急性颅内高压综合征与脑水肿

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遵从行医之道 恪守济世之义
基本概念与病理生理（八）
颅内容积代偿 能力约8-10%
颅内容积/压力曲线 1. 临界点 2. 顺应性/可塑性 3. 时间
1965年Langfitt用狗做实 验
临界点
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基本概念与病理生理（九）
影响容量压力曲线的因素
• 颅内容积扩大的体积 • 容量增加的速率 • 颅内总容量 • 硬脑膜是否开放 • 血和脑脊液可被转移的量
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脑循环特点（二）
• 脑的微动脉浸泡在脑脊液中
• 脑小动脉口径细，阻力大，流速快
• 脑膜微血管间不存在动静脉吻合，脑实 质内后微动脉和微静脉间存在广泛吻合
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脑血流调节机制（一）
脑血流自动调节(Bayliss效应)
– 在血压8.0~10.7kPa (60~ 180mmHg)时，通过 脑血管直径变化，可自动控制脑血流量，不 受血容量与血压影响。
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脑循环特点（一）
• 安静时脑毛细血管全部开放，故代偿能力差
• 脑血流丰富，相当于心排出量的15％，成人脑组织 仅占体重2％～2.5%，脑组织耗氧量占全身的20％
• 脑组织能量储备少，需要多，对缺氧、缺血、缺糖 敏感，脑组织完全缺氧5min或不完全缺氧达30min ，即可造成神经元不可逆性损伤
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颅内容积的组成：
脑组织
脑脊液
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血液
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基本概念与病理生理（三）
• 脑灌注压(CCP)
– 平均动脉压(MAP)－平均颅内压(MICP)
平均动脉压－平均颅内压
• 脑血流∝
脑血管阻力
CBF ∝
MAP－MICP
CVR
CVR ＝ 8
l
4
血液粘稠度 l 血管长度 血管腔半径
基本概念与病理生理（五） 容积代偿
• 脑组织 – 脑水分被挤出，量有限，流动转移慢，代偿 作用有限
• 血容量 – 颅压高、颅内血管受压，血液被挤出颅腔
• 脑脊液： – 颅压>上矢状窦压力5mmHg时，上矢状窦两 旁蛛网膜颗粒单向瓣开放，脑脊液吸收入静 脉血中，其吸收率与颅内压高低成正比
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中度增高 2.80～5.33 21～40 (280-550)
重度增高 >5.33
>40
(>550)
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脑毛细血管特点
① 内皮细胞间紧密连接处缺乏收缩 蛋白和间孔
② 内皮细胞中胞饮小泡极少 ③ 浆膜特异性载体使D-葡萄糖和某
些氨基酸通过内皮细胞进入脑间 质液 ④ 脑毛细血管内皮细胞代谢旺盛， （含大量线粒体；除利用葡萄糖 外，还可利用酮体和乳酸盐） ⑤ 内皮细胞的离子泵可将K+、甘氨 酸和有机酸泵入管腔，并将脑脊 液排出血管外 ⑥ 坚韧的基膜环绕内皮细胞，防止 毛细血管破裂
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基本概念与病理生理（十） 颅压正常值
kPa
新生儿 0.098～0.196
婴儿 幼儿
0.294～0.784 0.392～1.47
mmH2O 10～20 30～80 40～150
年长儿 0.588～1.76 60～180
mmH2O÷13.6=mmHg
mmHg 0.7～1.5 2.2～5.9 2.9～11.0 4.4～13.2
急性颅内高压综合征与脑水肿
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基本概念与病理生理（二）
• 颅内高压综合征(Intracranial hypertension)
脑实质液体增加引起的脑容积和重量的增加 ，或其它任何原因引起的颅腔内容物的增加， 均可导致颅内压增高，引起一系列临床表现 。
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基本概念与病理生理（四）
颅高压的危害
• 脑血流减少，脑代谢异常，脑功能不能维持 脑血流< 40% 脑电活动停止 < 30% 产生缺血性脑水肿 MAP=MICP CCP=0 CBF=0 脑灌注压应>40~50mmHg
• 脑梗塞 • 脑疝
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• 成人脑脊液较小儿多10％，故调节空间大 • 小儿脑组织代谢率高，对缺血缺氧敏感 • 小儿蛛网膜颗粒少，脑脊液吸收慢
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基本概念与病理生理（七）
年龄愈小，病死率愈高
1494例小儿脑水肿的预后 婴 儿：656例(43.9%)，病死率31.3%
年长儿：181例(12.1%)，病死率10.5%
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基本概念与病理生理（十一）
颅压正常值
kPa 新生儿 < 0.78 < 3岁 < 0.98 > 3岁 < 1.96
mmHg mmH2O
< 5.9 < 80 < 7.35 < 100 < 14.7 < 200
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基本概念与病理生理（十二）
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脑脊液循环
• 侧脑室 室间孔 三脑室 中脑导水 管 四脑室中孔、侧孔 小脑延髓池环 池、桥脑池 视交叉向上大脑表面蛛网 膜下腔 蛛网膜粒吸收。
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基本概念与病理生理（六）
年龄小代偿功能差
• 颅腔容积小，可代偿空间小 – 6 岁小儿脑容积已接近成人 – 16岁时颅腔容积才与成人相同
颅压异常判定标准
颅压值
判定结果
10～15mmHg
颅压正常
100～200mmH2O >200 mmH2O >300 mmH2O
可疑颅高压 确诊颅高压 严重颅高压
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基本概念与病理生理（十三） 颅高压分度
kPa mmHg (mmH2O） 轻度增高 1.47～2.67 11～20 （150-270）
CVR MAP CBF CVR CBF CBF不变 MAP CBF CVR CBF CBF不变
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脑血流调节机制（二）
代谢调节 1. pH：pH 脑血管扩张，脑血流
pH 脑血管收缩，脑血流
2. 体温： 脑代谢 CO2 pH 体温在25～37°C时，温度每1 °C， 脑代谢率 6.7%，颅压 5.5％