腹腔镜下子宫肌瘤剥除术

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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术操作规程

一、手术指征

1.症状明显，如月经过多、疼痛，肌瘤所致的压迫症状。

2.因肌瘤引起不孕或习惯性流产。

3.最好选择直径大于4厘米的单发子宫肌瘤。

4.多发子宫肌瘤，但个数应在3-4个以内，且应位于子宫表面。

1.全面了解病情，向患者讲解腹腔镜优势，做到良好的术前沟通。

2.细致地作好全身及局部检查，如三大常规、凝血6项、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。

3.相关系统检查：泌尿系、肝胆脾B超，以了解各脏器是否合并器质性病变。

4.肿瘤标记物检查：CA125、CA153、CA199、CEA、AFP等以初步判断肌瘤有无恶变可能。

5.术前评估：术前评估的目的主要是准确判断子宫肌瘤的大小、数量、部位以及

肌瘤与子宫腔的关系，从而决定患者是否适合做内窥镜下肌瘤剔除术并选择相应的手术方式，制定最佳手术方案。子宫肌瘤的诊断主要依靠临床诊断及影像学诊断。临床诊断主要依靠症状及双合诊检查。通过超声波检查、特别是阴道超声波检查，可以准确判断子宫肌瘤的部位，大小及数目，对患者手术方式的选择有极大的帮助。

6.阴道及肠道准备：阴道灌洗2天，术前晚半流质，术前晚口服番泻叶10g，清洁灌肠，做好肠道准备。

可

1.气腹针穿刺：脐孔是最常用的穿刺部位，穿刺针与腹壁呈45度左右，用均匀的力量进行腹壁穿刺。

2.气腹形成：腹腔镜手术需要腹腔内压力在13-15mmHg,每分钟气体流量控制在1-2L。

3.观察孔及穿刺孔的套管针穿刺：套管针能安全进入腹腔内取决于几个因素：腹壁皮肤大小适中；控制穿刺力度和进入腹腔的深度；穿刺芯活动度良好。

4.举宫器举宫：由阴道置入将子宫举起，便于暴露术野。

5．于肌瘤假包膜内注入稀释的垂体后叶素(10u/50ml 生理盐水)或缩宫素。6．电凝肌瘤表面子宫浆膜血管。

7．用单极电针或者超声刀等器械切开浆肌层，直至切入肌瘤组织内部。

8．采用有齿抓钳钳夹肌瘤，边旋转边牵拉，直至肌瘤与假包膜分开，蒂部双极电凝后单极切断。

9．将剔除的肌瘤放在直肠子宫陷窝。

8．术后第2日复查血常规、电解质，并注意有无并发症。

9.一般术后隔天换药1次，术后第5-7天拆线。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术风险及处理预案