陈旧性跟骨骨折的手术治疗
陈疾忤-陈旧性跟腱断裂
跟腱断裂分区
• 根据血供 • I区：距跟骨止点3cm以内
– 慢性止点腱病 – 腱围炎 – 跟骨后滑囊炎 – 反复局封注射
• II区：距跟骨止点3-6cm • III区：距跟骨止点>6cm
陈旧性跟腱断裂手术修补的难度
• 端端吻合困难
– 止点损伤，近端回缩 – II区损伤，远处残端吸收、近端回缩
陈旧性跟腱断裂修复的Myerson原则
• 断端距离<2cm
– 端端吻合 – 后间隔筋膜切开
• 断端距离2-5cm
– V-Y成形 W/O 肌腱转移 – 翻瓣
• 断端距离>5cm
– 肌腱转移 – 肌腱转移 + V-Y成形
• I区断裂
缺乏残端修复困难 – 建议肌腱转移重建 – 锚钉技术
陈旧性跟腱断裂修复方法
• 端端吻合 • 跟腱成形V-Y型 • 跟腱翻瓣重建 • 局部肌腱转移
– 跟腱条 – 阔筋膜 – 腓骨短肌腱 – 跖肌腱 – 腓骨长肌腱 – 胫后肌腱 – 人工韧带
• 碳纤维 • Dacro聚乙肠肌腱膜 瓣
– 腓骨短肌腱移植+LARS – V-Y型延长+足拇长屈肌
腱移植
– ……
• 修复跟腱止点损伤
– 自体半腱肌腱移植
陈旧性跟腱断裂的治疗策略
复旦大学附属华山医院 运动医学科 陈疾忤
• 急性跟腱撕裂有10%-25%被漏诊而发展成为陈 旧性撕裂
• 定义：急性伤后4-6周的跟腱断裂 • 手术指征
– 跖屈无力康复锻炼无效
• 手术目的
– 清理断端瘢痕 – 恢复跟腱连续性 – 重建踝关节跖屈力量
Boyden EM, Kitaoka HB, Cahalan TD, An KN. Late versus early repair of Achilles tendon rupture. Clinical and biomechanical evaluation. Clin Orthop Relat Res. 1995; (317):150-158. Gabel S, Manoli A II. Neglected rupture of the Achilles tendon. Foot Ankle Int. 1994;15(9):512-517.
跟骨骨折不同治疗方法疗效比较
跟骨骨折在成年人中较多见 ，常由高处坠下或挤压致伤， 是足部的常见损伤，临床上较常见，约 占全身骨折的２ ，约 占 ％ 全部跗骨骨折 的６ ，大多数 的跟骨骨折累及距下关节，其 中 ％ ０ ８ ％９％ ５－０ 属关节 内骨折 ，治疗 比较困难 ≈。跟骨为松质骨 ，血 液供应 比较丰富 ，骨不连者甚少见 ，但如骨折线进入关节面
单 志军 黄骨科 ，江 苏
【 摘 要 】目的：探讨跟骨骨折临床 治疗措施 的选择。方法：选择我科 自２ ０ 年 Ｏ 月￣２ １年０ 月收治的跟骨骨折患者 中的９ 例 ，分 ０５ １ ００ ７ ６ 为手术组与非手术组 ，各４ 例 ，其中男７ 例 ，女２ 例 。结果：手术治疗组 患者 术后跟部疼痛 、行走受 限较 非手术 组明显轻。结论 ：手术治 ８ ２ ４ 疗能较大 限度恢复跟骨的解剖结构，改善临床症状 ，减少并发症 。 【 关键词 】跟骨骨折；手术治疗；并发症 【 中图分类号 】Ｒ ７ ． ２４１ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１ ０ － ５ ７（０ ０ ４ ０ ８ ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）２ － １－
２ 结 果 跟骨骨折采取手术治疗后 ，Ｂ ｈ ｅ 角恢 复较 好，跟骨体 ｏ ｌｒ 宽度较 非手 术组 有较 大改善，且遗 留的踝部 疼痛 不适 、功 能
宽 、高度；②整复跟距关节面 ；⑨对腓骨长短肌腱走行的腓 骨下间隙减 压；④如跟骰关节有骨折 ，要将其复位。 陈旧性跟骨骨折 的治疗 ：陈 旧性跟 骨骨折主要的病理 改 变是距下关节创伤性关节炎，跟骨体增宽 向外侧突起 ，腓 骨 长短肌 腱卡压和创伤 性扁平足 等。我院依据 跟骨陈旧性骨折 后的病 理改变和负重功能分为３ ：Ｉ 型 型：跟 骨向外侧突起 ， 不伴距 下关节炎，或距下关节外侧 极小部分 有创伤性 关节炎 表 现；Ｉ 型：跟 骨向外侧 突起 ，伴 有涉 及整 个距 下关节 的创 Ｉ
陈旧性跟骨骨折的手术治疗
２ 平 均 １ 。 ０， ２
平 ， 跟 骨 结 节 上 移 ， 腱 橙 弛 ， 腿 三 头 肌不 髓 有 效 收 缩 ， 使 鼹 小 足
纵 弓下 陷 ， 走 时 步 态 缺 乏 弹 性 ， 且 有 明 显 的 背 伸 和 跖 屈 无 行 并 力 跟 距 关 节 面塌 陷 ， 失平 整 性 ， 丧 日久 距 下关 节必 将 产 生 纤
期 治 疗 重 视 不 够 ， 采 取 正 确 可 靠 的 治 疗 和 功能 锻 炼 方 法 ． 未 必 将 不 同 程 度 地 遗 留 以 上 病 理 改 变 。Ｂ ｌｅ 氏 角 减 小 ， 骨 低 ｏ ｄ ｒ 跟
后ｌ ５饼 曾经 非 手 术 治 疗 ， ４例 曾经 行钢 针 撬 拔 复 位 木 。 ５倒 因
文献 报 道 全 身 载荷 的 大 约 ０ 由 足 跟 承 担 ， 。 经 距 骨 头 ５
自 ｌ ｇ ￣ １ ９ 年 ， 们 应 用 距 下 关 节 融 合 配 合 跟 骨 截 骨 ｇｌ ９ ｇ 我 植 骨 术 治 疗 陈 旧性 跟 骨 骨 折 ｌ ９倒 ， 得 了 满 意 的 效 果 现 总 取 结报告如下。
时 复 位 ， 复 位 后 未 能 及 时进 行 功 能 锻 炼 ， 遗 留一 系 列后 遗 或 则 症 ， 患 足 后 部 长期 肿 胀 、 痛 、 能 起 步 、 步 困难 等 这 些 如 疼 不 行
探 ＾约 ３ｒ ｔ 之 尽 量 跨 过 距 骨 和 跟 骨 ， 取 胫 骨 后 皮 质 骨 块 ｅ 使 ａ 另
６ ｍ × １ ５ ｍ ， 中 间截 断 以 皮 质 对 皮 质 （ 靠 背 ） ＾ 骨 槽 ｅ ．ｅ 从 背 植 中， 中间 以橙 质 骨填 塞 。 。取 骨 时 先 用 钻 钻 孔 以 防劈 裂 ， 骨 取 处 以骨 蜡 封 闭 。Ｂ ｈｅ ｏ ｌ ｒ氏 角纠 正不 足 时 可 将髂 骨 块 修 成楔 形 植 人 跟 骨截 骨端 纠 正 ， 跟 骨 内 、 翻 畸 形 时 亦 可 通 过 调 整 楔 有 外
跟骨骨折的治疗
跟骨骨折切开复位内固定术——入 路选择
外侧入路（外侧扩大 “L”形切口）：比较符合跟骨 外侧解剖的特点, 虽然创伤相对大, 但损伤外侧结 构的机会少，显露清晰，目前最为常用。
自外踝上3～5cm、 跟腱前缘或腓骨后缘 与跟腱后缘连线的中 点,切口向下至足背皮 肤与足底皮肤交界水 平, 再折向前, 至第五 跖骨基底近侧1cm。
撕脱骨折——联合腱猛烈收缩牵拉跟腱附着部 鸟嘴样骨折——直接暴力 无移位：跖屈位石膏固定4~6周或经皮空心螺钉固定 复位失败可切开复位固定
治疗————关节外骨折
（三）跟骨结节内、外侧突骨折
少见、多无移位，石膏外固定或经皮螺钉、钢针内固 定
治疗————关节外骨折
（四）载距突骨折 有移位者予手法复位，石膏外固定6周 不要轻易切除骨折块
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路。
内侧入路。
载距突入路。
内、外侧联合入路。
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路较为符合根骨的解剖特点，能较为 方便地实现根骨内固定，显露较为清晰，也 有建议采用扩大的外侧入路
足外侧跟腱止点处， 弧形向前止于外踝前 下约２.５～３ｃｍ
带
外侧切口骨折的显露：
3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯， 显露跟骨外侧面。
跟骨骨折切开复位内固定术— —围手术期关键问题的处理
7.手术切口是足背与足底皮肤交界，腓骨后院与跟腱 外缘连线后三分之一处，切口不能偏前或偏足背，宁 可偏足跟、足底一些
8.缝合：深筋膜一层是关键，缝好该层就好，然后直 接缝合皮肤
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
选用广泛外侧入路和术中软组织保护，能明显减少术 后切口愈合问题。感染及神经损伤的发生率也明显降 低。
跟骨骨折的手术治疗-俞光荣
后关节面塌陷
组织剪撬拨
外侧切口的复位内固定
跟骨前部的复位
目的：主要对跟骨前部骨折块复位、 跟骰关节脱位复位和纠正骰底距、 舟底距 复位方法：用小骨膜剥离器和组织 钳撬拨和拇指内推骨折块
内侧切口的复位内固定
内侧切口处理跟骨外膨
跟骨侧位、切线位和 Bronden’s 位 X 线检 查评估骨折复位情况 复位满意在皮下剪断史氏针。如果压缩 骨折块复位不满意，骨膜剥离器再次插 入在透视监护下进行复位固定 创口加压包扎和短腿石膏管型固定
内侧切口复位的合理性
对简单的两部分骨折复位固定很理想 舌型骨折可获得很好的复 位，复位不满 意，用史氏针经皮撬拨术。撬拨复位失 败，应该采用外侧切口复位 关节外的内侧舌型骨折复位更容易 关节内关节压缩型骨折复位较困难，侧 位或30度Broden„s位透射视下利用骨膜剥 离器有助于复位
外侧切口的复位内固定
探查
跟骨长度、高度和宽度的改变 骨折类型和Bohler角和Gissane角 载距突和粗隆骨折块的移位和成角 跟骨轴的成角方向 跟骰关节损伤情况 确定复位顺序和步骤
跟骨外侧壁显露后将跟骨内翻，骨折的 病理解剖常直视下可见 撬开外膨的跟骨外侧壁，可以见到后外 侧关节骨折块被压入到跟骨体内2cm以上 经距下关节间隙，可以看到载距突骨折 块（恒定的骨折块）的关节面与距骨内 侧下关节面的解剖关系
外侧切口 避免神经 损伤
在跟骨的外侧壁继续锐性的向上切剥并 切断切口上方的腓骨肌下支持带、距跟 外侧韧带和跟腓韧带，显露距下后关节 面，后关节面的整个后侧和外侧面都可 以清楚的显露。 在少数情况需显露跟骨前关节面的时候， 可以锐性切断分歧韧带和距跟骨间韧带。 切口的解剖向远直至显露跟骰关节，如 跟骰关节无脱位，不要切断跟骰背侧韧 带。
最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！
最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！跟骨骨折是最容易导致残疾的下肢骨折之一。
早期并发症，长期的疼痛，创伤后关节炎和再手术非常常见。
这种损伤的治疗很有挑战，最佳治疗方案也存在争议。
微创入路近年来得到很好的普及，对降低并发症和改善预后可能有潜在的益处。
病理解剖和流行病学大部分跟骨骨折由高处坠落和交通伤等高能量暴力引起，为关节内骨折。
尽管各个年龄层都可能患病，但多为工业领域的较年轻患者。
因此人口学上的特点和伤后致残情况，本病的社会经济学效应非常巨大。
有报道伤后3～5年有很高的伤残率。
跟骨骨折患者的总体健康情况比遭遇其他骨折或有严重内科疾病，如器官移植或心梗的患者都要差。
跟骨骨折是一种严重的，改变生活质量的损伤。
典型的跟骨骨折为下肢轴向暴力时，距骨撞进跟骨造成。
而准确的骨折形态则取决于受伤时足的位置、患者的骨量和暴力的大小。
伤后足跟变短、增宽、内翻移位。
几乎所有患者都会有显著的软组织肿胀和损伤。
严重的肿胀、骨折、水泡，甚至骨筋膜室综合征都可能出现。
也常合并腰椎和其他下肢骨折。
距下关节后关节面复位好坏是达到成功治疗，取得良好疗效的挑战因素之一。
在损伤时的关节软骨损伤及继发的关节骨块移位会导致创伤后关节炎。
跟骨骨折的分型和治疗策略很大程度上由距下关节受累范围决定。
关节内骨折01分型和影像学跟骨骨折的影像学评估包括平片和CT。
平片应当包含侧位和足正位，以及 Harris 跟骨轴位。
在侧位片中，Böhler角减小， Gissane角增大，距下关节后关节面塌陷（图1）。
如果后关节面仅有外侧部分塌陷移位，可以看到双边征（侧位片中后关节面的关节线内侧部分均可见）（图2）。
足的正位可以显示骨折向前结节和跟骰关节延伸范围。
轴位片可以展示内翻移位和跟骨结节短缩程度。
对大部分关节内骨折来说，CT能有效的评估关节受累范围和移位程度（图2-图B、图C、图D 及图3- 图A和图B）。
图1：一名38岁男性的侧位片上可见关节内移位，跟骨高度丢失，关节骨块压缩，Böhler 角减小，Gissane角增大。
跟骨骨折手术治疗
透视下用血管钳钳夹异物， 往往因为探入的方向与异物不在
同一个平面而定位不准 。在直接透视下较难保证探人方向的
匙状 口， 钳夹异物后易产生向中心靠拢的力量， 不向四周滑 移， 易于持稳异物。因其轴节以上为一个无须张开的长柄状 体， 对切口要求较小， 且可依定位器准确深人， 尤其适用于较 小光滑的异物。 对于陈旧性异物， 位置往往较为恒定， 但周围 有纤维组织包裹， 定位后须沿直线方向逐层切开， 仔细解剖， 以免损伤重要神经、 血管。
５ ． ５６
环定位器， 难以保证探入方向的准确性。 另外， 钳口张开时呈
“ 形， Ｖ” 钳夹较圆滑异物时， 则产生向远端 滑动 的分力而使异 物容易滑脱 ， 并改变异物位置。 我们采用髓核钳 ， 因其远端为
［］ ３
邢 光 富 ， 峻 ， 杰 ， 软 组 织 内移 位 金 属 异 物 所 取 范 杨 等． 方 法 的研 究 （ １ １ 附 报 告 ）Ｊ ． 科 理 论 与 实 践 ， ５ ９例 ［］外
跟骨骨折大部分属关节 内骨折 ， 其治疗原则也一样， 即应行解剖复位， 稳定的 内固定和早期功能锻炼。 这样才能获得 良 好的治疗效果。自 ２ 年９ ＠４ 月至 ２０ 年 ５ 对 ２ ０７ 月， ２例 ２ 足跟骨骨折患者手 ５ 术治疗， 效果满意， 现报告如下。
使用的工具亦有较高要求。 普通的血管钳由于轴节以上迅速
扩宽 ， 对于较深 异物势必要 求入 口较大 ， 且要穿过 双“ 型 Ｕ”
［ ］ 王 军 ， 宝 才 ， 良军． 超 在 ５ ２ 何 陈 Ａ ７例 软 组 织 异 物 定 位 及 手 术 中的 应用 ［］ 实用 外科 杂 志，９７７ １） ｊ． １８ ， （ ０ ：
陈旧性骨折治疗方法
陈旧性骨折治疗方法
陈旧性骨折是指骨折后超过3周未得到适当处理的骨折。
治疗陈旧性骨折的方法包括以下几种：
1. 重新复位和固定：这是治疗陈旧性骨折的首要步骤。
通过手术或非手术方法重新复位和固定骨骼，以恢复正常的骨骼结构。
2. 手术治疗：对于严重陈旧性骨折，可能需要进行手术治疗。
手术可以使用内固定物（如金属板和螺钉）来稳定骨骼，并促进骨折愈合。
3. 牵引：在某些情况下，可以使用牵引来拉伸并稳定骨骼。
这可以通过外部装置（如骨钩和重力牵引）或内部装置（如钢丝和螺钉）来实现。
4. 物理治疗：物理治疗可以帮助恢复骨折后的肌肉功能和关节活动度。
物理治疗师可以为患者制定个性化的康复计划，包括肌肉锻炼、按摩、热敷和冷敷等治疗方法。
5. 康复辅助装置：对于陈旧性骨折，可能需要使用支具、石膏和拐杖等康复辅助装置来保护和支持受伤部位，以促进骨骼的愈合和功能恢复。
治疗陈旧性骨折的方法会根据具体情况和骨折的类型、位置和严重程度而有所不同。
因此，建议在就医前咨询专业医生以获得适当的治疗建议。
中医如何治疗陈旧性骨折？
中医如何治疗陈旧性骨折？陈旧性骨折所指的是在发生骨折之后，虽然经过治疗但治疗欠妥，或者是并未接受治疗，从而导致骨折部位畸形愈合，延迟愈合或者不愈合的现象，这种现象对患者的生活质量可能带来较大的不良影响，所以应当采取积极的方法进行治疗。
1 中医如何看待陈旧性骨折？陈旧性骨折是当前骨科非常常见的一种情况，这种患者发生畸形愈合的现象尤为常见，其骨折断端可能表现出成角、重叠和旋转等畸形愈合现象，在骨折发生畸形愈合之后不仅会对患者的肢体形态造成影响，还会对关节功能形成阻碍，导致活动受限，肢体协调程度降低等。
正是因为这种现象，所以当前大量的陈旧性骨折治疗过程中，必须经过再次的治疗处理，对骨折进行重新整复。
中医对陈旧性骨折具有比较深入的研究，同时在数千年的治疗过程中也形成了大量治疗陈旧性骨折的经验。
中医认为，陈旧性骨折的本质是中医“痹症”，导致这种疾病形成的原因有三个层面：①受伤部位的瘀血虽然随着时间推移而逐步消散，但是没有完全散尽，从而导致外邪的入侵，并造成疾病症状；②在相关患者遭受外伤之后，其气血出现瘀滞，相关部位的血运不再顺畅，从而造成风、寒、湿等邪气的入侵，导致疾病长期无法完全愈合；③在相关患者收到外伤之后，因为筋骨受损，从而危害到肝肾等脏腑功能的健康。
随着肝肾的亏损，筋脉的滋养不足，从而会让病情迁延不愈。
从上述内容之中可以了解到，在当前的中医临床工作阶段，通常将陈旧性骨折与痹症进行共同分析，因为这种疾病本质上是外伤导致的气血伤，脉络失和，筋骨无法按照预期实现恢复，并且由此导致外界邪气侵入，由于气血不通而会产生疼痛。
从中医理论分析，人体的关节和肌肉与肝肾功能关系非常密切，肝主筋，具有藏血的功能，如肝气相对充盈，则会让筋得到充分的濡养，并让筋强而有力，与之相反则会导致筋的功能无法正常发挥。
肾主骨，如果人体的肾精充足，则会让骨髓的生化处于源源不竭的状态，骨骼得到滋养则会坚固有力。
正是因为这些因素，所以当前中医在进行陈旧性骨折治疗的时候，需要对肝肾功能进行关注和系统性改善，以保证治疗措施的效果达到最佳。
临床治疗陈旧性跟骨骨折的新进展
临床治疗陈旧性跟骨骨折的新进展【摘要】跟骨骨折在临床上较常见，占跗骨骨折的60%~65%，而涉及距下关节面的关节内骨折占所有跟骨骨折的70%【1】。
因治疗不当，导致骨折畸形愈合，引起跟部疼痛及功能障碍，从而演变成陈旧性骨折。
对此文章对治疗陈旧性跟骨骨折的最新研究进展实行综述。
【关键词】陈旧性；跟骨；骨折；手术治疗1、陈旧性跟骨骨折的病理及分型陈旧性跟骨骨折畸形愈合后主要病理改变有：跟骨丘部平坦或消失；距下关节不平整；后跟增宽穿鞋困难；跟腓撞击及前胫距撞击；跟腱短缩，小腿三头肌肌力下降；距下关节或跟骰关节创伤性关节炎；后足力线异常；距骨倾斜角缩小或消失致胫距撞击；关节面硬化或关节面缺血性坏死；腓骨肌腱脱位；创伤性扁平足；后足的内外翻等病理改变，从而引起疼痛及功能障碍。
当前，临床上对于陈旧性跟骨骨折的分类没有统一的标准，主要使用的是Stephens和Sanders【2】分型，根据CT分类，简单实用：I型：包括一个大的外侧骨突起，有或无关节炎以及腓骨肌腱撞击。
II型：有外侧骨突起合并距下关节炎及腓骨肌腱撞击。
III 型：有外侧骨突起、严重的距下关节炎并有内或外翻畸形。
2、手术治疗2.1外侧壁隆起切除、腓骨肌腱松解术对于跟骨外侧壁隆起的疼痛患者，只需切除突起的外侧壁、松解卡压或粘连的腓骨肌腱即可。
该种手术治疗方式比较适用于关节面没有明显塌陷且平整、Bohler角及跟骨高度无明显改变、无或有轻微的的跟距关节炎的陈旧性跟骨骨折、腓骨肌腱发生撞击的患者。
将腓骨肌腱牵开后，从跟骨结到骰关节凿出外侧的骨突，有效解除对腓骨肌腱造成的挤压，腓骨肌腱的复位在外踝的下部，缝合腓侧的支持带和腱鞘以及切口下边缘跖腱膜。
在1921年Cottonon【3】就跟骨骨折出现后的遗留性问题。
他注意到，跟外侧出现了突起的骨块，对距下关节的活动以及造成腓侧的撞击征实现了阻碍。
这些都是造成疼痛的主要原因，骨突的切除可以有效减轻疼痛.李引钢等有选择的对39例患者采取腓骨肌肌腱松解术加以跟骨外侧骨突切除治疗，结果：术后经1-4年随访，根据Maryland足部功能评分，总优良率92.8%【4】。
截骨矫形结合植骨融合术治疗陈旧性跟骨骨折19例
础上 ， 在截骨 面下方 向跟骨后结节方 向作斜形 自外 下 和跟 骨 上 关节 软 骨 ， 从 而 降 低跟 骨 的高 度 。 因此 ， 向 内切 骨 ，后 结节 处 需 保 留跟骨 后 侧 壁 不被 切 断 ， 在 施行 距跟 关节 融合 术 时 ，嵌 入骨 块 的高 度应 有 助 ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角 和足 弓的重建 。 然 后将 跟 骨 切 骨 线上 方 三 角 形 骨块 上 抬 ， 使 关 节 面 与 Ｂ
到关节面可为截骨提供依据 ， 截骨前 根据跟骨结 节
跟骨 骨折 后松 质 骨被严 重 挤压 ，陈 旧性骨 折 经
关 节 角减 少 的度 数 ， 选 择 楔形 的基底 在跟 骨 底 部 的 截 骨矫形 后 ， 跟 骨体 内 出现 较 大的 骨质 缺损 。 采 用 松
截 骨 宽 度 ，上 窄 下 宽切 除关 节 软 骨 及 部 分 软 骨 下 质 骨填 充 空 腔 ， 可 起 到 支撑 关 节 面 ， 防 治再 次 塌 陷 ，
浙 江 中西 医 结 合 杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷第 ７期
Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ｔ Ｃ ＷＭ（ Ｖ ｏ １ ． ２ ３ Ｎ ｏ ． ７ ２ ０ １ ３ ）
５ ７ ９ ຫໍສະໝຸດ 国老年保健医学 ， ２ ０ １ ０ ， （ ０ ６ ） ： ３ １ 观错觉 ，主要表现为对 自身周围环境和 自身位 置的 ［ ２ ］郭雄伟． 自拟平 补脾肾丸治疗缓解期 老年性眩晕 ７ ７例 临 判断错误 ， 包括漂浮感 、 升降感 、 摇晃感掣 － ２ １ 。 眩晕病
６ ］李章林． 补 阳还 五汤加减治疗脑卒 中后遗症疗 效观察［ Ｊ ］ ． 不足 ， 则 脑转 耳 鸣 ” ， 认为眩晕以虚为主。 目前 认 为 ， ［
跟骨骨折怎么手术?切口如何选择?
"跟骨骨折"怎么手术?切口如何选择?在医学界，“跟骨骨折”大多是关节内骨折，属于跗骨损伤。
一旦患者出现“跟骨骨折”，就要根据实际情况，科学选择有效的手术疗法和切口。
从外形来看，“跟骨骨折”的切口分为两种，一种是L形，另一种是U形。
本文将举例分析“跟骨骨折”怎么手术？切口如何选择？某医院对本院79例“跟骨骨折”病例进行了研究分析，在这些患者医治过程中，采用外侧改良疗法，切口有L形与U形，等患者复位后，医护人员会用钢板进行内部固定，实施放射学评估。
在这79名患者中，切口并发症的发生率是3%，因此，可以说手术后的并发症概率很小。
所有患者在手术后，Gissane 角和Bohler 角均得以正常恢复，并发症概率也比较小。
在本医院79名“跟骨骨折”患者中，48名患者为男性，31名女性，年龄在18岁到69岁之间。
骨折的原因大致是高空坠落、交通事故、滑冰等，其中，60名患者是高空坠落导致的“跟骨骨折”，10名患者是走路摔倒受伤，另外9名患者因为交通事故。
在这些患者中，有20足是II型，42足是III型，还要17足是IV型。
医护人员对70足采用了跟骨外侧改良疗法，切口为L型；9足采用的切口是U型。
患者入院后，医护人员立刻会给患者的脚踝部实施冰敷处理，然后，用下肢血液循环泵配合消肿药物进行治疗。
在“跟骨骨折”手术中，医护人员会等患者腰麻后，引导患者取侧卧位，在止血带的控制下进行手术。
如果选用的切口为L形，就会将切口的起点选在患者的外脚踝尖近端3厘米的部位，与此同时，在患者跟腱外侧 1.5 厘米往下到足底以及足背皮肤的相接的部位，保持与足底的平行关系，然后向前切开两厘米，紧接着，要斜着切向患者的跟骨前结节位置。
如果患者的跟骰关节受到了损伤，其骨折处必须要加以安全固定，医护人员就为他们选用U 形切口。
该切口的起点在患者外踝尖后两厘米的位置，并往下到患者的足底与足背的皮肤相交的部位，保持与足底的平行关系，向前切，一直到跟骨的前结节下，接着，切口要再转向上，沿着患者的跟骰关节一直到患者跟骨的前结节上方部位。
保留距下关节的截骨矫形内固定手术治疗陈旧性跟骨骨折
Author：吴文特 陈志伟 阳海清 Institution：南华大学附属第一医院骨外科
背景：
跟骨骨折为常见致残性损伤，占全 身骨折的2%，约75%属于关节内骨折。 由于跟骨为不规则骨，骨周围软组织覆 盖质量差，临床上对跟骨骨折的治疗比 较棘手。随着手术技术的提高，目前对 明显移位的跟骨骨折采用切开复位内固 定术已被普遍接受。但仍有部分移位明 显的跟骨骨折病例因各种原因未能在新 鲜骨折时接受手术治疗，且在非手术治 疗后因严重的粉碎性骨折伴畸形愈合导 致某些晚期并发症: 距下关节创伤后关 节炎，外侧跟腓关节碰撞征，跟骨高度 丢失，跟骨内外侧膨出畸形，胫神经及 腓肠神经的并发症等。对于有跟骨骨折 后畸形愈合且合并严重距下关节炎的患 者，通常采用截骨矫形+距下关节融合 术治疗。但对少数距下关节面软骨破坏 尚不明显的病例，我们进行了保留距下 关节面的手术治疗，亦取得满意效果。
Background:
Calcaneal fractures are common injury of cripple, accounting for 2% of the whole body fractures, and about 75% belonging to the intra-articular fractures. Calcaneal is the irregular bone, which has a poor soft tissue coverage around the bone, and the clinical treatment of calcaneal fractures is intractability. With the improvement of surgical techniques, open reduction and internal fixation has been widely accepted in the treatment of the obvious shift of calcaneal fractures. However, there are still some shift obviously calcaneal fractures failed to accept a surgery in fresh fractures due to various reasons, and after conservative treatment for severe comminuted fracture with bone malunion commonly lead to some late complications, for example, subtalar joint post-traumatic arthritis, lateral calcaneofibular joint collision, loss of bone height, bulge deformity of bone inside and outside surfaces, tibial and sural nerve injury complications and so on. For malunion of calcaneal fracture with merge serious subtalar arthritis patients, the treatment of adopt orthopaedic with subtalar arthrodesis is commonly be accepted. But for non-obvious subtalar joint cartilages injury cases, we had to keep the subtalar joint in the surgery, which also obtained a satisfied effects in clinical.
经皮撬拨复位内固定治疗跟骨骨折
［ ］ 王澍 寰． 外 科 学 ［ ． ２版 ． 京 ： 民 卫生 出版 社 ， ３ 手 Ｍ］ 第 北 人
１ ９ ２ ７． ９ ９： ５
该类手 术在 操 作 时应 注 意 ： 为 防 止造 成 甲根 ①
部损 伤 ， 导致 指 甲生长 障碍或 畸形 ， 入 路仅 适用 于 该
［ 吕桂欣 ， ４］ 程国 良， 潘达德 ， ． 等 甲床损 伤及 甲畸形 的治疗体 会 ［ ］ 中华手外 科杂 志 ，９ ５ １ （ ） １ ． Ｊ． １ ９ ， １ ９ ：７ ［ ］ 顾 玉东 ， ５ 王澍寰 ， 侍德 ． 外科 手 术学 ［ ． 海 ： 手 Ｍ］ 上 复旦 大 学
有关 ， 我们 术 中锐 性 切 开 甲床 ， 而 切缘 整齐 ， 折解 骨
剖复位 ， 可靠 固定 ， 闭切 口时缝 合平 整 ， 可最 大 关 故
限度 地 预防 指 甲生 长 畸 形 。本 组病 例未 发 生 感 染 、
指 骨外露 ， 影 响指 甲生长 ， 不 手指 外形 及 功 能恢 复 良 好， 骨折顺利 愈合 ， 明该 人 路是 安 全 的 ， 其 创 伤 说 且
韩 杰 ， 燕 飞 ， 何 雷翔 宇
摘 要 ： 目的 探讨应 用经皮撬 拨复位 内 固定 治疗跟 骨骨折 的疗效 。方法 采用经 皮撬拨 复位克氏 针 内固定 治疗跟 骨骨折 ３ ５例 ， 中双跟骨 骨折 ４例 ， 为闭合 骨折 ，ａ ｄｒ Ｉ型 ２ 其 均 Ｓｎ ｅｓＩ ６例足 ， Ⅲ型 １ 例 足 ， １ Ⅳ型 ２例 足。结 果 ３ ５例 中 ２ ８例手术 顺利 ， 到或接 近解剖 复位 ， 达 到功 能复位 ， 改 为开 放手 术 。Ｂ ｈｅ 角 为 （ ８ １± ． ） ， 达 ５例 ２例 ｉ ｒ ｆｌ １ ． ４ ２ 。 Ｇｓａｅ角 为（ ０ ． ±１ ． ） ； 后 Ｂ￣ ｅ 角为 （ ６ ３±５ ２ 。 Ｇｓａ ｅ角为 （ １． － ． ） 。３ ｉ ｎ ｓ １２ ３ ２ ２ 。术 ｔｌｒ ｈ ２． ．），ｉ ｎ ｓ １ ８４４４ ５ 。 ２例 病人 获得 随访 ， 随访时 间 ８～ １个月 ， 均 １． 月 。按 Ｍａｙ ｎ ２ 平 ４ ３个 ｒｌ ｄ足 评分 系 统 ， ａ 其评 分 为 ６ ８—１０分 ， ０ 平均 ８ ９分 ， ２ 优 ６例 ， ８ 良 例 ， １例 。结 论 差 经皮 撬拨复 位 内固定 治疗 跟骨骨折 ， 一种创伤 小 、 是 恢复快 、 接有效 的治疗方 法 。 直 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ：６ ２— ８ Ｘ（ ０ ０ ０ Ｏ １ １７ ６ ８ ２ １ ） ２一 ｌ６—０ ２ 关键 词 ： 骨骨折 ； 拨复位 ； 跟 撬 经皮 内 固定 中图分类号 ： ６ ３４ Ｒ ８ ．２
陈旧性跟骨骨折的矫形治疗
陈旧性跟骨骨折的矫形治疗
王次俭;丛杰;杨荣;李洪恩;高斯
【期刊名称】《中国矫形外科杂志》
【年(卷),期】2002(9)7
【摘要】目的 :探讨陈旧性跟骨骨折的治疗方法。
方法 :对 16例陈旧性跟骨骨折(B hler角 <5 0 ,跟骨增宽≥ 3mm)采用跟骨外侧骨突切除 ,腓骨长短肌腱松解 ,跟
骨楔形截骨并距下关节融合术 ,术后石膏外固定。
结果 :根据天津医院骨科制定的
评分标准 ,术前评分 35～ 6 3分 ,平均 4 8.5分 ,术后 9～ 32个月随访评分 6 7～91分 ,平均 79.3分 ,优良率 92 %。
结论 :重症陈旧性跟骨骨折矫形治疗 ,疗效满意。
【总页数】2页(P641-642)
【关键词】治疗;陈旧性跟骨骨折;矫形;疗效
【作者】王次俭;丛杰;杨荣;李洪恩;高斯
【作者单位】山东枣庄矿务局医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.截骨矫形结合植骨融合术治疗陈旧性跟骨骨折19例 [J], 吴怀钜;罗伏生
2.距下关节外截骨矫形融合变径空心螺钉内固定治疗SandersⅢ型陈旧性跟骨骨折[J], 穆岭;姚太顺;赵大伟;郭跃生;孟宪杰
3.保留距下关节截骨矫形内固定手术治疗陈旧性\r跟骨骨折20例分析 [J], 吴新
磊;刘俊宾;赵涛
4.保留距下关节的跟骨V形截骨矫形术治疗陈旧性跟骨骨折 [J], 李平; 张挥武; 张宇; 徐善强; 张文举; 王勇
5.三维截骨矫形距下关节融合锁定钛板内固定术治疗Stephens-SandersⅢ型陈旧性跟骨骨折畸形愈合 [J], 齐兵;王振;姚小锐
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跟骨骨折切开复位撬拨术
跟骨骨折切开复位撬拨术跟骨骨折切开复位撬拨术距骨骨折伴脱位切开复位内固定术骨折内固定装置取出术四肢关节损伤与脱位手术肩锁关节脱位切开复位内固定术肩关节脱位开放复位术陈旧性肘关节前脱位切开复位术髋关节脱位切开复位术先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术髌骨半脱位外侧切开松解术髌骨脱位成形术急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术经关节镜急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术膝关节陈旧性前十字韧带重建术膝关节陈旧性后十字韧带重建术经关节镜膝关节陈旧性后十字韧带重建术膝关节陈旧性内、外侧副韧带重建术膝关节单纯游离体摘除术经关节镜膝关节单纯游离体摘除术关节滑膜切除术(大)经关节镜关节滑膜切除术(大)关节滑膜切除术(中)经关节镜关节滑膜切除术(中)关节滑膜切除术(小)经关节镜关节滑膜切除术(小)半月板切除术经关节镜半月板切除术激光半月板切除术膝关节清理术经关节镜膝关节清理术踝关节稳定手术腘窝囊肿切除术腘窝囊肿切除术(单侧)腘窝囊肿切除术(双侧)骨骺固定手术骨骺肌及软组织肿瘤切除术四肢骨切除、刮除手术尺骨头桡骨茎突切除术髌股关节病变软骨切除软骨下钻孔术髌骨切除+股四头肌修补术移植取骨术髂骨取骨术取腓骨术距骨切除术四肢骨截骨术肘关节截骨术腕关节截骨术掌骨截骨矫形术股骨颈楔形截骨术股骨头钻孔与植骨术股骨下端截骨术跟骨截骨术关节融合术肘关节融合术踝关节融合术跟骰关节融合术近侧趾间关节融合术四肢骨骨关节成形术肘关节叉状成形术网球肘松解术尺骨延长术尺骨短缩术血管束移植充填植骨术股四头肌成形术髌韧带成形术胫骨结节垫高术先天性马蹄内翻足松解术足母外翻矫形术第二跖骨头修整成形术截肢术肩关节离断术肩胛胸部间离断术残端修整术上肢截肢术髋关节离断术大腿截肢术小腿截肢术足踝部截肢术截指术手部骨折手术手部掌指骨骨折切开复位内固定术手部关节内骨折切开复位内固定术本氏(Bennett)骨折切开复位内固定术腕骨骨折切开复位内固定术舟骨骨折切开复位内固定术舟骨骨折不愈合切开植骨术+桡骨茎突切除术舟骨骨折不愈合植骨术月骨骨折切开复位内固定术月骨骨折不愈合血管植入术手部关节脱位手术手部关节脱位切开复位内固定术手部关节融合术局限性腕骨融合术指间关节融合术腕关节融合术手部骨切除术掌指骨软骨瘤刮除植骨术掌指结核病灶清除术舟骨近端切除术月骨摘除术月骨摘除肌腱填塞术手部成形手术并指分离术多指切除术其他指再造术手部瘢痕挛缩整形术指关节成形术手部关节松解术掌指关节或跖趾关节成形术手外伤其他手术指间或掌指关节侧副韧带、关节囊修补术腕关节韧带修补术手部外伤皮肤缺损游离植皮术手外伤局部转移皮瓣术手外伤皮瓣术手外伤邻指交叉皮下组织瓣术指固有伸肌腱移位重建功能术肩外展功能重建术屈肘功能重建术伸腕功能重建术伸指功能重建术屈指功能重建术拇指对掌功能重建术缩窄性腱鞘炎切开术腱鞘囊肿切除术掌筋膜挛缩切除术侧副韧带挛缩切断术小肌肉挛缩切断术手部皮肤撕脱伤修复术手外伤清创反取皮植皮术食指背侧岛状皮瓣术环指岛状皮瓣术肌腱粘连松解术屈伸指肌腱吻合术屈伸指肌腱游离移植术滑车重建术锤状指修复术侧腱束劈开交叉缝合术“钮孔畸形”游离肌腱固定术前臂神经探查吻合术前臂神经探查游离神经移植术手腕部神经损伤修复术虎口成形术。
腓骨肌肌腱松解术治疗陈旧性跟骨骨折
腓骨肌肌腱松解术治疗陈旧性跟骨骨折
李引刚;王伟卓
【期刊名称】《现代中医药》
【年(卷),期】2004()5
【摘要】目的探讨腓骨肌肌腱松解加以跟骨外侧骨突切除术治疗陈旧性跟骨骨折。
方法结合术前采取封闭腓骨肌附着点周围,有选择的对39例患者采取腓骨肌肌腱松解术加以跟骨外侧骨突切除治疗。
结果术后经1-4年随诊,根据Maryland足部功
能评分,总优良率92.8%。
【总页数】2页(P39-40)
【关键词】陈旧性跟骨骨折;手术治疗;腓骨肌肌腱松解术
【作者】李引刚;王伟卓
【作者单位】陕西中医学院附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.8
【相关文献】
1.改良“八”字切口治疗跟骨骨折合并腓骨肌腱滑脱的临床疗效 [J], 钟振锋
2.改良Thompson外踝沟加深术治疗陈旧性腓骨肌腱脱位 [J], 张玲;杜晓健
3.距下关节及腓骨肌腱松解术治疗跟骨骨折后踝关节僵硬 [J], 高建国;张奉琪;李志勇;秦士吉
4.第三腓骨肌肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带配合中药薰洗治疗慢性踝关节外侧不
稳 [J], 马富强;王翔宇;徐俊峰;张小龙
5.第三腓骨肌肌腱解剖重建距腓前韧带治疗陈旧性距腓前韧带损伤 [J], 李琦;尚林;马富强;张小龙;王亚磊;孙士强;贾光辉;王翔宇
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距下关节融合关节融合＋截骨纠正畸形
单、三关节融合术
主要指征
严重畸形愈合涉及距下和跟骰关节关节
切开复位内固定
适应证
骨折时间在伤后6周之内 软组织条件较好 距下关节和跟骰关节破坏不严重
男性，42岁，跟骨骨折后5周
跟骨丘部重建、距下关节融合
主要适应征与禁忌征
颈和头痛 下腰背痛
髋痛 膝痛
踝痛
陈旧性跟骨骨折 至今没有理想、公认的分类
Stephens和Sanders 的CT分型
Ⅰ型畸形愈合：跟骨外侧外膨，有或没有极外侧 的局限性距下关节炎
Ⅱ型畸形愈合：跟骨外侧外膨，伴有广泛的距下 关节炎
Ⅲ型畸形愈合：跟骨外侧外膨，伴有广泛、严重 的距下关节炎，跟骨体畸形愈合伴有后足内翻或 外翻成角畸形
谢谢！
适应证
➢各种类型后关节面塌陷畸形愈合的严重陈旧性跟骨骨折 ➢有严重跟骨轴成角畸形
禁忌证
➢局部有感染或血管性疾病 ➢有严重重要脏器病变或代谢性疾病
保留距下关节的跟骨截骨矫形
距下关节对维护足踝功能的重要性
对踝关节冠状面运动具有重要的缓冲作用 维护后足各关节的正常活动范围 距下关节具有承重及三维活动功能 主要完成后足的内外翻功能，以能够完成跑、跳、爬及适 应高低不平路面行走等活动 活动范围改变将导致步态异常、活动受限、足部畸形，及 整个下肢或下腰椎的病理改变
陈旧性跟骨骨折的手术治 疗
跟骨骨折畸形愈合的病理学基础
跟骨丘部平坦或消失 距下关节不平整 后跟增宽穿鞋困难 跟腓撞击及前胫距撞击 跟腱短缩、小腿三头肌肌力下降 距下关节或跟骰关节创伤性关节炎 后足力线异常 距骨倾斜角缩小或消失致胫距撞击 关节面硬化或后关节面缺血性坏死 腓骨肌腱脱位 创伤性扁平足（后足、中足、动力性） 后足的内外翻（主要为跟骨）
Stephens、Sanders分型
Zwipp陈旧性跟骨骨折分类
Ⅰ型骨折:关节活动不协调，有关节炎表现
采用原位单纯距下关节融合术
Ⅱ型骨折：伴有后足的内外翻畸形
距下关节融合＋植骨纠正畸形
Ⅲ型骨折：伴有足高度丢失，负Böhler角
距下关节融合＋截骨纠正畸形
Ⅳ骨折：伴有跟骨平行移位
单纯距下关节融合后
距舟关节的活动度背、跖屈减少56％ 距下关节对距舟关节功能的正常发挥具有重要意义 足内、外翻减少70％
手术指征和禁忌征
手术指征 年龄较轻，骨折畸形不很严重，受伤后时间在9个月内 舌型骨折块和后关节面压缩骨折块外形可见 手术禁忌征 同其它跟骨骨折手术 严重粉碎性、畸形愈合的跟骨骨折 舌型骨折块和后关节面压缩骨折块外形模糊