IDSA MRSA指南解读

MRSA引起的骨和关节感染 引起的骨和关节感染
骨髓炎：万古霉素 达托霉素 复方新诺明+利福 霉素、 霉素、 骨髓炎：万古霉素、达托霉素、复方新诺明 利福 利耐唑胺是一个等级的（ ） 平、利耐唑胺是一个等级的（B-2） 对于儿童急性血行MRSA骨髓炎和化脓性关节炎， 骨髓炎和化脓性关节炎， 对于儿童急性血行 骨髓炎和化脓性关节炎 推荐使用静脉万古霉素(A-II)，达托霉素 推荐使用静脉万古霉素 ，达托霉素6mg/kg/天 天 qd (C-III)或者利奈唑胺 或者利奈唑胺600mg口服 静脉一日两次 口服/静脉一日两次 或者利奈唑胺 口服 岁儿童）， 岁儿童剂量为10mg/kg/次， （≥12岁儿童）， 岁儿童），<12岁儿童剂量为 岁儿童剂量为 次 Q8h(C-III)
总结
实际万古霉素在证据等级上没有任何优势可言； 实际万古霉素在证据等级上没有任何优势可言；在 心内膜炎上被达托霉素超适应证（ 心内膜炎上被达托霉素超适应证（指南中的感染性 心内膜炎未提及是右侧还是左侧）， ），在颅内感染被 心内膜炎未提及是右侧还是左侧），在颅内感染被 利耐唑胺超适应证。 利耐唑胺超适应证。 至于超适应证的问题，一定会引起争议， 至于超适应证的问题，一定会引起争议，但是这是 合理的——比如临床多数医生的自身经验都能直接 合理的 比如临床多数医生的自身经验都能直接 或间接证明利奈唑胺对颅内感染的有效性！至少， 或间接证明利奈唑胺对颅内感染的有效性！至少， 学科指南能这样提出肯定是有理由和依据的。 学科指南能这样提出肯定是有理由和依据的。
中枢神经系统MRSA感染 感染 中枢神经系统
脑膜炎： 脑膜炎：万古霉素 2周（B-II）、利奈唑胺 （B-II） 周 ） ） 脑脓肿，硬膜下积脓，硬脊膜外脓肿：万古霉素4脑脓肿，硬膜下积脓，硬脊膜外脓肿：万古霉素 6周 （B-II）、利奈唑胺 600mg （B-II） 周 ） ） 海绵状感染性血栓或硬脑膜静脉窦感染性性血栓： 海绵状感染性血栓或硬脑膜静脉窦感染性性血栓： 万古霉素4-6周 万古霉素 周 （B-II）、利奈唑胺（B-II） ） 利奈唑胺（ ）
菌血症和感染性心内膜炎
• 菌血症者：万古霉素（A-2）和达托霉素（A-1） 菌血症者 万古霉素 霉素（ ）和达托霉素（ ） • 感染性心内膜炎的成年患者：万古霉素 (A-II)或达托霉素 感染性心内膜炎的成年患者： 或达托霉素6mg/kg/ 或达托霉素 次 QD（A-1） （ ） • 菌血症和感染性心内膜炎的儿童患者，建议万古霉素15mg/kg/次 菌血症和感染性心内膜炎的儿童患者，建议万古霉素 次 IV q6h (A-II) • 儿童患者的菌血症被迅速清除并与血管内病灶无关则可考虑使用 利奈唑胺或克林霉素(B-III)。 利奈唑胺或克林霉素 。
MRSA肺炎 肺炎
MRSA（HA-MRSA）或CA-MRSA肺炎：静滴万古霉 （ 肺炎： ） 肺炎 或利奈唑胺(A-II)或克林霉素 600mg PO/IV每 素(A-II)或利奈唑胺 或利奈唑胺 或克林霉素 每 日三次(B-III) 日三次 儿童患者：推荐静滴万古霉素(A-II)；无进行性菌血 儿童患者：推荐静滴万古霉素 患者 ； 症或血管内感染，可选用利奈唑胺， 症或血管内感染，可选用利奈唑胺，≥12岁，利奈唑 岁 每日两次;<12岁，利奈唑胺 10 胺600 mg PO/IV每日两次 每日两次 岁 mg/kg/次 q8h 次
IDSA MRSA指南解读 指南解读
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提纲
社区获得性MRSA(CA-MRSA)引起的皮肤和皮肤软组织感染 引起的皮肤和皮肤软组织感染 社区获得性 （SSTIs的）的治疗 的 复发性MRSA皮肤和皮肤软组织感染 皮肤和皮肤软组织感染(SSTIs)的处理 复发性 皮肤和皮肤软组织感染 的处理 MRSA菌血症与感染性心内膜炎 菌血症与感染性心内膜炎 MRSA肺炎 肺炎 MRSA引起的骨和关节感染 引起的骨和关节感染 中枢神经系统MRSA感染 中枢神经系统 感染 万古霉素剂量和监测的推荐
MRSA SSTIs感染患者门诊：四环素类（强力霉素或 感染患者门诊： 感染患者门诊 四环素类（ 美满霉素）（ ）（A-Ⅱ 利奈唑胺（ Ⅱ 美满霉素）（ Ⅱ）或利奈唑胺（A-Ⅱ）或克林霉 素（A-Ⅱ） Ⅱ 复杂性SSTIs：万古霉素(A-I)，口服（PO）或IV 利奈 ：万古霉素 复杂性 ，口服（ ） 唑胺 600 mg，每天两次 ，每天两次(A-I)或达托霉素 4mg/kg/次 或 次 IV，每日一次 (A-I) ，
万古霉素剂量和监测的推荐
• 肾功能正常的患者：万古霉素15-20mg/kg/次 Q8-12h 肾功能正常的患者：万古霉素 次 • 危重患者：负荷剂量25-30mg/kg 危重患者：负荷剂量 • 对于成人，推荐万古霉素的剂量为15mg/kg/d；对于怀 对于成人，推荐万古霉素的剂量为 ； 疑或确诊严重MRSA感染（脓毒症，脑膜炎，肺炎或心 感染（ 疑或确诊严重 感染 脓毒症，脑膜炎， 内膜炎）， ），应给予负荷剂量以更早地达到目标谷浓度 内膜炎），应给予负荷剂量以更早地达到目标谷浓度 • 预测疗效的最佳药效参数是 预测疗效的最佳药效参数是AUC/MIC，如果致病菌的 ， MIC为1mg/l，万古霉素的谷浓度只有达到 为 ，万古霉素的谷浓度只有达到≥15mg/l时， 时 才能保证AUC/MIC值≥400 才能保证 值