手术讲解模板：输尿管原位造瘘术
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输尿管原位造 瘘术
手术资wenku.baidu.com：输尿管原位造瘘术
输尿管原位造瘘术
科室：泌尿外科 部位：输尿管
手术资料：输尿管原位造瘘术
麻醉： 连续硬膜外麻醉，平卧位。
手术资料：输尿管原位造瘘术
概述：
输尿管造口术是引流手术侧上尿路尿液的 一种措施。根据不同的病变、手术指征以 及造口后的后续手术等，输尿管造口术大 体分为2种类型：①输尿管原位造口术； ②末端输尿管皮肤造口术。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术后护理：
除漏尿后可拔除耻骨上造瘘管。拔除造瘘 48小时后再拔除尿管，利于耻骨上造瘘口 的愈合。拔除尿管后患者出现代谢性酸中 毒的风险显著增加。如果患者出现酸中毒， 可能主诉有嗜睡，疲劳，恶心，呕吐、厌 食和腹部烧灼感等症状。通过静脉血气分 析监测碱剩余从而了解酸中毒情况，最开 始2-3天一次，随后可根
手术资料：输尿管原位造瘘术
术后护理：
据血气情况适当延长间隔时间。如果碱剩 余是负值则需要矫正。实际上所有患者都 需要采用碳酸氢钠治疗(2–6 g/day)，持 续2-6周。储尿囊引起的盐丢失综合症会 引起低血容量，脱水和体重下降。因此要 确保术后每天2-3L液体入量，同时还要增 加患者饮食中盐的摄取；每天还要监测体 重。
手术资料：输尿管原位造瘘术
手术步骤：
口向 下插入输尿管，自此穿刺口穿出。当然亦 可在成形术完毕后，将导管经穿刺口向上 经吻合口插至肾盂，但穿刺口不可用刀割 或剪刀剪开，以免洞口太大而漏尿。导管 可用适当口径的硅胶管，在输尿管穿刺口 以下用可吸收细线在管壁缝合1针（不穿 透管壁），将导管缚绑固定，以防止导管 滑脱。在导管引出体外处
谢谢！
手术资料：输尿管原位造瘘术
适应证： 输尿管原位造口术适用于：
手术资料：输尿管原位造瘘术
适应证：
输尿管原位造口术是一种临时性尿流改道 手术，常作为其他输尿管手术的组成部分， 如输尿管吻合术、输尿管整形术、输尿管 切开取石术等。手术完毕时输尿管置导管 造口。导管具有引流尿液及支撑的双重作 用。此外，有时作为解除急性尿路梗阻而 不能作根本性治疗时的暂时性尿液引流， 例如膀胱癌的先期输尿管造口
手术资料：输尿管原位造瘘术
注意事项： 3） 结石部位管壁病变严重或狭窄，须留 置输尿管支架引流管。
手术资料：输尿管原位造瘘术
注意事项： 4） 取石术毕放置输尿管旁引流。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术后处理： 常规使用抗生素预防感染。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术后护理：
术后第一天开始采用肠外营养，患者恢复 饮食后立即停止。为防止出现术后腹胀和 促进肠道功能恢复，从术后3天开始可以 加用拟副交感药物（如皮下注射0.5mg?新 斯的明，持续?3-6天）。如果怀疑有输尿 管堵塞可以冲洗外置的输尿管导管。术后 5-8天依次拔除输尿管导管。术后8-10天 储尿囊造影排
手术资料：输尿管原位造瘘术
手术步骤：
再与皮肤或皮下筋膜固定一针（图 7.3.4.1-1）。此导管因对组织反应较小， 可留置数周以上，可吸收细线固定缝合， 并无碍于拔除导管。髂部输尿管或膀胱输 尿管手术，导管也可自膀胱内向上插至输 尿管手术区以上几厘米，尾端经膀胱切口 或另外戳口引至膀胱外及体外，两处亦行 固定缝合，膀胱另作造口术（图7.3.4.12）。
手术资料：输尿管原位造瘘术
适应证： 术等。近年来，由于双“J”形管广泛应 用，从而取代输尿管原位造口，因此目前 很少应用。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术前准备： 1.如存在水电解质平衡失调，维生素缺乏， 严重贫血等情况，应先行治疗。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术前准备： 2.对于未切除膀胱者，插入导尿管排空膀 胱内尿液。
手术资料：输尿管原位造瘘术
手术步骤：
输尿管原位造口术实际上是利用导管作引 流尿流之用，输尿管不改变其原来位置， 亦不中断其连续性，有利于输尿管手术区 的创口早期愈合并起支架作用。在 肾盂输尿管手术中，输尿管导管尖端可经 手术切口（成形术切口）插向肾盂，然后 在成形术吻合口以下几厘米处用较粗针头 作穿刺口引出导管，尾端亦可经吻合
手术资料：输尿管原位造瘘术
手术步骤：
手术资料：输尿管原位造瘘术
手术步骤：
手术资料：输尿管原位造瘘术
注意事项：
1） 梗阻合并急性感染，或结石梗阻性无 尿，尿毒症，不宜施行取石手术者，须先 于结石近侧造瘘，2－3周后控制感染，肾 功能恢复正常，才施行取石手术；
手术资料：输尿管原位造瘘术
注意事项： 2） 术前作X线或超声诊断结石定位；
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输尿管原位造瘘术
科室：泌尿外科 部位：输尿管
手术资料：输尿管原位造瘘术
麻醉： 连续硬膜外麻醉，平卧位。
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概述：
输尿管造口术是引流手术侧上尿路尿液的 一种措施。根据不同的病变、手术指征以 及造口后的后续手术等，输尿管造口术大 体分为2种类型：①输尿管原位造口术； ②末端输尿管皮肤造口术。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术后护理：
除漏尿后可拔除耻骨上造瘘管。拔除造瘘 48小时后再拔除尿管，利于耻骨上造瘘口 的愈合。拔除尿管后患者出现代谢性酸中 毒的风险显著增加。如果患者出现酸中毒， 可能主诉有嗜睡，疲劳，恶心，呕吐、厌 食和腹部烧灼感等症状。通过静脉血气分 析监测碱剩余从而了解酸中毒情况，最开 始2-3天一次，随后可根
手术资料：输尿管原位造瘘术
术后护理：
据血气情况适当延长间隔时间。如果碱剩 余是负值则需要矫正。实际上所有患者都 需要采用碳酸氢钠治疗(2–6 g/day)，持 续2-6周。储尿囊引起的盐丢失综合症会 引起低血容量，脱水和体重下降。因此要 确保术后每天2-3L液体入量，同时还要增 加患者饮食中盐的摄取；每天还要监测体 重。
手术资料：输尿管原位造瘘术
手术步骤：
口向 下插入输尿管，自此穿刺口穿出。当然亦 可在成形术完毕后，将导管经穿刺口向上 经吻合口插至肾盂，但穿刺口不可用刀割 或剪刀剪开，以免洞口太大而漏尿。导管 可用适当口径的硅胶管，在输尿管穿刺口 以下用可吸收细线在管壁缝合1针（不穿 透管壁），将导管缚绑固定，以防止导管 滑脱。在导管引出体外处
谢谢！
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适应证： 输尿管原位造口术适用于：
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适应证：
输尿管原位造口术是一种临时性尿流改道 手术，常作为其他输尿管手术的组成部分， 如输尿管吻合术、输尿管整形术、输尿管 切开取石术等。手术完毕时输尿管置导管 造口。导管具有引流尿液及支撑的双重作 用。此外，有时作为解除急性尿路梗阻而 不能作根本性治疗时的暂时性尿液引流， 例如膀胱癌的先期输尿管造口
手术资料：输尿管原位造瘘术
注意事项： 3） 结石部位管壁病变严重或狭窄，须留 置输尿管支架引流管。
手术资料：输尿管原位造瘘术
注意事项： 4） 取石术毕放置输尿管旁引流。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术后处理： 常规使用抗生素预防感染。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术后护理：
术后第一天开始采用肠外营养，患者恢复 饮食后立即停止。为防止出现术后腹胀和 促进肠道功能恢复，从术后3天开始可以 加用拟副交感药物（如皮下注射0.5mg?新 斯的明，持续?3-6天）。如果怀疑有输尿 管堵塞可以冲洗外置的输尿管导管。术后 5-8天依次拔除输尿管导管。术后8-10天 储尿囊造影排
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手术步骤：
再与皮肤或皮下筋膜固定一针（图 7.3.4.1-1）。此导管因对组织反应较小， 可留置数周以上，可吸收细线固定缝合， 并无碍于拔除导管。髂部输尿管或膀胱输 尿管手术，导管也可自膀胱内向上插至输 尿管手术区以上几厘米，尾端经膀胱切口 或另外戳口引至膀胱外及体外，两处亦行 固定缝合，膀胱另作造口术（图7.3.4.12）。
手术资料：输尿管原位造瘘术
适应证： 术等。近年来，由于双“J”形管广泛应 用，从而取代输尿管原位造口，因此目前 很少应用。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术前准备： 1.如存在水电解质平衡失调，维生素缺乏， 严重贫血等情况，应先行治疗。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术前准备： 2.对于未切除膀胱者，插入导尿管排空膀 胱内尿液。
手术资料：输尿管原位造瘘术
手术步骤：
输尿管原位造口术实际上是利用导管作引 流尿流之用，输尿管不改变其原来位置， 亦不中断其连续性，有利于输尿管手术区 的创口早期愈合并起支架作用。在 肾盂输尿管手术中，输尿管导管尖端可经 手术切口（成形术切口）插向肾盂，然后 在成形术吻合口以下几厘米处用较粗针头 作穿刺口引出导管，尾端亦可经吻合
手术资料：输尿管原位造瘘术
手术步骤：
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手术步骤：
手术资料：输尿管原位造瘘术
注意事项：
1） 梗阻合并急性感染，或结石梗阻性无 尿，尿毒症，不宜施行取石手术者，须先 于结石近侧造瘘，2－3周后控制感染，肾 功能恢复正常，才施行取石手术；
手术资料：输尿管原位造瘘术
注意事项： 2） 术前作X线或超声诊断结石定位；