颈椎病的影像诊断预防与治疗
颈椎病诊断
椎间盘突出、硬膜囊前后受压
MRI、CT椎间盘突出
脊髓异常信号
颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形 ，向后移位，其内出现斑点状异常信号，提示脊髓水肿、 囊性变等。
瘢痕组织与椎间盘不易区分，CT、MRI增强扫描可鉴别
瘢痕组织明显强化 其内包绕的神经根呈边界清楚的低信号结构 突出的椎间盘或残留的椎间盘多数不强化 在延迟扫描时出现弥漫的强化或环形强化
3 观察邻近节段退变(ASD)
• 脊柱部分节段融合术后，可增加邻近未融合节段的应力，加速 其退变过程，出现ASD 。颈椎ASD 已成为颈椎病融合内固定术 后一个潜在的长期并发症，部分患者甚至不得不再次手术。
• 颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经根或脊髓， 症状和体征的波动性较大，正规的非手术治疗有效。
• 颈椎间盘脱出症：髓核穿过破裂的后纵韧带进入椎管内Байду номын сангаас 突然出现较重的神经根及脊髓症状。早期行非手术治疗可 缓解，无效则行前路椎间盘摘除加固定融合术。
三、骨源性颈椎病期
增生的骨赘、骨化的后纵韧带等刺激或压迫脊髓及神经根、 交感神经、椎动脉所致。椎管矢状径的大小对疾病的发生发展有 重要意义。 • 中央型——脊髓前方受压，以运动障碍为主 • 侧后型——压迫脊髓侧方及神经根 • 钩椎关节型——可刺激或压迫神经根或椎动脉 • 食管压迫型——椎体前方骨赘压迫食管，导致梗阻或吞咽困难
（2）纤维环改变：纤维环撕裂T2WI呈高信号。 （3）终板改变：终板退变分为三型
Ⅰ型 终板内裂隙形成、邻近骨髓内富含血管的纤维 组织形成。T1WI为低信号，T2WI为高信号。
颈椎病的诊断和治疗原则
与肩周炎：后者在肩关节周围有压痛， 肩关节活动明显受限，尤以外展为甚； 对痛点封闭效佳，影像学检查可资鉴别。
2.神经根型颈椎病
临床表现：肩背或颈枕部呈阵发性或持续性隐 痛或剧痛；沿脊神经走向有烧灼样或刀割样疼 痛，伴针刺样或过电样麻感；颈部活动或腹压 增高时症状加重；颈部僵硬、活动受限或有斜 颈；患肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。
检查：颈肌紧张，颈肩部有压痛点；X线 片显示颈椎生理曲度变直或消失，椎体 关节失稳，轻、中度梯形改变，侧位片 可见双边双突征。
1.颈型颈椎病
颈型颈椎病的诊断要点： （1）颈、肩部及枕部疼痛。 （2）颈肌紧张，头颈部活动受限。 （3）X线片示：生理曲度改变，椎体序列
不整，小关节可出现双边双突征。
颈型颈椎病的鉴别诊断
与腕管综合征：后者腕中部加压试验阳性（用 手压迫或叩击腕中部，出现拇、示、中指麻木 或刺痛）；腕背曲试验阳性（让患者向背侧屈 曲腕关节约1分钟，出现拇、示、中指麻木或 刺痛）；痛点封闭有明显疗效。
3.椎动脉型颈椎病
临床表现：头部过伸或转动时可出现眩 晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症；或 猝然摔倒，摔倒时神志多清。
椎动脉型颈椎病的鉴别诊断
与梅尼埃病：为内耳淋巴回流受阻引起， 表现为发作性眩晕，耳鸣，波动性和感 音性听力减退；眩晕与头颈部活动无关。
与颅内肿瘤：后者可出现眩晕、头痛、 呕吐、偏瘫等症， CT或MRI可资鉴别。
4.脊髓型颈椎病
临床表现：四肢麻木、酸胀、烧灼感、 僵硬无力；头痛、头懵、排尿、排便困 难；重者活动不便、走路不稳，甚至出 现瘫痪。
颈椎病的影像诊断
颈椎病的诊断必须具备的条件：
1. 有颈椎病的临床表现；
2. 影像学证实颈椎间盘或椎间关节有退行性变；
3. 影像学表现与临床症状一致。
如果仅有影像学表现、颈椎间盘或椎间关节退变， 而无临床症状，应该诊断为“颈椎退行性变”； 因为55岁以上人群80%影像学表现有颈椎退行性 变，而大部分无临床症状.
14
钩椎关节：由下位椎体外侧缘中后部向 上突出的钩 突（唇状）及与其相对应的上位椎体的外缘构成； 正位呈“托盘状”，左右对称。
15
8、颈椎的生理曲度： ☆ 颈椎前突，最突点一般位 于C4，
故颈椎病多发生于 C4上下方;
☆ 颈椎的前突距离测量：枢椎齿突后上缘向下至第 七颈椎体后下角划一连线，该线至C1—7椎体后线 的最宽距离，正常为12mm+-5mm。
之间基本平行。
18
9、颈椎韧带：颈椎周围的韧带对维持的内外平衡 起着重要作用；如果颈椎病无骨质改变时，而血
管、神经、韧带（尤其是黄韧带）受压或扭曲
（如某一椎体旋转）产生充血水肿，病史长者可 以纤维化，出现颈椎病症状。
椎体前有前纵韧带:
椎体后有后纵韧带：
椎体两侧有椎旁韧带：
椎弓间有黄韧带：
横突间有横突间韧带：
切凹增生征 正常下关节突
40
（五）椎间孔变窄变形：骨性椎间孔变
形、变小的原因主要是上关节突肥大和钩椎关 节增生； 平片斜位能显示椎间孔的骨性狭窄， “8”字形（系钩椎关节和上关节突同时增生） “3”字（系钩椎关节增生） 反“3”字形（系上关节突增生）。 CT和MRI可清楚显示椎间孔变窄;
41
椎间孔变形：主要表现前后径变小。 C4上关节突肥大、
35
小关节积气，关节面硬化 C3下关节突变尖硬化
颈椎病影像诊断及临床分型
颈椎病影像诊断及临床分型颈椎病属于多发病，和人们的坐姿不良，低头玩手机、受凉、劳累过度等都有关系，会影响人们的正常工作生活，损害人们的身体健康。
不同颈椎病的临床症状和影像诊断也有一定的差异，本文就颈椎病的影像诊断及临床分型特点进行讲解，希望为有需要的朋友提供帮助。
1.什么是颈椎病？颈椎病也叫颈椎综合征，是颈椎间盘发生退行性改变而出现的一种疾患。
随着年龄的增长，人们的颈椎及其关节、韧带、关节囊、椎间盘会发生退行性改变，出现骨质增生、节囊肥厚、钙化等现象，对颈部神经根、脊髓、交感神经等造成压迫而产生疼痛等症状。
2.颈椎病的临床分型有哪些？临床医学结合颈椎病的病灶部位和不同症状，将其分为了六种类型，即颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病和混合型颈椎病。
其中最常见的为颈型、神经根型颈椎病，占比超过了70%。
颈型最容易治愈，但容易反复发作，这会加速颈椎蜕变而加重病情。
而最严重的颈椎病就是脊髓型颈椎病，其致残率最高，需要及时进行手术治疗，否则会出现不可逆的损伤。
交感神经型麻烦且复杂，其症状多变，有较大的误诊率，治疗效果不理想。
而椎动脉型颈椎病会突然出现，导致眼花，严重时会失明。
3.不同分型颈椎病的临床表现和影像诊断3.1颈型颈椎病3.1.1临床表现型颈椎病和睡姿、坐姿不当，颈椎较长时间弯曲等有关，当椎间盘组织对神经根造成刺激是就会引起疼痛。
其次，当颈部肌肉受寒、项背肌劳损时也会导致型颈椎病的出现。
颈型颈椎病主要表现为颈部僵硬、肿胀和疼痛等不适感，一般出现在清晨醒后，病人的颈部活动会受限，个别病人的上肢会出现感觉异常，当活动时会加剧疼痛，而休息后可缓解。
颈型颈椎病的病程较长，持续时间从数月到数年不等，会反复发作。
发作时患者会将头部向患侧偏来缓解不适。
3.1.2影像诊断X线表现为颈椎曲度改变，或椎间关节不稳定，有“双突”“双边”征象。
3.2脊髓型颈椎病3.2.1临床表现脊髓型颈椎病的治疗难度较大，对患者的危害较大，严重时会导致肢体瘫痪，有极高的致残率。
颈椎病诊断要点
颈椎病诊断要点
一、颈型颈椎病的诊断要点
1．颈部症状及压痛点。
2．X线有颈椎曲度改变、不稳等表现。
3．应除外颈部其他疾患（如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等）。
二、神经根型颈椎病的诊断要点
1．与病变节段相一致的根性症状与体征。
2．压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。
3．影像学所见与临床表现一致。
4．痛点封闭无显著疗效。
5．除外颈椎以外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等）。
三、脊髓型颈椎病的诊断要点
1．具有脊髓损害的临床表现。
2．影像学检查显示椎管狭窄、颈椎退行性改变。
3．应除外肌萎缩侧索硬化、椎管内肿瘤、末梢神经炎等其他疾病。
四、椎动脉型颈椎病的诊断要点
1．颈性眩晕，可有猝倒史。
2．旋颈征阳性。
3．X线片有颈椎退行性变的异常所见。
4．多伴有交感神经症状。
5．应除外眼源性、耳源、性眩晕。
6．除外椎动脉V-I、V-Ⅲ段供血不全、神经官能症与颅内肿瘤等。
7．确诊或手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影。
颈椎病诊治与康复指南
颈椎病诊治与康复指南
颈椎病诊治与康复指南是临床医生指导诊断和治疗颈椎病的准则，
帮助医生确定患者的诊断和制定个性化的治疗方案。
以下是一般适用于颈椎病的诊治与康复指南：
1. 详细的病史和体格检查：医生应仔细询问患者的症状，包括疼痛
的程度、部位和性质，以及有无神经损伤的征象，如肌力减退、感
觉异常等。
此外，医生还需要进行颈椎的体格检查，包括触摸颈椎、测量颈椎的活动度等。
2. 影像学检查：通常采用X线、CT或者MRI等影像学检查来确定
颈椎病的诊断。
X线可以显示颈椎的骨结构，CT和MRI可以更加详细地观察颈椎的软组织结构和椎间盘的状况。
3. 保守治疗：对于轻度的颈椎病，可以尝试保守治疗，如休息、生
活方式调整、理疗、药物疗法等。
理疗包括颈部牵拉、物理疗法、
康复运动等。
4. 手术治疗：对于严重的颈椎病或保守治疗无效的患者，可能需要
考虑手术治疗。
手术的选择会考虑到患者的年龄、病情严重程度等
因素。
5. 康复治疗：康复治疗对于颈椎病患者的康复非常重要。
康复治疗包括物理治疗、康复训练、疼痛管理等，旨在增加颈椎的稳定性、改善颈部功能、减轻疼痛和恢复生活能力。
总之，颈椎病诊治与康复指南旨在帮助医生更好地了解和治疗颈椎病，同时也提醒患者注重生活方式的调整和康复治疗的重要性。
每个患者的情况不同，所以对于个体化的治疗方案最有效。
因此，患者应尽早咨询专业医生以获取更具体的建议。
颈椎病的影像诊断和检查方法的选择课件
MRI
• MRI软组织分辨率高，能三维成像，能直观的显示 双侧椎动脉、脊髓、神经根，及其与周围组织的 关系。
• 为无创检查，容易接受。 • 在显示椎间盘早期病变，脊髓及椎动脉继发性病
理改变优于其他检查。 • 可鉴别与颈椎病类似症状的相关疾病，如Chiari
综合征、动静脉畸形、髓外肿瘤等。 • 但对骨组织及钙化情况的显示不如平片和CT，而
颈椎病的影像诊断和检查 方法的选择
惠州市惠城区中医医院放射科 黄恩辉
定义
• 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、 增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间 盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变 为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、 骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致 使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现 一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎 节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形 成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激 或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及 颈部交感神经等组织，引起一系列症状和 体征。
分类
• 1、神经根型颈椎病 • 2、脊髓型颈椎病 • 3、椎动脉型颈椎病 • 4、交感神经型颈椎病 • 5、食管压迫型颈椎病 • 6、颈型颈椎病（局部型颈椎病） • 7、混合型颈椎病
检查方法
• 目前检查方法很多，包括颈椎普通X线平片 检查、普通X线造影检查、超声、CT、MRI 以及SPECT检查等。
且有一定的病人选择性。
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•
一、颈椎普通X线平片检查
• 常用方位： • 1、颈椎正、侧位片 • 2、颈椎左、右斜位片（分前斜位和后斜位） • 3、颈椎动力性侧位片 • 4、环枢椎张口位片 • 5、上颈椎侧位片
正位片
• 主要观察有无先天畸形，椎间隙有无变窄， 双侧钩突有无增生，棘突是否居中，有无 侧弯或左右错位等。
《颈椎病的影像诊断》课件
颈椎曲度异常
1 2
颈椎曲度异常
是指颈椎生理曲度变直或反弓，引起颈椎病症状 。
颈椎曲度异常的原因
长期低头、颈部肌肉劳损等原因可导致颈椎曲度 异常。
3
颈椎曲度异常影像学表现
X线、MRI等影像学检查可显示颈椎曲度异常的 程度和部位。
PART 04
颈椎病诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经血管损害而表现的相应症状和体征。
临床表现与病程
临床表现
颈椎病主要表现为颈肩部疼痛、上肢 麻木、头晕、恶心等症状，不同类型 颈椎病的症状略有不同。
病程
颈椎病的病程通常较长，可数月至数 年不等。病情反复发作，时轻时重， 严重影响患者的生活和工作。
PART 02
影像学检查方法
X线检查
X线平片
显示颈椎整体结构，观察颈椎曲度、骨质增生和椎间隙狭窄等退行性改变。
通过前方入路切除压迫颈椎的 突出物，减轻颈椎压力。
后路手术
通过后方入路解除颈椎压迫， 恢复颈椎正常生理曲度。
颈椎融合术
通过融合颈椎椎体，稳定颈椎 结构，减轻疼痛和防止进一步 损伤。
人工颈椎间盘置换术
用人工材料替代病变的颈椎间 盘，恢复颈椎活动度和稳定性
。
康复训练与预防
01
02
03
04
颈部肌肉锻炼
通过锻炼颈部肌肉，增强颈椎 稳定性，预防颈椎病复发。
PART 05
治疗与康复
非手术治疗
药物治疗
通过口服或外用药物， 缓解颈椎病引起的疼痛
和炎症。
物理疗法
如电疗、光疗、超声波 治疗等，促进颈椎血液 循环，缓解肌肉紧张和
颈椎病的影像诊断
一 定义及分型
❖ 定义：系指颈椎间盘变性及其继发的一系 列颈椎退行性病变刺激或挤压邻近的血管或 神经所引起的临床表现称颈椎病．
❖ 分型：脊髓型 神经根型 交感型 椎动 脉型
正常颈椎的影像表现
❖ 大体表现 ❖ 平片 ❖ 常规脊髓造影 ❖ CT及CTA ❖ MRI
三 颈椎退行性疾病
❖ 颈椎间盘突出症 ❖ 颈脊椎关节病
颈椎间盘突出症
❖ 占椎间盘突出症的10%,好发于C5-6及C6-7 ❖ CT表现：椎间盘膨出，膨出间盘边缘超出椎
体后缘2ｍｍ。 椎间盘突出，分为“软突”和“硬 突”。 ＭRI表现：突出物与变性间盘信号一致，有
窄颈与椎间盘相连或与间盘分离， 和CT所示软突对应；突出物呈不 均匀低信号，与CT所示硬突对应。
四 颈椎椎管狭窄及颈椎病
❖ 颈椎狭窄症系指椎管及椎间孔狭窄压迫了脊 髓或神经根所引起的临床表现。
❖ 由于颈椎退行性变引起的椎管狭窄症即为脊 髓型或神经根型颈椎病。
❖ 椎管狭窄分类
先天性
合并于全身骨骼发育障碍 合并于先天性脊柱畸形 发育性椎管狭窄
后天性
退行性病变 、骨折或脱 手术后 、OPLL 、氟骨 症、强直性脊柱炎 、 肥 大性骨关节症。
水肿---长T2，略长或等T1信号。病灶边缘模糊。 坏死---不均匀长T2信号，略长T1信号，病灶边缘欠清
楚。 囊变---信号同CSF，病灶边缘清楚。
神经根型颈椎病
常规脊髓造影：一个或几个水平神经根鞘袖充盈 不良、变形、缺损或消失。
CTM及MRI： 前根及/或后根，联合后的神经根 受压，水肿增粗。
于4mm
硬膜囊及脊髓呈新月形，脊髓矢状径小于等发育性椎管狭窄Fra bibliotek颈椎病密切相关。
《颈椎病的影像诊断》课件
欢迎大家参加今天的课程，我们将深入探讨颈椎病的影像诊断方法和诊断结 果的解读。颈椎病的介绍什么 Nhomakorabea颈椎病?
颈椎病是指颈椎结构和功能的异常改变所引起的一系列疾病，常见症状包括颈部疼痛、胳膊 无力等。
病因与危险因素
颈椎病的病因复杂，与年龄、生活方式、工作环境等因素有关。长时间低头使用手机、坐姿 不正确等都可能增加颈椎病的风险。
2
个体化治疗
根据影像结果和患者的病情特点，制定个体化的治疗计划。
3
预防和康复
通过影像诊断，可以预防颈椎病的发生，促进患者的康复和生活质量的提高。
诊断结果的解读
1 结构异常
诊断结果显示颈椎结构异 常，可能出现骨质增生、 间盘突出等情况。
2 神经受压
诊断结果显示颈椎神经受 到压迫，可能导致疼痛、 麻木等症状。
3 鉴别诊断
结合患者的临床症状和影 像结果，进行鉴别诊断， 排除其他颈部病变。
课件结论
1
及早发现
影像诊断可以及早发现颈椎病，提供指导性的治疗和康复方案。
常见的颈椎病类型
颈椎骨质增生、颈椎间盘突出、颈椎滑脱等是常见的颈椎病类型。
影像诊断方法
X光检查
X光检查是最常用的影像诊断方 法之一，可用于观察颈椎的骨 性结构和关节间隙。
CT扫描
CT扫描能提供更为详细的结构 图像，对于观察颈椎的骨质增 生、骨折等病变尤为准确。
MRI检查
MRI是一种通过磁场和无线电 波产生高清晰度图像的影像学 检查方法，可用于观察颈椎的 软组织病变。
(完整版)颈椎影像诊断
8、椎体双边、双凸、双凹影：椎体有无旋转。 在侧位像上以下三种情况具有临床意义：① 一个或两个颈椎椎间小关节突呈现有双像， 称为双凸现象；椎根切迹呈现双像，称为双 凹现象；椎体后缘呈现有双影，称为双边现 象，提示该部颈椎有旋转。②上部颈椎显影 正常，而下部颈椎呈现双凸、双边、双凹现 象；或下部正常而上部有类似的改变，这表 示其交界部有旋转现象。③颈椎的一个或两 个显影正常，而其余部分有双凸、双凹、双 边现象，提示显影正常的颈椎有旋转现象。 全部颈椎的后部呈现双凸、双凹、双边现象， 则系投照位置不正之故，无临床意义。
6、椎间隙颈椎间隙约为 5mm。 7、椎体双边影 8、环椎侧摆
9、关节突及关节间隙 10、变异椎 11、颈前软组织（咽后 壁、食管后壁、下颌淋
巴结、甲状软骨、项韧 带）C4以上椎前软组织 ，一般厚度约为3mm， C5以下椎前软组织，厚 度为6—7mm。 12、测量画线：测量① 生理曲度测量②枕齿突
8、甲状软骨：正常情 况下显影不清楚，在 一定情况下可清楚显 示两侧梨状隐窝积气 影，在四十岁以上一 些患者在颈椎5～7椎 体两侧与横突重叠之 条状2mm左右致密影。 甲状软骨骨质密度均 匀一致，注意与软组 织内钙化病变鉴别。
甲状软骨钙化
9、气管：气管 正常情况下与椎 体棘突垂直并重 叠，但在颈椎6 椎体上下可见狭 窄的气管声门裂 影。注意气管是 否垂直，宽度是 否一致，有无中 断、凹陷、移位、 受压切迹表现。 读片时注意与颈 椎隐性脊椎裂相 鉴别。
等宽，寰枢椎关节间隙不等宽综合判断。临床
上是引起头痛、头晕的常见原因。同时也是整 脊医生手法复位的重点。
3、椎体骨质密度情况.除了C1,2外，各椎体 呈方形,椎体上下面平整呈轻度凹陷。C4,5 椎体前部可稍扁窄，呈轻度楔形属正常现 象。各椎体骨增生，椎体前缘骨质增生一 般无临床症状，但骨质增生过于严重，尤 其在C4-7椎水平可引起食管受压型颈椎病。 椎体后缘骨质增生尤为严重，即使轻度骨 质增生也可引起硬膜囊受压，骨性椎管腔 隙变小，产生严重的临床症状且手法治段 第一段
颈椎病分型及诊断标准
颈椎病分型及诊断标准颈椎病是一种常见的疾病，常见于中老年人群。
它的症状包括颈部疼痛、肩颈部僵硬、头昏、眼花、手臂发麻和手指失去灵敏度等。
颈椎病的程度和表现不同，按照病变范围和影响程度，颈椎病可分为以下几种类型：1.颈椎劳损型：最常见的颈椎病类型，多由颈部长时间处于一定姿势、过度用力和劳累所致，表现为颈部疼痛、僵硬、酸痛等症状。
2.颈椎退变型：是由于年龄增长、过度用力和颈部长时间处于一定姿势所引起的颈椎退行性变所致，表现为颈部酸痛、肩颈部僵硬、头晕等症状。
3.颈椎突出型：颈椎突出是指颈椎间盘向后突出，压迫椎间孔，影响神经根吸管的病变。
主要表现为颈部疼痛、手臂发麻、手指失去灵敏度等症状。
4.颈椎脊髓型：颈椎脊髓型是指颈椎病病变累及脊髓和神经根，表现为手臂发麻、手指失去灵敏度、行走不稳、尿失禁等严重症状。
颈椎病诊断标准：1．病史：询问患者的颈椎受伤、颈部长时间处于一定姿势、过度用力等情况，了解疼痛的表现、持续时间和加重因素等。
2．体格检查：常规的体格检查包括脊柱生理弯曲和活动度的检查、手臂的肌力、手指的感觉和反射的检查等。
3．影像学检查：颈椎病的经典影像学检查是颈椎X线片和颈椎CT 和MRI检查。
X线能了解颈椎骨质及椎间隙的开放情况；CT能获得颈椎软组织、骨质等更详细的资料；MRI最为直观的反映软组织的病变情况。
4．其它检查：包括血液学检查、神经生理学检查等，常作为诊断的辅助手段。
综合以上诊断标准，可以更准确地诊断和治疗颈椎病。
对于颈椎病的治疗，目前较常用的方法包括锻炼、药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
平时养成良好的生活习惯和姿势，及时呵护颈椎，可以有效减少颈椎损伤和颈椎病的发病率。
颈椎病的影像诊断【78页】
形成关节、
1
下面有下关节面(4) 与枢椎形成
Hale Waihona Puke 关节、后弓(6)、后结节(7)、
两侧块外后的横突中间有横突
孔(8)，走行椎动脉
颈椎病的影像诊断
4
2、枢椎：齿状突 (5)前关节面与环 椎齿凹形成环齿 关节；齿突后关 节面与环椎后韧 带相连；
无上关节突，两 侧的上关节面(9) 与环椎的下关节 面连形成关节。
4/5、5/6、6/7钩椎关 节增生，致椎间孔变
致椎间孔横径变小；
关节增生，致椎间孔变形
形
颈椎病的影像诊断
42
（六）韧带改变
1、黄韧带肥厚：CT可清楚显示黄韧带肥
厚及其对硬膜囊的影响；MRI可清楚
显示黄韧带对硬膜囊和脊髓的影响，但
不易区分黄韧带肥厚与椎板增生；平片
难以显示黄韧带肥厚。
2、OPLL：MRI显示效果最好，且可了
之间基本平行。
颈椎病的影像诊断
18
9、颈椎韧带：颈椎周围的韧带对维持的内外平衡 起着重要作用；如果颈椎病无骨质改变时，而血 管、神经、韧带（尤其是黄韧带）受压或扭曲 （如某一椎体旋转）产生充血水肿，病史长者可 以纤维化，出现颈椎病症状。
椎体前有前纵韧带:
椎体后有后纵韧带：
椎体两侧有椎旁韧带：
椎弓间有黄韧带：
颈椎病的影像诊断
37
061030019女36岁， C4下关节突变尖； 项韧带钙化；椎间孔正常。
颈椎病的影像诊断
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切凹增生症
颈椎病的影像诊断
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切 凹 增 生 征： 伴 小 关 节 面 硬 化
切凹增生征 正常下关节突
颈椎病的影像诊断
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（五）椎间孔变窄变形：骨性椎间孔变
颈椎病诊断标准
颈椎病诊断标准颈椎病是一种常见的颈部疾病，主要由于颈椎受到长期不良姿势、过度使用或外伤等因素影响而引起。
颈椎病给患者带来了不适和痛苦，严重影响了生活质量。
因此，及时准确地诊断颈椎病对于患者的治疗和康复非常重要。
下面将介绍颈椎病的诊断标准，希望能够帮助医务人员更好地诊断和治疗患者。
一、临床症状。
颈椎病患者常常出现颈部疼痛、僵硬、活动受限等症状，严重者还可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐等神经系统症状。
此外，患者还可能出现上肢麻木、无力、手指发麻等症状。
这些症状是颈椎病的主要临床表现，医生在诊断时需要充分了解患者的症状，结合其他检查结果进行综合判断。
二、体格检查。
医生在对患者进行体格检查时，需要重点观察患者的颈部活动度、颈部肌肉的张力、感觉异常、肌力减退等情况。
此外，医生还需要检查患者的颈椎生理曲度、颈椎的稳定性、颈椎关节的活动度等，这些都是判断颈椎病的重要指标。
三、影像学检查。
颈椎病的诊断离不开影像学检查，包括X线片、CT、MRI等检查。
X线片可以清晰显示颈椎的解剖结构和异常情况，CT可以更清晰地显示骨质增生、椎间盘突出等情况，MRI则可以显示软组织的情况，如椎间盘突出、脊髓受压等情况。
这些影像学检查是诊断颈椎病的重要依据，医生需要结合患者的临床症状进行综合分析。
四、其他辅助检查。
除了上述的检查外，医生还可以根据患者的具体情况进行一些特殊的辅助检查，如电生理检查、颈椎功能评估、颈椎关节穿刺等。
这些辅助检查可以更全面地了解患者的病情，对于诊断和治疗有一定的帮助。
综上所述，颈椎病的诊断需要综合考虑患者的临床症状、体格检查、影像学检查以及其他辅助检查的结果，进行全面分析和判断。
只有准确地诊断了颈椎病，才能够有针对性地进行治疗，帮助患者尽快康复。
希望医务人员能够加强对颈椎病诊断标准的学习和掌握，提高诊断水平，为患者的健康保驾护航。
颈椎病患者的X线、CT、MRI影像学表现及诊断价值
颈椎病患者的X线、CT、MRI影像学表现及诊断价值摘要】目的总结颈椎病在X线、CT、MRI中的影像学表现及诊断价值，以期提高对本病的认识和诊断。
方法收集近十年来关于颈椎病的影像学文献报道，进行回顾性分析。
结果 X线平片可观察到颈椎病的大部分征象，特别是颈椎生理曲度的改变,椎间隙狭窄在颈椎病早期诊断中有重要意义。
CT能更准确地显示椎体骨质增生，椎间盘退变和突出，明确椎管狭窄的真正原因。
MRI对软组织分辨率高，能直观的看到椎间盘对硬膜囊、脊髓的压迫。
磁共振血管造影可以清晰显示椎动脉的改变。
结论任何一种影像学检查都有一定的局限性和优势，应根据患者的临床表现结合体征检查选择合适的影像学检查方法。
【关键词】颈椎病影像学表现及诊断价值颈椎病又称颈椎综合征[1]，是因颈椎间盘变性所致病变节段不稳定，或外伤等因素造成椎间盘突出、骨质增生，刺激或压迫临近的神经与其他组织而引起的一系列临床症状[2]，好发部位为C4-5.C5-6C6-7[3]。
中老年人是高发人群[4]，近年来，随着社会节奏的加快，人们生活压力的增大，以及工作环境的改变，愈来愈多的从事长期低头、伏案工作的人群如学生、教师等开始出现颈椎病的相应症状，颈椎病有年轻化的趋势。
重视颈椎病的诊断和治疗，对于青少年的健康成长，提高中青年人的生活质量以及防止中老年人颈椎病的发生和发展具有重要意义[5]。
随着影像学技术的不断进步，X线、CT、MRI检查已成为诊断颈椎病的主要影像学检查方法。
1.方法通过万方，知网，维普三大数据库，以颈椎病为关键词，文摘中以X线、CT、MRI为索引，年限定在2001年- 2012年，进行搜索，对所得的文献进行分析，得出结论。
2.结果2.1 X线平片表现：A）生理曲度变直[6-9]：颈椎成保护性的变直、后凸、前凸或反弓。
改变原因可能是颈部附近肌肉因神经受刺激引起的反射性痉挛所致。
B）椎间隙变窄[10-11]：椎体间隙变窄、不对称或休蒙氏结节，椎板密度增高等。
颈椎病的影像诊断预防与治疗
颈椎病的影像诊断预防与治疗颈椎病属常见病，多发病，随着电脑及电子通讯设备不断完善及普及，颈椎病的发生呈上升趋势，低龄化发生日趋严重；但由于对此病的实质理解不同和放射诊断标准不一，往往带来认识上的混乱[1]。
为避免这种不利情况，本人认为在统一认识基础上，制定出合理的定义，恰如其分地划出此病的范畴和明确规定放射诊断标准，提高预防与治疗措施实属当务之急。
本文将就以下问题阐述浅见。
一、颈椎病的实质及范畴：脊椎各节之间既有直接连接（韧带连接、软骨结合，骨性结合）又有间接连接（关节），颈椎的连接韧带主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带及项韧带。
软骨性结合物为椎间盘。
椎间盘由中央的髓核，周围的纤维环及上和下面的软骨性终板所组成。
颈椎的关节有上、下关节突之间的椎弓关节、属滑膜性关节，具完整的滑膜关节囊、关节软骨和滑液。
而颈椎所特有的钩椎关节则是在生后成长过程中逐渐形成的，它具滑膜性及软骨性关节双重性质。
脊椎各节间连接的方式及组织不同，故发生于纤维、软骨及滑膜性关节的退行性病变不会出现同样的病理变化及X线表现。
二、颈椎病的定义：软骨退变是颈椎病致病的根本原因，当软骨部分坏死时，则邻近生存的软骨细胞开始增生、肥大，随着进行类似软骨内化骨的过程，出现骨增生、硬化现象。
肌腱或韧带是借助于纤维软骨与骨表面尤其在骨突、骨嵴、粗隆、结节等处附着的。
故当纤维软骨因退变而部分坏死时，同样地可出现骨刺样增生[2]。
颈椎失稳、解剖结构变化及相应产生的症状和体征是退变和继发的增生、肥大两者共同造成的后果。
但我们认为软骨退变绝不限于椎间盘，还应包括钩椎关节及椎弓关节的关节软骨。
所以，因颈椎软骨退行性变及继发的失稳或骨关节增生肥大足以引起临床症状和体征者，称为颈椎病。
三、与X线表现有关的颈椎解剖特点：1.颈椎的生理陛前突以硼隹4处最为明显，而珊乙，则逐渐后移；颈椎的屈曲和伸展运动也是以颈椎a~5和颈为中心的，故此等部位剪力最大，易因负重或应力作用而致软骨退变，所以颈椎病易发病于颈椎以下的部位。
颈椎病诊疗规范
颈椎病诊疗规范第一节颈型颈椎病【诊断标准】1．症状：颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部因疼痛活动受限2．体征：颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。
3．影像学表现：x线像改变颈椎曲度改变，动力摄片上可显示椎间关节不稳定与松动，由于肌痉挛头偏歪，侧位片X线片上出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈一部分重影，称为双边双突征象。
4．临床物理检查（1）肌电图。
（2）体感诱发电位。
【治疗原则】1．非手术疗法为基本疗法，尤其因颈部不稳所致者，包括牵引、理疗、按摩、对症及体位控制等。
2. 消除致病因素。
3．适当活动锻炼。
4．药物治疗非甾体类镇痛药物。
第二节神经根型颈椎病【诊断标准】1．症状（1）神经根受压所致症状：①上肢放射痛；②手麻木；③手力弱。
（2）颈椎病一般症状。
2．体征颈神经牵拉试验可出现阳性；spurling征阳性，颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛，感觉、肌力减退。
3．影像学表现（1）X线像改变：钩椎关节增生、椎体间关节失稳、椎间孔狭窄、病变椎间孔可见钩突增生突入椎间孔内，生理弧度改变。
（2）CT或MRI：水平面示椎间孔狭小变形。
4．临床物理检查（1）肌电图。
（2）体感诱发电位。
5．排除其他疾病（1）糖尿病性神经炎。
（2）周围神经损伤。
（3）动脉硬化症。
【治疗原则】1．非手术疗法为基本疗法，90%以上病例可获得疗效，尤其因颈部不稳所致者，包括牵引、理疗、按摩、对症及体位控制等。
2．手术疗法（1）指征：①有明显感觉运动障碍者；②经非手术治疗无效者。
（2）手术：①颈椎不稳所致者给予前路植骨融合术；②后路小关节松解术。
第三节脊髓型颈椎病【诊断标准】1．中年以上男性多见，发病缓慢或继发于外伤后。
2．开始多见双下肢无力、发软、行动缓慢易摔倒或伴双手麻木、行动不灵活。
病情逐渐加重，出现不能站立，生活不能自理，严重者可出现大小便失禁。
3．临床体征常见锥体束征，四肢生理反射亢进。
Hoffman征（+）、Babinski征（+），下肢肌张力增高，膝、跟腱反射亢进。
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颈椎病的影像诊断预防与治疗
发表时间：2015-10-27T16:52:22.967Z 来源：《健康世界》2015年3期作者：尹晓刚1 钱秋兰2
[导读] 1新疆阜康市人民医院医学影像X线诊断科 831500；2新疆阜康市人民医院妇产科 831500 本人认为在统一认识基础上，制定出合理的定义，恰如其分地划出此病的范畴和明确规定放射诊断标准，提高预防与治疗措施实属当务之急。
1新疆阜康市人民医院医学影像X线诊断科 831500；2新疆阜康市人民医院妇产科 831500
关键词：颈椎病；影像诊断；预防与治疗
颈椎病属常见病，多发病，随着电脑及电子通讯设备不断完善及普及，颈椎病的发生呈上升趋势，低龄化发生日趋严重；但由于对此病的实质理解不同和放射诊断标准不一，往往带来认识上的混乱[1]。
为避免这种不利情况，本人认为在统一认识基础上，制定出合理的定义，恰如其分地划出此病的范畴和明确规定放射诊断标准，提高预防与治疗措施实属当务之急。
本文将就以下问题阐述浅见。
一、颈椎病的实质及范畴：
脊椎各节之间既有直接连接（韧带连接、软骨结合，骨性结合）又有间接连接（关节），颈椎的连接韧带主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带及项韧带。
软骨性结合物为椎间盘。
椎间盘由中央的髓核，周围的纤维环及上和下面的软骨性终板所组成。
颈椎的关节有上、下关节突之间的椎弓关节、属滑膜性关节，具完整的滑膜关节囊、关节软骨和滑液。
而颈椎所特有的钩椎关节则是在生后成长过程中逐渐形成的，它具滑膜性及软骨性关节双重性质。
脊椎各节间连接的方式及组织不同，故发生于纤维、软骨及滑膜性关节的退行性病变不会出现同样的病理变化及X线表现。
二、颈椎病的定义：
软骨退变是颈椎病致病的根本原因，当软骨部分坏死时，则邻近生存的软骨细胞开始增生、肥大，随着进行类似软骨内化骨的过程，出现骨增生、硬化现象。
肌腱或韧带是借助于纤维软骨与骨表面尤其在骨突、骨嵴、粗隆、结节等处附着的。
故当纤维软骨因退变而部分坏死时，同样地可出现骨刺样增生[2]。
颈椎失稳、解剖结构变化及相应产生的症状和体征是退变和继发的增生、肥大两者共同造成的后果。
但我们认为软骨退变绝不限于椎间盘，还应包括钩椎关节及椎弓关节的关节软骨。
所以，因颈椎软骨退行性变及继发的失稳或骨关节增生肥大足以引起临床症状和体征者，称为颈椎病。
三、与X线表现有关的颈椎解剖特点：
1.颈椎的生理陛前突以硼隹4处最为明显，而珊乙，则逐渐后移；颈椎的屈曲和伸展运动也是以颈椎a~5和颈为中心的，故此等部位剪力最大，易因负重或应力作用而致软骨退变，所以颈椎病易发病于颈椎以下的部位。
2.正常颈椎的排列连续和谐，故于颈椎侧位照片上可描绘出四条生理径线即椎体前缘连线、椎体后缘连线（即椎管底连线）、关节块连线及椎管顶连线（即棘突基底部连线）。
这四条线应该是大致相互平行而连续的前弯曲线。
其中椎管底连线及椎管顶连线构成侧位椎管图象。
图象上宽下窄，类似漏斗形。
在颈椎正位片上分别将两侧诸椎弓根内缘连线，则可描绘出颈椎正面椎管图象。
此图象的两侧缘对称，平于颈椎，即相当于颈脊髓膨大处最宽。
颈椎生理径线及椎管图象对判断骨嵴增生，脊椎滑动，骨性椎管狭窄都有重要意义。
3.颈椎，所特有的钩椎关节是在生后逐渐形成的兼具滑膜性关节及软骨性结节两种性质的关节。
钩突地处要害，很邻近脊椎管并构成椎间孔的前缘，钩突距横突孑L也很近，平均距离不到lmm。
故当钩椎关节增生肥大时易出现脊髓、脊神经根及椎动脉受压和刺激症状。
4：钩突左右各一，起自椎体的外后侧，呈尖端朝上的三角形，当钩突肥大时常表现为变弯、变钝，形似倒“八”字，偶有表现为变尖、变长者。
前种表现易于识别，但后种表现则与正常三角形钩突的形态仍相似，仅其长度不同而已，故钩突变弯、变钝有更为确凿的诊断意义。
5.颈椎有横突孔，其中有椎动脉通过。
椎动脉在横突孔内的位置以内侧型者居多，故对横突孔的横径；测量较前后径测量更有意义。
除横突孔的径线或面积缩小可影响椎动脉供血外，脊椎失稳所致的生理曲度改变、滑动、旋转等都可造成椎动脉走行迂曲、受压而致供血不足。
除椎动脉造影可直接证实血管走行、位置及内腔变化外，在CT横断图象观察横突孔的形状、大小以及在颈椎侧位平片上观察四条颈椎生理径线或椎管图象的变化也是相当重要的。
四影像学表现与临床病型的关系：
按临床症状及体征，可将颈椎病分为颈椎型，脊髓型、及神经根型，交感神经型、椎动脉型及食管型[3-4]。
其中脊髓型与骨性或软组织性椎管变形或狭窄关系密切。
在平片绘制椎管图像有助于判断椎管变形，椎管矢状径如果小于13mm可认为有狭窄，应用同意椎管矢状径与椎体矢状径比值来衡量有无椎管狭窄则更为合理。
此比值的正常值为2/3~3/4，如果小于1/2则可认为有骨性椎管狭窄。
CT尤其是脊椎造影CT检查对判断骨性或软组织性椎管狭窄，测量椎管矢状径、面积，显示侧影窝狭窄及检出钩突增生肥大所致椎管结构的改变都明显的优于平片检查。
当然CT还可较好的显出椎间孔的形态、面积的变化，如果椎间孔面积缩小25%可视为异常。
由于影像学检查方法的进步，借助CT或MR成像已可有效地来分辨脊椎管内的各种软组织成分，因之在不少情况下影像学检查可以找出脊髓型、脊髓神经根型颈椎病的病灶所在，而有利于制定合理的治疗方案。
颈动脉型颈椎病与横突孔结构和椎动脉本身走行的变化关系密切。
平片检查除偶有在侧位片上看到横突孔缘增生、变形有助于诊断外、很难找出其他特征性表现。
椎动脉造影可确切显示椎动脉走行迂曲及腔径的变化，而CT化，都可算作影像学表现。
食管型颈椎病的症状，依据平片现实的椎体前方特大骨赘及钡餐检查骨赘对食管后壁形成的压迹即可确诊为食管型颈椎病，颈型及交感神经型颈椎病则无何特征性影像学表现。
六预防与治疗：
药物疗法：药物疗法主要有消炎消肿、止痛、活血化淤的作用，就颈椎病的发病机理而言，药物疗法并非治本之法，只能缓解症状，在病早期或急性期，效果必较明显。
但药物均有不同程度的毒副作用，不宜长期服用。
物理疗法：按摩推拿、针灸、电疗、拔罐、激光、超声波、石蜡疗法等，此类疗法也主要以消炎止痛、活血化淤为主，有很好的治疗效果。
1、封闭疗法；2、微创手术治疗3、牵引疗法；4、中药疗法；
预防颈椎病：
出现疼痛后要到专科医生处正确分辨身体的疼痛症状，而在预防方面，平时注意休息，减少长时间观看电脑手机及写作。
休息能够使身体各部位积聚的紧张压力得以释放，保证身体协调性，减少发生各种急性疼痛的机会。
参考文献：
[1]荣独山.主编.X线诊断学，第二版，第三册[M]上海科学技术出版社出版.1997-5
[2]李景学，孙鼎元编著.骨关节X线诊断学[M]人民卫生出版社出版.1998-9
[3]李果珍.临床CT诊断学[M].中国科学技术出版社出版.2005-5
[4]柏树令，应大君.系统解剖学，第五版[M].人民卫生出版社出版.1978-12。