术后镇痛不全的现状与思考

美国一项对175例患者的调查显示3


中度-重度疼痛（24 h） 重度疼痛（24 h）
60% 20%
1McGrath 2Watt-Watson
B et al. Can J Anesth 2004;51:886–91 J et al. J Nurs Management 2004;12:153–61 3Pavlin DJ et al. J Clin Anesth 2004;16:200–6
50%
疼痛发生率
40% 30% 20% 10% 0%
39%
38%
37% 19%
3月
6月 术后时间
1年
2年
1. Reuben SS, et al. Reg Anesth Pain Med. 2006;21(1):6-13. 2. Fernyhough JC, et al. Spine 1992; 12: 1474-80. 3. Goulet JA, et al. Clin Orhtop 1997; 339:76-81 4. Faruqi S, et al. Anesthesiology. 2001;95(2):390-4.
907(16.6) 上肢手术 268 (4.9) 胸部（非心脏手术） 386(7.1) 下腹部及盆腔 2985(54.6) 上腹部手术 65(1.2) 下肢手术 477(8.72) 脊柱及背部 321(5.9) 手术部位≥2个 49(0.9)
头颈部
镇痛不全评价标准：
VAS评分 0分 无痛 1~4分 轻度疼痛 5~7分 中度疼痛 8~10分 重度疼痛
一般情况（n=5468）


术后镇痛 例(%) PCIA 1276 (23.3) PCEA 731 (13.4) 其他 3464 (63.3) 手术分类 例(%) 小手术 2417 (45.2) 中手术 2614 (47.8) 大手术 437 (8.0)
一般情况（n=5468）

手术部位 例(%)

术后急性疼痛转为慢性疼痛
- 回顾性调查-
手术类型

疼痛综合征
幻肢痛 开胸术后疼痛(PTPS)
发生率
30 %~ 81% > 50%
截肢术 开胸手术**

乳腺手术**
乳腺切除术后疼痛 (PMPS)
疤痕痛 11% ~ 57% 幻觉痛13% ~ 24% 上肢肩部疼痛12-51%
3 %~ 56% 总体为11.5% ( 0 ~ 37%)
例(%)
398/13.9 308/21.0 225/19.6 <0.001
例(%)
954/33. 621/42. 470/41. <0.001
例(%)
120/4.2 166/11.3 100/8.7 <0.001
例(%)
650/22.8 388/26.5 309/27.0 0.003
镇痛不全情况：ASA分级
镇痛不全情况：手术时间
VAS>4分
总病例
手术时长
n=5468 n/%
3611/66.0
术后第一天 静息时
n=931 n/%
598/16.6
活动时
n=2045 n/%
1308/36.2
术后第二天 静息时
n=386 n/%
252/7.0
活动时
n=1347 n/%
877/24.3
≤2h ＞2h
P值
1857/34.0
一般情况（n=5468）



手术时间 例(%) ≤2h : 3611(66.0), ＞2h: 1857(34.0) 麻醉方法 例(%) : 全麻 3304(62.1) 区域阻滞 2041(37.3) 全麻+区域阻滞 123(2.25) 微创（n/%） 微创手术 1393(25.5) 开放手术 4075(75.5)
Perkin FM and Kehlet H Anesthesiology 2000;1123-1133

胆囊手术 腹股沟疝**
胆囊切除术后疼痛 (PCS) 腹股沟痛
*
样本量<50 例的研究被排除在外 ** 术后疼痛程度作为最重要的预测因素
供骨区术后疼痛会转为慢性疼痛
1/3以上的脊柱融合术患者供骨区疼痛会转化为慢性疼痛1-4
2001-2010
国外术后镇痛不全 相关报道
目前术后疼痛治疗-镇痛不全

加拿大一项对 5,703例患者的调查显示1

接受了多模式镇痛/指南但仍在术后24h表现为 中度至重度疼痛的患者 重度疼痛（术后24 h） 重度疼痛（术后7天）
26.2%

加拿大一项对180例患者的调查显示2

31% ~ 55% 20 %~ 21%
3304/60. 2041/37. 123/2.4
572/16.9 337/16.5 22/17.9 0.894
1236/36. 769/37.7 40/32.5 0.395
247/7. 802/23. 128/6. 507/24. 11/8.9 38/30.9 0.250 0.132
P值
镇痛不全情况：术后镇痛方式
333/17.9
0.201
737/39.7
0.012
134/7.2
0.746
470/25.3
0.406
镇痛不全情况：麻醉方式
VAS>4分 总病例
手术第一天
静息时 活动时
n=2045 n/%
手术第二天
静息时
n=386 n/%
麻醉方法
n=5468 n/%
活动时
n=1347 n/%
n=931 n/%
全麻 区域阻滞 全麻+阻滞
英国麻醉学院和英国麻醉学会的指南中 将镇痛不全也作为术后镇痛并发症之一。
对于疼痛治疗效果的评价

Li zhou 等通过对Florida大学附属医院 566名患者进行的问卷调查表明：当前对 于疼痛治疗效果的评价至少要包括三方面 的内容



疼痛治疗的效果 并发症发生率 病人满意度
术后疼痛
术后疼痛是由于受到疾病、创伤或手术后的组织 损伤和炎症反应而产生一种让人不愉快的结果
术后镇痛不全 现状与对策
术后疼痛的产生
手术创伤可引起机体两方面损害：
1. 2.
组织创伤持久性伤害感觉传入 创伤后组织伤口愈合期炎性反应
这两方面导致

疼痛传导通路敏感 引起中枢性致敏和外周性敏化，出现疼痛征象 显著影响创伤病人的康复和生活质量
术后疼痛治疗主要目的



消除病人疼痛 减轻应激反应 有利于术后患者早期活动 促进手术创伤组织的康复
29.7% 32.2% 10.9%

美国的一项调查（250例患者）显示

即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛
~80.0%
中度，重度或极度疼痛
1Lee A et 2Reeves
65.0%
al. Anesth Analg. 2010;111(4):1042-1050 MD. Anesth Analg. 2009;109(5):1656-8


调查时间:2010年8月30日~9月28日
参加单位: 省内12家医院
一般情况

参与单位：
中山大学附属第一医院 广东省第一人民医院 广东省第二人民医院 暨南大学附属华侨医院 南方医科大学南方医院 南方医科大学珠江医院 广州医学院附属第二医院 广东省中医院 广州市第一人民医院 广州中医药大学第一医院 佛山市第一人民医院 中山市第一人民医院
疼痛已被认为是“第五生命体征”，对疼痛个体
的研究扩展到整个群体的流行病学研究不仅能了 解疼痛的现状，指导镇痛措施，还能深入研究其 病因、病理机制的本质及了解其相关因素
JAMA 1995;274:1874–1880.
MEDLINE
key words in title
patient-controlled analgesia or patient-maintained analgesia
术后镇痛现状多中心调查

调查目的：
了解广东省内麻醉手术后患者镇痛效应，
镇痛不全，不良反应和镇痛期间患者满意
度的基本情况，为制定术后规范化的镇痛 方案提供科学的依据。
术后镇痛现状多中心调查

研究方法：调查所有麻醉手术后患者的
镇痛方法、用药情况、镇痛效应、镇痛
不全现象、不良反应及患者对镇痛的满
意度。
VAS>4分
总病例
手术第一天
镇痛方式 n=5468 n/% PCIA PCEA 无 静息时 n=931 n/% 活动时 n=2045 n/% 475/37.2 280/38.3
手术第二天
静息时 n=386 n/% 118/9.2 44/6.0 224/6.5 活动时 n=1347 n/% 313/24.5 207/28.3 827/23.9
901(37. 606(25. 191(8.0) 9) 5)
女
3090(56. 5)
1144(3 741(24. 7.0) 195(6.3) 0)
镇痛不全情况：年龄
VAS>4分
总病例
年龄(Y)
n=5468
术后第一天 静息时
n=931
活动时
n=2045
术后第二天 静息时
n=386
活动时
n=1347
例(%) <45 2856(52.2) 45~60 1466(26.8) >60 1146(21.0) P值
术后疼痛治疗-镇痛不全情况

南非一项对3,662例剖宫产妇的调查显示1

中重度疼痛 因疼痛而影响提前哺乳 参加过疼痛管理课程的产科医师
62.3% 84% 6.5%

美国一项对全国73万例手术患者的调查显示2

急性术后疼痛 80％ 重度疼痛 20％ 使用间歇性肌肉注射阿片类药物，无论在中度至重度，还是 重度疼痛的比例都更高。
M et al. Acute pain 2005;7;13–22
2Edward.
Ghislaine等认为镇痛不全Hale Waihona Puke Baidu原因


对预先镇痛缺乏理解
对病人镇痛需求预期认识不够


疼痛评估不够充分
没有按需进行疼痛治疗

没有针对制定个体化的镇痛方案等
UAE 镇痛不全
实质器官（子宫）动脉栓塞后缺血缺氧而 致盆腔疼痛（复合应用非甾体类抗炎药）和 继发的痛性痉挛（硬膜外镇痛）。
镇痛不全-特殊并发症

Dunwoody 等认为可以导致患者出现神经内 分泌系统的改变、神经系统重塑（neuronal remodeling）
长期的心理和情绪的不适,会导致急性疼痛 转变为慢性疼痛，也可能导致患者对医护人 员的不信任。
Dunwoody CJ, et al. J Perianesth Nurs. 2008，23(1 Suppl):S15-27.
达到中重度疼痛即为镇痛不全
镇痛不全情况：性别
VAS>4分 总病例 性别 术后第一天 术后第二天
静息时
n=5468 例(%) 男 2378(43. 5) n=931 例(%) 433(18. 2) 498(16. 1)
活动时
n=2045 例(%)
静息时
n=386 例(%)
活动时
n=1347 例(%)
1Reeves 2Hutchison
MD. Anesth Analg. 2009 Nov;109(5):1656-8. RW. Am J Health Syst Pharm. 2007；15;64:S2-5.
术后疼痛治疗--镇痛不全情况

对165项国际性研究的调查显示

中-重度疼痛 （静息时） 中-重度疼痛 （活动时） 重度疼痛
术后疼痛治疗--镇痛不全情况

Jeffrey L等(美国)调查研究报道(n=250)

中-重度疼痛 （静息时） 重度疼痛
47.0% 39.0%

EdwardL等(英国)调查研究报道(n=522)

中-重度疼痛 （24h） 重度疼痛（24h）
34.0% 26.0%
1Jeffrey
L. et al. Anesth Analg. 2003;97(2): 534–540.
1276/23.3 240/18.9 731/13.4 114/15.6
3464/63.3 577/16.7 1290/37.2
P值
0.119
0.857
0.002
0.04
镇痛不全情况：是否微创
VAS>4分
总病例
手术第一天
是否微创 n=5468 n/% 是 否 P值
1393/25.5
手术第二天
静息时 n=386 n/%

调查病例:
共收搜集有效数据
5468份。
调查结果
一般情况（总数5468例）


性别 例(%) 男: 2378(43.5), 女: 3090(56.5 ) 年龄（均数±标准差）45.25 ± 17.05 岁 ASA分级 例(%) I级 2618(47.9) II级 2368(43.3) III-IV级 482 (8.8)
87/6.2 299/7.3 0.170
静息时 n=931 n/%
205/14.7
活动时 n=2045 n/%
461/33.
活动时 n=1347 n/%
285/20.5 1062/26.1 <0.001
4075/75.5 726/17.8 1584/38.9 0.13 <0.001