滑膜肉瘤的影像学诊断(附13例分析)
滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断
滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断⒈引言●滑膜骨软骨瘤病是一种常见的骨肿瘤，通常表现为骨性硬块的形成。
准确的影像学诊断对于指导治疗和预后评估至关重要。
⒉影像学检查方法●X线检查：X线检查是滑膜骨软骨瘤病最常用的初筛方法。
典型的表现为骨性硬块，与周围正常骨组织边界清晰。
●CT扫描：CT扫描可提供更详细的解剖信息，对于观察骨肿瘤的内部特征和骨皮质受累程度具有较高的准确性。
●MRI检查：MRI检查可以提供更精确的软组织详情，并能区分滑膜骨软骨瘤病与其他肿瘤之间的差异。
T2WI序列对于显示病灶的水肿和软组织变化具有较好的敏感性。
⒊影像学表现●X线表现：典型的X线表现为圆形或分叶状骨块，嵌入在关节周围软组织中。
骨块边缘光滑，与周围正常骨组织边界清晰。
骨块内部可见斑点状钙化。
●CT表现：CT能够显示骨块的更精细结构，包括分叶状和分叶状骨块。
同时可以观察到增强扫描后的骨块内部的血供情况。
●MRI表现：T2WI序列能够显示骨块内的软组织变化，如滑膜增厚和水肿。
增强扫描后，骨块周围的滑膜和软组织可呈现强化。
⒋鉴别诊断●滑膜骨软骨瘤病的鉴别诊断主要包括滑膜肉瘤、软骨母细胞瘤、软骨内瘤和滑膜骨软骨瘤样骨肉瘤等。
通过综合分析病灶的形态学特征、边界清晰度、内部钙化程度和周围软组织的受累情况等方面进行鉴别。
⒌附件●本文档未附带附件内容，如有需要请联系相关机构或专业人士获取。
⒍法律名词及注释●暂无法律名词及注释相关内容。
滑膜肉瘤
临床病理特征
滑膜肉瘤可发生于任何年龄, 通常多见于青壮年, 15~45 岁多见, 男性略多于女性, 男女比例为1.2:1
SS最常见的临床表现为无痛性肿块, 肿块较大侵及周围结 构时可出现疼痛及功能障碍。
临床病理特征
滑膜肉瘤根据含有梭形细胞和上皮细胞的不同, 在组织学 上分为单相型 (由梭形细胞组成) 、双相型 (由梭形细胞和 上皮样细胞组成) 和低分化型 (由均匀、致密的小圆细胞或 卵形小细胞组成, 类似于其他的圆形细胞肿瘤) , 其中单相 型最常见，低分化型较其他亚型的恶性程度更高。
病例随访胸壁滑膜肉瘤 Nhomakorabea影像资料（CT:5108413）
影像资料(MR:177541)
影像资料
病理结果
•肿瘤细胞呈短梭形密集分布，核分裂象可见，可见裂隙样结构，部分间质 粘液样改变，符合软组织恶性肿瘤，首先考虑单向型滑膜肉瘤 •免疫组化结果：CD34(血管+)，BCL-2(+),Ki67(40%),CD99(+),ERG(血管 内皮+)
鉴别诊断 纤维肉瘤(MR:175750)
女，56岁，右大腿纤维肉瘤
鉴别诊断
➢横纹肌肉瘤, 好发于青少年, 常见于头颈部、上肢, 对周围结 构侵犯较明显;肿块多可见分叶征象, 以及多结节融合征象； 增强扫描后大部分肿块内可见明显的异常血管, 呈点状、条状 高密度血管密度影；
小结
滑膜肉瘤影像学特点: 肿块多邻近关节, 尤其是下肢关节; X线 及CT检查示肿块内钙化或囊状骨质破坏; MRI显示肿块内有多 发结节及分隔, 并可见出血、坏死、囊变信号, 增强扫描呈不 均匀明显强化。通过多种影像学检查与临床资料的综合分析, 能够提高术前诊断的准确性。但对发生于比较罕见部位的滑 膜肉瘤, 影像诊断依然存在一定的困难, 最后确诊仍有赖于病 理组织学的检查。
【影像诊断】滑膜骨软骨瘤病的影像诊断及鉴别诊断
【影像诊断】滑膜骨软骨瘤病的影像诊断及鉴别诊断滑膜骨软骨瘤病（也称之为滑膜软骨瘤病或滑膜软骨化生）为一种较为少见的良性病变，特征性的表现为关节、黏液囊或腱鞘滑膜多发性软骨结节化生性增生。
绝大多数为单关节发生，多关节受累相对较少，膝关节为最好发部位，其次依次为髋、肩与肘关节。
滑膜骨软骨瘤病的影像表现1、 X线表现滑膜骨软骨瘤病的X线表现多样，典型表现为受累关节遍布多个大小不一的钙化或骨化的游离体，呈环形或点彩状，界限清楚，中心部密度较淡，而中间部围绕着致密环，前者代表着中心的松骨质，后者则系软骨基质钙化层的投影，关节腔变窄、骨质侵蚀和骨质疏松很少见。
表现不典型者可出现骨质侵蚀、软骨下囊肿、偶见关节间隙变窄、关节半脱位等。
膝关节滑膜骨软骨瘤病肘关节滑膜骨软骨瘤病踝关节滑膜骨软骨瘤病2、CT表现CT密度分辨率高，图像无重叠，可以弥补传统X线的不足，钙化或骨化的游离体位于关节腔内，也可呈线状聚集于滑膜上。
另外，CT 对于显示关节囊肿胀、关节积液及微小的骨破坏均较X线敏感，可显示对邻近骨造成的压迫性骨吸收破坏，对关节积液的显示也较X线平片清晰。
髋关节滑膜骨软骨瘤病3、MRI表现MRI具有高度的组织分辨率，良好的组织对比度和多层面、多方位成像的特点，可提供非常清晰的关节内解剖细节，对血管、脂肪、液体、出血等有较高敏感性，可清楚显示病变的大小和范围及其向临近骨质和软组织侵犯的情况。
关节囊内可见多个小结节影，T1WI呈低信号强度，T2WI可见其信号不均，钙化部分呈低信号，而未钙化部分呈中等或高信号强度改变。
术前检查MRI均为手术提供了详细的解剖信息，特别是关节积液和关节软骨的侵蚀。
肩关节滑膜骨软骨瘤病4、小结X线平片检查方便、快捷、经济，可对本病得出较为明确的诊断，但具有密度分辨率不高和组织相互重叠的缺陷。
CT检查可清晰地发现病变，同时还可发现未钙化的骨软骨体、轻微的骨质破坏及积液。
MRI可清楚显示关节囊的肿胀及关节软骨，对少量的积液显示更为清晰，并且是无损伤的检查手段。
滑膜肉瘤的影像诊断
滑膜肉瘤的影像诊断摘要：目的：研究滑膜肉瘤的影像学表现及其诊断价值。
方法：分析13例滑膜肉瘤的影像表现，所有病人均摄X线照片，9例CT和5例MRI检查。
.结果：① 大部分滑膜肉瘤邻近关节，5例靠近上肢关节，8例靠近下肢关节。
② 4例滑膜肉瘤中有钙化。
③6例滑膜肉瘤出现相邻骨质囊状破坏。
④CT上表现为略低于肌肉密度的肿块，内部密度欠均匀。
⑤磁共振T2WI/STIR像上肿瘤内多呈“卵石状”稍高信号结节，其间有低信号间隔。
结论：滑膜肉瘤有一定的影像表现特点和诊断价值，MRI特别是对病变诊断优于X线平片和CT，但确诊有赖于病理。
关键词：滑膜肿瘤；骨肿瘤；四肢；磁共振成像滑膜肉瘤是一种相对常见的原发软组织肿瘤，约占所有恶性间叶组织肿瘤的10％。
滑膜肉瘤好发于四肢，占80％～90％，其中60％～70％发生于下肢。
位于关节内的滑膜肉瘤不到10％[1]。
滑膜肉瘤并非来自滑膜细胞，而是由未分化间叶细胞发生的具有滑膜分化特点的恶性肿瘤。
有学者认为发生于四肢的滑膜肉瘤的预后较发生在其他部位者要好[2]。
笔者就经病理证实的13例发生于四肢的滑膜肉瘤患者的临床和影像资料进行回顾性分析、总结，以提高对本病的诊断水平。
1 材料与方法1.1临床资料本组13例经手术及病理证实，其中男9例，女4例。
年龄7~64岁，平均34.2例，13例均为原发。
临床上患者就诊时都以发现肿物为主诉；患者从有症状到首次就诊的时间为3周~5年，1例有外伤史。
体检9个肿物有压痛，所有病变局部皮肤均无红肿和发热。
1.2检查方法13例患者均摄了X线片，采用常规患肢正侧位DR片。
CT检查9例，扫面条件：管电压为120KV，管电流为230mAs，以层厚/层间距为3～5mm/3～5mm进行扫描。
MR扫描5例，扫描条件：SE T1WI（TR/TE 500/15ms）、T2WI/STIR（TR/TE 1836~4400/90ms）序列，层厚3mm，层距3mm。
2 结果2.1 滑膜肉瘤发生部位13例滑膜肉瘤中，腋窝区1例，肘部2例，骶臀部1例，大腿上部4例，膝关节4例，踝关节1例，病变位置均深在。
滑膜肉瘤的影像学诊断及鉴别诊断
【 摘
要 】 目的 ： 研究滑膜 肉瘤的影像表现及其诊断价值。方法 ： 分析 １ 例滑膜 肉瘤的影像表 现 ， 有病 人均摄 ｘ 照 １ 所 线
片 ，例 Ｃ ８ ＇ ５例 ＭＲ 检查。结果 ： ｌ 例滑膜肉瘤均邻近关节 ， Ｔ和 Ｉ ① １ ３例靠 近上肢关节 ， ８例靠近下 肢关节 ； ４例 滑膜 肉 ②
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滑膜 肉瘤是 一 种 相 对 常见 的原 发 软 组织 肿 瘤 ， 约 占所 有 恶 性 间 叶组 织 肿 瘤 的 １ ％。滑 膜 肉瘤 好 ０ 发 于 四肢 ， ８ ％ ９ ％ ， 中 ６ ％ ～７ ％发 生 于 占 ０ ０ 其 ０ ０
滑膜肉瘤的临床特点及影像学特征分析
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滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断
滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断正文：一、引言滑膜骨软骨瘤病（Synovial Osteochondromatosis，简称SOC）是一种罕见的关节疾病，主要表现为滑膜组织内形成多发的骨软骨结节。
其临床症状和影像学表现多样，对于进行准确的影像学诊断至关重要。
本文将对滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断进行详细介绍，以供临床参考。
二、滑膜骨软骨瘤病的分类滑膜骨软骨瘤病可分为原发性和继发性两种类型。
原发性滑膜骨软骨瘤病是指滑膜组织自身产生多发的骨软骨结节，而继发性滑膜骨软骨瘤病则是由其他滑膜疾病引起的继发性变化。
根据病变部位的不同，滑膜骨软骨瘤病可分为股骨滑膜骨软骨瘤病、髋关节滑膜骨软骨瘤病、膝关节滑膜骨软骨瘤病等多种类型。
三、滑膜骨软骨瘤病的影像学表现1-X线表现滑膜骨软骨瘤病的X线表现主要包括多发的骨软骨结节、关节间隙狭窄以及骨质增生等。
骨软骨结节呈圆形或椭圆形，边缘较清晰，常有不规则钙化，密度高于周围骨质。
关节间隙狭窄是由于骨软骨结节和滑膜肥厚引起的。
骨质增生主要表现为骨刺形成。
2-CT表现CT检查是滑膜骨软骨瘤病诊断的重要手段。
常见的CT表现包括多个大小不等的骨软骨结节，结节内可见不规则钙化。
此外，CT 还可清晰显示关节间隙狭窄、滑膜肥厚、骨质增生等病变。
3-MRI表现MRI在滑膜骨软骨瘤病的诊断中具有较高的价值。
T1加权像上骨软骨结节呈等或稍低信号，T2加权像上呈高信号，与关节腔液信号相似。
MRI还能显示滑膜肥厚、关节囊积液等病变。
四、滑膜骨软骨瘤病的鉴别诊断滑膜骨软骨瘤病的影像学表现与其他关节疾病有时相似，因此需要与其他疾病进行鉴别诊断。
常见的鉴别诊断包括滑膜肉瘤、滑膜肥大症、滑膜炎等。
五、附件本文档附有滑膜骨软骨瘤病的影像图例，可供参考。
六、法律名词及注释1-滑膜骨软骨瘤病：Synovial Osteochondromatosis，简称SOC。
2-骨软骨结节：指滑膜组织内形成的多发的骨软骨结节。
滑膜肉瘤的影像学诊断(附13例分析)
滑膜肉瘤的影像学诊断（附13例分析）*导读：滑膜肉瘤临床上并不罕见，属于软组织肿瘤。
由于其起病时症状轻、骨质变化少又无典型影像学表现，加之临床上对其认识不足，很容易被忽略而延误诊断。
……滑膜肉瘤以年轻男性多见，下肢多于上肢，患者多以关节旁肿块就诊，但就诊时多已属晚期，由于对其认识不清，误诊或漏诊率较高。
影像学表现以边界较清的肿块为主，骨改变不明显，如果并有散在钙化斑对诊断有较大帮助。
血管造影均于肿块内见多数细小紊乱的肿瘤血管，并见附近动脉受肿瘤推移，勾划出肿瘤全部轮廓。
结论临床上遇到软组织肿块，尤其位于关节旁、伴有疼痛、影像学检查有骨改变或钙化斑，要考虑到该病。
如果对滑膜肉瘤有了一定的认识，早期诊断并不十分因难。
滑膜肉瘤临床上并不罕见，属于软组织肿瘤。
由于其起病时症状轻、骨质变化少又无典型影像学表现，加之临床上对其认识不足，很容易被忽略而延误诊断。
为此，我们将我院经手术证实的13例滑膜肉瘤患者的临床及影像学表现，结合文献分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 13例均为1996年5月～2002年6月收入我院的患者。
13例中，男8例，女5例;年龄18～60岁，多为21～38岁。
以肿块就诊11例，均有不同程度疼痛，其中夜间痛11例，伴活动受限5例。
病程3个月～2年。
1.2 方法全部经手术证实，术后追踪。
13例均行普通X线摄片检查;8例行血管造影检查;6例行CT检查;4例行MRI检查。
2 结果2.1 肿块部位踝关节5例(38%)，骶髂关节3例，膝关节2例，右股骨干旁1例，腕关节1例，髋关节1例，下肢多于上肢。
2.2 局部表现肿块直径为3～22cm，多为5cm以上。
皮肤颜色多为正常，3例皮肤发红并局部静脉怒张，均见于肿块明显者。
2.3 影像学表现单纯肿块9例，肿块多为分叶状，边界较清，MRI表现为SE序列，T 1 WI肿瘤信号强度稍低或稍高于正常肌肉组织;T 2 WI信号强度不同程度增高，肿瘤信号不甚均匀。
滑膜软骨瘤病影像学诊断与分析
滑膜软骨瘤病影像学诊断与分析作者：林雄来源：《中国现代医生》2013年第36期[摘要] 目的探讨滑膜软骨瘤病（SC）影像学表现及其病理基础。
方法回顾性分析经手术及病理证实的13例SC患者的影像资料并与病理结果对照。
结果 13例SC中累及膝关节10例，踝关节1例，髋关节1例、肘关节1例。
13例均可见关节内游离体及关节积液；11例可见游离体钙化或骨化，部分病例见关节周围软组织肿胀。
结论 CT基本能够提供比较全面的影像学信息，可提高SC的诊断符合率，指导临床治疗。
[关键词] 软骨瘤病；滑膜；关节游离体；螺旋CT；病理学[中图分类号] R814.14；R445.12 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）36-0067-03Imaging diagnosis and analysis of synovial chondromatosisLIN XiongDepartment of Radiology，Nanping People’s Hospital of Fujian Pr ovince，Nanping 353000，China[Abstract] Objective To study the imaging manifestations of synovial chondromatosis（SC）and its pathological basis. Methods The image data of 13 SC patients confirmed by surgery and pathology were analyzed retrospectively and contrasted with pathology results. Results Of the 13 cases of patients，10 cases involved the knee joint，1 case involved the ankle and 1 cases involved the hip joint，1 case involved elbow joint. Intra-articular loose bodies and hydrops articuli were visible in 13 cases；Loose bodies calcification or ossification were visible in 11 cases， and the joint surrounding soft tissue of some cases were swelling. Conclusion CT can provide comprehensive imaging information， improve the diagnostic accordance rate of SC，and can guide the clinical treatment.[Key words] Chondromatosis；Synovium；Joint loose bodies；Spiral CT；Pathology滑膜软骨瘤病（SC，亦称之为滑膜骨软骨瘤病），系发生于关节、关节囊和腱鞘滑膜的一种罕见的灶性软骨化生病变。
[骨肌病变]“滑膜肉瘤”的MRI表现、诊断与鉴别诊断（建议收藏）
![[骨肌病变]“滑膜肉瘤”的MRI表现、诊断与鉴别诊断（建议收藏）](https://img.taocdn.com/s3/m/30b6d6fd80c758f5f61fb7360b4c2e3f5727252a.png)
[骨肌病变]“滑膜肉瘤”的MRI表现、诊断与鉴别诊断（建议收藏）滑膜肉瘤滑膜肉瘤起源于滑膜、滑囊和腱鞘，以四肢最好发，尤其是膝关节。
此外，与关节无关的部位，如头颈部、腹壁、后腹膜也可发生。
全身关节滑膜、滑囊、腱鞘均可受累，一般原发于关节囊外，后穿入关节囊。
【临床表现】多发生于青壮年，半数在20～40岁之间，男性多于女性。
多位于四肢大关节附近，也可发生于没有滑膜组织的部位，如肌肉、腹壁、腹膜后区等。
常表现为无痛性肿块。
肿瘤生长缓慢，病程长短不一，多为2～3年。
【MRI表现】(1)长T1、中长T2信号，其内钙化斑呈长T1、短T2信号，增强扫描呈明显不均匀强化（图 1)。
(2)对骨侵蚀的显示不如CT、X线片清楚。
图1滑膜肉瘤A.轴位T1WI ；B.轴位T2WI压脂；C.冠状位T2WI压脂；D.矢状位T2WI压脂；E、F.轴位、冠状位T1WI增强。
右肩关节后部长T1、中长T2信号，其内钙化斑呈长T1、短T2信号，增强扫描见明显不均匀强化【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据主要影像学表现为关节旁软组织肿块，瘤内可有钙化，关节间隙不受侵犯。
MRI显示软组织病变优于X线平片和CT。
2.鉴别诊断(1)骨纤维肉瘤：多呈溶骨性骨质破坏，瘤体主要位于四肢长骨干骺端或骨干的骨内，不跨越关节生长。
(2)软组织纤维肉瘤：多位于大腿和膝部，由外向内侵犯骨结构，边缘常有硬化带，瘤内少有钙化。
(3)关节结核：关节周围软组织和关节囊肿胀，关节间隙变窄，关节面非承重区（骨端边缘部)出现骨质破坏及骨质疏松。
而滑膜肉瘤多不侵犯关节腔。
下肢软组织滑膜肉瘤的MRI诊断
下肢软组织滑膜肉瘤的MRI诊断目的：探讨下肢软组织滑膜肉瘤MRI扫描的影像学特点及其诊断价值。
方法：回顾性分析笔者所在医院2009年1月-2014年1月手术病理证实的9例下肢软组织滑膜肉瘤的MRI影像学资料，总结其特征性影像学特点。
结果：下肢软组织滑膜肉瘤位于肌组织间隙或关节肌腱附着点附近，肿瘤边界清晰或不清晰，可单中心或多中心，多中心者可伴有肿块融合，T2WI肿物为稍高信号8例（88.9%），高信号1例（11.1%），高信号或稍高信号区内可伴点片状高信号区及低信号区9例（100%），肿物内可见低信号分隔带8例（88.9%）。
T2WI脂肪抑制肿物信号增高，高信号区内可见结节样低信号区8例（88.9%）。
T1WI脂肪抑制图像均可见肿块不均匀增强信号（100%）。
结论：MRI扫描能够为下肢软组织滑膜肉瘤提供特征性的影像学表现，对下肢软组织滑膜肉瘤的诊断具有重要的意义。
标签：滑膜肉瘤；下肢软组织；MRI；诊断软组织滑膜肉瘤是下肢恶性肿瘤之一，滑膜肉瘤来源于间叶组织，预后较差，有临床研究显示其5年生存率约为50%，复发率较高，软组织滑膜肉瘤发病率较低，组织异型性较大，且分化程度不一，影像学表现多样，影像学定性诊断较为困难，本文就下肢软组织滑膜肉瘤的MRI扫面影像特点及MRI扫描对限制软组织滑膜肉瘤定性诊断的价值进行分析，为限制软组织滑膜肉瘤的影像学定性诊断提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料本组均为笔者所在医院2009年1月-2014年1月手术病理证实的下肢软组织滑膜肉瘤患者的MRI资料。
其中男5例，女4例，患者年龄18～56岁，平均（43.00±11.60）岁，患者均以下肢肿物为主要临床症状，其中8例伴有下肢不同程度疼痛，1例伴有关节活动障碍，所有患者肿物表面皮肤均无改变。
患者病程1～4年，平均（2.1±0.6）年，均为初诊患者。
1.2 MRI扫描方法MRI检查采用飞利浦Achieva1.5T MR扫描仪，采用表面线圈，参数设置：层厚4～7 mm，层间距0.2 mm，矩阵184×256，行横断及冠状或/和矢状位扫描，获取自旋回波平扫和增强T1WI（TR 400～722 ms，TE12～20 ms）以及快速自旋回波T2WI（TR 3500～4500 ms，TE 90～132 ms）。
滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断
滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断引言滑膜骨软骨瘤病（synovial chondromatosis）是一种罕见的关节疾病，其主要特征是关节滑膜中发生软骨样转化的滑膜细胞形成滑膜下的软骨结节。
影像学诊断在滑膜骨软骨瘤病的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
影像学表现滑膜骨软骨瘤病的影像学表现多样，主要包括X线检查、CT扫描和MRI检查。
X线检查在X线检查中，滑膜骨软骨瘤病可表现为关节腔内的钙化影像。
这些钙化影像通常呈散在分布，大小不等。
在早期病变中，这些钙化影像可能较小、不规则，并且难以辨认。
随着病变的进展，钙化影像可能变得更大、更规则。
CT扫描CT扫描对于滑膜骨软骨瘤病的诊断具有很高的敏感性和特异性。
在CT图像中，滑膜骨软骨瘤病可呈现为关节腔内的软骨样结节。
这些结节可能与关节滑膜分离，但通常与关节囊连续，并且可见钙化。
MRI检查MRI检查对于评估滑膜骨软骨瘤病的关节软骨损伤和关节囊破坏具有较高的分辨率。
在MRI图像中，滑膜骨软骨瘤病可显示为关节腔内的良性软骨肿块。
这些软骨肿块可具有不均匀的T1和T2信号强度，并在造影剂增强后呈现显著的强化。
诊断与鉴别诊断滑膜骨软骨瘤病的影像学表现特征明显，但临床与其他关节疾病仍然需要进行鉴别诊断。
常见的鉴别诊断包括骨关节炎、滑膜肉瘤和滑膜骨软骨肉瘤等。
对于疑似滑膜骨软骨瘤病的患者，综合临床病史、体格检查和影像学表现进行综合判断，以确定最终的诊断。
滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断对于确定疾病的范围、指导治疗以及预后评估等有着重要作用。
综合运用X线检查、CT扫描和MRI检查等影像学技术，对滑膜骨软骨瘤病进行准确的诊断和鉴别诊断是非常重要的。
滑膜肉瘤的影像学分析(附16例报告)
２ ０ ０ 】， ２ ： ３ ． １ ４１
［ ］ Ｔｅｄｅ Ａ．Ａｃｔ ｔｓｉａ ｉｃｅ ａａ ｄ ９ ｎ ｌｒＤ ｕｅｉ ｅｔ ｌｓｈ ｍｉ ｎ ｎ ｎ
［］ ６
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［ ０ Ｓｅｌ Ｒ，Ｍａｔ ，Ｐａｅ Ｒ ．Ｓ ｐｒ ｒｍｅｅ ｔｒ ｅｎ １ ３ ｔｅｅＳ ｒｉ ＭＪ ｌｃ Ｊ ｕ ｅｉ ｓｎｅｉ ｖ ｉ ｎ ｏ ｃ
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病 时 症状 轻 ， 质 变 化 少 及 无 典 型 影 像 学 表 现 ， 之 临 床 上 骨 加 对 其认 识 不 足 ． 容 易 被 忽 略 而 延 误 诊 断 。为 此 ， 们 将 我 很 我
院经 手 术 证 实 的 １ 滑膜 肉瘤患 者的临 床及 影像学 表现 ， ６例
结 合 文献 做 如 下 分 析 。 １ 临床 资料
内 斑 片状 钙 化
圈 ６ 血 管 造 影显 示 肿 瘤 血 供 丰 富 ． 现 为 肿 瘤 染 色 表
图５ Ｃ Ｔ靛 关 节 旁 软 组 织 肿 块 ， 肿 块 ＭＲ 并 Ｉ检 查 在 Ｓ 序 列 中 ， Ｅ 图 ７ ＭＲ／ 查 Ｔ ｗＩ 瘤 信 号 强 检 ｊ 肿
Ｔ ｗＩ 瘤 信 号 强 度 稍 低 或 肿
２年 。检 查 ： 块 大 小 为 ３ ２ ｃ 多 为 ５ ｍ 以 上 。ｌ 肿 ～ ２ ｍ， ｃ ２例
皮 肤 颜 色 正 常 ． 皮 肤 发 红 ， 有 局 部 静 脉 怒 张 ， 见 于肿 ４例 并 均
块 明 显者
2023修正版滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断[1]
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滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断概述滑膜骨软骨瘤病是一种较为罕见的骨肿瘤，主要发生在长骨的关节滑膜处。
该病多见于青少年和年轻成人。
通过影像学诊断可以帮助确定病变的性质、范围和严重程度，从而指导治疗方案的选择和疾病的管理。
影像学表现滑膜骨软骨瘤病在X线检查中常常呈现为半透明、囊状或结节状的病灶，具有以下特点：1. 形态：病变通常呈现为单发或多发的骨质增生，边界清晰。
病灶可呈圆形或椭圆形，直径通常不超过3-4厘米。
2. 密度：病变密度相对较低，其内可见散在的斑点状和团块状钙化，呈混合密度。
这些钙化物往往是影响骨质的主要原因。
3. 骨皮质破坏：病灶常导致邻近骨皮质的受压或局部侵蚀，但一般不伴有软组织浸润。
4. 关节积液：在关节滑膜骨软骨瘤病的影像学检查中，常可观察到关节积液，多数病例为轻度至中度积液。
影像学诊断滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断主要依靠X线和磁共振成像（MRI）。
X线检查X线检查是滑膜骨软骨瘤病最常用的影像学诊断方法。
通过X 线片可以初步判断骨质增生的范围、形态和密度。
特征性的表现是病变边界清晰，病灶内可见斑点状和团块状钙化。
在X线检查中，还可以观察到骨皮质的破坏迹象，但一般不伴有软组织浸润。
磁共振成像（MRI）MRI对于滑膜骨软骨瘤病的诊断更加准确。
MRI图像能够显示病变的局部范围、关节积液情况、软骨和骨质病变程度。
在MRI图像中，滑膜骨软骨瘤病常呈现为低信号的子实质，周围常有高信号的滑膜增厚带。
在T2加权图像中，病灶内周围可见明显的高信号。
另外，MRI对于病变的分期和分级也有重要意义。
常用的分期系统有Campanacci分期和Enneking分期。
通过MRI可以评估病变的分期和分级，从而指导治疗方案的选择。
临床意义滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断对于疾病的管理和治疗方案的制定具有重要意义。
影像学可以帮助确定病变的性质、范围和严重程度，从而指导临床医生制定合理的治疗方案。
对于一些复杂的病例，影像学还可以提供详细的解剖结构信息，对于手术计划的制定和手术操作的指导具有重要的帮助。
滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断简版
滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断引言滑膜骨软骨瘤病是一种常见的骨肿瘤疾病，其特征在于关节滑膜和骨组织的局部呈现软骨样增生。
其典型的影像学表现有助于对患者进行准确的诊断和治疗。
本文将详细介绍滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断方法及其特征。
影像学诊断方法滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断主要依赖于X线摄影、CT扫描和MRI等影像学技术。
这些技术可以帮助医生观察和评估肿瘤的位置、形态、大小等特征，从而进行准确的诊断。
下面将详细介绍各种影像学技术在滑膜骨软骨瘤病诊断中的应用。
X线摄影X线摄影是最常用的影像学诊断方法之一。
X线片可以显示软骨瘤病的骨组织增生情况，并能够预估软骨瘤的大小和位置。
典型的X线表现包括圆形或类圆形的透亮区域，边缘清晰，周围有一定的硬化带。
此外，软骨瘤病还可能出现钙化和骨皮质增厚等X线征象。
CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学技术，能够提供关于软骨瘤病的更详细的信息。
CT扫描可以显示肿瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的关系。
典型的CT表现为肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘光滑清晰，内部密度均匀。
在骨窗设置下，可以清楚地显示骨皮质增生、骨膜反应等特征。
MRIMRI是一种无创的影像学技术，可提供软骨瘤病更详细的组织学信息。
MRI能够显示肿瘤的形态、大小、水肿情况以及与周围组织的关系。
在T1加权图像上，软骨瘤病呈现为低信号，而在T2加权图像上呈现为高信号。
MRI还可以提供关于软骨瘤病的血供情况和组织特性的信息。
影像学诊断特征滑膜骨软骨瘤病在不同的影像学表现中具有一些特征，这些特征有助于医生进行准确的诊断。
1. 形态特征：软骨瘤病常呈圆形或椭圆形，边缘光滑清晰，大小通常在几毫米到数厘米之间。
2. 位置特征：软骨瘤病好发于关节滑膜附近的骨组织，如髌骨、髋臼、肩胛骨等。
少数可出现在软组织中。
3. 增强特征：软骨瘤病在造影剂增强的影像中常呈轻度强化，而邻近的软组织多无明显强化。
4. 骨皮质反应：软骨瘤病周围的骨皮质通常呈不规则的硬化带或骨膜反应，反映了肿瘤的侵袭性程度。
【读片时间】第1757期：左大腿滑膜肉瘤
【读片时间】第1757期：左大腿滑膜肉瘤左大腿滑膜肉瘤【病史摘要】女，57岁。
左大腿肿块伴疼痛3个月，局部皮肤均无红肿和发热。
【影像表现】图A〜D分别为MR冠状T1WI脂肪抑制序列（STIR）、轴位增强T1WI冠状脂肪抑制增强T1WI图像。
左侧股骨后外侧肌群间隙内可见片状、境界不清的等低T1信号肿块，大小约4cm×16cm。
肿块上界达股骨粗隆下方，下界达股骨中段平面。
STIR上肿块呈明显梭形不均匀高信号，其内见低信号细分隔。
增强后肿块明显不均匀强化，以环形强化为主，伴不规则分隔样强化，境界欠清晰，对肌肉呈浸润改变。
相邻肌间脂肪间隙存在。
左股骨骨皮质完整，未见骨质破坏及骨膜反应，股骨髓腔内未见异常信号影。
【影像征象分析】本例病灶有如下特点：①病变部位在大腿外侧的深部肌间隙内；②长梭形，有囊变、不规则分隔，实性部分呈明显强化；③边界呈浸润性改变；④邻近骨质无异常。
本例为中老年女性患者，无局部红肿及发热症状，病灶亦相对较局限，故可除外感染性病变。
在肿瘤性病变中，首先考虑间叶源性的恶性肿瘤，但须除外常见的肌血管瘤和神经鞘瘤。
1.肌肉内血管瘤位于横纹肌内或间隙内呈弥漫、浸润生长的血管瘤，以20〜30岁最多见，少数为先天性。
最常见于四肢，其次为面部及躯干。
可局限于某一组或某一块肌肉内，有时可侵及肌腱。
病程较长，一般无特殊临床症状。
其形态不规则，境界多不清楚，类似恶性肿瘤改变。
CT一般表现为不均匀等或稍高密度肿块，T1WI为等或稍高信号、T2WI为高信号。
MRI对其内的纤维分隔、囊变、出血及小血管显示较为敏感，CT对其内伴发的钙化、静脉石检出较高。
增强后小病灶常为较均匀强化，大病灶多为花边样、环样或条纹状不规则的明显强化。
本例临床及影像有多处与之不符，故基本除外。
2.神经源性肿瘤包括神经鞘瘤和神经纤维瘤，好发于头颈部、四肢及躯干的神经走行区。
多呈隐匿性生长，病程较长。
其中神经鞘瘤多有完整包膜，境界清晰，可呈实性和囊实性改变。
滑膜肉瘤诊断标准
滑膜肉瘤诊断标准
滑膜肉瘤的确诊主要包括以下方面：第一临床症状，主要表现为四肢或躯干部的大包块、局部疼痛等；第二影像学诊断，在核磁共振中可有鹅卵石征，对其诊断有很大帮助；第三病理学诊断，穿刺病理为其诊断金标准，是最常用诊断方法。
骨肉瘤手术
患者出现了骨肉瘤，要进行手术治疗，一般患者可以进行保肢治疗，或者是进行截肢治疗，要根据患者具体的病情，以及患者对化疗是否出现敏感性，以及肿瘤的大小，是否出现了对周围的主要神经，血管造成了侵犯，这样才能够决定他的手术治疗方案。
如果是患者对化疗比较敏感，他的坏死率达到95%以上，同时一般对周围的神经，血管没有出现比较严重的侵犯，可以进行根治性切除，一般可以进行保守治疗。
如果是患者的肿瘤比较大，同时对化疗反应比较差，一般建议患者要进行手术治疗，建议进行截肢。
恶性肉瘤能治好吗
恶性肿瘤能否治好应根据患者年龄、病情程度、病理类型、临床分期等而定，一般经积极正确的治疗后，5年生存率可达40%。
一般情况下，早期主要行手术治疗、放疗等，中晚期主要行化疗、靶向药物治疗、中医中药治疗等。
目前的治疗手段主要有：手术、放疗、化疗、生物靶向治疗、中医中药治疗等。
乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌以及早期的胃癌，肺癌等，经治疗后大多数可实现临床治愈。
[深度学习]“滑膜软骨瘤病”的影像表现及鉴别诊断（建议收藏）~~~
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[深度学习]“滑膜软骨瘤病”的影像表现及鉴别诊断（建议收藏）~~~滑膜软骨瘤病（滑膜骨软骨瘤病）影像表现原发性滑膜软骨瘤病的X线表现为关节腔内多发圆形或卵圆形钙化游离体，大小通常差别不大，不伴有其他骨关节病变（图1）。
约1/3关节内游离体无钙化或骨化，X线平片表现正常或仅表现病变关节的软组织肿胀（图2）。
在关节囊紧张的髋、肘和踝关节发生的滑膜软骨瘤病，骨侵蚀破坏较为常见（图2）。
关节外的滑膜软骨瘤病罕见，常发生于手、足和腕（图3）。
髋关节滑膜软骨瘤病也可累及关节外，以髂腰肌囊软骨瘤病常见（图4）。
继发性滑膜软骨瘤病较原发多见，见于较年长的患者，常伴有骨性关节炎。
钙化的游离体较大，数目较少且大小不一（图5）。
重点原发性滑膜软骨瘤病是少见的单关节病变，以多发性软骨或骨软骨性游离体为特征，常见于关节内，少见于关节外的腱鞘或滑囊。
继发性滑膜软骨瘤病更为常见，常被视为其他关节病（如骨性关节炎、剥脱性骨软骨炎、骨软骨骨折和神经营养性关节病）的伴发结果。
软骨性游离体发生骨化后即成为骨性游离体。
软骨性游离体可在关节内自由移动，从关节滑液中获取营养。
原发性滑膜软骨瘤病的病因不清，许多学者认为滑膜发生软骨化生而形成软骨性游离体。
镜下游离体由透明软骨和钙化的软骨基质构成。
细胞丰富且细胞核不典型较为常见而易被误为恶性征象。
本病好发于20-50岁的青壮年人，男：女之比约为2:1，常见的部位为膝、髋、肩、肘和踝关节，恶变为软骨肉瘤的概率极低。
X线平片对游离体钙化的滑膜软骨瘤病诊断容易，对1/3无游离体钙化者诊断较难。
诊断和治疗不及时可引起关节损伤和继发性骨性关节炎。
临床相关知识原发性滑膜软骨瘤病发生于单关节，多数累及膝关节，临床常见表现为疼痛、肿胀和运动功能障碍，典型症状为关节积液和交锁。
鉴别诊断好发于手足关节外的滑膜软骨瘤病需与骨膜软骨瘤鉴别。
关节内无钙化的软骨性游离体与弥漫型PVNS相似。
邻近骨质侵蚀破坏较明显时，应注意排除恶性病变尤其软骨肉瘤的可能。
右侧肩关节滑膜骨软骨瘤病CT-X线病例图片影像诊断分析
右侧肩关节滑膜骨软骨瘤病CT-X线病例图片影像诊断分析【病史临床】患者，女，31岁，癫痫，右侧肩关节习惯性脱位。
【影像图片】右侧肩关节滑膜骨软骨瘤病CT图片CT图像所见：右侧肩关节关节腔内及肱骨头前、后均可见大小不等的结节状高密度影，部分融合成团，'呈石榴籽样改变'，关节面毛糙，关节间隙变窄。
印象：右侧肩关节腔内及肱骨头靠前、靠后可见大小不等的结节状高密度影。
多考虑：右侧肩关节滑膜骨软骨瘤病。
点评：滑膜软骨瘤病(synovial chondromatosis)为原因不明的滑膜内软骨化生所致的瘤样病变。
男女比为2:1，多发于20～40岁；以膝关节、髋关节和肘关节多见。
由于滑膜增生，滑膜细胞化生为软骨细胞，软骨沉积，形成骨化中心，并不断生长，形成肿瘤。
肿瘤附着于滑膜上，呈带蒂状，一些肿瘤因缺血而脱落于关节腔内，形成游离体，又称“关节鼠”。
滑膜骨软骨瘤病:常见于青壮年男性，好发于膝关节等较大关节，临床上可无症状或有酸痛，关节运动受限和关节交锁等症状。
病理上主要是关节滑膜增生突出断裂形成关节内活动的游离体，并可钙化和骨化，其数目和大小可有差异。
钙化或骨化的游离体X线平片可显示。
CT扫描可显示关节囊内高密度钙化体，比X线平片敏感。
MRI：T1加权和T2加权图像上均显示低信号的钙化或骨化的游离体。
鉴别诊断：滑膜软骨瘤病和滑膜骨软骨瘤病不能鉴别。
滑膜软骨瘤病应与退行性骨关节病出现游离体时相鉴别，滑膜软骨瘤病的关节内游离体数目多且大小形态相似，一般没有关节间隙狭窄，而退行性骨关节病的游离体的大小形态不一，数目不会达软骨瘤病那样多，常伴有关节间隙狭窄。
（摘自陈星荣等著《全身CT和MRI》）滑膜骨软骨瘤病发生于具有滑膜组织的关节囊或腱鞘内。
以在滑膜面形成软骨性或骨软骨性小体为特征。
影像表现：骨软骨体位于关节囊或邻近的粘液囊内。
骨软骨体的大小不一，数目不定，少者几个、多者数百。
多为圆形或卵圆形。
骨软骨体的典型X表现显示中心密度较淡，而周边部围绕着质密环。
滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断[1]
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滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断一、引言滑膜骨软骨瘤病（Synovial Chondromatosis）是一种罕见的，良性的滑膜增殖疾病，主要累及关节滑膜和滑膜周围组织。
本文旨在介绍滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断方法和步骤。
二、病理学特点滑膜骨软骨瘤病的病理学特点主要包括滑膜增生、滑膜内软骨形成和软骨瘤形成。
滑膜增生导致关节腔变形和积液，滑膜内软骨形成可见软骨片、结节和软骨团块，软骨瘤形成则出现多发性软骨病灶。
三、临床表现滑膜骨软骨瘤病的临床表现多样，常见症状包括关节肿胀、疼痛、关节功能受限和关节积液等。
部分患者可出现关节卡顿和关节不稳定。
四、常用影像学检查滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断主要依靠X线检查、CT检查和MRI检查。
下面将对这些影像学检查的特点和诊断价值进行详细介绍。
4.1 X线检查X线检查是滑膜骨软骨瘤病的常规初步筛查手段，可以观察到软骨瘤的形态、数量和位置。
典型的X线表现包括关节腔内钙化阴影、软骨下骨硬化和关节面的不规则。
4.2 CT检查CT检查能提供更准确的三维影像，能够显示关节内软骨病变的精细结构和与周围组织的关系。
CT扫描可明确软骨瘤的大小、形态和分布，对评估软骨瘤的恶性程度有一定的参考价值。
4.3 MRI检查MRI检查能够全面评估滑膜骨软骨瘤病的病变范围和关节软组织的受累情况。
T1WI和T2WI序列能够显示软骨瘤的信号特征，增强扫描可以观察腔隙内的软骨病变和滑膜增生情况。
五、其他辅助检查5.1 骨扫描骨扫描可以全身性评估骨骼系统的病变，而非特异性。
对于滑膜骨软骨瘤病来说，骨扫描可发现多个关节的异常代谢活动，但无法确定具体病变的性质和范围。
5.2 病理学检查病理学检查是滑膜骨软骨瘤病的金标准诊断方法，通过活检或手术切除获取病变组织进行镜下观察和免疫组化染色，可明确诊断和鉴别恶性病变。
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滑膜肉瘤的影像学诊断（附13例分析）*导读：滑膜肉瘤临床上并不罕见，属于软组织肿瘤。
由于其起病时症状轻、骨质变化少又无典型影像学表现，加之临床上对其认识不足，很容易被忽略而延误诊断。
……
滑膜肉瘤以年轻男性多见，下肢多于上肢，患者多以关节旁肿块就诊，但就诊时多已属晚期，由于对其认识不清，误诊或漏诊率较高。
影像学表现以边界较清的肿块为主，骨改变不明显，如果并有散在钙化斑对诊断有较大帮助。
血管造影均于肿块内见多数细小紊乱的肿瘤血管，并见附近动脉受肿瘤推移，勾划出肿瘤全部轮廓。
结论临床上遇到软组织肿块，尤其位于关节旁、伴有疼痛、影像学检查有骨改变或钙化斑，要考虑到该病。
如果对滑膜肉瘤有了一定的认识，早期诊断并不十分因难。
滑膜肉瘤临床上并不罕见，属于软组织肿瘤。
由于其起病时症状轻、骨质变化少又无典型影像学表现，加之临床上对其认识不足，很容易被忽略而延误诊断。
为此，我们将我院经手术证实的13例滑膜肉瘤患者的临床及影像学表现，结合文献分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 13例均为1996年5月～2002年6月收入我院的患者。
13例中，男8例，女5例;年龄18～60岁，多为21～38岁。
以肿块就诊11例，均有不同程度疼痛，其中夜间痛11例，伴活动受限5例。
病程3个月～2年。
1.2 方法全部经手术证实，术后追踪。
13例均行普通X线摄片检查;8例行血管造影检查;6例行CT检查;4例行MRI检查。
2 结果
2.1 肿块部位踝关节5例(38%)，骶髂关节3例，膝关节2例，右股骨干旁1例，腕关节1例，髋关节1例，下肢多于上肢。
2.2 局部表现肿块直径为3～22cm，多为5cm以上。
皮肤颜色
多为正常，3例皮肤发红并局部静脉怒张，均见于肿块明显者。
2.3 影像学表现单纯肿块9例，肿块多为分叶状，边界较清，MRI表现为SE序列，T 1 WI肿瘤信号强度稍低或稍高于正常肌
肉组织;T 2 WI信号强度不同程度增高，肿瘤信号不甚均匀。
4
例合并骨质破坏，破坏呈虫蚀状或外压性改变，见于骶髂关节及髋关节。
3例有轻度骨膜反应，见于股骨干旁及膝关节。
肿瘤内见多发钙化斑4例，见于骶髂关节及髋关节。
8例行血管造影均于肿块内见大量细小紊乱的肿瘤血管，并见附近动脉受肿瘤推移，多勾划出肿瘤全部轮廓。
3 讨论
滑膜肉瘤约占全部软组织肿瘤的10%，恶性程度较高，一般认为起源于关节的滑膜、滑囊或发生于腱鞘，以20～40岁多见，男
性居多(占60%)，多位于关节及其附近，下肢多见，以膝、足、踝、腕、肘为排列顺序 [1]，亦见于骨盆关节。
开始时发病较慢，无症状或仅感局部疼痛，以后发现肿块(此阶段极易误诊，我院
术前有8例误诊为普通软组织肿瘤)，进一步肿块逐渐增大，可
有压痛及关节活动受限。
肿块是其主要临床表现，直径1～20cm，触之较柔软，与周围组织分界较清楚，可有散在不规则的钙化斑点、出血及坏死。
邻近骨质虫蚀状破坏或压迫呈囊状透光区，可有骨膜反应，尤其是发生于骨干旁者，一般关节无明显改变，个别侵入关节使关节受累。
动脉造影有一定价值，肿瘤区血供丰富，有多的毛细血管新生或血管湖 [2] 。
CT可较早发现软组织肿块及小的骨破坏。
MRI除早期发现软组织肿块外，T 1 WI及T 2 WI 可见出血所致的高信号，SE序列肿瘤信号不均匀，可呈高、中、低3种信号同时存在，无特异性 [3] 。
病理上大体切面呈鱼肉状，可见出血、坏死组织、钙化灶及囊变区。
镜检可见大小一致及紧密排列的梭形细胞，细胞间质很少，偶然见腺体形成。
鉴别诊断:周围型骨纤维肉瘤，一般发病年龄较大、骨质破坏及骨膜反应明显;色素沉着绒毛结节性滑膜炎，该病软组织肿块一般位于关节内，成分叶状，常使关节内有积液。
一般认为位于关节附近的病变不典型时，应高度怀疑滑膜肉瘤。
目前多排螺旋CT对于证实、除外软组织肿瘤的存在，尤其确定血管形成的程度、肿块与血管的关系已不逊色于血管造影。
我院所见病例，基本同上述，但也有另外一些特点:(1)以肿块就诊者多见，但发生于深部位关节的，如骶髂关节部位，多以疼痛就诊;(2)深部关节的多有骨改变及钙化;(3)下肢多见，我院所见以踝关节多，而非膝关节，其次为骶髂关节;(4)误诊率较高，确
诊时都已晚期，我院术后3个月发生转移者(以肺转移为主)为9例，术后生存最长者2年，只1例，为肿块小者。
因此，要早期发现早期治疗。
但患者本身对于轻度疼痛或无痛性关节旁小肿块不加以重视，致使延误诊断多见。
总之，当关节旁有软组织肿块，要考虑该病，如伴有疼痛且X线片或CT有钙化斑时，则对诊断该病更有价值。