脑脊液鼻漏

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相关知识介绍
原因及分类(一)
外伤性脑脊液鼻漏
占90%,多由头部外伤引起,以颅前窝骨 折最多。筛骨筛板和额窦后壁骨很薄, 与硬脑膜紧密相连,外伤时若脑膜与骨 板同时破裂,则发生脑脊液鼻漏。 其他比较少见的有鼻内镜手术操作不当 (以蝶窦手术最为多见),损伤筛顶, 造成医源性脑脊液鼻漏。
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护理病历
护理观察要点
术后心理护理
患者鼻腔出血时心情紧张、恐惧,护士须 保持冷静,态度热情温和,动作轻快娴熟, 同时嘱家属保持镇静,及时帮患者擦干血迹, 给患者以心理支持。 因反复出血、填塞,患者对病情估计较悲观, 临床表现为焦虑不安、不配合或拒绝治疗等, 向患者说明情绪对疾病的影响,打消患者疑 虑,指导患者自我调节,使其情绪稳定。
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临床表现(二)
多数病人出现嗅觉减退或失嗅 有些病人可有反复发生细菌型脑膜炎的病 史。 鼻腔检查常无异常发现,头部外伤者可有 鼻出血或其他外伤表现。
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诊 断(一)
若外伤时有血性液体自鼻孔流出,其在手 帕或纸上的痕迹中心呈粉红色而周边色淡, 清澈;或流出的液体干燥后不呈痂状者; 鼻漏液体清澈无色。 低头用力或压迫颈静脉流量增加。 有反复发生细菌型脑膜炎的病史者皆提示 脑脊液鼻漏的可能。
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治 疗(一)
保守治疗
外伤性脑脊液鼻漏大都可用保守疗法治 愈。包括预防感染,降低颅内压,创造 条件促使漏孔自然愈合,如卧床、头部 抬高、避免咳嗽、便秘、打喷嚏、限制 液体入量和食盐摄入量等。目的是减轻 颅内压。 一般观察4—6周,如不见好转, 则行手术治疗。
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护理病历
护理观察要点
做好口腔护理,督促病人勤漱口,保持口腔 清洁,预防感染。 局部供组织处伤口的护理:注意保持供区辅 料清洁、干燥,防止移动、滑脱,并观察局 部有无红、肿、热、痛及异常分泌物。
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护理病历
出院指导
保持环境安静舒适,适度适宜,室内空气新鲜, 避免感冒.避免紧张激动的情绪.适当锻炼. 进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食,禁食 辛辣刺激性食物,防止便秘。 避免挤压,碰撞鼻部,去除挖鼻,大力擤鼻的不 良习惯. 半年内应尽量避免重体力劳动和过度弯腰低 头动作。 注意平卧是有无咸性液体经口咽或鼻部清水 样液体流出,如有立刻到医院复诊。
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护理病历
护理观察要点
术后半卧位,卧床3天,有利于鼻腔分泌物的引流 及降低颅内压。并限制饮水量,术后应避免头部 剧烈运动,减少咳嗽及打喷嚏、擤鼻、过度低头 等增加颅压等动作。防止逆行感染,不可填塞冲洗 鼻腔,不可鼻腔滴药 饮食护理:进低盐饮食,应避免进食坚硬或过热 的饮食。多饮水,多吃蔬菜,水果等清淡易消化 的饮食,以免引起便秘,因大便用力导致颅内压 升高。必要时给予开塞露, 防止颅内压升高,利 于漏孔愈合。
治 疗(二)
手术治疗:有颅内法和颅外法。 颅内修补法:主要适用于脑脊液鼻漏 合并有开放性颅脑损伤者,如脑组织 脱出、硬脑膜撕裂、颅内血肿及异物 等,以便在处理颅脑损伤的同时,进 行颅底脑脊液漏口的修补。颅内修补 法的缺点是创伤大,且对蝶窦上壁和 后壁的脑脊液漏口不易看清,同时脑 组织所受牵拉较大,操作困难。
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护理病历
护理观察要点
呼吸道的管理 患者应注意保暖,避免感冒及打 喷嚏,避免用力咳嗽、咳痰。患者咳痰时应先进 行5~6次深呼吸,在深呼吸后保持张口,然后浅 咳一下将痰咳至咽喉部并迅速将痰咳出。同时遵 医嘱给予去痰药物或雾化吸入,以稀释痰液,便 于咳出。鼻腔分泌物堵塞时,可让患者张口,并 向口咽后方吸气,在口咽部形成相对负压,吸咳 出分泌物,以防逆行感染。必要时经口腔吸痰, 禁止经鼻腔吸痰,以免损伤鼻窦加重漏液。
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治 疗(三)
颅外法(鼻内窥镜法) 优点
鼻内窥镜具有多角度、清晰、直观的特点,简 化了手术程序提高了手术质量及成功率。 损伤小、最大限度的保护嗅觉功能、操作精确、 手术效果好。 不损伤脑组织,可避免传统开颅手术易出现的 并发症及危险。
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耳鼻喉科头颈外科
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索引
疾病的相关知识 护理观察要点
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概 念
脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜,硬脑膜和 颅底骨板流入鼻腔或鼻窦,再经前鼻孔或 鼻咽流出,称为脑脊液鼻漏 (cerebrospinal rhinorrhea) 脑脊液鼻漏的潜在危险在于上呼吸道感染 后可继发严重的颅内感染。
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并发症
发生率极低
颅内并发症:颅内血肿、颅内感染、脑
膜炎等。
视力障碍:观察患者眼球活动情况,视力是 否有异常改变,有无视物模糊等。 鼻腔出血
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护理观察要点
术前心理护理
脑脊液鼻漏病人对鼻腔内流出的清水样涕开 始不知道为何物,当知道是脑脊液时,担心 颅腔与外界相通,病原菌直接进入颅内引起 感染。出现害怕、失眠等情况,同时还担心 手术的效果、手术费用及预后等问题。心理 护理的重点主要是向病人介绍手术的优点, 手术恢复的情况,同时关心体贴病人,做好 家属的工作,稳定病人的情绪,使之树立信 心,配合手术。
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护理观察要点
生命体征的观察
除监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化外, 应重点观察意识、瞳孔、肢体活动情况及有 无头痛、恶心、呕吐,以及时发现颅内高压 或颅内感染征象。
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护理观察要点
严密观察患者鼻腔渗出物的情况,包括鼻腔渗出 物的量、颜色及性质。并密切观察鼻腔有无清水 样液体流出或鼻涕异常增多等情况,以确认是否 有脑脊液鼻漏再次发生。
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原因及分类(二)
非创伤性脑脊液鼻漏
由于颅内肿瘤或脑水肿所致颅内高压占多数
少数为先天性缺损所致。
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临床表现(一)
自鼻腔间断或持续性流出清亮,水样液体, 多数为单侧。 增加颅内压可使流出液增多,如低头,用 力,压迫双侧颈静脉时可诱发出流量增多。 鼻漏多在伤后即发生,极少数可在伤后数 年发生。
漏口的修复材料
自体材料: 粘膜:包括游离鼻中隔粘膜,下、中鼻甲 粘膜。 筋膜:游离颞肌筋膜、腹直肌筋膜等 肌肉,脂肪:颞肌、大腿肌肉、腹部脂肪 等。 骨板及复合体:游离的下、中鼻甲骨板、 筛窦骨板、鼻中隔骨板等。
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鼻内窥镜手术适应症
包括来自于额窦底壁,筛顶,筛板以及蝶窦顶 壁及侧壁的脑脊液鼻漏 外伤性或者医源性脑脊液鼻漏,经保守治疗无 效者 自发性脑脊液鼻漏或脑膜脑膨出,经保守治疗 无效者 肿瘤性或者病理性脑脊液鼻漏。
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诊 断(二)
实验室检查:确诊依据为鼻漏出液的葡萄 糖定量分析,即在1.7mmol/l以上。但应注 意若混入眼泪或血迹可因含有少量葡萄糖 而使结果成假阳性。 鼻窦内镜检查、椎管内注入荧光染料以及 同位素法和CT脑池造影、核磁等方法均可 用于漏孔的定位诊断。
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