腹股沟疝日间手术规范化流程专家共识
老年腹股沟疝日间手术注意事项须知
老年腹股沟疝日间手术注意事项须知腹股沟疝作为临床常见疾病，主要由先天性原因或者患者自身腹壁抵抗力低、腹压持续升高引发，在男性群体中有较高的发病率。
患者在腹股沟的部位肉眼可见明显肿块，同时伴有钝性疼痛。
该病无法治愈，一旦发生疝嵌顿，若不及时采取治疗措施，便可能引发疝内容物绞窄坏死。
当前临床上治疗腹股沟疝以手术为主，伴随着各个医疗机构患者数量与住院病床之间的矛盾日益严峻，国内一些医疗机构建立了日间病房。
这种病房指的是患者在门诊就诊时接受相应的检查与术前评估，约定好手术时间，在日间病房完成手术，无需住院的一类新型诊疗模式。
日间手术因为住院时间短、医疗费用低、院内感染发生率低等优点获得了腹股沟疝患者的欢迎。
虽然日间手术存在诸多优点，但是针对老年腹股沟疝患者，还需要记好以下注意事项。
术前注意事项术前应耐心询问患者既往手术史、病史、用药史等相关情况，确定患者符合内手术适应症后约定手术时间，告知患者手术需要携带的证件或物品，提醒患者术前1天到本门诊开具术前检查项目，内容涵盖血常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能、输血前检查、电解质、肿瘤标记物、新冠肺炎核酸检测、胸部CT、心电图、腹部彩超，并开具手术通知单。
专科医师在规定时间内查看检验检查结果，评估是否可以手术，排除患者手术禁忌症后再到门诊完成手术登记工作，向患者提供术前肠道准备药物，同时告知患者术前禁食禁饮时间以及肠道准备方法等等。
于手术当日携带相关证件办理相关手续，然后前往消化内科病区。
手术当日注意事项在手术当日，患者准备好所需的证件以及检查结果，由手术医师再次评估患者情况，确定可以实施手术后，完成日间手术病历的填写，告知患者及其家属本次手术的方案、手术大致时间、术中可能造成的不适、术后可能出现的并发症以及配合等等，完全遵循患者的意愿签署知情同意书，告知患者术后相关注意事项，严格按照手术流程完成手术，待生命体征稳定后将患者送回病房，可根据患者的情况决定是否需要留院观察，必要时给予补液操作。
腹股沟疝患者日间手术模式探讨郜戬商佳莹张雪张素香通讯作者
腹股沟疝患者日间手术模式探讨郜戬商佳莹张雪张素香通讯作者发布时间：2023-06-07T07:31:12.061Z 来源：《健康世界》2023年5期作者：郜戬商佳莹张雪张素香通讯作者[导读] 目的：探讨腹股沟疝患者日间手术模式。
方法：建立手术准入、医师准入、患者准入制度，进行入院前评估，包括：术前检查、麻醉前评估、风险筛查、手术预约、入院前宣教、术前在评估；手术中管理；手术后管理；制定出院标准；出院教育和随访。
结果：能够有效缩短住院日、减少住院费用、减少医院感染发生率。
结论：全面流程设计与规范化运作是腹股沟疝日间手术规模化、标准化建设的根本措施。
辽宁省葫芦岛市92493部队医院普外烧伤科（125000）摘要：目的：探讨腹股沟疝患者日间手术模式。
方法：建立手术准入、医师准入、患者准入制度，进行入院前评估，包括：术前检查、麻醉前评估、风险筛查、手术预约、入院前宣教、术前在评估；手术中管理；手术后管理；制定出院标准；出院教育和随访。
结果：能够有效缩短住院日、减少住院费用、减少医院感染发生率。
结论：全面流程设计与规范化运作是腹股沟疝日间手术规模化、标准化建设的根本措施。
关键词：腹股沟疝日间手术模式标准日间手术（Ambulatory Surgery）是指“病人在一个工作日内完成入院、手术和出院的一种手术模式”，不包括在诊所或医院开展的门诊手术。
也就是将传统需要住院多日完成的手术采用日间手术的方式在24小时内就能完成的手术。
越来越多的腹股沟疝手术可以在日间病房完成，日间手术也因其住院时间短、医疗费用低、医院获得性感染率低等优点，从而获得了越来越多腹股沟疝病人的欢迎［1］。
腹股沟疝日间手术的成功开展需要涉及多个影响因素，例如：专业的医疗和护理团队、专门的收治日间手术患者病房和手术中心、科学流畅的医疗流程以及完善的随访体系等，最重要的一项是成功实施手术和及时处理并发症[2]。
由于日间腹股沟疝手术需要在24 h内完成并使病人安全离院，因而在入院前病人的纳入筛选、手术及麻醉方式的选择上均有一定的特点及考量。
2020年青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识(完整版)
2020年青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识（完整版）我国成人腹股沟疝的临床诊治主要遵循《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018版）》（以下简称《指南》）［1］。
与成人腹股沟疝不同，青年腹股沟疝病人（以下简称“青年病人”）有其特殊的流行病学特点和临床特殊性，主要表现在：（1）青年病人的年龄定义存在混淆，尚无公认的适用于青年病人的年龄标准。
（2）青年病人的年龄跨度和个体差异较大，同一手术治疗方案无法兼顾不同年龄段青年病人存在的临床问题。
（3）青年病人具有特殊的病理生理学特点，青少年期的青年病人在发病机制上与儿童疝相似，不能简单地按照儿童疝或成人疝的治疗方式处理［2-3］。
（4）青年病人的活动度大、活动性强，术后预期生存期长，须充分考虑治疗方式可能带来的远期效应，如是否需要使用植入物等问题。
因此，中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组组织国内相关专家，在遵循《指南》的前提下，详细讨论了青年腹股沟疝临床诊治中经常面临的问题，并结合专家经验制定本共识，供临床医师参考。
1 青年的定义及年龄分层不同国家、不同部门对青年年龄范围的定义存在差异，而不同年龄段的青年病人发生腹股沟疝后表现出的临床特点各不相同。
由于我国年龄≤14周岁的病人一般在小儿外科就诊，结合临床工作的实际情况，建议将15周岁作为青年病人的年龄起点。
世界卫生组织（WHO）将中年的定义限定为45~59周岁，由于WHO的年龄分层标准应用较广泛且基本符合腹股沟疝临床特点，故建议将青年病人的年龄终点定义为44周岁［4］。
不同年龄段的青年病人发病的解剖基础不同，修补策略和治疗方案的选择也各不相同。
因此，将青年病人进行年龄分层具有重要意义。
15~18周岁青年病人腹股沟管由小儿型向成人型发生转变，而且我国未满18周岁被定义为未成年人，故建议将15~18周岁划分为青年病人的第1个年龄阶段，称为“青少年期青年”。
由于肌纤维的发育在24岁左右达到高峰，>18~24周岁的青年病人肌纤维的发育仍处于完善增长期［5-6］。
最新：小儿外科日间手术专家共识最全版
最新：小儿外科日间手术专家共识（最全版）日间手术（ambulatory surgery或day SUrgery）是指患者入院、出院在24 h之内（一般不超过48 h）完成、需要麻醉医生参与的手术和操作［1］。
其概念最早由英国小儿外科医师Nicoll提出［2,3］,经过长达60余年的发展，日间手术模式以其安全、高效、经济在欧美国家得到认可。
特别是通过大量临床实践证实小儿外科日间手术是安全可靠的［4,5,6,7,8］。
我国张金哲院士在20世纪60年代也开展了小儿疝的日间手术［6,9］ , 80年代国内多家医院开展小儿外科日间手术［10］。
近年来由于微创外科的发展、麻醉与复苏技术的进步，日间手术在小儿外科逐年增多。
研究表明日间手术具有优化医疗资源配置、缩短住院等候时间、缩短平均住院日、降低医疗费用、减少院内感染、加速患儿康复以及减轻患儿及家属的心理压力等优点［11,12,13,14］。
在此背景下，中国日间手术合作联盟组织国内相关领域的专家，借鉴国内外日间手术的发展经验并结合我国国情，制定本专家共识，旨在为小儿外科日间手术的规范化开展提供参考。
一、小儿外科日间手术体系的建立有条件的医疗机构应设立日间手术中心或日间手术病房，成立日间手术管理委员会并制定工作职责，组织研究日间手术各项重大管理决策并协调各相关部门的配合。
医疗管理职能部门负责日常的安全与质量监督。
1 .设施小儿外科日间手术设施既要为患儿提供安全、方便和快捷的医疗服务，又要创造安静、舒适的就医环境，功能上应包含适合儿童的综合服务区、日间手术区、麻醉复苏室和日间手术病房。
综合性医疗机构可以集中有关功能单元，并配备适应日间手术诊疗和安全保障所需要的设施设备（如抢救车、监护仪、除颤仪等）。
2.流程日间手术流程包括门诊患儿的诊断与筛选、术前麻醉评估、健康宣教、入院手术、术后监护与安全性评估、出院及随访等。
二、小儿外科日间手术的过程管理（一）手术前管理小儿外科日间手术应该选择本医疗机构开展成熟、手术时间一般不超过2 h、出血风险小、术后并发症少、术后疼痛轻、不需要特殊术后护理、短期能达到出院标准的手术。
腹股沟疝日间手术临床路径+表单(2020年版)
2. 手术治疗: (1) 疝 囊 高 位 结 扎 。 (2) 疝 修 补 术 。 (3)腹腔镜疝修补术 (TAPP 或TEP)。 (四 ) 标 准 住 院 日 为 1-2 天 。 (五 ) 进 入 路 径 标 准 。 1. 第一诊断必须符合ICD -10:K40.2,K40.9腹股沟疝 疾病代码。 2. 当患者同 时 具 有 其 他 疾 病 诊 断,但 在 住 院 期 间 不 需 特 殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备1-2天 (指工作日)。 1. 所必须的检查项目: (1) 血 常 规 、 尿 常 规 、 大 便 常 规 ; (2) 肝 肾 功 能 、 电 解 质 、 血 糖 、 血 型 、 凝 血 功 能 、 感 染 性 疾 病筛查 (乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等); (3) 心 电 图 及 正 位 胸 片 。 2. 根据 患 者 病 情 可 选 择 检 查 项 目: 肺 功 能、 超 声 心 动 图、 立位阴囊和腹股沟超声检查、CT 检查、腹部 MRI 检查。 (七 ) 预 防 性 抗 菌 药 物 选 择 与 使 用 时 机 。 按照 《抗菌药物临 床 应 用 指 导 原 则》 (国 卫 办 医 发 〔2015〕 43号)执行,合 理 选 用 抗 菌 药 物,并 结 合 患 者 的 病 情 决 定 抗 菌 药物的选择,预防性用药时间为手术前0.5小时。
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《单孔腹腔镜腹股沟疝手术规范化操作中国专家共识(2023版)》解度PPT课件
07 总结与展望
回顾本次解读重点内容
01
规范化操作的重要性
强调单孔腹腔镜腹股沟疝手术规范化操作的必要性，包括手术步骤、器
械使用、并发症预防等方面的规范，以提高手术效果和患者安全性。
02 03
手术技巧与要点
详细阐述了单孔腹腔镜腹股沟疝手术的手术技巧，如切口选择、腹膜前 间隙的建立、疝囊的处理等，以及手术过程中的注意事项，如避免神经 损伤、减少术后疼痛等。
06 专家共识在临床实践中的 指导意义
提高手术质量，保障患者安全
规范手术操作
通过制定详细的手术步骤 和操作规范，确保手术过 程的一致性和准确性，减 少手术并发症的发生。
提高手术效率
规范的手术流程有助于医 生更快速、更准确地完成 手术，减少手术时间和患 者住院时间。
保障患者安全
规范的手术操作可以减少 手术过程中的风险，提高 患者的安全性和手术成功 率。
《单孔腹腔镜腹股沟疝手术规范化 操作中国专家共识（2023版）》
解读
汇报人：xxx 2023-12-20
contents
目录
• 引言 • 腹股沟疝概述 • 单孔腹腔镜腹股沟疝手术技术要点 • 规范化操作流程解析 • 并发症预防与处理策略 • 专家共识在临床实践中的指导意义 • 总结与展望
01 引言
多学科协作与培训
单孔腹腔镜腹股沟疝手术需要多学科团队的协作，未来可以加强相关学科之间的交流与合 作，共同提高手术水平。同时，加强专业培训和人才培养也是未来的重要发展方向。
患者教育与心理支持
加强对患者的教育和心理支持也是未来发展的重要方向。通过向患者普及疾病知识和手术 过程，以及提供必要的心理支持和辅导，可以帮助患者更好地理解和配合手术治疗，提高 治疗效果和生活质量。
小儿外科腹股沟疝手术技术操作规范
小儿外科腹股沟疝手术技术操作规范小儿腹股沟疝为常见的先天性发育异常，一般在生后或数月后出现，分为腹股沟斜疝和直疝，前者更常见。
腹股沟斜疝【适应证】1.手术治行是小儿腹股沟斜疝治疗的基本方法。
小儿腹股沟斜疝为鞘状突闭合不全所致，在6个月内鞘状突仍有延迟闭合的机会，故腹股沟斜疝患儿一般宜于6个月后手术。
反复嵌顿者，不受时间限制，应积极手术治疗。
2.非手术治疗患有严重疾病，不宜行手术治疗的患儿可采用疝带治疗。
但在治疗过程中应随时调整疝带的位置，防止疝内容物在疝带下脱出而发生嵌顿。
注射疗法因并发症多而严重故不宜采用。
【禁忌证】1.患慢性咳嗽、腹腔肿瘤、腹水及便秘等引起腹压增高的患儿，在外科治疗腹股沟疝之前应先行治疗原发病。
3.有严重先天性畸形而不能耐受手术的患儿可考虑疝带治疗。
【操作方法及程序】1.经腹股沟疝囊高位结扎术(1)麻醉可采用全身麻醉、基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加局麻。
切口多采用平行腹横纹的腹股洵横切口。
(2)切开腹外斜肌腱膜，分开提睾肌，在精索内上方分离疝囊，切开疝囊坯纳疝内容物，将精索与疝囊分离至腹膜外脂肪部位。
小的疝囊可直接以丝线结扎后缝合；大疝囊横断并向内环游离后以丝线做内荷包缝合、腹内环扩大时可用丝线修补腹横筋膜裂孔2或3针，以减少复发机会。
(3)注意滑动性疝时勿损伤构成疝囊的脏器。
(4)将远端疝囊断端充分止血，将睾丸向下牵引复位，然后逐层缝合，不必做加强腹股沟管前后壁的修补术。
(5卜婴幼儿腹股沟管较短，故可在皮下环外分离精索，找到疝囊向上剥离并行高位结扎而不切开皮下环，也同样可以达到高位结扎的目的。
2.经腹疝囊高位结扎术⑴麻醉同前，切口可采用下腹部腹横纹横切口，显露并切开腹外斜肌腱膜,分离腹内斜肌及腹横肌，横行切开腹膜，在切口下方找到呈漏斗形的疝囊内口。
(2)将内环口后壁腹膜与腹膜切口上缘间断缝合，关闭腹腔，遂将内环置于腹膜外，达到高位结扎的目的。
3.腹腔镜疝囊高位结扎术因创伤小，安全可靠，术后恢复快且不易影响精索睾丸的发育，且可同时行双侧疝囊高位结扎或单侧疝囊高位结扎对侧探查术,已在国内小儿外科界逐步推广。
腹股沟疝日间手术觃范化流程专家共识(2019版)
•专家共识•腹股沟疝日间手术规范化流程专家共识(2019版)中国日间手术合作联盟中华疝和腹壁外科杂志(电子版)编委会中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会一、前言日间手术(day surgery或ambulatory surgery)在全世界有多种定义，国际日间手术协会(International Association for Ambulatory Surgery,IAAS)推荐的日间手术定义是：“患者在同一个工作日完成手术或操作并出院的，不包括那些在诊所或门诊进行的手术或操作。
”另外一组重要的人群是那些需要过夜观察的患者，我们建议将其称之为“日间手术一延期恢复患者”，其定义是“在日间手术中心/单元(独立或在医院内)治疗的患者，需要延期恢复(在医院过夜)，次日出院”。
2015年由国家卫生计生委卫生发展研究中心支持和指导发起成立的中国日间手术合作联盟(China Ambulatory Surgery Alliance, CASA)正式推出中国日间手术定义：“日间手术指患者在1d(24h)内入、出院完成的手术或操作。
”有两点补充说明：一是日间手术是对患者有计划进行的手术和操作，不含门诊手术；二是关于日间手术住院延期患者，指特殊病例由于病情需要延期住院的患者，住院最长时间不超过48申1。
当前成人腹股沟疝日间手术主要指腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)及开放式腹股沟疝修补术，儿童腹股沟疝日间手术主要指腹腔镜下及开放式腹股沟疝疝囊高位结扎术。
日间手术具有缩短平均住院日、降低医疗费用、加速患者康复的优点，能够有效地提高医疗资源的利用率囚。
腹股沟疝是外科的常见病、多发病，在我国发病率很高，因此，开展腹股沟疝日间手术具有可观的社会经济价值。
以日间手术的方式实施腹股沟疝修补手术，对手术、麻醉及围手术期管理提出了更高的要求，但国内外均缺乏规范、统一的流程，不利于日间手术的效果评价、质量控制和进一步推广。
单孔腹腔镜腹股沟疝手术操作规范2024PPT
01
镜头选择
SILS一般使用5mm或10mm 30°镜。
02
镜头优点
5mm高清镜头提供更多操作空间，减少器械冲突。
03
镜头缺点
10mm镜成像质量更高，适合单孔技术熟练的术者。
04
操作器械的应用
器械装置选择
SIL-IHR需要选择相应的器械装置 ，具体的器械装置选择取决于医生 培训、装置成本、易用性和病人体 质。
推荐使用5 mm或10 mm 30°镜 和常规腹腔镜手术器械，同时结 合加长器械和一体镜以提高手术 效率。
人体工程学在SILS的应用
关注术者的工作负荷和手腕关节 活动幅度，选择合理的器械设计 和布局以减轻术者负担。
感谢观看
03
学习曲线相关禁忌证
初学者应从非复杂性腹股沟疝开始，积累 经验后再逐步扩大适应证。
SIL-IHR的禁忌证
01
02
03
绝对禁忌证
不能耐受全身麻醉、不宜置入补 片、存在感染因素、凝血功能障 碍和有诱发腹腔高压综合征风险 的病人。
相对禁忌证
复杂疝如病史长的难复性疝、巨 大阴囊疝、部分复发疝等，需要 根据术者经验和病人情况酌情选 择。
器械平行，利用术野的纵深感和器械间窄角度通过前后操作。
正“品”字布局操作技术
器械成腔内交叉操作状态，操作时可形成较好的张力。
器械布局选择与训练
根据手术需要和个人习惯，灵活选择不同的布局方式，经过训练后掌握不同布局的操作技术。
“正品字”布局与操作技术
“正品字”布局的定义
在SIL-IHR中，“正品字”布局指的是 上为观察孔，下为左右器械操作孔的 布局方式。
Port的选择
为克服技术困难，SIL-IHR需要选择合 适的Port通道布局和相应的操作技术 。
腹股沟疝修补术操作规范
（三）【操作方法及程序】
• 4 按巴西尼（Bassini）手术方法处理疝囊。 • 5 取6～8cm宽、10～12 cm补片置入腹外斜肌腱膜下，
腹股沟疝修补术操作规范
（一）【适应证】
•腹股沟疝病人尤其年老病人、 复发疝、有腹股沟疝家族史 和腹壁触诊缺损区较大的， 除具有禁忌证外均可施行此 手术。
（二）【禁忌证】
• 1 全身主要系统有严重病变无法耐受麻醉和 手术后过程者。
• 2 伴有较严重的引起腹压持续升高的病变如 腹水、严重哮喘等。
• 3 手术部位有皮肤病或感染者。
腹横肌腱弓和腹内斜肌浅面和精索套入成型补片尾部的 圆孔内。 • 6 精索向上、向外拉开。以不吸收合成缝线（非丝线） 或能够提供至少2周伤口强度的可吸收合成缝线从超过耻 骨结节1～2cm的耻骨结节上腱膜组织与补片圆形的远端 做第1针缝合后打结。以同一线做连续或间断缝合补片下 缘到陷窝韧带、髂耻束或腹股沟韧带偏下处直到补片尾 近精索孔处。补片上缘以间断或连续缝合固定于腹横肌 腱弓与腹外斜肌腱膜反折处。
THANK YOU
2023/11/6
（三）【操作方法及程序】
• 7 缝合补片的精索孔的远端裂口完成人工深环。 并把补片的尾部置入腹内斜肌浅面、腹外斜肌腱 膜下。可把补片尾部固定1～2针在腹内斜肌上， 也可不再固定。
• 8 精索复位。以可吸收合成缝线连续缝合腹外斜 肌腱膜。
• 9 缝合皮下组织和皮肤。
（四）【注意事项】
• 1 手术操作过程要严格注意无菌，止血要彻底。腹外斜肌腱膜层 Байду номын сангаас确切缝合，手术后不置引流片。
2021腹股沟疝手术操作流程规范化发展与质量控制的研究进展(全文)
2021腹股沟疝手术操作流程规范化发展与质量控制的研究进展（全文）摘要腹股沟疝的质量控制是目前我国疝病发展的重要环节，需要建立在持续临床质量改进制度的基础上。
腹股沟疝修补手术的规范化操作，尤其需要外科医师和手术室护理团队的默契配合。
笔者对照现有成熟的腹股沟疝手术七步法，总结手术七步法护理保障流程，可在开放及腹腔镜腹股沟疝手术中，提供更流畅、更好地手术保障。
目前医疗体系中质量控制是在国家医疗卫生部门政策指导下，并得到质量控制中心认证的一种被普遍接受的模式［1-4］。
为更好地提高诊断与治疗质量，制订可发展和调整方案，提出持续临床质量改进（Continuous Clinical Quality Improvement，CCQI）制度［5］。
这项制度的核心是提供一种以人为中心的疝病诊断与治疗制度。
CCQI制度的架构是建立疝病医疗团队，由医院管理机构、外科医师、护士（尤其是手术室洗手护士）组成，这个团队共同参与诊断与治疗，为病人及其家属提供保障［5-8］。
通过近20年的探索，笔者团队认为：外科医师和手术室护士团队的默契配合是治疗过程中最重要一环。
规范化操作流程可以保障腹股沟疝修补手术顺利完成［1-2，4］。
2017年，陈双教授提出腹股沟疝手术的七步法，经过多年实践，已得到良好结果［9-10］。
笔者参照手术流程介绍腹股沟疝修补术七步法手术护理保障流程，就腹股沟疝手术治疗外科医师和手术室团队配合进行系统化总结，这符合疝病持续临床质量改进制度，并期望达到国家质量控制标准［5-6］。
一、腹股沟疝开放手术七步法手术护理保障流程开放腹股沟疝手术方式繁多，但基本手术步骤类似，笔者以腹股沟疝最经典的Lichtenstein手术为例介绍七步法手术护理保障流程。
（一）手术器械通常选择阑尾手术器械包，如考虑术中可能触及到腹腔内脏操作可改用剖腹器械包［11-12］。
预备2块细纱布用于腹膜前间隙的钝性游离，备唐氏疝拉钩1把，便于组织暴露。
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2015年由国家卫生计生委卫生发展研究中心 支持和指导发起成立的中国日间手术合作联 盟(ChinaAmbulatory SurgeryAlliance， CASA)正式推出中国日间手术定义： “日间 手术指患者在1天(24h)内入、出院完成的手 术或操作。”
日间手术具有缩短平均住院日、降低医疗 费用、加速患者康复的优点，能够有效地提高 医疗资源的利用率。腹股沟疝是外科的常见病、 多发病，在我国发病率很高，因此，开展腹股 沟疝日间手术具有可观的社会经济价值。
腹股沟疝日间手术患者住院时间短，周转 速度快，各种程序简约化。提高运作效率的同时势 必增加了医疗风险，准入制度的建立是降低日间手 术风险的重要保障。腹股沟疝日间手术准入制度应 包括：
1.手术准入 2.患者准入 3.手术医师准入
成人腹股沟疝修补手术方式目前主要分为两大类， 即开放式腹股沟疝修补术及腹腔镜腹股沟疝修补术。 腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括： 经腹腹膜前疝修补术(trans-abdominal preperitoneal prosthetic，TAPP)、完全腹
儿童腹股沟疝手术方式主要指腹腔镜下及开放 式腹股沟疝疝囊高位结扎术。年龄>14岁的青少 年腹股沟疝患者可使用生物补片做开放式平片 无张力疝修补手术，可以弥补该年龄段患者单 纯行疝囊高位结扎手术术后复发率偏高的问题。
(1)核对患者信息及检查结果，确保患者符合日间手 术准入条件；
(2)熟悉医师手术计划； (3)知晓手术间功能安排，以保障手术资源有效利用； (4)启动日间手术优先排程； (5)信息录入准确； (6)认真进行审核，保证手术排程准确。
社会的医疗负担
膜外疝修补术(totally extraperitonealprosthetic，TEP)及腹腔内补片修补术 (intraperitonealonlay mesh，IPOM)。 其中TAPP及TEP比较常用。 开放式腹股沟疝修补术主要包括：平片修补法(Lichtenst ein术式)、网塞．平片修补法(如Rutkow、Millikan术式)及 腹膜前间隙修补法(如：Gilbert、Kugel、D10手术等）。 目前人工合成疝修补材料以聚丙烯、聚酯最为常见，较广 泛应用于临床，另外，脱细胞基质材料生物补片作为一种 可吸收材料在临床的应用也越来越广泛。
1．麻醉药物选择：麻醉药物的选择原则是起效快、作用时间 短，镇痛镇静效果好，对心肺功能影响轻微，恶心、呕吐等 不良反应少哺。腹腔镜腹股沟疝修补手术需要良好的术中肌 松，但由于手术时间较短，应尽量选用短效的非去极化肌松 药物。可以预防性应用预防恶心、呕吐的药物。
2．术中监测：除常规监测项目外，腹腔镜手术时建议监测呼 气末C02。
以日间手术的方式实施腹股沟 疝修补手术，对手术、麻醉及 围手术期管理提出了更高的要 求，但国内外均缺乏规范、统 一的流程，不利于日间手术的 效果评价、质量控制和进一步 推广。
日间手术团队是开展日间手术的基础。首先应 组建由普外科医师、麻醉医师、护理人员、日 间手术管理者共同组成多学科、多部门的日间 手术团队，其中医师的职能分为门诊、病房、 手术、麻醉和社区等，护理的岗位包括预约排 程、健康教育、病房、手术室和术后随访等。 管理团队需制定日间手术运行规则，随时关注 日间手术的运行状态，发现问题并及时协调处 理，由日间手术中心负责人和护士长负责日常 管理。医院应设立日间手术管理委员会并制定 工作职责，该委员会在医院授权下定期组织各 成员召开例会，研究日间手术各项重大管理决 策及协调各相关部门的配合。
天水市第一人民医院 朱立新
1998年2月开始无张力疝修补 2001年5月成立疝和腹壁疾病治疗中心 2001年5月开始局部神经阻滞麻醉 2002年2月开始“个体化治疗” 2002年2月开始日间腹股沟疝手术 2003年8月成立疝和腹壁专业组 2004年10月成立疝和腹壁外科 2004年12月成立美国强生爱惜康全国疝修补
(1)患者生命体征平稳，意识清楚，有清楚认知； (2)疼痛可耐受或通过口服药得到控制； (3)无腹部症状和体征，无发热、恶心和呕吐； (4)正常步行，有出院医嘱；
(5)患者与家属做好了出院准备并有成人家属 陪护出院；
一、有益于病人 ✓ 缩短住院时间和治疗时间 ✓ 降低治疗费用，减轻患者家属经济负担 ✓ 减少院内感染的几率 ✓ 方便家属照顾，节约了家属来往的住宿和车旅
培训心
近20年来，我国疝和腹壁外科领域快速发展，取得 了长足的进步，尤其是在临床手术经验的积累方面在国 际上建立了较高的学术地位。对“疝病”的概念有了更 新的认识，在大普外科领域逐步建立了疝病专科的意识。 特别是在腹股沟疝的治疗方面已达到了国际先进水平， 每年腹股沟疝手术数量已经超过100万例，已经在基础 研究、诊疗指南、手术方法、材料学进展、数据的积累 与统计、质量控制等方面形成系统化。但是，仍存在一 些挑战和急需解决的问题。例如，手术的目的不仅仅是 治愈疝，更重要的是提高病人的生活质量，减少严重并 发症，降低病死率；是否有必要对腹股沟疝病人规定更 严格的手术指征，对病人进行严密的“观察等待”；为 达到腹股沟疝手术标准化的目的，应该如何进行培训； 应用材料进行的治疗越来越普遍，应该怎样选择材料以 达到减少并发症的目的；在腹腔镜疝修补手术比例迅速 提高的同时应该如何审视该手术方法；应该如何做好术 后并发症的预防工作等。以上问题值得深入讨论。
费用 ✓ 利于术后休息和恢复 ✓ 减轻由于长期住院,环境变化引起的精神负担
二、有益于医院 ✓ 提高床位周转率和利用率 ✓ 充分利用有限的卫生资源：如护理人员、医疗
设备等 ✓ 降低院内感染率 ✓ 提高医院的社会效益和经济效益
更低的手术费用
更高的医疗资源 利用率
更快的医院病床
良好的
周转率
手术效果 切实减轻病人、国家、
健康教育能降低外科手术对患者带来的心理应激反应，缩短手术患者的住院时间， 节省费用，减轻患者焦虑和术后疼痛等。内容包括：
(1)手术及麻醉方式、可能出现的并发症及解决方案； (2)服药患者的停药计划，如利血平及抗凝药停药或替代治疗，
吸烟患者术前2周戒烟； (3)告知患者禁食禁饮方案； (4)告知入院时间、住院地点、手术时间、医疗文书资料的
准备、患者自身的准备、家属陪伴等相关内容。教育方式包 括图文资料、口头宣讲、视频教育等，原则是采用患者易接 受、效果好的方式。
遇下列情况之一，手术应考虑延缓实施： (1)血红蛋白≤709／L； (2)血小板<100×10’／L； (3)纤维蛋白原<2．0 g／L； (4)血钾<3．0 mm01／L； (5)血钠≤125 mmol／L； (6)未明原因且未经正规治疗的严重心肌缺血或严重心律失常； (7)3～6个月内曾发生心肌梗死者； (8)原因未明且未经正规治疗的高血压患者； (9)急性上呼吸道感染未愈者； (10)预定手术区域内有感染病灶存在。
3．气道管理：全麻。应关注腹腔镜腹股沟疝日间手术术 中气道压力增高和碳酸血症对机体的影响。
1．疼痛管理：术后疼痛是导致患者延迟出院的主要因素，有 效的镇痛可促进患者康复；开放式腹股沟疝修补手术中可以使用罗哌卡因、
布比卡因等长效镇痛麻醉药配合利多卡因实施神经阻滞麻醉，可有效增加术后镇痛时间， 使患者有更好的术后镇痛体验。在排除外科情况的基础上，疼痛的治疗选择原则上以口 服、局部镇痛为主。
2．预防术后恶心、呕吐：术后恶心、呕吐是延长日间手术患 者住院时间的第2大因，严重的术后恶心、呕吐会影响患者进 食、伤口愈合、延迟术后出院。
日间手术的术后应急预案是为了紧急处理患者住院 期间发生的突发状况，保证患者的医疗安全。
术后患者出现过敏反应、疼痛不能耐受、呼吸困难 等，尤其是术后出现腹痛、腹胀、高热、心率加快 和低血压等现象时，需按此预案处置：(1)通知主 刀医师或助手查看患者，评估病情，予以相应的处 置；(2)若患者术后24 h内病情不允许出院，应由 主刀医师安排患者转入专科病房进一步观察处理； (3)报告日间手术中心负责人协调处理；