高血压病课件PPT课件

.
12
鉴别诊断
肾脏疾病（肾性高血压）是症状性高血压中最常见的一种，其中包 括肾实质病变及肾动脉狭窄。
急性调节——压力感受器+交感神经活性
慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）+肾脏的体液调节
★遗传学说
★肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）
影响因素——肾灌注↓、肾小管内钠浓度↓、血容量↓、血钾↓、利
尿剂、精神紧张等
★钠与高血压 高钠饮食增加细胞外液量→心排量↑ →Bp ↑
★精神神经学说
血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
类别
收缩压(mmHg) 舒张压（mmHg）
理想血压 正常血压
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
<120 <130
140～159 160 ～179
≥180 ≥1.40
<80 <85
90 ～99 100 ～109
≥110 <90 5
心血管疾病危险因素
★吸烟
★高脂血症
★糖尿病
★年龄>60岁
★男性
★绝经后女性
★心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性
<55岁）
.
6
靶器官损害表现
★心脏疾病 左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、CABG 后、心力衰竭
★脑血管疾病 脑卒中、TIA ★肾脏疾病 蛋白尿、血肌酐↑ ★周围动脉疾病 间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢体坏疽 ★高血压眼底病变 视网膜渗出、出血，视乳头水肿
年， 男女比例约3∶1。血压显著升高，舒张压持续≥130 mmHg。3.
头
.
11
临床类型（二）
★高血压危重症 （hypertensive crisis）
＆在高血压病的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉 挛，周围血管阻
象。
力明显上升，致血压急骤上升而出现一系列临床症状时称为高 血压危
＆血压改变以收缩压突然显著升高为主，舒张压也可升高 。
★缓进型高血压病
病程
1. 多为中年后起病，起病多数隐匿，病情发展慢，
明显
长。2.病人的主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数病人无
病人
症状，只是在体格检查或因其它疾病就医时才发现有高血压，少数 则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压病的诊断。
★急进型高血压 （恶性高血压 ） 临床特点：1.发病较急骤，多见于中青
继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高，占高血压不
★我国高血压病现状
三高——高患病率、高致残率、高死亡率
三低——低知晓率、低治疗率、低控制率
★世界高血压日——10月8日
.
2
病因及发病机制
病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后天因素的作用正常 血压调节机制失代偿所致
★血压的调节 主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力
肌梗塞。
急进型高血压（恶性高血压）：病情急骤发展，舒张压常持续在
17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、渗出或乳头水肿。
从上述分期可见，第一期尚无器官的损伤，第二期已有器
官损伤，但其功能尚可代偿，而第三期则损伤的器官功能已经失代
偿。
.
9
★早期表现 鸣、失眠、
★脑表现部 失语等。 ★心脏表现 ★肾脏表现
.
7
危险度分层
高血压病危险度分层
高血压分级 危险因素
低度危险组
1
－
1
1～2
中度危险组
2
－ or ≤2
高度危险组
1～2
≥3
极高度危险组
1～2
±
3
±
.
靶器官损害
－ －
－ －
＋ ±
8
附：高血压病的分期
1979年我国修订的高血压临床分期标准，按临床表现将本病分为三期
第一期 第二期
第三期
血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症表现。 血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①体 检、X线、心电图或超声检查见有左心室肥大；②眼底见 有眼底动脉普遍或局部变窄；③蛋白尿和（或）血浆肌酐 浓度轻度升高。 血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①脑 血管意外或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④ 眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心
临床表现
1.早期多无症状。 2. 精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳
乏力、注意力不集中等症状 。
脑血栓、TIA、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、
视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、
心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。
夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。
★动脉改变 ★眼底改变
主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。 分四级
Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。 Ⅱ级：视网.膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压1迫0 。 Ⅲ级：出血或棉絮状渗出。
临床类型（一）
高血压病根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分为 两型，缓进型（chronic type）和急进型（accellerated type） 高血压，前者又称良性高血压，绝大部分患者属此型，后者又称恶 性高血压，仅占高血压病患者的1%～5%。
交感神经活性↑是高血压发病重要环节
★血管内皮功能异常
舒血管物质——PGI2、内皮源性舒张因子（EDRF、NO）
Leabharlann Baidu
缩因子（EDCF）、等
缩血管物质——内皮素（ET-1）、血管收
★胰岛素抵抗
胰岛素↑而糖耐量↓ .
3
病理
全身小动脉病变 长期反复损伤——小动脉玻璃样变性
纤维样坏死
急 进 型 损 伤——小动脉壁
全身大、中动脉病变 动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹
层分离
心
左心室肥厚扩大 心肌细胞肥大
脑
腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病
（急）
肾
肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭
视网膜
出血、渗出、视神经乳. 头水肿
4
★测量
诊断标准
以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所
得的平均值
★统一标准 SBp≥140mmHg和/或DBp ≥ 90mmHg
高血压病
（Hypertension）
徐州医学院附属医院心内科 郝湛军
.
1
概述
★高血压（hypertension）是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，
是最常见的心血管疾病。
★高血压分为
种心血
原发性高血压（高血压病）——原因不明，占95%以上，为多
功能
管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾
足5%
＆儿茶酚胺分泌增加的表现——头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、
腹痛、尿频、尿少、排尿困难等。
视力模糊、
＆靶器官损害的表现 ——心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、高血压脑 病
等。
★高血压脑病（hypertensive encephalopathy）
张，急性的
脑部小动脉先持久而明显的痉挛，继之被动性或强制性扩