合理用药与处方点评PPT课件

核 --对不合理用药进行实时分析、评价，干预
处 评估用药的科学性和合理性
方 点
药品调剂后的应用评价，不同于处方审核
评 建立对不合理用药的监测、制约和干预机制
合理用药的管理
医院职能 管理部门
促进合理用药
建立临床药师制
医生
药师
开展处方点评和 不合理用药干预
药师审查处方，
系统
保证用药适宜性
工程
规范医疗机构药品管理
并用药种类
ADR发生率
5种
4.2%
6~10种
7.4%
11~15种
24.2%
16~20种
40%
21种以上
45%
★药物相互作用：联合用药品种越多不良反应发生率越高
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ADR和ADR监测
《药品不良反应监测管理办法》
药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监 督管理、指导合理用药的依据。 ADR不作为医疗纠纷、医疗诉讼和处理药品质量事故 的依据）
护士 正确执行医嘱
患者 良好的依从性
不合理用药
--应用不安全药物 --药物使用方法不当 （风险>治疗作用）
抗菌药物不合理应用（过度使用或剂量、疗程不 足）
激素滥用 输液的过度使用 过分依赖注射给药途径 大处方，多药合用
全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
不合理用药的后果
临床后果
治疗延误，失败，不良反应加重， 导致药源性疾病
内罗毕国际合理用药专家会议
对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔 和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。
合理用药的要求
医生
医生处方--适合患者个体的临床需求 选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法 了解药品的生物利用度和药代动力学特性
药师 审核、调剂处方，确保安全用药
合理用药不是绝对标准
合理用药是相对标准 （没有统一的标准、方法、模式、计量指标和统一检验尺度）
绝对的合理用药难以达到，一般所指的合理用药只是相对的 临床用药千变万化 个体化用药、新进展、同病异治、异病同治等
药物合理应用评价方法
利用信息化手段动态监控
处 方 审
审方依据：说明书、临床用药须知、其他权威 参考书及文献
药源性肝损害 酮康唑 壮骨关节丸 抗结核药
药源性肾损害 （NSAIDS，龙胆泻肝丸)
药品不良反应产生的原因
药物原因 药物及代谢物；添加剂、稳定剂等赋形剂；杂质；剂型等
机体原因 种族、性别、年龄、生理、血型、合并症、病理状态等
用药原因 药物相互作用；给药途径；用法用量等
药物不良相互作用
用药种类与ADR发生率
药物不 良反应
ADE是指药物治疗过 程中出现的任何有 害的怀疑与药品有 关的医学事件。
ADR不包括伪劣药品、用药过量、用药不当等原因 所致的药物反应；ADE的发生并非一定与该药有因 果关系，可能与用药过量、用药不当等有关。
药品不良反应的分类
副作用 首剂效应 撤药反应 毒性作用 继发反应 后效应
302医院药学部
医疗机构合理用药评价 与处方点评实践
刘丽萍
主要内容
一 合理合用Hale Waihona Puke Baidu药用评药价评价
二 医疗机构用药风险及防范
三
处方点评规范与实践
一、合理用药评价
合理用药--起源于合理治疗学 倡导以当代系统的医药学知识和理论指导实施治疗
涵 义--随着社会、经济和科学的整体进步不断演变 包括-- ①从用药安全性、有效性等方面评价防病治病效果
特异质反应 变态反应
致癌 致畸 致突变
A型不良反应，是由药 理作用增强所致，可预 测，一般呈剂量依赖性
B型不良反应，与药理 作用无关，不可预测， 与剂量无关
C型不良反应，长期应 用时出现，潜伏期长， 难以预测，机理不明
药品不良反应和药源性疾病
药品不 良反应
药源性 疾病
持续时间
严重程度
发生条件
②从社会、经济等方面评价其合理性 目的--以获得最大的社会、经济效益
合理用药--评价医院医疗质量管理指标之一 合理用药---医疗质量管理的重要组成部分
药物治疗过程
选择药物、确定剂 量、剂型、给药途 径，直至纠正疾病 状态的全过程
对病变部位 病生理过程产生影响
转变为治疗效应
治疗学
与受体结合 发挥药理作用
护士
临床检验 一品双规、通用名处方 和检查 基本药品供应目录
和处方集
患者教育
超适应症、超说明书
用药的管理
医院各专业医务人员共同参与
其他---
药物不良反应和药源性疾病
ADR
ADE
• ADR指合格药品在正 常用法用量下出现的 与用药目的无关的或 意外的有害反应。
•医疗纠纷 •医疗诉讼 •药品质量事故
生物药剂学
吸收 进入体内
药效动力学
到达作用部位 有效浓度
药代动力学
合理用药的核心
安全 有效 经济 适当
安全--药物治疗的效果-风险比，临床要求药物治疗获得最 大治疗效果，而承受最小风险
有效--指药物产生预期的效果
经济--尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗 效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系
持续时间 短，多为 一过性
一般反应程度轻重 专指正常剂量和正常用
不一
法条件下所发生的反应
持续时间 反应程度较重 长
Project contents
既包括发生不良反应的 条件，而且还包括由于 超量、误服、错误应用 以及不正常使用情况而 引起的疾病
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药源性疾病
药源性耳聋 氨基糖苷类等 后天听力残疾的60～80%
ADR≠质量事故
ADR≠医疗事故
ADR≠个体差异
ADR监测制度的起源
沙利度胺 Thalidomide（反应停）
适当--体现在临床用药的多个环节上，包括个体化的药物 选择及药物剂量、疗程、给药途径等
合理用药（Rational drag use）定义
WHO定义：患者能够得到适合于他们的临床需要和符合个体
需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间 隔和疗程）
WHO提出合理用药的标准（1987）
1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效
社会后果
医疗机构和医生信誉受损，病人投诉 社会资源浪费，病人负担增加 误导医药产业发展
合理用药评价
合理用药（5R）
To the Right patient Give the Right drug At the Right time
In the Right dose By the Right route