
笔者拜读后受益非浅，总结下来愿与大家一起分享。
标签：耐药性肺结核；治疗1 MDR-TB产生原因MDR-TB指患者至少同时对异烟肼和利福平发生耐药[2]，其化疗效果差，治愈率低，复发率及病死率均高。
MDR-TB发生有多种因素：①结核病控制措施薄弱和不足是MDR-TB发生的重要因素。
②患者的依从性差，治疗不规范及耐药菌株的传播是MDR-TB发生的主要原因。
③HIV感染与爱滋病的流行与传播是MDR-TB产生与传播的加速剂。
④新的抗结核药开发与研制的严重滞后也是MDR-TB形成的原因之一。
2 MDR-TB治疗策略目前WHO推荐及国内外学者广泛研究的MDR-TB治疗基本策略有5种：①标准化治疗方案：该方案是根据某国家或地区有代表性地耐药监测资料和不同类别患者而设计的一组治疗方案，同一国家（或地区）同一类别的所有患者使用同一治疗方案；②个体化治疗方案：该方案则是根据每个患者抗结核治疗史和药敏试验结果来确定的，不同患者的方案不同；③经验性治疗方案：该治疗方案是根据每个患者既往用药史和某国家（地区）既往有代表性的耐药监测资料进行确定，并可根据药敏试验结果进行调整，这类治疗方案主要实用于不能进行药敏试验的地区。
④手术治疗：正规抗结核治疗疗程完后扔排菌；病史长，早期不规则治疗导致耐药，经敏感药规则治疗后反复排菌；痰MTB转阴，继续抗结核治疗3个月后X线片示病变无好转或继续加重；慢纤空或一侧肺毁损，对侧肺无活动性病变；反复咯血合并继发感染，内科保守治疗无效；有较好的心肺功能储备，无其他系统合并症。
而手术时机应选择患者排菌量最少时进行，即耐多药结核患者在按药敏使用抗结核药情况下联合抗结核治疗时间应不少于6个月。
耐多药结核病的治疗与研究进展
结核病健康教育２００６年第２期一、耐多药结核病的基本概况１９９７年ＷＨＯ／ＩＵＡＴＬＤ在３５个国家进行了耐药监测，结果显示：三分之一国家原发ＭＤＲ－ＴＢ在２％以上（０－１０．８％），获得性ＭＤＲ－ＴＢ为１３％（０－５４％）。
２０００年根据６４个国家耐药监测及７２个国家预测资料估算：ＭＤＲ－ＴＢ新病例有２７３０００。
２００３年我国６个省进行的耐药监测：新发病例中ＭＤＲ－ＴＢ占２．１％－１０．４％，复治病例中ＭＤＲ－ＴＢ占１７．５％－３６．６％。
２００６年ＷＨＯ估算：全球每年ＭＤＲ－ＴＢ新病例为３０万－６０万，全球ＭＤＲ－ＴＢ病例共有１００万。
更为严重的是在ＭＤＲ－ＴＢ患者中，约有２％左右为ＸＤＲ－ＴＢ，即已广泛对二线抗结核药物耐药（Ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙ－ｒｅ－ｓｉｓｔａｎｔｔｏｓｅｃｏｎｄ－ｌｉｎｅｄｒｕｇｓ）。
有些国家甚至高达１９％，而这些患者对目前已有治疗的疗效显然低于ＭＤＲ－ＴＢ。
相形之下，新的有效或高效的抗结核药物的研制开发滞后，耐多耐多药结核病的治疗与研究进展北京市结核病胸部肿瘤研究所马玙●注射剂至少使用６个月，或痰菌阴转后至少４月；●治疗疗程应为痰涂片和培养阴转后至少１８个月；●治疗全程使用ＤＯＴ；●尽量用药敏试验结果指导治疗；●吡嗪酰胺尽量全程使用。
（三）疗效判定：●治愈：病人完成了疗程，在治疗的后１２个月，至少５次连续痰培养阴性，每次间隔至少３０天。
如果仅有一次阳性，而且不伴有临床症状的加重，而这次阳性培养结果之后最少连续３次的阴性培养结果，其间隔至少３０天，病人仍被认为治愈。
●完成治疗：病人完成了疗程，但由于缺乏细菌学检查结果（即在治疗的最后１２个月做培养的次数低于５次），不符合治愈的条件。
●死亡：在治疗过程中病人由于任何原因发生的死亡。
●失败：如果在治疗的最后１２个月的５次培养中有两次或两次以上阳性，或者在最后的３次培养中有任何一次是阳性，就认为治疗失败。
（如果治疗没有反应或因为不良反应而临床决定提前中止治疗，也认为是治疗失败）。
耐药结核病的治疗进展讲义
• 全球MDR-TB平均水平：
– 新病人：3.6% (2.1-5.1) – 复治病人：20.2% (13.3-27.2)
• MDR中XDR的平均比例为9.6%(8.1-11%)
中国（2007/08）
• 新病人中MDR：5.7% • 复治病人中MDR：25.6% • MDR病例中XDR：8.4%
印度
疗（6-9个月）的核心药物 确立了 含强化期和继续期的全程治疗 确立了 化疗期间具有延缓生长期作用的药物可采用间歇
治疗 确立了 DOTS是保证化学治疗成功的最有效的策略
初治涂阳肺结核
• 2HRZE/4HR
• 2HRZE/4HR3 • 2HRZE3/4HR3 • 9HRE或9HL2E
治愈率 85%→≥90%，复发率 2%-3%
耐药结核病的治疗进展
1990-2001年
• 我国涂阳肺结核患病率下降 50% • 我国结核病死亡率下降 80% • 提前5年实现了联合国千年发展目标
结核病发病率、患病率和死亡率趋势
（全球，1990-2012）
全球耐药结核病疫情
• 到2012年底，136个国家获得了耐药性的数据（占世卫组 织194个成员国的70%）。
新方案研究
Zumla AI, et al
• 现已有包括 21项 药物敏感病例及 6项耐药 病例的新方案研究
• 共包括含新药方案及已有药物剂量调整方案 Lancet Infect Dis 2014,14:327-40
Jindani A, et al 初治涂阳肺结核
2HRZE/4HR、2MRZE/2M2L2(900mg)、2MRZE/4M1L1(1200mg) 非劣效性比较（Non-inferiority）
• SQ109 → SQ609、SQ 641
耐多药结核病新研究进展
耐多药结核病新研究进展耐多药结核病（MDR-TB）是指结核分枝杆菌至少同时对异烟肼、利福平耐药的结核病。
其中原发性MDR-TB是指未结受过抗结核治疗者首次感染MDR-TB菌株而发生的MDR-TB。
近年来，MDR-TB流行与传播使本已严峻的全球结核病防治形势变得更加紧迫。
之所以，世界各国结核病专家正在积极寻找MDR-TB产生原因及预防和治疗，并探讨控制其发生与发展对策。
现将其研究进展综述如下。
1 MDR-TB的定义MDR-TB 是指对两种及两种以上抗结核药物（其中至少包括对异烟肼和利福平）耐药的结核分枝杆菌引起的结核病。
其具有疗程长、治疗难度大、高费用、低治愈率、高死亡率等特点，是造成结核病回升的重要因素。
而且是重要的传染源之一。
2 MDR-TB流行现状[1]据世界卫生组织报道，目前全球已经20亿人可能感染结核分枝杆菌，每年新发结核患者达到800～1000万以上，其中2/3 的患者处于发生耐多药危险之中。
全球每年有大约40万例MDR-TB患者发生。
世界范围内初始耐多药（MDR）率中位数为1.2%，获得性MDR率中位数为7.7%。
总MDR率4.8%。
2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查发现，结核分枝杆菌分离菌株的总MDR率为6.8%。
根据本次流调估算的我国现有的患者人数情况，得出我国现有≥15 岁MDR-TB患者为33.9 万。
MDR-TB 的流行已经对我国的公共卫生安全构成严重的威胁。
3 MDR-TB 产生的原因对结核分枝杆菌MDR 机制的研究表明，确诊的结核病患者，除了原发耐药，只要早期进行规则、全程的化疗是能够治愈的，基本不出现MDR的情况。
但现状是，部分患者反复经历好转、恶化、长期不愈的诊疗过程后最终成为耐药或MDR-TB 患者。
究其重要原因，引起多耐药突变的最重要和最直接的原因是不合理化疗。
这有患者和医生的双重因素。
⑴在患者方面：患者对结核病的知晓率低，顺应性较差，服药方法不当，疗程不足或间断用药等是导致MDR-TB 的主要原因。
耐药结核病的治疗最新进展
耐药结核病的现状与挑战
现状
全球范围内，耐药结核病呈上升趋势，尤其是耐多药和广泛 耐药结核病，给全球结核病控制工作带来了巨大挑战。
挑战
耐药结核病的出现与不规范的治疗管理、患者不依从治疗、 药物研发滞后等因素密切相关，需要从多个方面入手解决。
耐药结核病的治疗目标
01
02
03
治愈患者
通过科学合理的治疗方案， 治愈耐药结核病患者，减 少疾病传播。
除了新药的研发，还有研究在现有药物的基础上进行重新组合，以产生协同作用并减少耐药性的产生 。
耐药结核病治疗策略的改进
除了药物治疗，耐药结核病的治疗还涉及 到诊断、预防和患者管理等方面的改进。 例如，采用更准确的诊断方法，如基因测 序技术，以更快速地确定病菌的耐药性。
在预防方面，加强疫苗接种和公共卫生 措施是关键。此外，对于患者的管理， 应采取综合治疗策略，包括药物治疗、 心理支持和生活方式的调整等。
耐药结核病治疗的社会和经济影响
耐药结核病的出现给社会和经济带来 了巨大的负担。由于治疗耐药结核病 的费用较高，许多患者可能无法获得 及时和充分的治疗。这不仅影响了患 者的健康状况，也增加了疾病传播的 风险。
VS
在经济方面，耐药结核病的治疗成本 不仅包括直接医疗费用，还包括因疾 病导致的生产力损失和家庭负担的增 加。因此，需要加强国际合作和政策 制定，以确保所有患者都能获得可负 担和有效的治疗。
的风险。
在一些地区，直接观察治疗策略已经取得了显著的成功，有效
03
控制了耐药结核病的传播。
药物敏感性测试
01
02
03
药物敏感性测试是确定 结核病菌对特定药物的
敏感性的试验。
通过测试，医生可以了 解哪种药物对病菌有效 ，从而制定更精确的治
耐药结核的发展趋势
耐药结核的发展趋势
耐药结核的发展趋势主要包括以下几个方面：
1.耐药率不断上升：由于长期的超量应用抗结核药物和不合理使用抗结核药物，使得结核菌逐渐产生耐药性，耐药率不断上升。
2.多药耐药和广谱耐药的增加：多药耐药（MDR）和广谱耐药（XDR）结核病不断增加，使得治疗难度和治愈率都大大降低。
3.结核病变复杂化：耐药结核病的临床表现和病变复杂化，包括机械性阻塞性肺部疾病、空腔形成、纤维化和空洞等，给治疗和康复带来困难。
4.流行范围扩大：耐药结核病的流行范围不断扩大，尤其是在发展中国家和一些贫困地区，疫情呈现上升趋势。
5.治疗成本增加：耐药结核病的治疗过程耗时较长，用药种类和剂量不断调整，治疗成本不断增加，给患者和社会带来极大经济负担。
总之，耐药结核病的发展趋势是不容乐观的，需要采取综合措施进行防治，包括改进抗结核药物使用、加强基础研究和开发新药、完善结核病防控体系和加强患者康复管理等。
耐药结核病的治疗研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(7), 11654-11657 Published Online July 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1371632耐药结核病的治疗研究进展汪金美1，李元军1,2*，史亚萍1，胡 玮11延安大学附属医院呼吸内科，陕西 延安 2延安市第二人民医院呼吸与结核科，陕西 延安收稿日期：2023年6月21日；录用日期：2023年7月16日；发布日期：2023年7月24日摘 要结核病是全球第十三大死亡原因之一，2021年全球结核病发病率有所上升，全球耐药结核病负担也有所增加。
目前耐药结核病的治疗方法大多为化疗，也有免疫治疗、介入治疗、外科疗法、中医方法等作为辅助疗法，近年来随着各类化疗药物的持续开发，为耐药结核病的防治提供了更有效的方法。
关键词耐药结核病，治疗，药物，进展Advances in the Treatment of Drug-Resistant TuberculosisJinmei Wang 1, Yuanjun Li 1,2*, Yaping Shi 1, Wei Hu 11Department of Respiratory Medicine, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an Shaanxi 2Department of Respiratory and Tuberculosis, Yan’an Second People’s Hospital, Yan’an ShaanxiReceived: Jun. 21st , 2023; accepted: Jul. 16th , 2023; published: Jul. 24th , 2023AbstractTB is one of the 13th leading causes of death globally, and the global incidence of TB increased in 2021, as did the global burden of drug-resistant TB. At present, most of the treatment methods for drug-resistant tuberculosis are chemotherapy, and there are also adjuvant therapies such as im-munotherapy, interventional therapy, surgical therapy and traditional Chinese medicine. In recent years, with the continuous development of various chemotherapy drugs, more effective methods have been provided for the prevention and treatment of drug-resistant tuberculosis.*通讯作者。
关于中医药治疗耐药肺结核的研究进展
关于中医药治疗耐药肺结核的研究进展耐药肺结核是指经过标准抗结核治疗后，病情不见改善或者出现复发的结核病患者。
这类患者在继续服用同一种抗结核药物时，无法达到杀菌作用，因此被称为耐药肺结核。
目前，世界上耐药肺结核病例的数量不断增加，耐多药(Multi-Drug Resistant, MDR)结核病患者已达到100万人以上，其中耐极耐药(Extensively Drug-Resistant, XDR)结核病患者占比约为10%。
这使得耐药肺结核治疗成为一个全球性的难题。
传统中医药在耐药肺结核治疗中发挥了重要作用。
中医药以整体观念为基础，注重调整患者的体内环境和免疫功能，从而达到治疗疾病的目的。
近年来，中医药在耐药肺结核治疗中的研究进展如下：中药治疗方面，研究人员对多种中药进行了临床试验和实验室研究。
在临床试验中，研究人员发现某些中药能够减少耐药菌的数量，提高患者的耐受性和生活质量。
在实验室研究中，研究人员通过观察中药对耐药菌的杀菌作用，发现某些中药能够有效杀灭耐药菌。
这些研究结果表明中药在耐药肺结核治疗中具有潜在的疗效。
针灸治疗方面，研究人员通过观察耐药肺结核患者的症状和体征变化，发现针灸可以改善患者的免疫功能和抗菌能力。
研究还发现，针灸可以提高患者的耐受性和生活质量。
这些研究结果表明针灸在耐药肺结核治疗中具有一定的疗效。
虽然中医药在耐药肺结核治疗中取得了一些进展，但仍然存在一些问题需要进一步研究和解决。
临床试验的样本数量较小，需要进一步扩大样本量以提高研究的可靠性。
研究人员需要进一步探讨中医药治疗的适应症和疗效评价标准，以便更好地指导临床治疗。
还需要加强基础研究，开展更多的实验室研究，深入探讨中医药对耐药菌的杀菌机制。
中医药在耐药肺结核治疗中的研究进展较为有限，但仍然具有一定的潜力。
中医药治疗耐药肺结核有望成为一种有效的辅助治疗手段，为减少耐药肺结核的发生和传播，提供新的治疗思路和方法。
传染病防治在传染性结核病与耐药菌感染的控制与治疗策略与进展
传染病防治在传染性结核病与耐药菌感染的控制与治疗策略与进展传染病一直是全球范围内的重要公共卫生问题，而其中传染性结核病以及耐药菌感染更是引起了广泛关注。
为了控制和治疗这些传染病，各国在过去几十年里进行了大量的研究和实践，并取得了一些进展。
本文将探讨传染性结核病与耐药菌感染的控制与治疗策略与进展。
一、传染性结核病的控制策略与进展传染性结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，对全球公共卫生造成了重大威胁。
针对传染性结核病的控制策略主要包括早期诊断、规范化的治疗方法以及有效的隔离措施。
在早期诊断方面，医学界已经发展出了一系列准确、高效的诊断技术，包括结核菌感染的筛查、痰液检测以及基因检测等。
这些技术的出现大大缩短了传染性结核病的诊断时间，并且能够提供早期治疗的机会。
至于治疗方法，规范化的治疗方案是关键。
世界卫生组织推荐的标准化治疗方案使得结核病患者能够得到规范化的治疗，大大提高了治愈率。
此外，药物研发也在不断进行，新的抗结核药物的发现为治疗提供了新的选择。
除了早期诊断和规范化治疗，有效的隔离措施也是传染性结核病控制的重要一环。
针对传染性结核病患者，医院和社区应该采取相应的隔离措施，避免疾病的传播。
此外，生活环境的改善也是预防结核病传播的重要手段。
总的来说，在传染性结核病的控制方面，各国在诊断技术、治疗方案以及隔离措施等方面都取得了长足的进展。
但是，由于结核病的高传染性和强耐药性，仍然需要进一步加强研究与实践，以实现更好的控制效果。
二、耐药菌感染的治疗策略与进展伴随着抗生素的广泛使用，耐药菌感染日益成为医疗领域面临的严峻问题。
耐药菌感染的治疗策略主要包括合理使用抗生素、加强感染控制以及研发新型抗菌药物。
首先，合理使用抗生素是防治耐药菌感染的关键。
过量或滥用抗生素不仅会导致耐药菌株的产生，还会增加宿主的抗性。
因此，医生和患者都应该遵循抗生素使用指南，合理选择抗生素并按照规定的用药剂量和疗程使用。
其次，加强感染控制措施对于减少耐药菌感染的传播至关重要。
肺结核的耐药性发展与新疗法
肺结核的耐药性发展与新疗法一、引言肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重影响全球公共卫生。
近年来，由于多种因素的影响，包括错误使用抗结核药物和患者不遵守治疗方案等，肺结核的耐药性问题日益严重。
本文将探讨肺结核耐药性的发展趋势，并介绍一些新的疗法。
二、肺结核耐药性的分类1. 耐多药结核杆菌（MDR-TB）多种常用抗结核药物对该类细菌失去了效果。
这意味着治疗过程更加困难，时间更长，并使得复发率大大增加。
2. 极耐多药结核杆菌（XDR-TB）除了对多种常用抗结核药物无效外，该类细菌还对第二线抗生素产生耐受性。
治疗XDR-TB非常具有挑战性，成功率较低。
3. 全耐药结核杆菌（TDR-TB）TDR-TB指对所有已知抗结核杆菌药物都耐受性产生的菌株。
当前治疗全耐药结核杆菌的方法非常有限，需要寻找新的治疗方式。
三、肺结核耐药性发展的原因1. 不规范使用抗结核药物许多患者未能按照医生的指示正确服药，经常中途停止或忽略剂量。
这导致了细菌暴露于亚有效浓度的抗生素下，从而出现耐药性。
2. 错误使用抗结核药物医生在处方抗结核药物时可能没有充分了解患者感染菌株对抗生素的敏感性，或者给予了过高或过低剂量，进一步加剧了耐药性问题。
3. 传播与接触肺结核患者之间和肺结核患者与未感染人群之间缺乏有效隔离和保护措施，致使疾病在人群中迅速传播，并增加了新的耐药菌株出现的风险。
四、新疗法及其应用前景1. 基因检测技术通过分析细菌基因组来确定其抗药性和敏感性，可以为医生提供更准确的治疗方案。
例如，假如一个细菌株对某种特定药物产生耐药性，但在其他抗生素上敏感，医生可以选择更适合的药物进行治疗。
2. 新型抗结核药物给予肺结核患者新型抗结核药物是应对多重耐药的关键。
康拉曲美特（Bedaquiline）和利福平（Linezolid）是两种较常用的新型抗生素，对MDR-TB和XDR-TB有良好的疗效。
3. 联合治疗通过联合使用不同类型的抗结核药物，可以防止细菌株出现耐药性。