呼吸衰竭病例讨论 ppt课件

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实验室检查记录表
WBC
(×109/L)
8.3
血常规(10.11)
HGB
(×109/L)
PLT
(×109/L)
Neutrophils
(×109/L)
14.3 257
6.0
血常规(11.19)
WBC
(×109/L)
HGB
(×109/L)
PLT
(×109/L)
Neutrophils
(×109/L)
7.5 14.2 226
4
常×，男，29岁。溺水、误吸
2006年9月23日饮酒后游泳时溺水，经 心肺复苏抢救成功。9月26日入院时伴 发热和咳嗽，少量咳痰，伴呼吸困难。 抗感染治疗效果不理想。既往体健
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查体：T：37.8℃，R：32次/分，三凹征阳 性，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可及 细小
湿鸣及痰鸣，HR:108次／分，余查体正常
5.0
血气分析(10.11)
血气分析(10.19)
pH
PO2
PCO2 HCO3 pH
PO2
PCO2
HCO3
7.466
57.2 72.5
CRP
45.6 7.439 84.6 64.9
CRP
38.9
5.2
0.9
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实验室检查记录表
GOT GPT TBIL BUN Cr 10.11 29.6 65.5 17.3 11.56 70.70 10.19 15.2 11.5 13.8 2.21 106.8
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2006-10-7
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病例2
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患者女性，60岁，因间断咳嗽、咯痰、喘息10余年， 加重伴神志异常3天于2007-10-7入院。入院前3天 受凉后咳嗽加重、咯黄色粘痰，伴精神萎靡、嗜睡。
既往平素稍活动即感气短，近1年余先后5次于我科 住院，诊断为肺心病、冠心病，糖尿病，平素不能 从事家务，常年间断服用抗菌药物
1年前肺功能FEV1%32%，FEV1/FVC53% 吸烟30年，1包/日。
查体： T：37.4℃，嗜睡，端坐位，球结膜水肿， 口唇紫绀，桶胸，双肺呼吸音低， 可及广泛干 湿 鸣，HR:86次／分，肝肋下2指，双下肢轻度水肿
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入院后诊治经过
血常规：WBC：14700/mm3，N：79.3%， HB181g /L
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抗菌素的应用
10.07-10.13：他格适、泰能、希舒美(3天) 10.14-10.18：他格适、舒普深 10.18-10.21: 他格适 痰培养
10.15：屎肠球菌D群 10.18：(-) 胸CT 10.09:双肺炎症，胸腔积液 10.21:双肺炎症吸收，胸腔积液消失
2020/11/29
CRP: 15.6ng/dL 生化:BUN:10.44，Cr：132.0，,Cl:84，
GOT：367.5，GPT：256.9，GLU： 9.59 痰培养 4次: 屎肠球菌D群，
3次：大肠埃希菌(ESBLs+)
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血气分析（FiO2:29%）
pH:7.172, PCO2:123mmHg, PO2:53mmHg, HCO3: 31mmHg 酸碱失衡？(Cl:84,Na:138) 诊断：？
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呼吸衰竭的治疗 原则：
治疗原发病，去除诱因 通畅气道 纠正缺02和CO2潴留 纠正和预防缺02和CO2潴留引起的症状
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抗菌素选择
AECOPD诱因 病情严重程度 病原微生物评估 耐药菌感染的危险因素 需达到快速控制感染、减少细菌负荷，延 长缓解期的目的
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病例3
2020/11/29
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患者男性，78岁，因头晕、吞咽困难1月余 于2008-1-14入院，入院前1月余无明显诱因 出现吞咽困难，偶有饮水呛咳。
既往 慢支13年，吸烟40余年，20支/日
查体：T：36.5℃，口唇不绀，咽反射减弱， 桶胸，双肺呼吸音低，肺底可及 细小湿鸣， HR:76次／分，余查体正常
N：90% 生化：肝功异常，BUN升高
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2006-9-27
2020/11/29
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诊断？ 病史：淹溺，既往体健 查体：紫绀、呼吸频数、三凹征，心率＞100 血气分析 生化及常规检查 影像学检查
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ARDS诊断依据：
ALI/ARDS的诊断标准： 1.以往无心肺疾患史，有引起ARDS的基础疾病 2. 急性进行性呼吸窘迫，呼吸加快>28次／分。 3.常规给氧不能缓解的低氧血症 ALl ：PaO2/FiO2≤300mmHg； ARDS：≤200mmHg 4. X线胸片所见符合ARDS的改变，呈两肺浸润阴影 5. PCWP一般< 18mmHg，或临床上能除外左心衰竭
呼吸衰竭病例讨论
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病例1
2020/wk.baidu.com1/29
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精品资料
你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/29
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下一步检查化验？
2020/11/29
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血气分析 生化、血常规、尿常规 影像学 细菌培养
2020/11/29
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血气分析: pH:7.462,PCO2:33.3mmHg,PO2:43.3mm Hg,HCO3: 22.7mmol/L（吸氧浓度35%） 血常规：WBC：10600/mm3， HB：136g/L
2020/11/29
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入院后诊治经过
血常规：WBC：9900/mm3， HB：118g/L N：68.7%， 6800/mm3
生化:正常 EKG：肢导低电压、心肌缺血
2020/11/29
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2006-9-28——纤支镜及BAL
♥ 纤支镜：可吸出少量白色分泌物 ♥ BALF细胞分类：巨噬细胞49％ 淋巴细胞43％ ♥ 毛刷涂片：G-杆菌
2020/11/29
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10.1 CT
2020/11/29
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治疗
以淋巴细胞升高为主，肺损伤中的免疫 病理过程，加用抗炎药物：甲强龙 40mg QD iv 抗感染 抗氧化 控制液体入量、减轻肺水肿 营养支持治疗 机械通气