陈旧性跟骨骨折的手术治疗

Stephens、Sanders分型
Zwipp陈旧性跟骨骨折分类
Ⅰ型骨折:关节活动不协调，有关节炎表现
采用原位单纯距下关节融ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术
Ⅱ型骨折：伴有后足的内外翻畸形
距下关节融合＋植骨纠正畸形
Ⅲ型骨折：伴有足高度丢失，负Böhler角
距下关节融合＋截骨纠正畸形
Ⅳ骨折：伴有跟骨平行移位
单纯距下关节融合后
距舟关节的活动度背、跖屈减少56％ 距下关节对距舟关节功能的正常发挥具有重要意义 足内、外翻减少70％
手术指征和禁忌征
手术指征 年龄较轻，骨折畸形不很严重，受伤后时间在9个月内 舌型骨折块和后关节面压缩骨折块外形可见 手术禁忌征 同其它跟骨骨折手术 严重粉碎性、畸形愈合的跟骨骨折 舌型骨折块和后关节面压缩骨折块外形模糊
陈旧性跟骨骨折的手术治 疗
跟骨骨折畸形愈合的病理学基础
跟骨丘部平坦或消失 距下关节不平整 后跟增宽穿鞋困难 跟腓撞击及前胫距撞击 跟腱短缩、小腿三头肌肌力下降 距下关节或跟骰关节创伤性关节炎 后足力线异常 距骨倾斜角缩小或消失致胫距撞击 关节面硬化或后关节面缺血性坏死 腓骨肌腱脱位 创伤性扁平足（后足、中足、动力性） 后足的内外翻（主要为跟骨）
谢谢！
距下关节融合＋截骨纠正畸形
Ⅴ型骨折：伴有距骨倾斜
距下关节融合＋截骨纠正畸形
单、三关节融合术
主要指征
严重畸形愈合涉及距下和跟骰关节关节
切开复位内固定
适应证
骨折时间在伤后6周之内 软组织条件较好 距下关节和跟骰关节破坏不严重
男性，42岁，跟骨骨折后5周
跟骨丘部重建、距下关节融合
主要适应征与禁忌征
适应证
➢各种类型后关节面塌陷畸形愈合的严重陈旧性跟骨骨折 ➢有严重跟骨轴成角畸形
禁忌证
➢局部有感染或血管性疾病 ➢有严重重要脏器病变或代谢性疾病
保留距下关节的跟骨截骨矫形
距下关节对维护足踝功能的重要性
对踝关节冠状面运动具有重要的缓冲作用 维护后足各关节的正常活动范围 距下关节具有承重及三维活动功能 主要完成后足的内外翻功能，以能够完成跑、跳、爬及适 应高低不平路面行走等活动 活动范围改变将导致步态异常、活动受限、足部畸形，及 整个下肢或下腰椎的病理改变
颈和头痛 下腰背痛
髋痛 膝痛
踝痛
陈旧性跟骨骨折 至今没有理想、公认的分类
Stephens和Sanders 的CT分型
Ⅰ型畸形愈合：跟骨外侧外膨，有或没有极外侧 的局限性距下关节炎
Ⅱ型畸形愈合：跟骨外侧外膨，伴有广泛的距下 关节炎
Ⅲ型畸形愈合：跟骨外侧外膨，伴有广泛、严重 的距下关节炎，跟骨体畸形愈合伴有后足内翻或 外翻成角畸形