休克总论及各论ppt课件

型变态反应所致，变应原刺激致敏细胞释放的血清素、
组胺、缓激肽等血管活性物质，可使血管扩张、血浆
渗出、血压下降而发生休克。
（五）神经源性休克
是指某些剧烈刺激引起神经功能严重障碍或抑制
导致血管调节功能障碍引发的休克。
多由剧痛、外伤、脊髓损伤或麻醉意外等导致血
管扩张、周围血管阻力减低，导致血容量不足而引发。
2、 保持呼吸道畅通，给予合理吸氧。 3、 保持病人安静、保暖、高热者酌情给予物理降
温。
二、补充血容量
各种类型的休克都存在血容量不足，因此补充血容量 是治疗休克的根本措施，但心源性休克的补液要慎重。
1、 常用的液体有：生理盐水、葡萄糖液、低分子右 旋糖酐、羟乙基淀粉、输血等。
2、 补液时应监测中心静脉压调整补液量。 CVP>15cmH2O，应警惕肺水肿的发生。补液类型血 细胞比容低，宜补全血，血液浓缩宜补等渗晶体液， 血液稀释宜补胶体。.输液的原则是需多少、补多少。 下列指标提示血容量基本补足：①病人由淡漠迟钝或 烦躁转为清醒安静；②指甲、口唇由苍白转为红润， 肢端由湿冷转为温暖；③血压回升（＞12/5.3kpa，即 90/40mmHg）；④脉压增大（ ＞4kpa，即30mmHg ）； ⑤脉搏变慢有力（＜100次/min）；⑥尿量达30ml/h以 上。
III 阻塞性 （按解剖部位）
A腔静脉
压迫
B 心包
填塞
C 心腔
环状瓣膜形成，心房粘液瘤
D 肺循环
栓塞
E主动脉
夹层动脉瘤
IV血流分布性
A 高排低阻型 杆菌性休克、神经节阻滞、颈脊髓 心输出量↑外 横断 周阻力↓
B低排高阻型 炎症（革兰氏阳性菌肺炎）腹膜炎 心输出量↓外 周阻力↑
【发病机理】
感染 过敏
输液与中心静脉压与动脉压的关系
中心静脉压 动脉压 原 因
处理
低
低
血容量不足
快速补充扩容
低
正常 血容量轻度不足 适当补充扩容
高 正常
正常 容量血管收缩， 强心药，纠正酸中毒， 肺循环阻力大 给氧利尿
低
容量血管收缩， 输入100～200ml，ｃ
血容量不足或心 ｖｐ不变或比正常低，
排血量已降低 增加补液量。如CVP
二、 血流动力学分类 3 目前国内外很多学者主张以血流动力学分类代替传统分类
休克类型 I 低血容量性 A外源性
B内源性 II 心源性
百度文库
有关特征
出血引起的全血丢失；烧伤、炎 症引起的血浆丧失；脱水、腹泻 引起的水和电解质丧失 炎症、过敏等引起的血浆外渗 心肌梗死、急性心肌炎、二尖瓣 关闭不全、室间隔破裂、心力衰 竭、心律失常
有脑、脊髓损伤病史或腰麻平面过高 史，查体可有相应神经系统定位体征， 预后较差。
【治疗】
处理原则：尽早除去引起休克的病因，控制休克发展； 尽快恢复有效循环血量，改善微循环；尽力维持机体 的正常代谢，保护主要脏器功能、
一、一般性处理：
1、 体位：平卧位或下肢抬高15－20度以增加回心血 量。对心衰 不能平卧者可取半卧位。
脓毒性休克
常并发于肺部、胆道等感染，有发热、畏寒等感 染征象及毒素损害心、脑、肾等器官的表现；心 脏损害可有心力衰竭、血心肌酶升高及心电图异 常，但无急性心肌梗死的演变过程；血常规白细 胞总数及中性粒细胞升高；血培养有助于确诊。 以抗感染为主要方法之一的综合治疗有效。
低血容量性
休克
过敏性休克
神经源休克
DIC
↓
组织细胞形态、功能受损
心脑肺 肝肾
多器官功能障碍
【诊断】
休克的诊断主要以低血压、微循环灌注不良。交 感神经代偿性亢进等方面的临床表现为依据。1982 年2月全国急性“三衰”会议制定的休克诊断试行 标准为：
1、有诱发休克的病因
2、意识异常
3、脉细数，超过100次/分或不能触及
4、四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再 充盈时间>2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿 量小于30ml/h或尿闭
有大量失血或失液病史，血常规可见 血细胞比容升高，大出血时伴有红细 胞计数及血红蛋白显著下降；血流动 力学改变可见PCWP和CI均降低，外 周阻力升高。以补充血容量为主的抗 休克治疗有效。
有过敏史或过敏原接触史，起病急骤， 起病迅速出现喉头水肿及心肺受损征 象。大剂量激素、肾上腺素能受体激 动剂、抗过敏等药物早期综合应用有 较好疗效。
量利尿等）、失血浆（严重创伤、烧伤）所致。一般 血容量锐减30％以上即可发生。
（三）心源性休克
由于心脏排血功能急剧减退所致，引发原因最常见 的是急性心肌梗死。也可见于其它心肌损伤。如心肌 炎、心肌病、心律失常、心脏机械功能障碍所致的严 重血流动力学异常。
（四）过敏性休克
由于人体对某些生物性或化学性物质产生的速发
休克的发病机理
失血失液
心肌梗塞
创伤
↘↙
↓
血管面积↑ 血容量↓
↓
静脉回心血量↓
↓
心输出量↓
↓
血压↓
交感－肾上腺髓质系统兴奋性↑
儿茶酚胺大量释放
↓
末梢小血管痉挛
静脉回流减少
↓
↑
凝 组织缺氧、代谢性酸中毒、毛细血管前 血容量↓
血 括约肌松弛、微静脉、细小静脉痉挛 大量血浆外渗
活
↓
↓
性
微循环淤血
血压↓
加
↓
强
立即升高0.3～
0.5KPa.说明容量足，
必要时强心处理
三、纠正酸碱平衡失调：
1、 当休克重，时间长，且PH≤7.25时，才考虑给碱性 药。
2定、CO首2C先P5时％，碳可酸根氢据钠经，验根，据首C次O2补CP6计0－算15。0毫一升时。无法测 公外液式：补液量（NaHCO3的mmol数 ）=缺少量×细胞
【分类】 休克的分类方法很多，最常见的是病因分类。 一、 传统性分类 （一） 感染性休克（中毒性、脓毒性休克） 最常见的临床类型： 病原体以细菌最为常见，尤为革兰氏阴性杆菌多见。
其次也可由病毒、真菌、立克次体引起。
感染性休克是由细菌产生的内外毒素引起，因此常 称为中毒性休克。
（二） 低血容量性休克 由于大量失血、失液（严重吐泻、糖尿病酮症、大
5、收缩压小于80mmHg
6、脉压小于20mmHg
7、原有高血压者收缩压较原水平下 降30 mmHg以上
凡符合以上①，以及②③④中的两 项，和⑤⑥⑦中的一项者，可诊断 为休克。
【鉴别诊断】
各类休克的鉴别诊断要点
类别
鉴别要点
心源性休克
有原发病的症状与体征，急性心肌梗死时有典型 的心电图及酶学改变，临床上可见心脏泵功能衰 竭与周围循环衰竭并存。纠正心衰及一般抗休克 治疗疗效不佳，预后差。