咳嗽的病因

咳嗽的病因
咳嗽的病因
咳嗽是呼吸道疾病最常见的一种症状。

咳嗽是人体一种保护性防御功能。

通过咳嗽，可以排出呼吸道的分泌物或侵入气管内的异物。

仅有咳嗽而无痰的称为干咳，可见于多种疾病。

1．慢性咽炎：患者咽部干燥，有瘙痒感和不适感，并由此刺激发出阵阵咳声，自己对着镜子张开嘴可发现咽后壁粘膜表面粗糙，有许多扩张的小血管，严重时会有透明的小白泡，以单纯性为多见。

2．慢性喉炎：如果患者干咳，伴有声音嘶哑，感到喉部干燥发痒，火辣辣地疼痛，就有可能是喉炎。

3．气管炎target=_blank>慢性支气管炎：中年以上者经常咳嗽，咯出或多或少的粘痰液，在清晨醒后加剧，每年冬春季节发作，夏季减轻或缓解，严重的或时间较长的患者发现胸廓增宽，应怀疑为慢性支气管炎。

4．支气管哮喘：如果咳嗽反复发作，喘气时喉间如拉锯，同时病人感觉到胸闷、呼吸困难、每到寒冷季节或接触某种过敏物质时可诱发咳嗽，应检查是否患有支气管哮喘。

5．肺结核、肺癌：病人咳声低微，咳痰带血或咯血，感到浑身无力，饭量减少，身体日渐消瘦，午后和夜间体温
增高，睡觉时出汗增多，时有心慌，同时伴有两颧发红。

6．感染性咳嗽：呼吸道疾病如上呼吸道病毒感染或细菌感染也可引起咳嗽。

7．其它原因咳嗽：气管异物、胸膜炎、胸腔积液等疾病以及诸多物理、化学因素也能引起咳嗽。

〈家庭应急处理〉
1．咳嗽的病人尽可能避免吸入刺激性气体，如香烟、煤气、汽车废气及氨气、氯气等。

2．如果冷空气是咳嗽诱因的话，应戴上口罩，避免吸入冷空气。

3．让病人安静地休息，饮用温热的食物，减少冷的刺激。

用温毛巾热敷喉部，鼓励病人尽量将痰咳出。

4，对症处理：
(1)若咳嗽是上呼吸道疾病所引起，可服感冒清或速效感冒胶囊1—2粒，每日3次，也可服咳必清或咳快好及板蓝根冲剂、大青叶合剂。

(2)干咳或痰不多时，可服咳必清、咳快好等止咳药片或止咳糖浆。

(3)咳嗽吐痰多者可用氯化铵、必漱平等药物祛痰。

痰多者不宜用单纯的止咳药物，更不准用麻醉性的止咳药(如可待因)等，以免痰液留于呼吸道，刺激呼吸道，加剧咳嗽和感染。

(4)若是因其它较严重的疾病所引起的咳嗽，如肺结核、
肺脓肿、胸膜炎或气管异物等，应在医生的指导下服药和处理。

感冒后咳嗽不断，确实令人烦恼，为了早日止住咳嗽，有的人就自作主张，使用咳必清等镇咳药，也有不少人自已采用传统的办法，用冰糖炖川贝母，或川贝母与生梨一起炖服。

这些做法都是不妥当的，要搞清这个问题还要从病因说起。

感冒多半是由呼吸道病毒感染引起的，这些病毒引起的症状在医学上统称为“上呼吸道感染”。

既然是上呼吸道，那就不只是鼻咽部症状，如打喷嚏、流清涕、咽喉痛，还常有刺激性的干咳嗽。

如果继发细菌感染，侵犯气管粘膜，那就是急性气管--支气管炎。

这时咳嗽就会加剧，还有粘痰或黄稠的脓性痰，气管有炎症存在时，痰不断产生，咳嗽也不爽，常要咳好一阵子才会把痰咳出。

西医对这种咳嗽的治疗方案是，有细菌感染的时候，用抗菌药物以消除炎症，使咳嗽与痰液自然消失。

痰液的产生本来就是人体排除异物的一种生理性反应，咳嗽则是为了排除痰。

所以，除非严重的刺激性干咳无痰，或咳嗽剧烈影响工作和睡眠，医生才酌情考虑应用可待因、敌咳、咳必清之类的镇咳药，以免破坏这种有益的生理反应。

如果擅自盲目使用镇咳药，初时咳嗽是减少了，但痰液排出受阻，咳嗽就会迁延不止。

从中医角度看，不管病毒也好，细菌也好，一概称之为
外邪。

外邪侵犯到肺，才有咳嗽与咯痰。

肺，中医认为是五脏之中一个娇嫩的脏器，它容不得任何异物，也经不起寒、热、燥等外邪的影响，肺气不利就会出现肺气上逆的症状，如咯痰，甚至喘息等。

所以，中医对咳嗽的治疗方案是，有外邪时需区别寒邪与热邪，寒邪用温散，热邪用清散。

总之要把外邪驱逐出去。

在咳嗽早期（也就是急性期），宜用宣肺药，如麻黄、前胡、桔梗等，使外邪或痰液不致收闭于内，便于排出，咳嗽也就自然停止了。

目前临床应用的贝母有浙贝母（亦称象贝母）与川贝母之分‘虽然两者都有止咳化痰的作用，但浙贝母可用于外邪未清的情况，因为浙贝母有开泄外散的功效；而川贝母性凉而降，补肺而清热痰，因此，具有镇咳的作用，适宜于虚劳、虚热咳嗽，忌用于有外邪的情况。

在中医门诊常能见到感冒后咳嗽不愈达1一2个月之久的病人，询问病史，多半用过川贝母或者可待因、咳必清、敌咳等镇咳药。

目前感到胸闷、痰咳不出，咳嗽性质属于咳不爽的“闷咳”，说明正常的咯痰功能受到抑制，也可以说是对急性期的咳嗽用错了药。

这时医生必须重新开始用麻黄、前胡、桔梗等开宣肺气，使闭于内的外邪或痰液能排出。

由于闷咳的病人长时间排痰不畅，痰液滞留在气管、支气管里，或多或少会有些感染，医生往往还要在中药处方里加上清热解毒的药物，或选用一些抗生素。

感冒咳嗽虽然是常见
的小病，但选择用药还是大有讲究的，切忌自以为是，擅自滥用。

咳嗽是人体的一种重要的防御和生理反射机制，但剧烈的长期咳嗽会影响患者的呼吸、心脏和日常工作、生活。

1.呼吸系统疾病感染：呼吸道感染可由细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、寄生虫等引起。

变态反应性疾病：如过敏性鼻炎、支气管哮喘、嗜酸粒细胞增多症肺浸润、咽喉血管神经性水肿。

肿瘤性疾病：包括鼻、咽、喉、悬雍垂、扁桃体、声带、气管、肺、胸膜及纵隔的肿瘤。

理化因素刺激：包括异物、分泌物、冷或热空气对呼吸道粘膜的刺激，刺激性气体、烟雾、毒气的刺激，呼吸道受压迫等。

2.心血管疾病：左心房增大、充血性心力衰竭、心包炎、主动脉瘤、肺栓塞、肺梗死等。

3.全身性疾病：全身性疾病在病程中如累及到呼吸道时，均可引起咳嗽，如败血症。

4.神经精神因素：膈神经反射性刺激、迷走神经反射刺激均可引起咳嗽；习惯性咳嗽及癔病则属于神经官能症性咳嗽。

5.某些药物可引起咳嗽：如卡托普利（开搏通）、依那普利（苯丁脂脯酸）等。

咳嗽病变初步判断
如何初步判断病变是在喉以上部位还是喉以下部位呢?下面介绍几种简单的鉴别方法：
1．干咳无痰伴咽痒或声音嘶哑，多为喉部以上炎症。

2．咳嗽痰多，呈泡沫状或粘液脓性痰，或痰液静置后分为3层：上层泡沫，中层粘液，下层脓性，多为喉部以下的炎症。

3．咳嗽伴胸痛，多为喉以下炎症。

4．咳嗽伴咯血，多为喉以下炎症。

以上仅为粗略的判断方法，只是作为挂号选择科别时使用，至于疾病的确诊，还需医生作详细而周密的检查。

咳嗽(cough)是人体的一种保护性反射动作。

呼吸道内的病理性分泌物和从外界进入呼吸道内的异物，可借咳嗽反射的动作而排出体外。

可是如为频繁的刺激性咳嗽而致影响工作与休息，则失去其保护性意义。

咳嗽[发病原因]
1.呼吸道疾病
呼吸道各部位，如咽、喉、气管、支气管和肺的刺激性气体吸入，异物、炎症、肿瘤、出血等刺激均可引起咳嗽。

2.胸膜疾病
胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸)时，均可引起咳嗽。

3.心脏病
如二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起的肺
瘀血与肺水肿，可引起咳嗽。

以在右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时，也可出现咳嗽与咯血。

4.中枢性因素
咳嗽也可起源于大脑皮质(随意性咳嗽)，这时冲动从大脑皮质发出传至延髓咳嗽中枢，引起咳嗽动作。

咳嗽[临床表现]
1.咳嗽的性质
咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽，常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。

咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽，常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿与空洞型肺结核等。

2.咳嗽出现的时间与节律
骤然发生的咳嗽，多由于急性上呼吸道炎症(特别是刺激性气体吸入所致者)及气管或支气管异物引起。

长期的慢性咳嗽，多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等。

发作性咳嗽可见于百日咳、支气管淋巴结结核或癌瘤压迫气管分叉处等到情况。

慢性支气管扩张与肺脓肿，患者往往于清晨起床或夜间卧下时(即改变体位时)咳嗽加剧，并继而咯痰。

3.咳嗽的音色
咳嗽声音嘶哑是声带发炎或肿瘤所致，可见于喉炎、喉
结核、喉癌等。

犬吠样咳嗽多见于会厌、喉头疾患或气管受压。

咳嗽声音低微，可见于极度衰弱或声带麻痹的患者。

金属音调咳嗽可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等到直接压迫所致。

咳嗽伴随下列症状，有提示诊断的意义：
1.伴发热者常由于呼吸道感染、支气管扩张并发感染、胸膜炎症等。

2.伴胸痛者可见于肺炎、胸膜炎、支气管癌、自发性气胸等。

3.伴体重减轻者须注意肺结核、支气管癌(原发性肺癌)等。

4.伴呼吸困难者常见于重症心、肺疾病，大量胸腔积液，自发性气胸等。

5.伴哮鸣音者可见于支气管哮喘、痉挛性支气管炎、心原性哮喘、气管内异物等。

6.伴杵状指者可见于支气管扩张、慢性肺脓肿等。

慢性咳嗽是很多疾病常常伴有的症状，也是中西医治疗比较乱的部分，近年来越来越受到重视。

为了给临床医生以规范，继美国、欧洲和日本之后,我国于2005年11月正式发布的第一部《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》(下简称指南)。

指南中把咳嗽时间≥8周,以咳嗽为主要或唯一临床表现,胸
部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽(简称慢性
咳嗽)。

这类患者因无明显诱因(如服用降压药),伴随症状不明确,体格检查无特殊发现,胸部平片也无重要异常,常常会被冠以“慢性支气管炎”或“慢性咽炎”等诊断,并接受相应处理,但久久不能取得治疗效果。

显然,可以引起慢性咳嗽的原因很多,慢性支气管炎或慢性咽炎仅是其中最为常见的原因之一。

若不认真遵循严格的诊断思路和合理的诊断流程,则将可能造成延误或错误诊断,为患者带来损失和痛苦。

指南指出慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X 线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。

另一类为X 线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。

慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CV A)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。

其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。

因为慢性咳嗽的病因相对复杂,明确病因是中西医治疗成功的关键。

多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。

咳嗽原因不明或不能除外感染时,慎用糖皮质激素。

咳嗽变异型哮喘(CV A)，是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。

主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,
夜间咳嗽为其重要特征。

感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。

常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断
的依据。

肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CV A的关键方法。

CVA治疗原则与哮喘治疗相同。

大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素
治疗。

治疗时间不少于6~8周。

可选用方剂：小柴胡汤+干姜五味子，玉屏风散等。

鼻后滴流综合征(PNDs) 是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。

除了咳嗽、咳痰外,PNDs患者通常还主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。

有时患者会主诉声音嘶哑,讲话也会诱发咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此类主诉。

通常发病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。

引起PNDs的基础疾病包括季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。

伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。

血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样
分泌物。

慢性鼻窦炎影像学检查征象为副鼻窦黏膜增厚超过6 mm、气液平面或窦腔模糊。

如咳嗽具有季节性或病史提示与接触特异性的变应原(例如花粉、尘螨)有关时,SPT有助于
诊断。

怀疑变应性真菌性鼻窦炎时,可行曲霉菌和其他真菌的皮肤试验及特异性IgE检测。

治疗依据导致PNDs的基础疾病而定，下列病因引起的PNDs首选第一代抗组胺剂和减充血剂:(1)非变应性鼻炎。

(2)血管舒缩性鼻炎。

(3)全年性鼻炎。

(4)普通感冒。

第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏,常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。

大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。

各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果,首选无镇静作用的第二代抗组胺剂,常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。

鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物,通常为丙酸倍氯米松(每鼻孔50 μg/次)或等效剂量的其他吸入糖皮质激素,每天1~2次。

色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用,应用剂量20 mg/次,每天3~4次。

改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。

变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。

抗菌药物治疗是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物,效果欠佳或分泌物多时
可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。

对慢性鼻窦炎的治疗,建议采用下列初治方案:应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周;口服第一代抗组胺
剂和减充血剂3周;鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3
个月。

内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。

可选用方剂：小青龙汤，麻杏石甘汤，小柴胡汤+干姜五味子，桂枝汤，玉屏风散等。

嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) 一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,是慢性咳嗽的重要原因。

主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床症状,一般为干咳,偶尔咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽。

部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。

患者无气喘、呼吸困难等症状,肺通气功能及呼气峰流速变异率(PEFR)正常,无气道高反应性的证据。

EB对糖皮质激素治疗反应良好,治疗后咳嗽消失或明显减轻。

支气管扩张剂治疗无效。

通常采用吸入糖皮质激素治疗,二丙酸倍氯米松(每次250~500 μg)或等效剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上。

推荐使用干粉吸入剂。

初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10~20 mg,持续3~7 d。

可选用方剂：小柴胡汤+干姜五味子，桂枝汤，玉屏风散等。

胃-食管反流性咳嗽(GERC) 是因胃酸和其他胃内容物
反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现。

典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。

有微量误吸的GER患者,早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。

临床上也有不少GERC患者没有反流症状,咳嗽是其惟一的临床表现。

咳嗽大多发生在日间和直立位,干咳或咳少量白色黏痰。

患者咳嗽伴有反流相关症状或进食后咳嗽,对提示诊断有一定意义。

24 h食管pH值监测是目前诊断GERC最为有效的方法,通过动态监测食管远端和近端pH值的变化,结果以
Demeester积分、SAP表示。

钡餐检查和胃镜检查对GERC 的诊断价值有限,且不能确定反流和咳嗽的相关关系。

治疗上(1)调整生活方式:减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食,避免
进食酸性、油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟。

高枕卧位,升高床头。

(2)制酸药:常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑或其他类似药物)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)。

(3)促胃动力药:如多潘立酮等。

(4)如有胃十二指肠基础疾病(慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡)伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。

(5)内科治疗时间要求3个月以上,一般需2~4周方显疗效。

少数内科治疗失败的严重反流患者,可考虑抗反流手术治疗。

可选用方剂：大柴胡汤，半夏泻心汤，除烦汤，解郁汤等。

降压药引起的咳嗽
当前，在高血压的治疗中广泛应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），常用的药物如卡托普利、依那普利等。

这类药物不仅有良好的降血压作用，而且可用于治疗冠心病、心力衰竭等病症，因此应用该类药物的病人很多。

但不少病人在应用该类药物治疗的过程中，可出现咳嗽的副作用，其发生率约为19%。

引发喇嘛的原因，是由于药物使体内的某些肽类物质增加，刺激了肺部的J感受器，冲动传入大脑中枢，从而引发咳嗽。

血管紧张素转换酶抑制剂引起的咳嗽有以下特点：咳嗽一般
在病人用药后1周左右出现；大多为干咳，同时，可有咽干、咽痒或咽喉部异物感；咳嗽以夜间为重，平卧时明显；做胸部X线检查无异常发现。

此类咳嗽常被病人误认为是感冒、气管炎、咽喉炎等呼吸道疾病，骨时医生对此也常常出现误诊。

这种咳嗽，服用止咳、消炎药物往往无效。

对于服用血管紧张素转换酶抑制剂出现咳嗽而病人不能而受者，只有停用此类药物而改用其他降压药物。

因此，凡在服用ACEI类药物期间，特别是在服药后的1周左右出现咳嗽症状，不能用感冒、肺部疾病、咽喉炎或以及功能不全等原因来解释时，则应考虑为用药所致的咳嗽。

停用该药物后病人的咳嗽在短期内即可消失。