急进性肾小球肾炎及护理

急进性肾小球肾炎及护理

发表时间：2013-02-01T14:54:55.640Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：关竑睿韩冰徐英华郭林李凤英[导读] 过实施有效的护理指导和良好的护理干预,有效的减轻患者的心理压力

关竑睿韩冰徐英华郭林李凤英 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0286-02 【摘要】目的讨论急进性肾小球肾炎及护理。方法配合治疗进行护理。结论监测肾小球滤过率(Ccr)、血尿素氮(BUN)、血肌酐 (Scr)水平。若Ccr快速下降，BUN、Scr进行性升高，提示有急性肾功能衰竭发生，应协助医生及时处理。按医嘱严格用药，动态观察药物使用过程中疗效与不良反应。【关键词】急进性肾小球肾炎护理急进性肾小球肾炎（FRPGN）是一种病因不同而临床表现相似的急性肾炎综合征，患者病情危重，由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿性急性肾功能衰竭。该病预后差，因肾小囊腔内广泛新月体形成，又名新月体性肾小球肾炎(crescentic glomer-ulonephritis)。

该病最为突出特征是肾小囊腔内出现广泛的新月体,病情十分危急,因此,在治疗疾病的同时,有效的护理干预极为重要,现将我院对12例患者的护理情况报告如下。

1 临床资料 1.1一般资料我院自2009年1月至2012年6月期间共收治12例急进性肾小球肾炎患者,其中男性7例,女性5例,年龄在39～27岁之间,平均年龄为33岁,本组全部病例的临床资料均满足急进性肾小球肾炎的临床诊断标准。

1.2临床表现起病急骤，主要表现为急性肾炎综合征，少尿或无尿、血尿(常为肉眼血尿且反复发作)、大量蛋白尿、红细胞管型伴或不伴水肿和高血压，病程迅速进展，病情持续发作，致使肾功能进行性损害，可在数周或数月发展至肾功能衰竭终末期。患者可有前驱呼吸道感染。它可有三种转归：①在数周内迅速发展为尿毒症，呈急性肾功能衰竭表现；②肾功能损害的进行速度较慢，在几个月或1年内发展为尿毒症；③少数患者治疗后病情稳定，甚至痊愈或残留不同程度肾功能损害。

1.2.1尿改变：患者尿量减少，出现少尿或无尿，可出现肉眼血尿，常见红细胞管型和蛋白尿，尿中自细胞常增多。

1.2.2贫血：一般有不同程度的贫血，甚至严重贫血。

1.2.3水肿：半数以上患者出现水肿，以颜面和双下肢水肿为主，亦可出现重度水肿。

1.2.4高血压：部分患者可出现高血压。

1.2.5肾功能损害：血肌酐、尿素氮进行性增高，内生肌酐清除率显著下降，肾小管功能障碍，最终发展至尿毒症。

1.2.6其他表现：患者疲乏、无力、精神差。消化道症状常见恶心、呕吐，甚至上消化道出血。可出现肺水肿、心力衰竭和酸碱失衡、电解质紊乱。

1.3辅助检查①尿液检查；②血液检查：血常规、肾功能、电解质和免疫学检查；③B超检查；④肾活检：怀疑本病患者尽早进行肾活检。

2 治疗

本病应及早做肾活检明确病理类型，以便及早开始治疗。

2.1使用大剂量肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，可以抑制炎症反应，减少抗体生成。

2.2应用抗凝剂低分子质量肝素、尿激酶、华法林配合双嘧达莫等治疗。

2.3对症治疗如利尿、降压、抗感染等治疗。

2.4透析疗法由于本病病程为持续进展，预后甚差，非透析疗法无肯定疗效，出现终末期肾功能衰竭病例应采用腹膜透析或血液透析。

2.5血浆置换法以降低血中抗体或免疫复合物浓度。

2.6肾移植。

3 主要护理问题 3.1潜在并发症急性肾功能衰竭。

3.2体液过多与肾小球滤过功能下降致水、钠潴留有关。

3.3有感染的危险与激素、细胞毒药物的应用，血浆置换等致机体抵抗力下降有关。

3.4焦虑／恐惧与疾病进展快、预后差有关。

3.5有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿有关。

3.6知识缺乏缺乏急性肾小球肾炎相关知识。

3.7自理缺陷与疾病所致贫血、水肿和心力衰竭等有关。

4 护理目标 4.1保护残余肾功能，防治急性肾功能衰竭。

4.2维持体液平衡，水肿消失，血压恢复正常。

4.3预防感染。

4.4患者焦虑／恐惧减轻，配合治疗护理，树立战胜疾病的信心。

4.5保持皮肤完整性，无破溃、受损。

4.6患者了解急进性肾小球肾炎相关知识，了解相关预防和康复知识，自我照顾和管理能力提高。

4.7生活自理能力恢复。

5 护理措施 5.1病情观察

5.1.1监测肾小球滤过率(Ccr)、血尿素氮(BUN)、血肌酐 (Scr)水平。若Ccr快速下降，BUN、Scr进行性升高，提示有急性肾功能衰竭发生，应协助医生及时处理。

5.1.2监测尿量的变化，注意尿量迅速减少或无尿的现象。

5.1.3监测血电解质及pH的变化，特别是血钾情况，避免高血钾可能导致的心律失常，甚至心脏骤停。

5.1.4观察有无恶心、呕吐、呼吸困难以及端坐呼吸等症状的发生，及时进行护理干预。

5.2用药护理

5.2.1按医嘱严格用药，动态观察药物使用过程中疗效与不良反应。

5.2.2治疗前都需认真评估有无甲基强地松龙冲击治疗常见的不良反应发生，如继发感染和水、钠潴留，精神异常以及可逆性记忆障碍，面红、高血糖、消化道出血或穿孔，严重高血压，充血性心力衰竭等。

5.2.3实施保护性隔离，预防继发感染。

5.2.4观察利尿剂、环磷酰胺冲击治疗的相关不良反应，如血清电解质变化情况及相应的临床症状。

5.3避免正血容量下降的不利因素(低蛋白血症、脱水、低血压等)。

5.4避免使用损害肾脏的药物，同时积极预防感染。

5.5皮肤护理

5.5.1水肿较严重的患者应着宽松、柔软的棉质衣裤、鞋袜。协助患者做好全身皮肤、黏膜的清洁，指导患者注意保护好水肿的皮肤，如清洗时注意水温适当、勿过分用力；平时避免擦伤、撞伤、跌伤、烫伤。阴囊水肿等严重的皮肤水肿部位可用中药芒硝粉袋或硫酸镁溶液敷于局部。水肿部位皮肤破溃应用无菌敷料覆盖，必要时可使用稀释成l：5的碘伏溶液局部湿敷，以预防或治疗破溃处感染，促进创面愈合。

5.5.2注射时严格无菌操作，采用5～6号针头,保证药物准确及时的输注，注射完拔针后，应延长用无菌干棉球按压穿刺部位的时间，减少药液渗出。严重水肿者尽量避免肌内和皮下注射，尽力保证患者皮肤的完整性。

5.6心理护理由于病情重，疾病进展快，患者出现恐惧、焦虑、烦躁、抑郁等心理。护士应充分理解患者的感受和心理压力，通过教育使患者及家属配合治疗。护士尽量多关心、巡视，及时解决患者的合理需要。护士应鼓励患者说出对患病的担忧，给其讲解疾病过程、合理饮食和治疗方案，以消除疑虑，提高治疗信心。及早预防和发现问题并给予心理疏导。

5.7健康宣教

5.7.1休息：卧床休息时间应较急性肾小球肾炎更长。

5.7.2积极预防和控制感染：从病因与治疗方法上对患者进行健康教育，提高患者预防感染的意识。

5.7.3提高治疗的依从性：告诉患者与家属严格依从治疗的意义、药物治疗可能出现的不良反应与转归，避免患者擅自停药或改变剂量，鼓励患者配合治疗。

5.7.4避免加重肾损害的因素，建立随访计划，鼓励患者进行自我病情监测。

6 特别关注

6.1病情观察密切监测患者肾功能、有无上消化道出血、肺水肿、心力衰竭和酸碱失衡、电解质紊乱。

6.2用药护理特别是大剂量使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的患者。

6.3心理护理。

7 讨论

产生急进性肾小球肾炎的疾病种类很多，常常是系统性免疫复合物性疾病的一部分。其病因不十分清楚，可能与感染某些药物、化学物质(碳氢化合物)、自身免疫以及遗传易感性等因素有关。其基本发病机制为免疫反应。抗肾小球基底膜抗体型肾炎(Ⅰ型)是由于直接沉积于基底膜的Ⅳ型胶原上的外源性抗体作用于该胶原链中的抗原产生的抗原抗体反应导致了肾脏损伤；免疫复合物型肾炎(Ⅱ型)则是由于循环免疫复合物和(或)原位免疫复合物在毛细血管壁或系膜沉积导致的炎症损伤；非免疫复合物型肾炎(Ⅲ型)的发病则与免疫因素的参与及中性粒细胞的激活有关，即血清抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)呈阳性，可能与肾微血管炎导致的内皮损伤有关。

急进性肾小球肾炎每年的发病率仅在7％以下，在我国绝大多数(91.7％)为Ⅱ型，Ⅱ型以儿童多见。l型虽较少见，但有逐渐增多趋势，常发生于青年男性和老年女性。Ⅲ型多见于成年人，特别是老年人。

通过实施有效的护理指导和良好的护理干预,有效的减轻患者的心理压力,促进护患关系,降低死亡率,提高护理质量,提高患者生存质量。参考文献

[1] 曹肇慧,翟德佩,畅继武.急进性肾小球肾炎—附5例报告[J].天津医药,1980年11期.

[2] 杨玲.一例急进性肾炎的护理[J].中华护理杂志,1983年05期.