《循证医学PICO》PPT课件
循证医学PICO图文
循证医学PICO模板8页
循证医学PICO模板8页第一页：循证医学通常使用PICO模板来设计研究问题。
PICO模板可以帮助研究者系统地阐述问题，确定适当的搜寻策略和评价证据的可靠性。
其主要构成包括：患者/人群（Population）、干预/曝露（Intervention/Exposure）、比较（Comparison）、结局（Outcome）。
PICO模板介绍1.患者或人群（Population）这是要研究的人口群体。
这可以是一个特定的疾病患者群，也可以是一种健康人群，或是特定年龄和/或性别的人群等。
对于人口群体的描述要包括参与人员的数量、病情的严重程度、出现病征和症状、共存疾病等。
2.干预或曝露（Intervention/Exposure）干预或曝露指的是某种治疗、预防或诊断方法，或是某种行为、环境或药物等因素。
干预或曝露可以是现有的治疗方法，也可以是新的，可能是新设备或技术，或比较传统的方法等。
3.比较（Comparison）比较是指干预或曝露的对照组，可以是标准治疗、不干预等。
或者也可以采用不同的治疗方法相互比较。
4.结局（Outcome）结局是指研究的反应或结果。
它可以是治疗所带来的改善或恶化、死亡率、副作用、生存率、疼痛程度、生活质量等。
要注意，选择的结局必须是可量化的或是能够演化为定量数据的。
将您的研究问题转化为PICO模板可以使它更加具体和易于检索。
制定PICO模板需要遵循以下几个步骤：1.确定研究问题首先，你需要深入思考研究问题。
明确你要研究什么，并确定重点。
较好的研究问题应该具有以下特点：- 有针对性- 可观察和可测量- 具有现实意义- 可以证实或推翻假设确定人口群体，包括他们的年龄、性别、种族、病情、共存疾病等。
你可以列出一些问题来帮助你细化人口群体：- 你的研究对象是谁？- 这些人有什么共性？- 这些人有哪些特别或独特的需求？干预或曝露是你需要评价的介入，它可以是某种药物、一种新方法或是某种操作、环境等。
循证医学PICO
检索文献数：43篇 研究方法：所查文献研究类型均为随机对照试验
中国生物文献数据库
China Biology Medicine disc
中国生物文献数据库 China Biology Medicine disc
中国生物文献数据库 China Biology Medicine disc
检索表达式:
寻找证据
Look for evidence
寻找证据
证据一：
寻找证据
证据二：
寻找证据
证据三：
寻找最佳证据
通过所查找文献的相关度、被引量及实验研究
方法得知，以上三个证据均能较好地证明甲巯 咪唑与丙硫氧嘧啶相比，在甲状腺功能亢进症
患者临床治疗中, 甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶均有
一定的治疗效果,但前者治疗效果明显高于前 者，由此得出，以上三个证据适合本病例。
选择数据库和检索方式 判断和评估检索到的证 据能否回答临床问题
第一 步
第二 步
第三 步
第四 步
第五 步
明确临床问题及问题类型
制定相应的检索策略和 关键词
必要时再次检索，并在 检索过程中不断修改和 完善检索策略
循证医学证据检索步骤
明确问题及 类型
第一步
问题：甲巯咪唑与丙硫氧 嘧啶相比，对于治疗甲状 腺功能亢进症患者的临床
1 "甲状腺功能亢进症/药物疗法"
2 "甲巯咪唑/投药和剂量"
3 "丙硫氧嘧啶/投药和剂量" (＃3) AND (＃2) AND (＃1)
检索文献数：34篇 研究方法：
4篇文献采用了回顾性队列研究——对患者的中性粒细胞百分数等 复查报告登记和统计分析； 30篇采用了临床实验对照——将患者随机分为实验组和对照组， 分别服用两种药物，随访一段时间后，记录两组实验结果的差异
《循证医学PICO》课件
《循证医学PICO》课件一、教学内容二、教学目标1. 学生能够理解PICO框架的四个步骤及其在临床决策中的重要性。
2. 学生能够运用PICO框架分析临床问题，并制定相应的干预措施。
3. 学生能够通过实例分析，掌握PICO框架在临床决策中的应用技巧。
三、教学难点与重点重点：PICO框架的四个步骤及其在临床决策中的应用。
难点：如何运用PICO框架分析临床问题，并制定相应的干预措施。
四、教具与学具准备教具：PPT、投影仪、白板、 markers学具：笔记本、笔五、教学过程1. 引入：通过一个临床案例，引发学生对循证医学和PICO框架的兴趣。
2. 讲解：详细讲解PICO框架的四个步骤，包括问题的定义、干预措施的选择、比较的设定和结果的评估。
3. 实例分析：以一个实际临床问题为例，引导学生运用PICO框架进行分析，并制定相应的干预措施。
4. 练习：学生分组讨论，每组选取一个临床问题，运用PICO框架进行分析和干预措施的制定。
5. 反馈与讨论：学生展示自己的成果，教师进行评价和指导，引导学生深入理解PICO框架的应用。
六、板书设计PICO框架问题 (Problem)干预 (Intervention)比较 (Comparison)七、作业设计八、课后反思及拓展延伸通过本节课的学习，学生应能够理解PICO框架的四个步骤及其在临床决策中的重要性。
在课后，学生可以进一步深入研究循证医学的其他相关概念，如证据等级和元分析，以提高自己在临床决策中的分析能力。
同时，学生可以通过实际临床案例的练习，巩固PICO框架的应用技巧，并将其运用到实际工作中，提高自己的临床决策水平。
重点和难点解析一、教学内容重点和难点解析：2. 实例分析：通过实际临床问题的分析，学生可以更好地理解PICO框架的应用技巧。
教师应选择具有代表性的案例，引导学生运用PICO框架进行分析和干预措施的制定。
二、教学目标1. 学生能够理解PICO框架的四个步骤及其在临床决策中的重要性。
循证医学PICOppt课件
例（17.0%），中位年龄49岁（30-73岁）。其中31例（41.9%）接受手术序贯
化疗/化疗+放疗方法，定义为手术组。43例（58.1%）采取化疗/化疗+放疗治疗
方法，定义为非手术组。
7
所有入选病例均接受全身化疗，方案以EP方案为主。其中57例（77%） 接受胸部放疗，58例（78.4%）接受预防性颅脑照hylactic cranial irradiation，PCI）。通过统计治疗后总有效率（CR+PR）及生存率对所 选病例进行分析。[结果]疗效评价按实体肿瘤的疗效评价标准 （Response EvaluationCriteria In Solid Tumors RECISTl.1）标准进 行。手术组总有效率（CR+PR）：96.8%。非手术组总有效率：93.0%。 1、2、3年生存率为93.2%、85.1%、63.5%。手术组与非手术组1、2、 3年生存率分别为93.54%、87.09%、77.41%，93.02%、83.72%、 55.82%，手术组内观察：pI期、pIIa期、pIIb期1、2、3年生存率分 别为：100%、90.90%、90.90%，100%、88.88%、88.88%，81.81%、 63.63%、54.54%。手术组与非手术组1、2年生存率无明显差异，3年 生存率手术组优于非手术组（P＜0.05）。手术组内分析：pI期~pIIa期 生存率无差异，IIb期生存率明显降低。差异有统计学意义（P＜0.05）。 [结论]在早期小细胞肺癌患者治疗方案的选择中：单纯化、放疗相比， 手术治疗联合化疗或联合化疗+放疗的治疗手段，能明显延长小细胞肺癌 患者生存时间。肿瘤TN分期对早期小细胞肺癌的预后均有明显影响。
循证医学PICOS报告
《循证医学PICO》课件
临床问题的明确
P（Problem）
01
明确临床问题，包括疾病的诊断、治疗、预后等方面
的问题，确保问题具有针对性和可操作性。
I（Intervention）
02 确定研究的主要干预措施，并明确其具体操作方法和
实施过程。
C（Comparison）
03
确定对照措施，并明确其具体操作方法和实施过程。
证据的检索与筛选
在PICO原则中加入对多种证据的综合和整合的具体 指导，提高证据应用的全面性和综合性。
如何更好地推广和应用PICO原则
加强培训和教育
通过开展培训课程和编写教材 等方式，加强对医务人员和公 众的PICO原则宣传和教育。
建立和完善相关制度
建立与PICO原则相配套的制 度，如临床决策制度、临床路 径制度等，促进PICO原则的
推广和应用。
加强实践和经验交流
鼓励医务人员在实践中应用 PICO原则，并加强经验交流 和分享，促进PICO原则的普
及和应用。
THANKS
感谢观看
确保研究方法、分析和结论的科学性和严谨性， 遵循学术规范和标准。
ABCD
文献综述
对相关研究进行综述，了解研究现状、进展和争 议点，为论文提供理论依据和背景。
创新性
在研究问题和方法上寻求创新，为学科发展做出 贡献。
如何应用PICO原则进行论文写作
01
02
03
04
05
P（Populatio… I（Intervent…
将PICO原则应用于论文的 各个部分，包括研究问题 、文献综述、方法、分析 和结论等。
PICO原则在论文写作中的实践案例
案例一
针对某罕见病的治疗研究，采用PICO原则明确研究人群（P）、不同治疗方案（I）的比较（C）和临 床结局指标（O），为论文提供清晰的研究框架和目的。
循证医学课程PPT课件精选全文
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
循证医学-完整ppt课件
2. 病因：怎样识别疾病发生的原因（包括医源性的）
3. 临床表现：疾病临床表现的频度和时间，怎样应用这些知识对病人进行 分类
4. 鉴别诊断：怎样鉴别出那些可能的、严重的并对治疗有反应的原因
5. 诊断试验：怎样基于精确度、准确度、可行性、经济及安全等因素来选 择和解释诊断性试验，以确定或排除某种诊断
6. 预后：怎样估计病人可能的病程和预测可能的并发症
EMBASE
Derived from Excerpta Medica, with some citations in pharmaceutical literature not available in MEDLINE; Since 1974
二次来源[Secondary (predigested) sources]
精选编辑ppt
21
医务工作者知识更新的途径
♠ 自学以问题为基础的循证医学课程，掌 握实践循证医学的技巧和方法。
♠ 查寻和应用他人进行循证医学研究的结 果，摆脱单纯依赖过时杂志、药商代表 和传统综述的局面。
♠ 在临床实践中接受已具有循证医学知识 的教师的指导。
精选编辑ppt
22
循证医学的实践过程
☻提出问题 ☻查寻证据 ☻评价证据 ☻应用证据 ☻后效评价
行为,转变为一种有组织的，有计划的，系统
的，明确的和有意识精选的编辑p集pt 体行为。
7
循证医学概念的内涵
♥ 科学研究的结果来源于群体比较，因此在应 用这些研究结果时，医生要审慎地考虑每个 病人的具体情况，并根据自己的临床经验， 综合把握和平衡研究证据、医疗条件和病人 的选择，做出最合适的决定。
♥ 当高质量的研究证据不存在时，前人的或是 个人的实践经验也可作为决策的依据。
循证医学循证检索课件-PPT
Tips: 每个主题词下有不同数目的副主题词,
但并非每一个副主题词都能与任何一个主题 词组配。使用每个副主题词应根据MeSH树
形结构标明的范畴恰当地与主题词组配。如： diagnosis (C1-26, F3) DI, diag，是指Diagnosis 只限于与C1-26类(疾病类)，F3类(行为与精 神疾病)组配。如词表没有合适的副主题词，
中度狭窄。
将得到的结论用运到实际 临床决策
A一n位gio6g5r岁ap的hy脑卒中评病人价，、检查总发结现有研中究度的证颈据动脉狭窄
Clinical Queries
检索不 满意
应用研究证据
1,800 种Embase以外的特有期刊
应用研究证据
28
循证检索步骤 缺一不可！
发现和提出问题
提出问题
确定检索词和检索工具 检索证据
13
研究前沿课题,可能没有主题词和副主题词 在标引人员将情报输入检索系统以及用户利用检索系统这两个过程中，以主题词作为标准用语，使标引和检索之间用语一致，达到最 佳检索效果。 此数据库的目的是在改善卫生保健的质量和成本效益。 3 、检索途径、明确检索标识、制定检索策略 Pubmed>Clinical Queries>Search by Clinical Study Category Cochrance L一位65岁的脑卒中病人入院，检查时发现病人右臂和右腿无力，双侧颈动脉有杂音，经颈动脉多普勒超声检查发现病人同侧的颈动脉 中度狭窄。 CDSR 包括两种文档： 是主题检索语言，主题词和关键词。 注：*数据获取时间为2009-10-10 此数据库的目的是在改善卫生保健的质量和成本效益。 Elsevier为同时检索EMBASE和 MEDLINE提供的网络平台 CDSR 包括两种文档： Narrow,specific search 扩大检索范围，提高查全率 Carotid Stenosis/ 检索词：表达信息需求和检索课题内容的基本单元，选择恰当与否直接影响检索效果。 ② 颈动脉杂音这个体征，能否提示病人有颈动脉狭窄？ 卫生保健的经济性评估的文献摘要； 是主题检索语言，主题词和关键词。
《循证医学》PPT课件
C 4 系统病例分析及质量较差的病例对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见
2 评价标准
（1）真实性的评价
① 内在真实性 • 研究设计是否科学 • 诊断标准及纳入/排除标准是否合适 • 研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是
循证医学的基础
• 素质良好的临床医生 • 最佳的研究证据 • 患者的参与及合作 • 临床流行病学的基本方法和知识 • 必要的医疗环境和条件
循证医学与传统医学的区别和联系
• 证据的来源不同 • 对研究方法的要求不同 • 对样本量的要求不同 • 结果评价的指标不同 • 循证医学并不能取代临床技能、临床经
表1 循证医学证据分级水平及依据
推荐 证据 治疗、预防、病因的证据 分级 水平
A 1a RCTS的系统综述 1b 单项RCT（95%CI较窄） 1c 全或无，即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用 新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者 死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败
• PubMed /PubMed
• Evidence based medicine reviews, EBMR
（三）评价证据
1 证据质量 第一级：设计良好的RCT 第二级：设计较好的队列或病例对照研究 第三级：病例报告或有缺点的临床试验 第四级：专家意见(个人的临床经验)
答某项医学技术是否有效这一医学最至关重要 的问题
• 医学应系统地总结来自RCT的科学证据，淘汰
无效的干预措施
• 所有新的医学技术投入医学实践以前都必须经
pico循证
pico循证PICO是基于循证医学（EBM）理论的一种将信息格式化的检索方式。
PICO 将每个问题分为四个部分：患者或问题（P）、干预、原因或预后（I）、比较或控制（C）、和结果（O）。
这种方法旨在基于临床医生的技能和知识做出有效的、成功的决定。
PICO原则作为研究临床问题的一个框架，用于向单个患者或一组患者提出有说服力的研究问题或重要的临床问题。
临床医生在获得准确临床依据的前提下，可以根据此原则，结合自己的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临床问题，应用最佳的科学证据作出对患者的诊疗决策，同时在患者的合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可能地取得最好的临床效果。
PICO原则的应用可以帮助临床医生更有效地进行临床决策，提高医疗质量和安全性。
以下是一些PICO原则的应用例子：1. P：患者是一位中年男性，有高血压病史，最近出现了胸痛、气短等症状。
I：需要进行冠状动脉造影以确定病因。
C：可以与患者讨论，询问他是否愿意接受冠状动脉造影。
O：患者同意接受冠状动脉造影，结果显示存在冠状动脉狭窄，需要进行介入治疗。
2. P：患者是一位老年女性，有糖尿病病史，最近出现了下肢疼痛、肿胀等症状。
I：需要进行下肢血管超声检查以确定病因。
C：可以与患者讨论，询问她是否愿意接受下肢血管超声检查。
O：患者同意接受下肢血管超声检查，结果显示存在下肢动脉硬化闭塞症，需要进行药物治疗。
3. P：患者是一位年轻女性，有乳腺癌病史，最近出现了骨痛、骨折等症状。
I：需要进行骨扫描以确定是否有骨转移。
C：可以与患者讨论，询问她是否愿意接受骨扫描。
O：患者同意接受骨扫描，结果显示存在骨转移，需要进行综合治疗。
总之，PICO原则可以帮助临床医生更好地了解患者的病情，制定出更加科学、合理的诊疗方案，提高医疗质量和安全性。
《循证医学PICO》课件
指在评估干预措施效果时，需要比较不同的干预措施或同一干预措施的不同剂量或不同时间点。
比较
指所关注的健康问题最终要达到的目标，如生存率、生活质量等。
结局
提高临床问题表述的准确性和可检索性
通过使用PICO原则，可以将临床问题转化为结构化的关键词，提高在医学数据库中检索相关文献的准确性和效率。
指导临床研究设计和文献综述
明确问题
根据研究目的，限定PICO中的其他元素，如干预措施（Intervention）、比较措施（Comparison）和结局指标（Outcome）。
限定范围
选择合适的医学文献数据库，如PubMed、Cochrane Library等。
选择数据库
制定原则，制定合适的检索词和检索策略。
根据研究目的和纳入排除标准，筛选相关文献。
03
02
01
从筛选出的文献中提取相关信息，包括研究设计、样本量、干预措施、结局指标等。
数据提取
对提取的文献进行质量评价，确保数据的可靠性和有效性。
质量评价
将提取的数据进行整合，对结果进行综合分析和解释。
数据整合
04
PICO原则在临床决策中的应用
PICO原则在诊断决策中的应用：PICO原则（患者问题、干预措施、比较、结果）为诊断决策提供了结构化的方法。通过明确患者的问题，选择适当的干预措施，比较不同措施的效果，以及考虑预期的结果，医生可以做出基于证据的诊断决策。
PICO原则在治疗决策中的应用：在治疗决策中，PICO原则同样发挥了重要作用。通过明确患者的问题，选择合适的治疗措施，比较不同治疗措施的效果，以及考虑预期的结果，医生可以为患者制定最佳的治疗方案。
PICO原则在预后评估中的应用：在预后评估中，PICO原则同样具有指导意义。通过明确患者的问题，了解患者的病情和状况，以及考虑预期的结果，医生可以对患者的预后进行准确的评估。
pico原则循证医学
How to practice Evidence Based Medicine黄晓明提要概述了循证医学的基本概念以及在临床实践中运用循证医学的方法和步骤;关键词循证医学·证据、医生和患者是循证医学的三个要素;·实践循证医学的5个步骤：提出问题,寻找证据,评价证据,应用证据,效果评价;·循证医学并不否认临床经验;在长期传统的临床医疗实践中,医生往往根据经验、直觉、基础理论知识或个案研究结果来指导临床实践;前哈佛大学医学院院长Sydney Burwell曾对医学生说过“在10年内,你们现在所学习的知识有一半会证明是错误的,更糟糕的是没有老师能告诉你们哪一半是错的1;”这让初涉临床,经验不足的年轻医生十分困惑,遇到实际的临床问题,我该何去何从;近十多年来随着循证医学evidence-based medicine, EBM的发展,这个问题得到了很好地解决,EBM已被越来越多的医生接受,成为代表当前医学实践的主流方法学;对于社区医生要想成为高素质的临床医生,必需了解EBM的基本概念和方法;什么是循证医学EBM的创始人着名流行病学家David Sackett将EBM定义为2000年2：“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据,同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美结合制定出诊疗措施;”也就是说,临床医生在获得了患者准确临床依据的前提下,根据自己的临床经验和知识技能,分析并找出患者的主要临床问题,应用最佳的科学证据作出对患者的诊疗决策,同时在患者的合作下接受和执行这种诊治决策,从而尽可能地取得最好的临床效果;高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识及患者的参与是EBM的基础;临床医生是实践EBM的主体,对疾病的诊治和任何处理都是通过医生去实施的;临床流行病学是实践EBM的学术基础;最佳临床研究证据是指对临床研究文献,应用临床流行病学的原则和方法进行分析和评价所获得的成果;医生任何诊治决策的实施,都必须通过患者的接受和合作,才会取得相应的效果,因此患者的参与和合作是实践EBM的关键之一;因此,EBM是将最佳研究证据、个人临床经验和患者的需求有机地结合在一起;循证临床实践的基本步骤在临床中实践EBM包括5个步骤3,有人用“FIREE”来概括：F：提出临床可回答的问题formulate an answerable question；I：寻找证据information search；R：评价证据的可靠性review of information and critical appraisal；E：将证据应用于临床实践employ your result in your clinical practice；E：评价实践效果evaluate your performance：下面通过一个临床病例具体阐述这5个步骤：男性,38岁;因“低热、腹胀近3个月”入院;近3个多月出现发热,体温38℃左右,午后为着,伴乏力、盗汗;渐出现腹胀、纳差、腹围增大,无腹痛、腹泻等;既往无相关病史,半年前同事患“结核病”;患者自20岁开始素食;体检：体温℃,心率80次/min,呼吸20次/min,血压130/80 mm Hg1mmHg=;一般情况可,体型偏瘦;双下肺呼吸音低,心律齐,未闻及病理性杂音及心包摩擦音,腹膨隆,触诊韧,轻压痛,未及包块,移动性浊音+;双下肢不肿;除血红蛋白HB95 g/L、ESR44 mm/1h外,其他检验指标正常;胸片示双肺纹理增厚;腹部B超示：肝脾正常,腹水,下腔静脉和门静脉未见血栓;超声心动检查示少量心包积液;腹水检查：常规黄色微浑,细胞总数×1012/L,WBC ×1012/L,单核细胞,黎氏试验+,总蛋白TP48 g/L, 白蛋白ALB27 g/L,血清腹水白蛋白梯度SAAG6 g/L,腺苷脱氨酶ADA U/L,腹水培养无细菌生长,抗酸杆菌-;诊断考虑：结核性腹膜炎,结核性心包炎;1.提出临床问题：临床问题可分为两类4：背景问题background question和前景问题foreground question;背景问题是关于疾病的一般知识性问题,如“什么是结核性心包炎”、“抗结核药物有哪些”等,前景问题是医生在诊断和治疗患者的过程中遇到的实际问题;如：“腹水腺苷脱氨酶ADA在诊断结核性腹膜炎中的意义”,“结核性心包炎是否需要糖皮质激素治疗”等;前景问题是循证临床实践中的主要问题,根据关注角度不同,前景问题也可以分为4类：治疗问题,诊断问题,病因和不良反应问题,预后问题;在遇到临床问题时,临床医师需要根据“PICO”原则3,4将问题翻译成可检索可回答的问题分解后的PICO常作为检索时的关键词;Ppatient/population ：患者的临床特征；Iintervention or exposure：关注的处理措施或暴露因素；Ccomparison:对照措施,如果是诊断性研究,通常为“金标准”；Ooutcome：关注的结局指标;从本例出发,根据PICO原则可以提出的问题举例表1：注：P 患者的临床特征,I 关注的处理措施或暴露因素,C 对照措施,O 关注的结局指标2.寻找证据：EBM的证据来源于临床研究结果;在信息化的今天,全世界每年发表的医学文章以百万计,上网搜索文献并不难;但如何在浩如烟海的文献中找到需要的证据对于繁忙的临床医生来说不是一件易事;目前临床医生常用的数据库大致可以分为两大类：一类是传统型数据库,即原始文献数据库,如Pubmed、Embase、Cochrane图书馆等;使用这类数据库要求临床医生自己检索相关文献、评价文献的质量、分析整合得出结论;它的优点为时效性强,免费检索,能获得最新注：证据可靠性自I~IV级由高渐低得到最佳证据还需要评价判断证据研究的真实性;真实性包括内部真实性即严格的研究设计和外部真实性即推广性;评价真实性必须询问3个基本问题:1研究结果的真实性如何2结果是什么临床意义和统计学意义3结果有助于医师处理患者吗具体评价原则可参考相关临床流行病学书籍;对于本例提出的问题,Strange等5,6的RCT研究表明,接受糖皮质激素治疗的结核性心包炎患者临床症状改善更迅速,病死率较对照组低4%与11%,但两组间差异无统计学意义;Mayosi7等的系统评价结果,糖皮质激素治疗组死亡人数略少于对照组,其差异也无统计学意义RR=,95%CI= ~,无统计学意义与样本量过小有关;Strange8等在2004年又发表了随访10年的队列研究,多因素分析结果显示,糖皮质激素降低了总体病死率P=及死亡风险P=;所以就目前能获得的最佳证据,结核性心包炎患者使用激素对改善预后有帮助,但此结论需要更大样本量的RCT研究证实;4.应用证据：单凭证据绝不可能做出临床决策;临床决策常受社会经济、卫生政策、患者意愿、文化背景、可利用资源等多方面因素的制约;另外,每例患者除了有很多与同类患者相似的共性,还有各自的特性;使用证据为个体患者做出临床决策时需将证据、临床经验及患者的价值观结合起来综合考虑,并让患者理解权衡诊疗利弊的重要性,通过沟通和解释与患者共同做出最佳决策;上例患者在将结核性心包炎的治疗证据及风险详细告知患者后,获得患者理解和支持后在四联标准抗结核异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇的基础上加用泼尼松龙30 mg/d 治疗,激素逐渐减量;5.效果评价：最后一步需了解应用证据进行临床实践后的效果,进一步指导今后的实践;临床医生需随诊患者,进行效果评价,好则推而广之,不好则分析原因,找出问题,并针对问题进行新的循证和实践;此患者抗痨及加用激素后体温正常,腹胀好转,3个月后停用激素,复查B超腹水消失,超声心动检查未见明显异常,遂继续抗结核治疗随诊;实践证明该患者在抗结核治疗基础上使用糖皮质激素取得了良好效果,值得推广;更科学的效果评价需要得到高质量、大样本、长时间随访的RCT验证;科学地实践EBM虽然EBM带来了一场医学革命,但正像任何新生事物一样,EBM不是完美无缺的,更不是万能的;在临床实践中不能夸大其作用,更不能生搬硬套;不能解决所有问题,多数临床问题尚无相应证据：据估计,一个临床医生平均每周会遇到约60个待回答问题,每一患者会同时存在多个问题;期待每一个临床问题都有现成答案在当前是不现实的;比如RCT是EBM的重要方法,但高质量的RCT需要大样本量,需要长时间随访,成本极高;许多少见病、罕见病就难以进行RCT研究;不确定性是临床医学的基本特征,即使EBM得到充分发展,一定程度的不确定性仍然不可避免;在科学性和不确定性之间寻求最佳平衡点,是临床医学艺术性的体现,也是医生综合素质的反映;并不否定临床经验：EBM提倡普遍的原则和证据,从不排斥或试图取代经验医学;EBM的奠基人之一Sackett2教授曾反复强调,EBM不会取代医生的经验,外部证据必须与具体的临床实践相结合;比如研究证明一个药物在人群中有效,并不等于它对每一个个体都有效,判断哪个患者可能从中获益,必须通过临床经验来补充;在遵循普遍原则的同时充分结合临床经验,考虑个体的特殊性,是EBM的核心价值;有人说“EBM的广泛推广,可与显微镜的发明相媲美,是临床医学研究和实践的新纪元和里程碑”;EBM为临床医生提供“渔”而不是“鱼”,实践EBM是一种毕生的自我学习过程,它教会医生基于问题的学习,引导医生不断探索;作为一个当代的临床医师应该学会在自己临床工作中开展循证医学;。
循证医学-ppt课件
案例二：糖尿病患者的运动疗法
总结词
运动疗法是糖尿病管理的重要手段，循证医 学提供了科学依据和实施方案。
详细描述
运动疗法可以帮助糖尿病患者控制血糖、减 轻体重、改善心血管健康等。循证医学为运 动疗法的实施提供了科学依据和具体方案， 包括运动类型、强度、频率和持续时间等方 面的指导。医生应根据患者的具体情况和循 证医学证据，制定个性化的运动治疗方案，
05 循证医学的挑战与未来发展
CHAPTER
当前面临的挑战
临床实践与科研成果脱节
目前，临床医生在实践中往往无法及时获取和有效应用最新的科 研成果，导致治疗手段滞后。
证据质量参差不齐
现有的医学证据质量不一，影响了循证医学的实践效果和可信度。
临床医生观念转变困难
部分临床医生习惯于传统经验医学模式，对循证医学持怀疑态度， 难以接受新的治疗理念。
04 循证医学在临床实践中的应用案例
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案例一：高血压的药物治疗选择
总结词
根据循证医学原则，高血压药物治疗选 择应基于患者的具体病情和临床指南。
VS
详细描述
高血压是一种常见的慢性疾病，药物治疗 是控制血压的重要手段。在选择药物治疗 时，医生应遵循循证医学原则，根据患者 的具体病情、合并症和临床指南，选择最 适合患者的药物。同时，医生还应关注药 物的副作用和相互作用，确保患者安全有 效地控制血压。
化的治疗方案，帮助患儿控制哮喘、改善生活质量。
案例四：癌症疼痛的药物治疗选择
总结词
癌症疼痛的药物治疗应基于患者的疼痛程度 和病因，选择合适的药物和剂量。
详细描述
癌症疼痛是一种常见的疼痛症状，药物治疗 是缓解疼痛的重要手段之一。在选择药物治 疗时，医生应根据患者的疼痛程度、病因和 身体状况，选择最合适的药物和剂量。同时， 医生还应密切关注药物的副作用和成瘾性， 及时调整治疗方案，确保患者安全有效地缓 解疼痛。