围术期的液体管理ppt课件
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围术期液体管理
50KG上腹手术：入室后 补前一晚失水900-1200ML 麻醉引起变化500ML维持 600ML 包括第三间隙300ML 不显失水加蒸发300ML两小
时手术共计补液26002900ML 失血另补
三、术后处理
病人交接的特殊问题
复苏室外很少麻醉科医生 参与术中大失血病人 肺水 肿 创伤性湿肺等
四、特别关注
DO2=CO×CaO2×10 正常
DO2≥600ml/min/m2 CI=3.0L/min/m2 Hb=140g/L CaO2=98%
胃肠道粘膜下pH
pHi 组织灌注指标
＜7.32 一小时以上 预后不良
另外
症状体征
常用液体：
晶体液: 5%、10% 、25% 、50% 葡萄糖
0.9%、7.5%氯化钠 林格氏液、乳酸钠林格氏液
7.5%盐水 短时使细胞内及细胞间液 向血管内转移，小剂量高
渗液液体复苏 small volume resuscitation
生理失水晶体液 少量失血补胶体液
大量失血补血
2、围术期应激激素分泌
增加，血糖升高，不宜用 含糖液。糖尿病人除外。
3、业已证实含糖液及晶体 液大量输注造成组织水肿， 影响胃肠吻合口愈合。
细胞内液：体重 40% （骨骼肌）
细胞外液：体重 20%
（血浆：体重 5% 组织间液：体重 15%）
常用监测：
血压 心率 心输出量 中心静脉压
尿量
20-100ml/h;1ml/kg/h
减少
低血容量 低心排量 外周阻力增加 肾衰
体重 称量手术台 称量纱布
Hb Hct测定
术前及术中对比
全身氧供：
估计输血量
(Hct所需水平-Hct目前水平)
围手术期患者液体管理措施(ppt文档)
不联合口服抗生素的机械性肠道准备应被摒弃，且联 合抗生素的机械性肠道准备优于不进行肠道准备。但是， 具体哪些患者需要进行机械性肠道准备尚没有达成共识。
研究显示：肠道准备联合口服抗生素可显著降低手术 切口感染率，从12.0%降至6.5%、P<0.001； 显著缩短平均住院时间，从5 d缩短至4 d、P<0.001。
术中液体管理
术中液体管理应维持患者正常血容量。不管是晶体液还 是胶体液，都应该避免液体过量。维持液体输注的同时， 联合200~250 mL少量推注（boluse）一般可达到上 述目标。这与限制性液体策略不同，需要达到的是零点平 衡（zero-balance）的目标，即：在保持患者正常的 水合作用和体重的同时，又避免了液体超负荷。
代谢内 生水
300
尿量
Su6b5001 ~
Depart
me1n6t 00
排出量（ml/d）
粪便含 呼吸道 皮肤蒸
水
蒸发 发
50~100 300 500
总计 1500~2500ml
总计 1500~2500ml
ห้องสมุดไป่ตู้
每克蛋白质、糖、脂肪氧化所产生的水分别为0.41、0.60、1.07ml
尿量 650~1600mL
液体维持策略
术中液体维持策略应维持患者术前体重不发生显著改变， 通过计算尿量、汗液或其他液体丢失量来进行适当输液。 平衡晶体液的输注不应超过3 mL/kg/h，因为大型腹部 手术液体蒸发损失量（evaporative losses）仅为 0.5~1.0 mL/kg/h，这比一般人想象的损失量要小。
一项多中心研究显示，术中限制性液体管理（ fluidrestriction）可使术后并发症减少一半。术后第一 天使用晶体液与术后肠梗阻相关，并延长患者住院时间。
围术期水、电解质平衡失常的诊治参考PPT
吸收与排泄：食物是主要来源。 排尿是主要排出途径。排出的多 少也常取决于摄入的多少。但肾 保钾能力不如保钠。
12
麻醉(anesthesia)的影响远较手术创伤的 影响小。
主要有以下方面:
✓对血容量的直接影响，十分有限； ✓通过内分泌系统影响体液调节； ✓气道压力增高及血气变化可影响体液
容量； ✓改变血管张力及其容积，是麻醉的主要影 响方式。
13
手术创伤对水、电解质的影响远较麻醉明显。
细胞外液（extracellular fluid）
手术创伤后ECF常↑，但大量功能性细胞外
液进入新形成的急性分隔性水肿间隙(acute
sequestered edema space)—第三间隙。导致
功能性细胞外液↓。
手术、创伤时体液调节激素分泌紊乱，常致
21
围术期液体管理
每日生理病理需要
失血或血管扩张量
采用晶体 Hct / Hb 凝血状况 采用胶体
（2000~3000 mL / 天） • 围术期间 1500~2500 mL
1. 晶体 2. 血制品 RBC、FFP、 PLT、 冷沉淀 3. 人工代血浆
22
常见电解质紊乱有：
低钠血症（正常值135-145mmol/L） 高钠血症 低钾血症（正常值3.5-5.5mmol/L) 高钾血症
水钠潴留，ECF↑。
•创面的体液丢失及48h后尿量增加→ECF↓。
手术失血或脱水利尿→ECF↓。
flash
14
围术期水、电解质平衡失常的诊治
• 麻醉手术前体液的改变
✓禁食期间的生理需要量，见附表4；
✓术前非生理性（病理性）体液丢失量；
• 麻醉手术期间体液的改变
✓围术期需要量；
12
麻醉(anesthesia)的影响远较手术创伤的 影响小。
主要有以下方面:
✓对血容量的直接影响，十分有限； ✓通过内分泌系统影响体液调节； ✓气道压力增高及血气变化可影响体液
容量； ✓改变血管张力及其容积，是麻醉的主要影 响方式。
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手术创伤对水、电解质的影响远较麻醉明显。
细胞外液（extracellular fluid）
手术创伤后ECF常↑，但大量功能性细胞外
液进入新形成的急性分隔性水肿间隙(acute
sequestered edema space)—第三间隙。导致
功能性细胞外液↓。
手术、创伤时体液调节激素分泌紊乱，常致
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围术期液体管理
每日生理病理需要
失血或血管扩张量
采用晶体 Hct / Hb 凝血状况 采用胶体
（2000~3000 mL / 天） • 围术期间 1500~2500 mL
1. 晶体 2. 血制品 RBC、FFP、 PLT、 冷沉淀 3. 人工代血浆
22
常见电解质紊乱有：
低钠血症（正常值135-145mmol/L） 高钠血症 低钾血症（正常值3.5-5.5mmol/L) 高钾血症
水钠潴留，ECF↑。
•创面的体液丢失及48h后尿量增加→ECF↓。
手术失血或脱水利尿→ECF↓。
flash
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围术期水、电解质平衡失常的诊治
• 麻醉手术前体液的改变
✓禁食期间的生理需要量，见附表4；
✓术前非生理性（病理性）体液丢失量；
• 麻醉手术期间体液的改变
✓围术期需要量；
小儿围术期液体与输血管理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱVS
继续教育
鼓励医护人员参加继续教育，了解最新的 研究成果和技术进展，提高临床实践水平 。
THANKS
当前背景
随着医疗技术的进步，小儿手术的复杂性和难度逐渐增加，围术期液体与输血管 理成为手术成功的关键因素之一。
围术期液体管理的意义
1 2
3
维持患儿正常的生理功能
通过合理的液体管理，可以确保患儿在手术过程中维持正常 的血液循环、电解质平衡和酸碱平衡。
预防并发症
适当的液体管理有助于预防因液体失衡引起的各种并发症， 如心肺疾病、肾功能不全等。
输血禁忌症
某些情况下，如过敏体质、肝肾 功能不全、感染等，输血可能会 加重病情或带来不良反应，需要 避免输血。
输血方式与选择
输血方式
包括直接输血和间接输血，直接输血 是指直接将全血输入患者体内，而间 接输血是指将血液经过处理后再输入 患者体内。
输血选择
根据患者的病情和需要，选择合适的 输血方式。对于小儿患者，由于其身 体机能和代谢特点，需要更加谨慎地 选择输血方式和输血量。
提高手术成功率
良好的围术期液体管理有助于降低手术风险，提高手术成功 率，促进患儿术后康复。
02
小儿围术期液体管理
围术期液体需求
维持正常血容量
小儿在围术期由于禁食、手术创伤等原因，容易导致血容量不足，需要补充适量的晶体液和胶体 液以维持正常血容量。
维持电解质平衡
小儿在围术期容易出现电解质失衡，如低钾、低钠等，需要针对具体情况补充相应的电解质溶液 。
输血不良反应与处理
输血不良反应
输血过程中或输血后，可能会出现一系列不良反应，如发热、过敏反应、溶血 反应等。
处理方法
围手术期患者液体管理措施
排出量（ml/d）
摄入量（ml/d）
食物含水 700~ 1000
Sub 01 Department
粪便含水 50~100
成人每日生理需求量为25~30 mL/kg
正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态
饮水 500-1200
代谢内生水 300
尿量 650~ 600
呼吸道蒸发 300
液体过量可对患者造成严重损害，血容量增加可增加血管内静水压、损伤内皮细胞多糖复合物（调节血管通透性），从而导致液体潴留。 大型肠道手术后液体超负荷的最常见表现为合并肠梗阻的肠道壁水肿。术中液体超负荷与术后胃肠道功能恢复延迟相关，并可增加术后并发症发病率、延长患者住院时间。
补偿性液体治疗量
术前液体损失量
发热和 开放气道病人
D1~10kg:4ml/kg/hr 11~20kg:2ml/kg/hr 21+kg:1ml/kg/hr
维持性液体治疗量
围手术期液体量的估算
术中液体损失量
小手术:4ml/kg/hr 中手术:6ml/kg/hr 大手术:8ml/kg/hr
皮肤蒸发 500
总计 1500~2500ml
总计 1500~2500ml
每克蛋白质、糖、脂肪氧化所产生的水分别为0.41、0.60、1.07ml
发热病人体温每升高1℃， 非显性失水每小时增加 0.5~1.0 mL/kg。 开放气道的病人，呼吸道 丢失量是正常人的2~3 倍。
非显性失水受环境因 素影响，成人基础状 态为500~800mL/d。
临床上，应针对病人个体化制定，实施合理的液体治疗方案并反复评估，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段不断进行调整和修正。
体液总量
骨科手术围术期禁食禁饮管理护理课件
标准
对于某些特殊情况的患者，如糖 尿病患者、胃食管反流病患者等， 禁食禁饮的时长和标准应适当调 整，以适应患者的特殊需求。
02
骨科手术围术期禁食禁饮 管理原则
术前禁食禁饮管理
禁食时间管理
根据手术类型和麻醉要求，确定 患者术前禁食和禁水的时间。一 般来说，成人需禁食8-12小时，
禁水4小时。
饮食指导
案例三
总结词
术后饮食与康复指导
详细描述
脊柱手术后，患者需要特别关注饮食管理和康复指导。 在饮食方面，需要根据患者的具体情况制定个性化的饮 食计划，以保证营养摄入的均衡。同时，还需要注意饮 食的卫生和安全，避免食物中毒等意外事件的发生。在 康复指导方面，需要结合患者的具体情况，制定个性化 的康复计划，帮助患者尽快恢复肢体功能，提高生活质量。
低血糖
长时间禁食禁饮会导致患 者体内血糖水平下降，出 现低血糖症状，影响患者 的生理功能。
酸碱平Байду номын сангаас失调
长时间禁食禁饮会导致患 者体内酸碱平衡失调，影 响患者的生理功能和手术 效果。
禁食禁饮的时长与标准
时长
骨科手术围术期禁食禁饮的时长 应根据患者的具体情况和手术类 型来确定，一般建议术前2-4小时 开始禁食，4-6小时开始禁水。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，防止因呼吸道分泌物过多而引起误吸。
术后护理与观察
观察病情变化
密切观察患者的意识状态、生命体征及引流情况，及时发现并处理并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有效的镇痛措施，减轻患者的痛苦。
04
骨科手术围术期禁食禁饮 管理常见问题与对策
患者不合作问题
患者不合作
部分患者可能因为对手术的恐惧、焦虑等原因，不愿意配合禁食禁饮的要求，需 要护理人员耐心解释，告知禁食禁饮的必要性，并给予心理支持。
对于某些特殊情况的患者，如糖 尿病患者、胃食管反流病患者等， 禁食禁饮的时长和标准应适当调 整，以适应患者的特殊需求。
02
骨科手术围术期禁食禁饮 管理原则
术前禁食禁饮管理
禁食时间管理
根据手术类型和麻醉要求，确定 患者术前禁食和禁水的时间。一 般来说，成人需禁食8-12小时，
禁水4小时。
饮食指导
案例三
总结词
术后饮食与康复指导
详细描述
脊柱手术后，患者需要特别关注饮食管理和康复指导。 在饮食方面，需要根据患者的具体情况制定个性化的饮 食计划，以保证营养摄入的均衡。同时，还需要注意饮 食的卫生和安全，避免食物中毒等意外事件的发生。在 康复指导方面，需要结合患者的具体情况，制定个性化 的康复计划，帮助患者尽快恢复肢体功能，提高生活质量。
低血糖
长时间禁食禁饮会导致患 者体内血糖水平下降，出 现低血糖症状，影响患者 的生理功能。
酸碱平Байду номын сангаас失调
长时间禁食禁饮会导致患 者体内酸碱平衡失调，影 响患者的生理功能和手术 效果。
禁食禁饮的时长与标准
时长
骨科手术围术期禁食禁饮的时长 应根据患者的具体情况和手术类 型来确定，一般建议术前2-4小时 开始禁食，4-6小时开始禁水。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，防止因呼吸道分泌物过多而引起误吸。
术后护理与观察
观察病情变化
密切观察患者的意识状态、生命体征及引流情况，及时发现并处理并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有效的镇痛措施，减轻患者的痛苦。
04
骨科手术围术期禁食禁饮 管理常见问题与对策
患者不合作问题
患者不合作
部分患者可能因为对手术的恐惧、焦虑等原因，不愿意配合禁食禁饮的要求，需 要护理人员耐心解释，告知禁食禁饮的必要性，并给予心理支持。
围术期液体管理PPT课件
麻醉相关处理
• 大量输血
• 定义：24小时内输入一倍或以上的全身血容量3小时内输入50%的全身血容量 的血或每分钟需要输血>150ml
• 大量输血病人首先要维持正常血容量和氧供，同时监测凝血功能，有效保温 处理，维持正常的凝血功能，维持酸碱平衡
液体治疗目标
维持正常细胞氧合和组织灌注
• 细胞氧合主要依靠测定氧供和氧耗，氧供能维持600ml/(min.m2) 以上，氧耗200ml/(min.m2),是液体治疗的终点目标，也是临床 有效疾病预后评估指标。
• ③肾脏滤过增加。这些改良不影响血 浆半衰期和抗炎特性。其每日最大量 可达50ml/k g
输液速度和量
• 目的：以达到良好组织灌注为目标，即最优化或目标导向治疗 • 输液不足导致有效循环血量减少，血液由非致命器官向重要器官转移，
从而导致非致命器官灌注不足 • 过度输液引起器官组织水肿，器官功能障碍，心力衰竭，肺水肿 • 围术期必须及时补充血容量的缺失，维持血容量正常后，没有必要给予
过多液体
复杂病种手术的相关液体治疗
• ▲休克，心衰，多器官衰竭，成人呼吸窘迫综合征 • ▲肾上腺嗜铬细胞瘤，先兆子痫重度妊高症孕妇 • ▲首先分析病人体液的病理生理分布特点，各项监测结果和采用适当液
体种类，并根据围术期液体需要原则积极及时治疗
麻醉相关处理
• 围术期快速扩容治疗
• 先决条件是开放充足的静脉通路，大手术的病人术前开放1~2条外周静脉。术中放置中心 静脉（7.0_8.5Fr）双腔或三腔导管
累计缺失量
• 麻醉手术前，部分病人存在非正 常的液体丢失和不显性液体丢失
• ❖补偿术前禁食造成的体液丢失 ，可改善患者预后
• ❖理论上麻醉手术前体液的丢失 都应该在麻醉前或麻醉开始初期 给予补充
围手术期液体及血糖管理
围手术期液体及血糖管理1、围手术期液体管理围手术期液体管理应遵循目标导向液体治疗理念，根据不同治疗目的、疾病状态及阶段个体化制订并实施液体治疗方案。
①缩短术前禁食时间，鼓励病人进食流质饮食直至麻醉前2h，麻醉诱导2h 前口服碳水化合物，部分病人在术前需要静脉补液以恢复正常容量状态。
②术中液体治疗一般推荐采取目标导向液体治疗，通过实时监测血流动力学指标（包括每搏变异度、脉压变异率、灌注变异指数等）来实施个体化液体治疗。
同时配合血管活性药物，使心脏前、后负荷及血管张力达到最优化，既维持有效循环血容量，保证微循环灌注和组织氧供，又避免组织水肿。
③术后液体治疗的目的是尽快恢复循环血容量，改善组织灌注和氧供，保护器官功能。
手术后鼓励病人尽量通过饮水满足自身液体需求，能够口服足够液体时应及时停用静脉补液以避免水钠潴留，同时应防止液体复苏不充分而影响预后。
2、血糖管理目前认为，围手术期血糖管理应贯穿整个围手术期，应了解病人的糖尿病类型及持续时间、在何处接受糖尿病治疗、糖尿病相关并发症（如肾脏、心脏疾病）等情况。
根据手术类型和病人具体情况制定个体化血糖控制目标及治疗方案，血糖管理期间应进行严密监测血糖值，控制高血糖，尽量避免低血糖和血糖大幅波动，实现围手术期血糖的平稳过渡。
对大多数胃肠手术病人，大多数学会推荐围手术期血糖控制目标采用宽松标准，即糖化血红蛋白（HbA1c）＜8.5%，餐前血糖8～10mmol/L，餐后2h或不能进食时任意时点血糖8～12mmol/L。
常规胰岛素持续静脉泵是术中控制血糖的首选方案，参照血糖监测结果随时调节泵速。
对术前、术中接受胰岛素治疗病人，术后应持续静脉泵胰岛素治疗>24h，已恢复进食病人可将静脉泵胰岛素治疗过渡为基础-餐时胰岛素治疗方案，饮食正常、器官功能稳定病人，如无禁忌可恢复原有的降糖治疗方案。
《围术期液体管理》PPT课件
19
围术期液体治疗选用哪类液体？
20
晶体液 OR 胶体液？
21
麻醉期间的液体选择
◆ 晶体液：低渗、等渗、高渗 ——根据症状、治疗需要选择相应晶体 ◆ 胶体液→天然胶体（白蛋白）
↘ 人工合成 （糖苷、明胶） 适应症：1、血容量严重不足补充治疗
2、麻醉期间增加血容量液体治疗 3、严重低蛋白或大量蛋白丢失补充
温度 ◆ 4.脉搏血氧饱和度（SPO₂）
4
心率
◆ 在循环功能不稳定时，最先时心率和血压 的改变。心率快慢主要取决于窦房结的自 律性和血容量的情况。当血容量减少时， 心率代偿性增快，也是失血性代偿期的重 要表现。
5
血压
◆ 血压监测通常采用无创袖带压。动脉压与 心脏前、后负荷及心肌收缩力有关，因此 当血压下降时动脉压可下降。应当指出， 判断血容量时应将动脉压与CVP同步分析。
外周水肿（蛋白稀释） 肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
27
◆ 晶体的输入量一般为缺失量的3~4倍
28
大量晶体液易导致水肿 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
29
案例
◆ 术后危重病人输入1000ml乳酸钠林格氏液 后，仅有20%的液体滞留在血管内，而有 80%的液体进入组织间隙。
30
胶体的特点
◆ 优点：1）扩容效果好；2）扩容维持时间长；3） 很少引起外周组织水肿
11
中心静脉压
◆ 是指位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房 的平均压力。主要反映右心功能与静脉回 心血量之间的平衡关系，是术中判断血容 量的常用监测指标。正常值5~12cmH₂O， 小于5cmH₂O表示右心房充盈欠佳或血容 量不足；大于15cmH₂O表示血容量超负荷 或右心功能不全。应该强调，不应机械地 看待单次CVP测定值，更不应强求以加快输 液来达到CVP的所谓正常值，这样往往会导 致输液超负荷。
围术期液体治疗选用哪类液体？
20
晶体液 OR 胶体液？
21
麻醉期间的液体选择
◆ 晶体液：低渗、等渗、高渗 ——根据症状、治疗需要选择相应晶体 ◆ 胶体液→天然胶体（白蛋白）
↘ 人工合成 （糖苷、明胶） 适应症：1、血容量严重不足补充治疗
2、麻醉期间增加血容量液体治疗 3、严重低蛋白或大量蛋白丢失补充
温度 ◆ 4.脉搏血氧饱和度（SPO₂）
4
心率
◆ 在循环功能不稳定时，最先时心率和血压 的改变。心率快慢主要取决于窦房结的自 律性和血容量的情况。当血容量减少时， 心率代偿性增快，也是失血性代偿期的重 要表现。
5
血压
◆ 血压监测通常采用无创袖带压。动脉压与 心脏前、后负荷及心肌收缩力有关，因此 当血压下降时动脉压可下降。应当指出， 判断血容量时应将动脉压与CVP同步分析。
外周水肿（蛋白稀释） 肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
27
◆ 晶体的输入量一般为缺失量的3~4倍
28
大量晶体液易导致水肿 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
29
案例
◆ 术后危重病人输入1000ml乳酸钠林格氏液 后，仅有20%的液体滞留在血管内，而有 80%的液体进入组织间隙。
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胶体的特点
◆ 优点：1）扩容效果好；2）扩容维持时间长；3） 很少引起外周组织水肿
11
中心静脉压
◆ 是指位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房 的平均压力。主要反映右心功能与静脉回 心血量之间的平衡关系，是术中判断血容 量的常用监测指标。正常值5~12cmH₂O， 小于5cmH₂O表示右心房充盈欠佳或血容 量不足；大于15cmH₂O表示血容量超负荷 或右心功能不全。应该强调，不应机械地 看待单次CVP测定值，更不应强求以加快输 液来达到CVP的所谓正常值，这样往往会导 致输液超负荷。
《围术期液体管理》课件
准确性问题
体重测量虽然简单易行，但容易受 到多种因素的影响，如食物、排泄 、呼吸等，因此其准确性有待商榷 。
适用范围
适用于长期慢性病患者或需要长期 监测液体平衡状态的患者。
实验室检查
实验室检查
通过血液和尿液检查，可以了解 患者的电解质、肾功能、血浆蛋 白等指标，从而评估患者的液体
平衡状态。
指标解读
保证组织灌注
适当的液体管理有助于保证手术过程 中组织灌注充足，维持重要器官的正 常功能。
围术期液体管理的历史与发展
历史回顾
围术期液体管理的理念和实践经历了长期的发展和演变。从最初的随意补液到现 代的精准液体治疗，技术的进步使得围术期液体管理更加科学和规范。
发展趋势
随着对围术期生理和病理机制的深入了解，未来围术期液体管理将更加注重个体 化、精准化和智能化。新的技术和方法如自体血回收、人工胶体液和智能输液泵 等将进一步优化围术期液体管理，提高手术安全性和患者预后。
根据患者的具体情况和手术需求 ，制定个体化的补液计划，包括 补液量、补液速度和补液种类等
。
补液治疗需密切监测患者的生理 指标和病情变化，及时调整治疗 方案，预防相关并发症的发生。
03
围术期液体管理流程
术前评估
评估患者状况
了解患者的年龄、体重、身高、 心肺功能、肾功能、电解质平衡 等基本情况，评估患者的整体健 康状况和手术耐受性。
维持电解质平衡对于维持正常的生理 功能和预防相关并发症至关重要。
液体选择
液体选择是指围术期选择适当的 液体进行治疗和管理。
根据患者的具体情况和手术需求 ，选择适当的晶体液、胶体液或
血液制品进行治疗。
不同液体的特性不同，使用时需 根据患者的具体情况进行个体化
围术期的液体管理PPT课件
手术出血量的评估
吸引瓶
纱布称重
对扩容治疗的反应 大量冲洗时比较困难
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失血部位及失血量估计
股骨闭合性骨折 1500-2000 ml
胫骨闭合性骨折 500 ml
骨盆骨折
3000ml
肋骨骨折（每根） 150 ml
血胸
2000ml
手掌大小伤口
500 ml
拳头大小凝血块 500 ml
当前您正浏览第四十四页，共一百二十三页。
术中液体治疗方案
4、麻醉导致的血管扩张
麻醉药物和麻醉方法会引起血管扩张
可用晶体液或胶体液
胶体液用量少于晶体液
当前您正浏览第四十五页，共一百二十三页。
代偿性血管容量扩张
围手术期麻醉引起的血管扩张和心肌抑制，在 麻醉实施前或麻醉作用开始的同时，增加或加 快输液以代偿血管扩张，增加前负荷利用 Startling定律以代偿心肌抑制造成的心输出 量的降低。 量约：5-7ml/kg
围术期的液体管理
当前您正浏览第一页，共一百二十三页。
围术期液体需要量
术前、术中、术后
维持性液体治疗需要量
补偿性液体治疗需要量
当前您正浏览第二页，共一百二十三页。
术中输液的目的
补充体液丢失量，维持有效的血容量。 维持水、电解质和酸碱平衡。 维持体液的正常渗透压。
供应脑组织需要的能量。
为给药创造条件，是保证患者安全的 重要措施。
容量。
当前您正浏览第四十九页，共一百二十三页。
4、血管扩张补充量： 70kg×(5~7ml/kg)=350~490ml
5、（3）+（4）= 500+ (350~490ml)=850~990ml
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为了避免病人水中毒 为了改善心输出量和全身血流量 为了改善微循环和血液—组织交换 为了改善临床效果
治疗质量？患病率？死亡率？
围手术期液体量的估算
维持性液体治疗量
补偿性液体治疗量
术前液体损失量 术中液体损失量
额外损失量
＋ ＋ 1 kcal能量消耗需 散失1ml水分
1~10kg:4ml/kg/hr
小手术:4ml/kg/hr
11~20kg:2ml/kg/hr 中手术:6ml/kg/hr
21+kg:1ml/kg/hr
大手术:8ml/kg/hr
＋
？
术中液体治疗方案
麻醉手术期间液体需要量
Ⅰ. 每日正常生理需要量； Ⅱ. 术前禁食所致的液体缺失量或手术前累 计缺失量； Ⅲ. 麻醉手术期间的液体再分布 Ⅳ. 麻醉 导致的血管扩张； Ⅴ. 术中失血失液量。
围术期的液体管理
围术期液体需要量
术前、术中、术后 维持性液体治疗需要量 补偿性液体治疗需要量
术中输液的目的
补充体液丢失量，维持有效的血容 量。
维持水、电解质和酸碱平衡。
维持体液的正常渗透压。
供应脑组织需要的能量。
为给药创造条件，是保证患者安全 的重要措施。
术中输液的目标
输入较少的容量
尽可能避免引发水肿
达到尽可能快地恢复全身灌注 和微循环灌注的目的，并伴有尽 可能好的组织氧合
术中输液的原则
输液量、质、速度和先后次序都要有针 对性。因此输液前必须清楚了解：
术前体液状态的估计。 每日常规维持量。 手术、麻醉对患者体液的影响。 脑组织对糖的需要量。 监测生命体征和尿量。
晶体液
血容量 20%
c - t = 25
500ml = 100 ml 细胞外液
80%
血浆容量
晶体液
真实溶液 跨半透膜自由分布 血浆扩容量< 输入的容量 快速排除体外 扩充细胞外液:扩充血浆 4:1 扩容作用时间有限 (±90 min)
晶体液的特点：
优点：
1)补充组织间液； 2)增加尿量； 3)费用低廉；
维持性液体治疗
定义：对不能正常进食 的病人维持提供基本能 量疗
隐性失水 能量消耗 尿液失水 氧化内生水
每日失水量（ml)
尿量 出汗 大便 非显性丧失 总量
正常活动 正常体温
1400 100 100
700
2300
正常活动 体温升高 1200 1400
100
600
3300
长时大运 动量活动
500 5000 100
1000
6600
补偿性液体治疗
定义：对失水病人给予的水、 电解质的补给
根据病人失水量的多少和失水 的性质来补充。
补液原则
失多少，补多少? OR
需多少，补多少!
体液的含量
男性：60% BW (>60岁，50％BW） 女性：55%BW（>60岁,45.5%BW） 新生儿：80％ BW 婴幼儿：70％ BW
Svensen et al, Br J Anaesth, 1999
细胞外液
部分扩充血管内和血管外间隙
高张溶液
将高张溶液加入到血管内间隙
血管间隙
血管间隙
细胞外液
细胞外液
扩充血管内间隙减少细胞外液
高张液
血容量 200%
c - t = 25
细胞外液
500ml = 1000ml 血浆容量
-100%
钠+-钾+-ATP泵调节细胞内外电解质浓度 白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压的主要物质
围术期液体治疗应 该选择哪类液体？
麻醉期间的液体选择
晶体液：低渗、等渗、高渗。 根据症状、治疗需要选择相应晶体
胶体液 →天然胶体（白蛋白） ↘人工合成（糖苷、明胶）
适应症： (1) 血容量严重不足补充治疗。 (2) 麻醉期间增加血容量液体治疗。 (3) 严重低蛋白或大量蛋白丢失补充治疗。
理想胶体液的特点
1)组织中无蓄积; 2)血浆中无蓄积;
3)不影响止血功能;4)不影响免疫系统功能;
5)无传染性;
6)无抗原性;
7)无致敏原;
8)不引起促炎反应;
9)无毒性，致畸性与致突变性;
10)对诊断试验无影响;
11)与其他药物相容性好;
12)耐受性好;
13)消除完全.
血浆容量治疗中要求包括胶体液的 主要论点：
等张胶体液
将等张胶体液加入到血管内间隙
血管间隙
血管间隙
细胞外液
细胞外液
主要扩充血管内间隙
等张胶体液 (假设无毛细血管渗漏)
血浆容量 100%
c - t = 25
500ml = 500+ ml 细胞外液 血浆容量
0%
胶体液的特点
优点： 1)扩容效果好； 2)扩容维持时间长； 3)很少引起外周组织水肿； 缺点： 1)影响凝血功能； 2)降低肾小球滤过压； 3)肺水肿（肺毛细血管渗漏）； 4)费用高；
正常血容量
体重
70kg
血量
5000ml
血细胞比积
45%
红细胞
2250ml
血浆
2750ml
液体进入血管后是 否一定为有效循环血容 量的一部分？
葡萄糖(自由水)
将水加入血管内间隙
血管间隙
细胞外液
扩充总体水分 – 无容量效应
等张晶体液
将晶体液加入血管内间隙
血管间隙
血管间隙 kt
细胞外液
kt 250 ml.min-1
缺点：
1)改善血流动力学效果短暂； 2)外周水肿（蛋白稀释） 3)肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
晶体的输入量一般为缺 失量的3～4倍
大量晶体液易导致水肿， 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
大量输晶体溶液易出 现的问题
血管内滞留时间短，时效短 难以维持有效循环血容量 水分易渗透到血管外组织间隙 易产生组织和细胞的水肿
1～2岁：65％ BW
人体液体分布
细胞内液(ICF) (40%)
体液总量 (占体重60%)
细胞外液(ECF) (20%)
血液(PV) (4%)
组织间液(IFV) (16%)
细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质
体液及电解质生理
总体液(TBW)=细胞内液(ICF)+细胞外液(ECF)
细胞外液(ECF)=组织间液(IFV)+血浆溶液(PV)
功能性细胞外液：组织间液中可与血浆交换的 部分称为功能性细胞外液，功能性细胞外液对体 液平衡具有重要作用。
体液及电解质生理
细胞外液：Na+、Cl- 维持细胞外液中的渗透压 细胞内液：K+、HPO42-和蛋白质、Ca+和Mg2+
细胞内外液差别很大“内钾、外钠”
治疗质量？患病率？死亡率？
围手术期液体量的估算
维持性液体治疗量
补偿性液体治疗量
术前液体损失量 术中液体损失量
额外损失量
＋ ＋ 1 kcal能量消耗需 散失1ml水分
1~10kg:4ml/kg/hr
小手术:4ml/kg/hr
11~20kg:2ml/kg/hr 中手术:6ml/kg/hr
21+kg:1ml/kg/hr
大手术:8ml/kg/hr
＋
？
术中液体治疗方案
麻醉手术期间液体需要量
Ⅰ. 每日正常生理需要量； Ⅱ. 术前禁食所致的液体缺失量或手术前累 计缺失量； Ⅲ. 麻醉手术期间的液体再分布 Ⅳ. 麻醉 导致的血管扩张； Ⅴ. 术中失血失液量。
围术期的液体管理
围术期液体需要量
术前、术中、术后 维持性液体治疗需要量 补偿性液体治疗需要量
术中输液的目的
补充体液丢失量，维持有效的血容 量。
维持水、电解质和酸碱平衡。
维持体液的正常渗透压。
供应脑组织需要的能量。
为给药创造条件，是保证患者安全 的重要措施。
术中输液的目标
输入较少的容量
尽可能避免引发水肿
达到尽可能快地恢复全身灌注 和微循环灌注的目的，并伴有尽 可能好的组织氧合
术中输液的原则
输液量、质、速度和先后次序都要有针 对性。因此输液前必须清楚了解：
术前体液状态的估计。 每日常规维持量。 手术、麻醉对患者体液的影响。 脑组织对糖的需要量。 监测生命体征和尿量。
晶体液
血容量 20%
c - t = 25
500ml = 100 ml 细胞外液
80%
血浆容量
晶体液
真实溶液 跨半透膜自由分布 血浆扩容量< 输入的容量 快速排除体外 扩充细胞外液:扩充血浆 4:1 扩容作用时间有限 (±90 min)
晶体液的特点：
优点：
1)补充组织间液； 2)增加尿量； 3)费用低廉；
维持性液体治疗
定义：对不能正常进食 的病人维持提供基本能 量疗
隐性失水 能量消耗 尿液失水 氧化内生水
每日失水量（ml)
尿量 出汗 大便 非显性丧失 总量
正常活动 正常体温
1400 100 100
700
2300
正常活动 体温升高 1200 1400
100
600
3300
长时大运 动量活动
500 5000 100
1000
6600
补偿性液体治疗
定义：对失水病人给予的水、 电解质的补给
根据病人失水量的多少和失水 的性质来补充。
补液原则
失多少，补多少? OR
需多少，补多少!
体液的含量
男性：60% BW (>60岁，50％BW） 女性：55%BW（>60岁,45.5%BW） 新生儿：80％ BW 婴幼儿：70％ BW
Svensen et al, Br J Anaesth, 1999
细胞外液
部分扩充血管内和血管外间隙
高张溶液
将高张溶液加入到血管内间隙
血管间隙
血管间隙
细胞外液
细胞外液
扩充血管内间隙减少细胞外液
高张液
血容量 200%
c - t = 25
细胞外液
500ml = 1000ml 血浆容量
-100%
钠+-钾+-ATP泵调节细胞内外电解质浓度 白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压的主要物质
围术期液体治疗应 该选择哪类液体？
麻醉期间的液体选择
晶体液：低渗、等渗、高渗。 根据症状、治疗需要选择相应晶体
胶体液 →天然胶体（白蛋白） ↘人工合成（糖苷、明胶）
适应症： (1) 血容量严重不足补充治疗。 (2) 麻醉期间增加血容量液体治疗。 (3) 严重低蛋白或大量蛋白丢失补充治疗。
理想胶体液的特点
1)组织中无蓄积; 2)血浆中无蓄积;
3)不影响止血功能;4)不影响免疫系统功能;
5)无传染性;
6)无抗原性;
7)无致敏原;
8)不引起促炎反应;
9)无毒性，致畸性与致突变性;
10)对诊断试验无影响;
11)与其他药物相容性好;
12)耐受性好;
13)消除完全.
血浆容量治疗中要求包括胶体液的 主要论点：
等张胶体液
将等张胶体液加入到血管内间隙
血管间隙
血管间隙
细胞外液
细胞外液
主要扩充血管内间隙
等张胶体液 (假设无毛细血管渗漏)
血浆容量 100%
c - t = 25
500ml = 500+ ml 细胞外液 血浆容量
0%
胶体液的特点
优点： 1)扩容效果好； 2)扩容维持时间长； 3)很少引起外周组织水肿； 缺点： 1)影响凝血功能； 2)降低肾小球滤过压； 3)肺水肿（肺毛细血管渗漏）； 4)费用高；
正常血容量
体重
70kg
血量
5000ml
血细胞比积
45%
红细胞
2250ml
血浆
2750ml
液体进入血管后是 否一定为有效循环血容 量的一部分？
葡萄糖(自由水)
将水加入血管内间隙
血管间隙
细胞外液
扩充总体水分 – 无容量效应
等张晶体液
将晶体液加入血管内间隙
血管间隙
血管间隙 kt
细胞外液
kt 250 ml.min-1
缺点：
1)改善血流动力学效果短暂； 2)外周水肿（蛋白稀释） 3)肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
晶体的输入量一般为缺 失量的3～4倍
大量晶体液易导致水肿， 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
大量输晶体溶液易出 现的问题
血管内滞留时间短，时效短 难以维持有效循环血容量 水分易渗透到血管外组织间隙 易产生组织和细胞的水肿
1～2岁：65％ BW
人体液体分布
细胞内液(ICF) (40%)
体液总量 (占体重60%)
细胞外液(ECF) (20%)
血液(PV) (4%)
组织间液(IFV) (16%)
细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质
体液及电解质生理
总体液(TBW)=细胞内液(ICF)+细胞外液(ECF)
细胞外液(ECF)=组织间液(IFV)+血浆溶液(PV)
功能性细胞外液：组织间液中可与血浆交换的 部分称为功能性细胞外液，功能性细胞外液对体 液平衡具有重要作用。
体液及电解质生理
细胞外液：Na+、Cl- 维持细胞外液中的渗透压 细胞内液：K+、HPO42-和蛋白质、Ca+和Mg2+
细胞内外液差别很大“内钾、外钠”