贫困户基本信息表(样表)
贫困户基本信息采集表
百度文库- 让每个人平等地提升自我！附件1 贫困户基本信息采集表一、基本信息家庭住址：市县乡（镇）村( ）因贫辍学人数(人)户主姓名户主证件号码(身份证号或残疾人证号)联系电话贫困状态(单选)□贫困□预脱贫□已脱贫开户银行惠农一卡通银行账户识别标准(单选) □国家标准□省定标准□市定标准计划脱贫年份(如：2015)是否军烈属(单选) □是□否是否独生子女户(单选) □是□否是否双女户(单选) □是□否是否是大中型水库直补移民(单选)□是□否贫困户属性(单选) □一般贫困户□扶贫低保户□五保贫困户□纯低保户二、家庭成员家庭成员姓名 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.性别□男□女□男□女□男□女□男□女□男□女□男□女□男□女公民身份证号码（或残疾证号码）与户主关系（如：之母）民族文化程度在校生状况健康状况劳动技能（劳动能力）务工状况务工时间是否参加新型农村合作医疗□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否是否参加城乡居民基本养老保险□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否政治面貌变更原因是否现役军人□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否是否参加大病医疗保险□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否是否享受低保政策□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否五个一批三、致贫原因主要致贫原因(主要致贫原因只能选择一项) □因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足□其它其它致贫原因（其它致贫原因不能与主要致贫原因重复）□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足□其它四、生产生活条件耕地面积（亩）有效灌溉面积（亩）林地面积（亩）退耕还林面积（亩）林果面积（亩）牧草地面积（亩）水面面积（亩）饮水是否困难□是□否饮水是否安全□是□否是否通动力电□是□否是否通生产用电□是□否与村主干路距离（公里）入户路类型□普通人行道路□普通泥石公路□沙石公路□水泥路面公路□沥青路面公路住房面积（平米）主要住房是否危房□是□否有无卫生厕所□有□无主要燃料类型□柴草□干畜粪□煤炭□清洁能源□其他是否加入农民合作社□是□否有无因病、因学借贷□有□无是否通广播电视□是□否未偿还借（贷）款（元）五、收入情况工资性收入（元）生产经营性收入（元）财产性收入（元）转移性收入(元）领取五保金（元）领取低保金（元）领取计划生育金（元）领取养老保险金（元）生态补偿金（含退耕还林）（元）新农合医疗保险（元）农资综合补贴（元）粮食直补（元）医疗救助金（元）大病医疗商业补充保险（元）租赁收入（元）利息、股利、红利收入（元）征地补偿款（元）其他转移性收入(元）生产经营性支出（元）贫困户人均生活消费支出（元）六、易地搬迁A44是否搬迁户（单选）□是□否A45搬迁方式（单选）□行政区整体搬迁□自然村（村民小组）整体搬迁□建档立卡贫困户个别搬迁A46迁出区□深山区□石山区□林缘区□地质灾害频发区□荒漠化地区□其他A47安置方式（单选）□集中安置□分散安置A48安置地□县城安置□乡镇安置□村内安置□村外安置□县外安置□县城和园区安置A49搬迁可能存在的困难□缺乏资金□搬迁后找不到工作□搬迁后生活没着落□其他七、帮扶责任人帮扶责任人姓名性别□男□女证件号码政治面貌（单选）□中共党员□中共预备党员□共青团员□民革会员□民盟盟员□民建会员□民进会员□农工党党员□致公党党员□九三学社社员□台盟盟员□无党派民主人士□群众帮扶责任人职务（单选）□村干部□办事员□科员□副科级（副主任科员）□正科级（主任科员）□副处□正处□副厅（局）级□正厅（局）级□其他帮扶责任人单位名称帮扶开始时间年月日帮扶结束时间年月日单位隶属关系□中央□省□市□县□乡镇□部队□其他单位地址联系电话八、七清四严七种情况严格清除1.是否购建商品房、商铺、地皮或现有住房装修豪华□否□是（）2.是否拥有小汽车、大型农用车、大型工程机械、船舶等□否□是（）3.家庭成员是否有自费出国留学的□否□是4.是否因违法行为被公安机关处理且拒不改正（赌博，吸毒等）□否□是（）5.家庭成员是否从事盈利性活动（私营企业主、个体户等）□否□是（）6.是否空挂户或拆户、分户□否□是7.家中是否长期无人（家中长期无人或长期在外打工）□否□是（）四种情况严格审查8.是否存在家庭成员中有人在财政部门统发工资的国家机关、事业单位或在国有企业和大中型民营企业有稳定收入工作的农户；□否□是（）9.家中有无现任村委会成员□否□是10.家庭是否有成员购买了商业养老保险□否□是11.能否对举报或质疑做出合理的解释□否□是采集人员联系电话审核人员联系电话采集日期贫困户签字文化程度类型：1.文盲或半文盲；2.小学；3.初中；4.高中；5.大专及以上。
建卡贫困户基本信息表(模板)
鲁光明 刘道碧 刘维兵
1 1 5
鲁光明 刘道碧 刘维兵 李建玉 刘毅 刘海 刘小春
2
何清池
2
何清池 向春
一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 低保户 低保户 低保户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户
2
陈敬碧
5
陈敬碧 龙永平 华琼君 龙山兴 龙玉玲
2
李堂友
3
李堂友 唐先秀 李琴
2
陈进
4
陈进 卜云翠 陈福 陈红
2
向以春
5
向以春 李建慈 向春平 向婷 向以清
2
刘先恒
3
刘先恒 赵英翠 刘晓林
2
程光云
3
程光云
江明菊
女
配偶
2017
序 社 号 别 户主姓
名
残疾 与户 家庭成 身份证号 证后 人数 性别 主关 员姓名 码 两位 系 数
是否 是否 政治 文化 在校生 健康 劳动 现役 享受 面貌 程度 情况 状况 技能 军人 低保
上年务工所在 地
上年 务工 务工企业名称 工种 时间
联系电话
是否 参加 养老 保险
是否 是否 其他 参加 贫困户 主要致 军烈 致贫 大病 属性 贫原因 属 原因 保险
一般农 户 一般农 户 一般农 户 低保户 低保贫 困户 一般贫 困户 一般贫 困户 一般贫 困户 因学 因学 因学 缺劳力 因病 因灾 因灾 因灾
是否 是否 政治 文化 在校生 健康 劳动 现役 享受 面貌 程度 情况 状况 技能 军人 低保
上年务工所在 地
上年 务工 务工企业名称 工种 时间
扶贫脱贫用表-贫困户信息采集表
A39工资性收入（元）
A42a计划生育金（元）
A42e生态补偿金（元）
A40生产经营性收入（元）
A42b低保金（元）
A42f其他转移性收入（元）
A41财产性收入（元）
A42c五保金（元）
A43生产经营性支出（元）
A42转移性收入（元）
A42d养老保险金（元）
五、生产生活条件
A24耕地面积（亩）
A19是否军烈属：□是□否
A20是否独生子女户：□是□否
A21是否双女户：□是□否
二、家庭成员信息
序号
A1姓名
A2性别
A3证件号码
A4与户主关系
A5民族
A6政治面貌
A7文化程度
A8在校生情况
A9健康状况
A10劳动技能
A11务工情况
A12务工时间
A13是否现役军人
A14是否参加新型农村合作医疗或城乡居民医疗保险
□买商品房□自建房□投亲靠友
A48安置地（单选）：
□县城安置□乡镇安置□村内安置□村外安置□县外安置
A49搬迁可能存在的困难（可多选）：
□缺乏资金□搬迁后找不到工作□搬迁后生活没着落□其他
七、帮扶责任人
（一）帮扶责任人
序号
姓名
性别
证件号码
政治面貌
帮扶单位名称
帮扶时间
隶属关系
单位地址
联系电话
1
2
3
（二）到户帮扶计划
序号
项目名称
项目类别
建设内容
计量单位
建设规模
资金总额（元）
投资/帮扶单位
扶持年份
备注
1
2
3
（三）到户项目实施
建档立卡户基本信息表(空)
建档立卡户基本信息表
镇: 行政村： 组（区）： 房号： 调查时间：
帮扶单位: 帮扶责任人： 联系电话： 驻村第一书记： 联系电话：
填表说明
1.主要致贫原因：因病（家庭成员不能全为健康）、因残（家庭成员无残疾证不能因残）、因学（家庭成员最低在校生情况为高中以上）、缺劳力（家庭成员中含两个及以上是普通劳动力不能缺劳力）、缺技术（全家均无劳动力不能缺技术）、缺资金（兜底户和已脱贫户不能缺资金）、缺土地（人均大于2亩不能缺土地）、自身发展动力不足（全家无劳动力和家庭成员存在务工地点时间不能勾选）等；
2.家庭劳动力人数：调查周期内参与外出务工人员数；
3.家庭人口数：综合考虑家庭实际共同生活情况，及时做好人口增减，保持人口信息一致；
4.2019年家庭总收入、2019年人均纯收入：与贫困户信息表一致（仅牛款地款按照2019年标准填写全年金额，其余收入按照大表时间周期）；
5.健康状况：健康、长期慢性病、患有大病、残疾；
6.在校生状况：明确现阶段在校生的具体年级；
7.是否参加养老保险：①60岁以上领取养老金人员“是”；②16-60岁非在校生人员为“是”。
扶贫对象信息采集表及有关指标解释
附件112填表人：联系电话：户主签名：填表日期：年月日3附件24567附件38附件4贫困户家庭成员自然增加情况表2.增加原因包括新生儿（1）、嫁入（2）、其他（3）等。
填写增加原因后括号内的编号，如嫁入填“2”。
9附件5贫困户家庭成员自然减少情况表2.减少原因包括死亡（1）、嫁出（2）、出国定居（3）、判刑收监（4）、其他（5）等。
填写减少原因后括号内的编号，如嫁出填“2”。
10附件6相关采集表填表说明和指标解释一、填表说明1．本表包括基本信息、家庭成员信息、致贫原因、收入情况、生产生活条件，以及帮扶责任人信息等六个部分。
填表人、联系电话、户主签字、填表日期等内容为纸质版采集表归档使用，不录入系统。
2．指标类型及填写说明（1）字符型：填写数字或汉字，如家庭住址、联系电话、证件号码等。
（2）数值型：需填写数字，如务工时间、工资性收入等。
（3）选择项：需要勾选，如识别标准、贫困户属性等。
（4）是否项：需填写“是”或“否”，如饮水是否安全、是否通生产用电等。
3．有些指标，如是否独生子女户、是否双女户为部分省（区）选填指标，不需要的可以不采集，省里可以在纸质版采集时将该项内容剔除。
4．除选填项（联系电话、开户银行和银行账号）外，其他指标项不得为空。
如没有外出务工的贫困人口，“务工时间”填“0”。
二、指标解释（一）基本信息1．联系电话（字符型）一般为户主电话号码，也可以填写能够联系该户主的家庭成员、亲戚、邻居、村负责人电话。
若为固定电话，需填写区号。
2．开户银行和银行账号（字符型）是指贫困户用于存取各类到户补贴资金所使用的具体开户银行和银行账号。
3．A17识别标准（字符型）指贫困户所属范围，包括国家标准、省定标准和市定标准。
国家农村扶贫标准是指依据国家统计局公布的扶贫标准。
省、市级农村扶贫标准是指某些省根据自身财力和农村低保标准，自行确定的省、市级农村扶贫标准。
本指标由省级统一填报口径，由登记员填报。
执行国家农村扶贫标准的省，登记员填写国家农村扶贫标准；执行省级农村扶贫标准的省，登记员填写省级农村扶贫标准。
贫困户信息采集统计表
附件2
贫困户信息采集统计表
、基本信息
二、家庭成员信息
—1
序A1姓号名A2
性
别
A3证件
号码
A
4
与
户
主
关
系
A7
化程
A
12A13
A14
是否
参加
新型
农村
A15
是否
参加
新型
农村
A1
6
是
否
参
A11
务是否合作
社会加
务工
工现役医疗
半-4y.
养老
城
情况
时军人或城
保险镇
或城职
间乡居
乡居工
民医
民社基
疗保
会养本
险
老保养
A A1
A8 9 0
在校健劳
生情康动
技
能
—2
三、致贫原因
—3
四、收入情况
五、生产生活条件
—4 —
—5
六、易地搬迁户需求
七、帮扶责任人
—6
联系电话：户主村书记（主任）驻村干部填年月填表人：签字：签字：签字：表日期：日
—7。
2020年脱贫攻坚贫困村基础信息调查表
县
乡
一、基本信息
村民小组
个
总户数
户
其中：贫困户
户
总人口
人
其中：贫困人口
人
2019 年减贫户数、人数
户 人
2019 年全县农民人均纯收入 元
其中：本村农民人均纯收入
元
村总劳力
个
其中：外出务工人数
个
耕地面积
亩
其中：粮食作物耕地面积
亩
经济作物耕地面积
亩
二、基础设施
（一）道路情况
村委会
人
平均年龄
岁
村主任年龄
岁
村主任文化程度
群众对村两委满意度
满意
基本 满意
日
不满 意
备注：
注：将贫困村发展制约因素和工作建议填入备注栏。
1.通村路
有
无
是否硬化
2.通社路
有
社
无
社
是否硬化
社
3.入户路
有
户
无
户
是否硬化
户
村
（二）水利情况 生产用水困难的耕地面积 占总耕地面积的比例 安全饮水 占总户数的比例 （三）电力情况 通电户数 占总户数的比例 （四）住房情况 需住房改造的户数 占总户数的比例 三、产业发展 1.种植业品种及面积
…… 2.养殖业品种及数量
…… 3.其他产业（第三产业）
亩 % 户 %
户 %
户 %
亩 亩 亩 亩
头、只
头、只 头、只 头、只
……
专合组织个数
个
4.集体经济收入
元
2020 年 月
四、公共服务
挂包贫困户入户基本情况表 (样本)
2018年度： 1、XX月XX日春节入户慰问，发放慰问金XXX元，金柑1箱，油1桶、米1袋； 2、XX月XX日帮助其申请小额信贷5万元发展光伏发电，2018已收益XXX元（因国家补贴未到 还未正式分红），并已享受小额信贷贴息XXX元； 3、XX月XX日帮助其申请2018年中央扶贫资金补助其发展光伏XXX元（2018年2月发放到 位）； 4、XX月XX日帮助其申请2018年省级财政专项产业扶贫发展资金XX元补助其ห้องสมุดไป่ตู้植水稻等经济 作物XX亩，购买肥料（2018年XX月发放）；收入XXX元 5、XX月XX日XXX农机合作社结对帮扶，免费为其提供良种XX斤、耕作、收割等服务； 6、XX月XX日入户宣传教育扶贫政策，为其女（子）XXX就读（幼儿、小学、中学等）学校办 理享受2018年度教育资助政策XXX元，并免除学杂费； 7、XX月XX日入户宣传低保新调整政策，XXX享受低保政策、全年合计发放低保金XXX元 8、XX月XX日入户宣传残疾人补助政策，XXX享受残疾人生活补助，全年合计XXX元； 9、XX月XX日中秋入户慰问，送月饼1份； 10、XX月XX日入户宣传医保政策，享受免交新农保XX人XXX元； 11、XX月XX日入户宣传意外伤害保险政策，政府免费为其购买100元每人意外保险，合计XXX 元 12、XX月XX日入户了解贫困户收入情况、就医情况、就学情况、住房安全保障情况等，如： 易地搬迁何时搬迁入住、有无举债建房；如中央扶贫资金使用有无成效，收益多少？（如养 殖、种植、投资项目等收入）；帮助协调XX问题，是否帮助解决问题（有成效要写，无成效 要写明无法落实的原因等）。 13、XX月XX日入户帮助介绍外出务工情况（如：介绍XXX到XXX公司或工厂从事XXX工种，月 收入XXX元）或外出从事小吃业等（要填写详细地址）
脱贫资料(贫困户登记表及收入明细表,内嵌公式)
四、转移性收入
其中：（一）计划生育补贴资金 （二）五保金或低保金 （三）生态补偿金 （四）社会救济和补助 （五）农业支持保护补贴资金 （六）赡养收入 （七）其它
贫困户家庭收入明细表
万佛湖镇龙河村
总
指 标
张三
收 入(元）
指 5.其它养殖收入 （三）加工业 标 收益（元）
2014.10.1～2015.9.30
2018 2018
验收情况
已验收
帮扶 责任人 签字
帮扶 对象 签字
贫困户家庭收入明细表
万佛湖镇龙河村
总
指 标
张三
收 入(元）
指 5.其它养殖收入 （三）加工业 标 收益（元）
2013.10.1～2014.9.30
收益（元）
一、工资性收入
其中：（一）务工收入 （二）公益性岗位报酬（护林员、养护工等）
收益（元）
一、工资性收入
其中：（一）务工收入 （二）公益性岗位报酬（护林员、养护工等）
（四）其它经营性收入
二、家庭经营性收入
其中：（一）种植业 1.粮食收入 2.油料作物收入 3.蔬菜收入 4.中药材收入 5.林果收入 6.其它种植收入 （二）养殖业 1.养猪收入 2.养牛收入 3.养羊收入 4.养鸡鸭鹅收入
三、财产性收入
其中: (一）土地流转收入 (二）资产收益扶贫收入 （三）入股收入 （四）其它
四、转移性收入
其中：（一）计划生育补贴资金 （二）五保金或低保金 （三）生态补偿金 （四）社会救济和补助 （五）农业支持保护补贴资金 （六）赡养收入 （七）其它
贫困户家庭收入明细表
万佛湖镇龙河村
总
指 标
张三
（四）其它经营性收入
贫困户登记表 样表
此表为贫困户最初识别时应填写的原始表格，所有情况按照进入之时的情况填写。
贵州省贫困户登记表
一、基本情况
此页各项按照农户基本情况填写即可，填表人及联系电话为上一帮扶责任人，户主签字处一定让农户本人签字手印，填表时间与“1-2独山县贫困户申请书”时间相同。
二、致贫原因分析
三、帮扶责任人
四、帮扶计划
五、实施的帮扶项目
六、帮扶成效
七、脱贫评估（__此处为实际脱贫时间，未脱贫农户先不填，具体收入数额应与3-2、黔南州贫困户收支台帐统一____年）
填表人：联系电话：户主签字：填表时间：年月日填表人及联系电话为上一帮扶责任人，户主签字处一定让农户本人签字手印，填表时间与“1-2独山县贫困户申请书”时间相同。
贫困户基本情况信息表(样表)
贫困户基本情况表
享受政策情况：
1.住房保障：祼砖房整治，安全防护，C、D级维修加固，D级新建，地灾搬迁，易地扶贫搬迁（注明享受人数）等。
2.教育保障：学前教育保教费、寄宿生生活补助、高中（中职）免学费和助学金补助、建档立卡大学（中职）学生特别补助、教育扶贫救助基金、“雨露计划”、助学贷款、贫困学生社会资助（填报2018年秋季至2019年春季）。
3.医疗保障：免缴医保、门诊报账、住院报账、卫生扶贫救助基金等（填报2018年10月至2019年11月）。
4.安全饮水：集中供水、分户建或联建安全饮水项目、安装自来水项目等。
5.广播电视：电视信号免费安装、接受赠予电视等。
6.民政保障：农村低保、散居或集中供养五保、重度残疾人护理补贴、困难残疾人生活补贴、残疾人扶贫对象生活补贴等（填报2018年10月至2019年9月）。
7.扶持生产和就业发展：到户产业项目资金、扶贫小额贷款、产业扶持基金、公益性岗位、护林员、就业创业及种养业奖补等。
8.其他:孝老爱亲补助、郑大清敬老补助等。
9.标注有年限项填报标注年限内享受情况，未标注年限项填报2014年度至今；填写时每一大项增加格数分项填写；普惠制内容不填（如地力补贴等）。
家庭经济困难生认定等级及其基本条件及表格
附件1：家庭经济困难生认定等级及其基本条件及表格一、认定等级及基本条件对于自入学以来因天灾人祸等原因致使家庭经济陷入困难的学生，均可认定为家庭经济困难学生，列为资助对象。
家庭经济困难学生的认定等级：家庭经济困难学生应根据其家庭困难程度分别认定为A类（家庭经济特别困难）和B类（家庭经济困难）两个等级。
（一）A类（家庭经济特别困难学生），需符合下列条件之一：1、家庭境况特别困难，无直接经济来源，每月可获得的全部生活费用在低保标准以下（湖州市城镇最低保障标准268元/月），难以维持基本生活；2、孤残学生、烈士子女、优抚家庭子女、由社会福利机构监护和列入农村“五保户”等无直接经济来源，仅靠政府救济；3、父母均丧失劳动能力，无兄弟姐妹或兄弟姐妹众多，但无力供养，无直接经济来源；4、家在重灾区或因灾害导致“三无”（无房屋、无父母、无收入）；5、家庭享受城镇居民最低生活保障的。
（二）B类家庭经济困难学生，需符合下列条件之一：1、家庭收入低或无固定经济收入，每月可获得的全部生活费用在低保标准以上、低保标准150％及以下家庭的学生；2、父母以务农为主，兄弟姐妹中有两个以上（含两个）正接受非义务教育；3、家在老少边区以务农为主，且由于当年内自然灾害而引起收入大幅度减少；4、家里直系亲属中有病人正接受常年治疗（需提供病历证明），造成经济困难的；5、家庭因突发事件造成经济困难的，如车祸、房屋倒塌等。
二、认定家庭经济困难学生的补充条件（一）孤残学生、烈士子女本人未主动申报，但学院有相关档案证明属实的，应列入家庭经济困难学生范围，可不公示；（二）非特困残疾学生凭《残疾证》按家庭经济困难学生享受国家资助政策；（三）享受当地政府困难补助可申请家庭经济困难学生。
附件2：xx学院学院家庭经济困难学生认定申请表备注：此表一式2份，一份系（部）留存，一份学校留存。
附件3：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
贫困户信息采集表填表说明【模板】
附件1贫困户信息采集表填表说明一、填表说明1．本表包括基本信息、家庭成员信息、致贫原因、收入情况、生产生活条件，以及帮扶责任人信息等六个部分。
填表人、联系电话、户主签字、填表日期等内容为纸质版采集表归档使用，不录入系统。
2．指标类型及填写说明（1）字符型：填写数字或汉字，如家庭住址、联系电话、证件号码等。
（2）数值型：需填写数字，如务工时间、工资性收入等。
（3）选择项：需要勾选，如识别标准、贫困户属性等。
（4）是否项：需填写“是”或“否”，如饮水是否安全、是否通生产用电等。
3．除选填项（开户银行和银行账号）外，其他指标项不得为空。
如没有外出务工的贫困人口，“务工时间”填“0”。
二、指标解释（一）基本信息1．联系电话（字符型）一般为户主电话号码，也可以填写能够联系该户主的家庭成员、亲戚、邻居、村负责人电话。
若为固定电话，需填写区号。
2．开户银行和银行账号（字符型）是指贫困户用于存取各类到户补贴资金所使用的具体开户银行和银行账号。
3．识别标准（选择项）指贫困户所属范围，包括国家标准、省定标准和市定标准。
统一勾选国家标准。
4．贫困户属性（选择项）包括一般贫困户、低保贫困户、特困供养贫困户。
“一般贫困户”是指狭义的贫困户，指家庭有劳动能力，且家庭人均纯收入低于国家贫困识别标准的农户。
“低保贫困户”是指享受了国家低保待遇，家庭人均纯收入仍低于国家贫困识别标准的农户。
低保贫困户享受国家低保和扶贫双重待遇。
“特困供养户”是指享受了国家特困供养待遇，家庭人均纯收入仍低于国家贫困识别标准的农户，特困供养贫困户享受国家特困供养和扶贫双重待遇。
特困供养贫困户一般为分散供养的特困供养户。
5．是否军烈属（是否项）包括军属和军烈属。
军属指现役军人的直系血亲、配偶和依靠现役军人生活的16岁以下的弟妹，或军人自幼依靠其抚养长大，现在又必须依靠军人生活的其他亲属。
军烈属指因公牺牲军人遗属的简称，在役军人因公牺牲，其家属称军烈属。
基本信息明白卡
是否危房
是否纳入易 地搬迁户
□是 □否 □是 □否
林地面 积（亩） 耕地面 积（亩）
2017 年
2018 年
2019 年
2020 年
注：贫困户类别：一般贫困户、低保贫困户和五保贫困户。
帮扶措施明白卡
责任人
姓名
单
位
职 务 手机号码 备 注
包村责任小组组长 驻村第一书记 驻村工作队队长 村支部书记 村委主任
基
姓名 民族 身份证号码 政治面貌 务工状况
姓名
本
信
息
明
白
卡
身份证号码
户主
性别
出生日期
与户主
健康
性别 上学状况
关系
状况
照片 务工状况
人口增加
姓名 增加原因
家庭成员增减情况
人口减少
姓名 增加原因
家庭状况
主要致贫 原因
家庭人口 数（人）
人均纯收入（元）
贫困户
劳动类力别人 数（人）
帮扶责任人
帮扶时间
帮扶措施及成效
帮扶项目
帮扶成效
贫困户
签字（手 印）及签 字时间
高等学校建档立卡贫困户学生情况证明表
。
。家庭遭受自然灾害情 。
。 。
建档立卡户主 姓名
帮扶联系人 姓名 相关信息 单位名称
身份证号 联系电话
职务
学生家庭 所在村委
会意见
经办人签字： 单位名称（公章）
联系电话：
年月日
学生家庭 所在县（区） 经办人签字：
扶贫单位 单位名称（公章） 意见 □未脱贫
ห้องสมุดไป่ตู้
联系电话： □脱贫 （
年月日 年脱贫）
说明：该生为昭通学院在校学生，根据精准资助相关政策，请协助查询该生家庭建档立卡信息。 本表原则上由学生家庭所在地县（区）、村两级相关部门签章方为有效。
高等学校建档立卡贫困户学生情况证明表
学校：
院系：
专业：
学 生 个 息人 基 本 信
姓名 身份证号 家庭人口数
孤残 □是 □否 个人特长
性别
出生年月
政治面貌
就读学校
单亲 □是 □否
入学前户口
民族 □城镇 □农村
烈士子女 邮政编码
□是 □否
详细通讯地址
家
庭
父亲：
信 息
联系 电话
母亲：
本人：
（区号）－ （区号）－ （区号）－
移动电话： 移动电话： 移动电话：
家
姓名
年龄 与学生关系
工作（学习）单位
职业 年收入（元） 健康状况
庭
成
员
基
本
情
况
影响 家庭 经济 状况 有关 信息
家庭人均年收入（元）
。家庭欠债情况：
学生本学年已获资助情况：
况：
。家庭遭受突发意外事件：
家庭成员因残疾、年迈致劳动能力弱情况：
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本地零星务工
公益 性岗 位
护林员岗位
旅游劳务
中介劳务
其他工资性收入
②工资性收入小计 生态补 偿金 （退耕 还林、 公益林 补偿 政府惠农补贴 （粮食直补、油 菜补贴等）
项目
低保金
特困供养金
计生补 民政救济、社会救济、救灾款、经 养老保险金、高龄补贴、优抚 常性捐赠和赔偿、残疾人护理补贴 金 贴
子女赡养
A 1 附件1 2 3 4
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县
组
镇（乡）
贫困户属性 有无安全住房 识别年度Leabharlann 村（社区）贫困户基本信息表
测算年度： 年 单位：元
户主姓名 有无在校生
建档立卡系统 人数 有无教育保障
脱贫年度 有无医疗保障 签 约 医 生
油菜
有无安全饮水 姓名 单位 电话
花椒 中药材
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25 26
年 内 家 庭 可 支 配 收 入
经 营 性 收 入 工 资 性 收 入 转 移 性 收 入 财 产 性 收 入
水稻
玉米
茶叶
烤烟
薯类
蔬菜
辣椒
猪
牛
羊
禽类
蜜蜂
其他养殖
农家旅 社
农家小店
其他加工及山货收入
经营性总收入
经营性总支出
项目 金额
外地务 工
本地稳
定就业
其他收入
金额
③转移性收入小计
项目 金额
特惠贷分红
股、利息
利益联结分红
土地 征占
土（林）地流转
房屋出 租
农业保险理赔
其他财产性纯收入
④财产性收入小计 ⑤家庭可支配收入合计=①+②+③+④ 家庭人均可支配收入=⑤÷建档立卡人口数
贫困户签字：
帮扶干部签字：
主要致贫原因 □因病 □因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水 （打“√”， □交通条件落后 □自身发展动力不足 □其他 选择一项） 项目 毛收入 项目 毛收入
①经营性可支配收入小计=经营性总收入-经营性总支出
□缺技术 □缺劳动力 □缺资金
帮 扶 干 部
姓名 单位 电话
干鲜果 林木
进入程序 宣传发动→农户申请→逐级 分别比对→召开群众会→村 级初审并入户核查→村级公 示→乡镇核查公示→县级复 审、公告并批复→签字确认 →录入国办系统 退出程序 小组提名→入户核实→拟退 出贫困户认可→村级评议公 示无异议后报镇审核→ 其他种植 乡镇审准并在村内公告→签 字确认并标注脱贫 帮扶措施