6岁以上儿童哮喘诊断
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• 新增0-5岁儿童哮喘管理和ACOS章节
GINA updated 2014.
GINA 2015 更新了什么？
• 大于 18 岁的成人，如果曾经有过哮喘急性加重病史，那么噻托溴铵（通过
软雾吸入 器给药）可作为阶梯治疗的第 4、5 级附加治疗选择。 • 在哮喘恶化或急性加重时，除了可以通过压力定量吸入器和贮雾器，干粉
2014GINA主要更新部分
• 更新了哮喘定义，强调其异质性特征，不断变化的症状及可变性呼气 气流受限是哮喘定义的核心要素
• 强调了哮喘的确诊，以减少哮喘的治疗不足和过度治疗，强调在升级治 疗前使现有治疗方案获益最大化，如正确的吸入技术和提高治疗依从性
• 调整了对哮喘控制水平的评估，当前临床控制更名为哮喘症状控制，将 肺功能作为未来风险的危险因素进行评估
3 并发症的评估 • 鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、抑郁和焦虑
可导致症状的出现和生活质量不佳，有时还会导致哮喘控制不佳
GINA updated 2014.
新指南调整了对哮喘控制水平的评估
GINA对成年人、青少年和6-11岁儿童哮喘控制的评估
A. 哮喘症状控制
哮喘症状控制水平
过去4周，患者存在：
（比如＞200 个剂量/月）是 哮喘相关死亡的危险因素。 • 考虑到学龄前儿童频繁发生呼吸道感染，目前在处理学龄前儿童的哮喘急性
发作或喘息时，不常规 鼓励使用短期口服激素或吸入高剂量激素，主要是因 为激素有潜在的长期全身性不良反应，尤其是 频繁使用时更是如此。
哮喘的定义和诊断
哮喘定义
2012版
• 哮喘是由多种细胞和细胞组分参与 的气道慢性炎症性疾病。
强调其异质性特征，不断变化的症状及可变 性呼气气流受限是哮喘定义的核心要素
GINA updated 2014.
成人、青少年和6～11岁儿童的哮喘诊断标准
成人、青少年和6～11岁儿童的哮喘诊断标准
既往史和家族史
• 在儿童期间就有呼吸系统症状，既往患有过敏性鼻炎 或者湿疹，或者既往家族中有哮喘或过敏史，增 加了哮喘 的可能性。然而，这些特征不是哮喘特有的并且在哮喘分 型中不是可见的。有过敏性鼻炎的病人 或者过敏性皮肤炎 病人应该被特别关注呼吸系统症状。
治疗哮喘
基于其他诊断治疗
哮喘评估
哮喘的评估
1 哮喘控制评估（症状控制和未来不良结局的风险）
• 评估过去4周的症状控制情况 • 识别任何其他导致急性发作、固定性气流受限或副反应的危险因素 • 在做出诊断、治疗开始、控制治疗开始后3-6个月时检测肺功能，并定期检测
2 评估治疗问题
• 记录患者现有的治疗级别 • 观察吸入器使用技术，评估依从性和副反应 • 核查患者是否写下了哮喘行动计划 • 询问患者对于哮喘和治疗药物的态度和治疗目标
6岁以上儿童哮喘的诊治
2014年2015年GINA
哮喘简介
• 哮喘是一种常见的、慢性呼吸系统疾病，在不同的国家 中占的比例从 1%～18%不等。哮喘以可变的症 状如喘息、 气短、胸部紧迫感和（或）咳嗽为特征，伴有可逆的气流 受限。症状和气流受限均随时间和强 度改变。这些改变通 常由锻炼、过敏原和刺激因素、天气改变或者病毒性呼吸 道感染所诱发。
否
不像其他诊断
进一步了解病史和检查以改变诊断 确定改变诊断吗？
检查肺活量/PEF 结果支持哮喘诊断吗？
否
重复上述流程或安排其
他检查
是
确定哮喘诊断吗？
否
ICS和按需SABA经验性治疗
是
否
是
评估治疗反应 1-3个月内进行诊断性检查
对更可能诊断哮喘的患者，考 虑试验性治疗，或进一步调查
GINA updated 2014.
哮喘简介
•
症状和气流受限可能自发缓解或者经药物治疗缓解，
或者几个星期和几个月不发作。另一方面，患者 也能够经
历爆发式的发作，这是威胁生命的并且对患者和社会造成
负担。哮喘常与直接或间接的刺激因素 引起气道高反应性
相关，并伴随慢性气道炎症。这些特征在即使症状缺如或
肺功能正常患者中仍存在，但 是应该被规范化治疗。
• 这种慢性炎症与气道高反应性相关 • 通常出现广泛多变的可逆性气流受
限，并引起反复发作性的喘息、气 急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间 和（或）清晨发作、加剧， Fra Baidu bibliotek 多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
2014版
• 哮喘是一种异质性疾病，通常以慢 性气道炎症为特征。其定义包含随 时间不断变化的呼吸道症状病史， 如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时 具有可变性呼气气流受限。
吸入器也是一种选择；但 目前仍没有证据表明可用于重度哮喘急性发作的治 疗。
• 基层医疗单位在准备转运重度或危重度哮喘急性发作患者至上级医院时， 同时使用异丙托溴铵， β2 受体激动剂及全身用激素，可同时予控制性氧疗。
• 对管理急性哮喘发作或喘息发作的学龄前儿童提供了一个新的流程图。 • 频繁使用 SABA 是哮喘急性加重的一项危险因素；此外，过度使用 SABA
主要改变： • 当前临床控制——更名为哮喘症状控制， • 症状控制评估中去掉了肺功能评估，将肺功能作为未来风险的危险因素
鉴别诊断
哮喘成人，青少年和6～11岁儿童
哮喘的最常见表型
变应性哮喘
非变应性哮喘
迟发型哮喘
固定性气流 受限型哮喘
肥胖型哮喘
GINA updated 2014.
哮喘初始诊断流程（未用药）
患者存在呼吸道症状 这些症状是典型的哮喘症状吗？
是
否
详细的病史/哮喘急性发作 病史/急性发作支持哮喘诊断吗？
临床紧急情况， 是
• 增加了不同阶梯的“首选”控制药物推荐，明确推荐低剂量ICS是轻度 哮喘的“首选”控制药物，ICS/LABA是中重度哮喘的“首选”控制药 物，针对中重度哮喘，增加了按需使用ICS/福莫特罗的推荐
• 提倡哮喘综合管理，承认ICS是基石，同时提供了基于患者特征、可变 风险因素、患者喜好等的个体化治疗框架
控制 部分控制 未控制
• 日间哮喘症状>2次/周?
是□否□
• 夜间因哮喘憋醒？ • 使用缓解药次数>2次/周
是□否□ 是□否□
无
存在 1-2项
存在 3-4项
• 哮喘引起的活动受限
是□否□
B. 哮喘预后不良的风险因素（未来风险）
在诊断时和之后定期评估风险因素，尤其对经历过哮喘急性发作患者。 在开始治疗时、控制药治疗3-6个月测定FEV1，记录患者最佳肺功能，之后定期进行风险评估。
GINA updated 2014.
GINA 2015 更新了什么？
• 大于 18 岁的成人，如果曾经有过哮喘急性加重病史，那么噻托溴铵（通过
软雾吸入 器给药）可作为阶梯治疗的第 4、5 级附加治疗选择。 • 在哮喘恶化或急性加重时，除了可以通过压力定量吸入器和贮雾器，干粉
2014GINA主要更新部分
• 更新了哮喘定义，强调其异质性特征，不断变化的症状及可变性呼气 气流受限是哮喘定义的核心要素
• 强调了哮喘的确诊，以减少哮喘的治疗不足和过度治疗，强调在升级治 疗前使现有治疗方案获益最大化，如正确的吸入技术和提高治疗依从性
• 调整了对哮喘控制水平的评估，当前临床控制更名为哮喘症状控制，将 肺功能作为未来风险的危险因素进行评估
3 并发症的评估 • 鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、抑郁和焦虑
可导致症状的出现和生活质量不佳，有时还会导致哮喘控制不佳
GINA updated 2014.
新指南调整了对哮喘控制水平的评估
GINA对成年人、青少年和6-11岁儿童哮喘控制的评估
A. 哮喘症状控制
哮喘症状控制水平
过去4周，患者存在：
（比如＞200 个剂量/月）是 哮喘相关死亡的危险因素。 • 考虑到学龄前儿童频繁发生呼吸道感染，目前在处理学龄前儿童的哮喘急性
发作或喘息时，不常规 鼓励使用短期口服激素或吸入高剂量激素，主要是因 为激素有潜在的长期全身性不良反应，尤其是 频繁使用时更是如此。
哮喘的定义和诊断
哮喘定义
2012版
• 哮喘是由多种细胞和细胞组分参与 的气道慢性炎症性疾病。
强调其异质性特征，不断变化的症状及可变 性呼气气流受限是哮喘定义的核心要素
GINA updated 2014.
成人、青少年和6～11岁儿童的哮喘诊断标准
成人、青少年和6～11岁儿童的哮喘诊断标准
既往史和家族史
• 在儿童期间就有呼吸系统症状，既往患有过敏性鼻炎 或者湿疹，或者既往家族中有哮喘或过敏史，增 加了哮喘 的可能性。然而，这些特征不是哮喘特有的并且在哮喘分 型中不是可见的。有过敏性鼻炎的病人 或者过敏性皮肤炎 病人应该被特别关注呼吸系统症状。
治疗哮喘
基于其他诊断治疗
哮喘评估
哮喘的评估
1 哮喘控制评估（症状控制和未来不良结局的风险）
• 评估过去4周的症状控制情况 • 识别任何其他导致急性发作、固定性气流受限或副反应的危险因素 • 在做出诊断、治疗开始、控制治疗开始后3-6个月时检测肺功能，并定期检测
2 评估治疗问题
• 记录患者现有的治疗级别 • 观察吸入器使用技术，评估依从性和副反应 • 核查患者是否写下了哮喘行动计划 • 询问患者对于哮喘和治疗药物的态度和治疗目标
6岁以上儿童哮喘的诊治
2014年2015年GINA
哮喘简介
• 哮喘是一种常见的、慢性呼吸系统疾病，在不同的国家 中占的比例从 1%～18%不等。哮喘以可变的症 状如喘息、 气短、胸部紧迫感和（或）咳嗽为特征，伴有可逆的气流 受限。症状和气流受限均随时间和强 度改变。这些改变通 常由锻炼、过敏原和刺激因素、天气改变或者病毒性呼吸 道感染所诱发。
否
不像其他诊断
进一步了解病史和检查以改变诊断 确定改变诊断吗？
检查肺活量/PEF 结果支持哮喘诊断吗？
否
重复上述流程或安排其
他检查
是
确定哮喘诊断吗？
否
ICS和按需SABA经验性治疗
是
否
是
评估治疗反应 1-3个月内进行诊断性检查
对更可能诊断哮喘的患者，考 虑试验性治疗，或进一步调查
GINA updated 2014.
哮喘简介
•
症状和气流受限可能自发缓解或者经药物治疗缓解，
或者几个星期和几个月不发作。另一方面，患者 也能够经
历爆发式的发作，这是威胁生命的并且对患者和社会造成
负担。哮喘常与直接或间接的刺激因素 引起气道高反应性
相关，并伴随慢性气道炎症。这些特征在即使症状缺如或
肺功能正常患者中仍存在，但 是应该被规范化治疗。
• 这种慢性炎症与气道高反应性相关 • 通常出现广泛多变的可逆性气流受
限，并引起反复发作性的喘息、气 急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间 和（或）清晨发作、加剧， Fra Baidu bibliotek 多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
2014版
• 哮喘是一种异质性疾病，通常以慢 性气道炎症为特征。其定义包含随 时间不断变化的呼吸道症状病史， 如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时 具有可变性呼气气流受限。
吸入器也是一种选择；但 目前仍没有证据表明可用于重度哮喘急性发作的治 疗。
• 基层医疗单位在准备转运重度或危重度哮喘急性发作患者至上级医院时， 同时使用异丙托溴铵， β2 受体激动剂及全身用激素，可同时予控制性氧疗。
• 对管理急性哮喘发作或喘息发作的学龄前儿童提供了一个新的流程图。 • 频繁使用 SABA 是哮喘急性加重的一项危险因素；此外，过度使用 SABA
主要改变： • 当前临床控制——更名为哮喘症状控制， • 症状控制评估中去掉了肺功能评估，将肺功能作为未来风险的危险因素
鉴别诊断
哮喘成人，青少年和6～11岁儿童
哮喘的最常见表型
变应性哮喘
非变应性哮喘
迟发型哮喘
固定性气流 受限型哮喘
肥胖型哮喘
GINA updated 2014.
哮喘初始诊断流程（未用药）
患者存在呼吸道症状 这些症状是典型的哮喘症状吗？
是
否
详细的病史/哮喘急性发作 病史/急性发作支持哮喘诊断吗？
临床紧急情况， 是
• 增加了不同阶梯的“首选”控制药物推荐，明确推荐低剂量ICS是轻度 哮喘的“首选”控制药物，ICS/LABA是中重度哮喘的“首选”控制药 物，针对中重度哮喘，增加了按需使用ICS/福莫特罗的推荐
• 提倡哮喘综合管理，承认ICS是基石，同时提供了基于患者特征、可变 风险因素、患者喜好等的个体化治疗框架
控制 部分控制 未控制
• 日间哮喘症状>2次/周?
是□否□
• 夜间因哮喘憋醒？ • 使用缓解药次数>2次/周
是□否□ 是□否□
无
存在 1-2项
存在 3-4项
• 哮喘引起的活动受限
是□否□
B. 哮喘预后不良的风险因素（未来风险）
在诊断时和之后定期评估风险因素，尤其对经历过哮喘急性发作患者。 在开始治疗时、控制药治疗3-6个月测定FEV1，记录患者最佳肺功能，之后定期进行风险评估。