结肠、直肠与肛管疾病
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肛提肌上 • 骨盆直肠间隙 • 直肠后间隙
肛提肌下 • 坐骨肛管间隙 • 肛门周围间隙
肛垫
自齿状线上1.5cm的直肠柱区的一环形海绵状组织带，是诱 发排便的感觉中心。肛垫内静脉丛的静脉壁无任何病理性损
害，属正常的生理性扩张。
血管：包括动脉、静脉、动静脉吻合管。 支持结构： Treitz肌、Park’s肌、结缔组织、弹力纤维。 黏膜：直肠肛管移行上皮（ATZ上皮）。
（二）外科治疗 根治性手术，切除无神经节细胞肠段和 明显扩张肥厚肠段、神经节变性的近端 结肠 年龄：新生儿期即可进行，如合并严重 小肠结肠炎或长段型巨结肠等患者，现 行结肠造瘘术
第三节 先天性直肠肛管畸形
❖先天性直肠肛管畸形是胚胎时期后肠 发育障碍所致的消化道畸形，常见， 占先天性消化道畸形的首位。
直肠、肛门测压检查；正常的直肠肛 管反射消失。2周内新生儿可出现假阴 性，故不适用。
直肠活检：HE常规病理示，黏膜下层 神经节细节消失；组化染色：乙酰胆 碱酯酶强阳性。
五 治疗
治疗原则： 手术治疗为主，切除病变肠段 一、术前准备 1.洗肠：等渗盐水洗肠，虹吸法 2.扩肛、通便 3.必要时应用缓泻药
结直肠血管
肠系膜 上动脉
肠系膜 下动脉
腹主动脉 阴部内动脉
回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉
左结肠动脉 乙结肠动脉 痔上动脉 直肠上动脉 直肠下动脉 骶中动脉 肛门动脉
盲肠 右结肠 横结肠
肠系膜
上静脉
门
静
降结肠 乙状结肠 直肠近端
肠系膜 下静脉
脉
直肠
直肠下端后壁 肛管和括约肌
痔内静脉丛 痔外静脉丛
下腔静脉
结肠的淋巴引流
结肠的淋巴引流有 4 组淋巴结, 从结肠壁到肠系膜上(下动脉根部)
右半结肠
左半结肠
结肠上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 中央淋巴结
肠系膜上血管 根部淋巴结
肠系膜下血管 根部淋巴结
腹主动脉旁淋巴结
肛管直肠淋巴引流
以齿线为界，分为上下两组
上组
齿线
下组
向上 肠系膜下血管根部淋巴结 两侧 直肠下血管淋巴结 髂内淋巴结 向下 髂内淋巴结
（二）婴儿和儿童期
特点：亚急性或慢性低位不全肠梗阻，表现为反复 性便秘伴腹胀进行性加重
1.生后排胎便延迟病史，以后反复便秘逐渐加重， 一周，甚至半月排一次大便，不能自主排便，常 靠洗肠或开塞露维持排便。痉挛段越长，出现便 秘的时间越早、越严重。
2.腹胀进行性加重，可见到巨大肠形，触诊有时可 触到巨大粪块，易误诊为腹腔肿瘤。
第二节 先天性巨结肠
概述
先天性巨结肠是一种常见消化道畸形，发病率为 1/2000~5000，仅次于直肠肛门畸形，在新生儿 胃肠道畸形中居第二位，男女之比为（3~4）:1， 有明显的家族发病倾向，有关资料表明本病可能有 多基因遗传。
病因
因病变肠管肌间神经节缺如又称无神经节细 胞症。直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤 滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张。
腹股沟淋巴结 髂外淋巴结
髂内淋巴结
结直肠肛管的生理功能
右半结肠
左半结肠
• 吸收为主, 水份、无机 盐、气体、 少量糖;
• 储存为主 • 粪便呈半固
体、固体状
• 粪便呈液体、 半液体
肛管直肠
• 控制排便; 直肠下端 （肛管以上 3cm以内直 肠）是排便 反射的重要 部位
结直肠黏膜、 肛腺
• 分泌黏液
直肠－肛管交界处 的解剖
• 肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线
肛管(anus)
• 长2cm，齿线上、下的解剖学区别，肛垫
齿状线的临床意义
齿状线以上
黏膜 直肠上动脉 直肠上静脉丛
内痔 淋巴引流向上 至腹主动脉周围 或髂内淋巴结 自主神经支配
齿状线以下
皮肤 直肠下动脉 直肠下静脉丛
外痔 淋巴引流向下
至腹股沟及 髂外淋巴结 阴部内神经支配
❖发病率：1500～5000名新生儿中有一 例。上海一医院妇产科统计30525名新 生儿中发现11例，平均2800：1。无明 显性别差异。
第二十八章 结肠、直肠与肛管疾病
成人结肠全长平均为150 cm（120～200cm）。 包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状 结肠，结肠有三个解剖标志：即结肠袋、肠 脂垂和结肠带。
升结肠 横结肠
降结肠 乙状结肠
阑尾 盲肠
腹膜间位器官 腹膜内位器官
腹膜间位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官
后有右肾下级，内侧有腰 大肌和十二指肠降部
横结肠及其系膜将腹腔分 为结肠上和结肠下
易扭转
长约40cm 分为固定段和活动段
易扭转
回盲瓣，调节食糜进入盲 肠速度，防止反流
直肠、肛管解剖
直肠(recFra Baidu bibliotekum):
• 长12cm（上1/3、中1/3、下1/3） 以腹膜为界 分为上段直肠（腹膜间位） 和下段直肠（腹 膜外）直肠内括约肌、直肠外括约肌、直肠系 膜
先天性巨结肠病理
神经母细胞沿消化管从头端向尾端发育，肠神 经节细胞在移行过程中发生中断，远端肠管神经 节细胞缺如
病变肠管平滑肌持续 收缩，痉挛性肠梗阻 （非器质性肠狭窄）
直肠肛管反射环中段 不能诱发直肠收缩和 内括约肌弛缓，便意
消失和便秘
粪便不能排出，近端正常肠管因粪 便淤积和剧烈蠕动代偿性扩张和肥厚， 形成巨大扩张肠段
直肠、肛管肌肉
随 意 肌 ：肛门外括约肌 肛提肌
不随意肌：肛门内括约肌 中间肌层：联合纵肌 肛管直肠环：有重要括约功能，
切断可致肛门失禁
肛直肠环
肛管外括约肌肌环
肛管外括约肌深部 肛管内括约肌
耻骨直肠肌
上环-外括约肌深 部，向上
中环-外括约肌浅 部，向后
下环-外括约肌皮 下部，向前
直肠纵肌
直肠周围间隙
3.由于功能性肠梗阻，患儿可出现呕吐，量不多， 呕吐物含少量胆汁，严重者可见粪样液，加上长 期腹胀，便秘，患儿食欲下降，营养物质吸收障 碍，致发育迟缓、消瘦、贫血或有低蛋白血症伴 水肿。
4.直肠壶腹部空虚，拔指后由于近端肠管内积存大 量粪便，可排除恶臭气体及大便。
四、诊断
1.病史：排胎便延迟；呕吐；反复腹胀、便秘进行性 加重
2.辅助检查： 肛门指诊:可刺激排便，有时可触巨大粪块。 X线检查:①腹部立位平片：多显示低位不完全性肠 梗阻，近端结肠扩张，盆腔无气体或少量气体。
②钡灌肠:诊断率在90%左右，可显示痉 挛肠段的长短和结肠扩张的程度和范 围，呈“漏斗状”改变，痉挛段及其 上方的扩张肠管，排钡功能差，若黏 膜皱襞变粗，呈锯齿状变化，则提示 伴有小肠结肠炎。
肛提肌下 • 坐骨肛管间隙 • 肛门周围间隙
肛垫
自齿状线上1.5cm的直肠柱区的一环形海绵状组织带，是诱 发排便的感觉中心。肛垫内静脉丛的静脉壁无任何病理性损
害，属正常的生理性扩张。
血管：包括动脉、静脉、动静脉吻合管。 支持结构： Treitz肌、Park’s肌、结缔组织、弹力纤维。 黏膜：直肠肛管移行上皮（ATZ上皮）。
（二）外科治疗 根治性手术，切除无神经节细胞肠段和 明显扩张肥厚肠段、神经节变性的近端 结肠 年龄：新生儿期即可进行，如合并严重 小肠结肠炎或长段型巨结肠等患者，现 行结肠造瘘术
第三节 先天性直肠肛管畸形
❖先天性直肠肛管畸形是胚胎时期后肠 发育障碍所致的消化道畸形，常见， 占先天性消化道畸形的首位。
直肠、肛门测压检查；正常的直肠肛 管反射消失。2周内新生儿可出现假阴 性，故不适用。
直肠活检：HE常规病理示，黏膜下层 神经节细节消失；组化染色：乙酰胆 碱酯酶强阳性。
五 治疗
治疗原则： 手术治疗为主，切除病变肠段 一、术前准备 1.洗肠：等渗盐水洗肠，虹吸法 2.扩肛、通便 3.必要时应用缓泻药
结直肠血管
肠系膜 上动脉
肠系膜 下动脉
腹主动脉 阴部内动脉
回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉
左结肠动脉 乙结肠动脉 痔上动脉 直肠上动脉 直肠下动脉 骶中动脉 肛门动脉
盲肠 右结肠 横结肠
肠系膜
上静脉
门
静
降结肠 乙状结肠 直肠近端
肠系膜 下静脉
脉
直肠
直肠下端后壁 肛管和括约肌
痔内静脉丛 痔外静脉丛
下腔静脉
结肠的淋巴引流
结肠的淋巴引流有 4 组淋巴结, 从结肠壁到肠系膜上(下动脉根部)
右半结肠
左半结肠
结肠上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 中央淋巴结
肠系膜上血管 根部淋巴结
肠系膜下血管 根部淋巴结
腹主动脉旁淋巴结
肛管直肠淋巴引流
以齿线为界，分为上下两组
上组
齿线
下组
向上 肠系膜下血管根部淋巴结 两侧 直肠下血管淋巴结 髂内淋巴结 向下 髂内淋巴结
（二）婴儿和儿童期
特点：亚急性或慢性低位不全肠梗阻，表现为反复 性便秘伴腹胀进行性加重
1.生后排胎便延迟病史，以后反复便秘逐渐加重， 一周，甚至半月排一次大便，不能自主排便，常 靠洗肠或开塞露维持排便。痉挛段越长，出现便 秘的时间越早、越严重。
2.腹胀进行性加重，可见到巨大肠形，触诊有时可 触到巨大粪块，易误诊为腹腔肿瘤。
第二节 先天性巨结肠
概述
先天性巨结肠是一种常见消化道畸形，发病率为 1/2000~5000，仅次于直肠肛门畸形，在新生儿 胃肠道畸形中居第二位，男女之比为（3~4）:1， 有明显的家族发病倾向，有关资料表明本病可能有 多基因遗传。
病因
因病变肠管肌间神经节缺如又称无神经节细 胞症。直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤 滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张。
腹股沟淋巴结 髂外淋巴结
髂内淋巴结
结直肠肛管的生理功能
右半结肠
左半结肠
• 吸收为主, 水份、无机 盐、气体、 少量糖;
• 储存为主 • 粪便呈半固
体、固体状
• 粪便呈液体、 半液体
肛管直肠
• 控制排便; 直肠下端 （肛管以上 3cm以内直 肠）是排便 反射的重要 部位
结直肠黏膜、 肛腺
• 分泌黏液
直肠－肛管交界处 的解剖
• 肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线
肛管(anus)
• 长2cm，齿线上、下的解剖学区别，肛垫
齿状线的临床意义
齿状线以上
黏膜 直肠上动脉 直肠上静脉丛
内痔 淋巴引流向上 至腹主动脉周围 或髂内淋巴结 自主神经支配
齿状线以下
皮肤 直肠下动脉 直肠下静脉丛
外痔 淋巴引流向下
至腹股沟及 髂外淋巴结 阴部内神经支配
❖发病率：1500～5000名新生儿中有一 例。上海一医院妇产科统计30525名新 生儿中发现11例，平均2800：1。无明 显性别差异。
第二十八章 结肠、直肠与肛管疾病
成人结肠全长平均为150 cm（120～200cm）。 包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状 结肠，结肠有三个解剖标志：即结肠袋、肠 脂垂和结肠带。
升结肠 横结肠
降结肠 乙状结肠
阑尾 盲肠
腹膜间位器官 腹膜内位器官
腹膜间位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官
后有右肾下级，内侧有腰 大肌和十二指肠降部
横结肠及其系膜将腹腔分 为结肠上和结肠下
易扭转
长约40cm 分为固定段和活动段
易扭转
回盲瓣，调节食糜进入盲 肠速度，防止反流
直肠、肛管解剖
直肠(recFra Baidu bibliotekum):
• 长12cm（上1/3、中1/3、下1/3） 以腹膜为界 分为上段直肠（腹膜间位） 和下段直肠（腹 膜外）直肠内括约肌、直肠外括约肌、直肠系 膜
先天性巨结肠病理
神经母细胞沿消化管从头端向尾端发育，肠神 经节细胞在移行过程中发生中断，远端肠管神经 节细胞缺如
病变肠管平滑肌持续 收缩，痉挛性肠梗阻 （非器质性肠狭窄）
直肠肛管反射环中段 不能诱发直肠收缩和 内括约肌弛缓，便意
消失和便秘
粪便不能排出，近端正常肠管因粪 便淤积和剧烈蠕动代偿性扩张和肥厚， 形成巨大扩张肠段
直肠、肛管肌肉
随 意 肌 ：肛门外括约肌 肛提肌
不随意肌：肛门内括约肌 中间肌层：联合纵肌 肛管直肠环：有重要括约功能，
切断可致肛门失禁
肛直肠环
肛管外括约肌肌环
肛管外括约肌深部 肛管内括约肌
耻骨直肠肌
上环-外括约肌深 部，向上
中环-外括约肌浅 部，向后
下环-外括约肌皮 下部，向前
直肠纵肌
直肠周围间隙
3.由于功能性肠梗阻，患儿可出现呕吐，量不多， 呕吐物含少量胆汁，严重者可见粪样液，加上长 期腹胀，便秘，患儿食欲下降，营养物质吸收障 碍，致发育迟缓、消瘦、贫血或有低蛋白血症伴 水肿。
4.直肠壶腹部空虚，拔指后由于近端肠管内积存大 量粪便，可排除恶臭气体及大便。
四、诊断
1.病史：排胎便延迟；呕吐；反复腹胀、便秘进行性 加重
2.辅助检查： 肛门指诊:可刺激排便，有时可触巨大粪块。 X线检查:①腹部立位平片：多显示低位不完全性肠 梗阻，近端结肠扩张，盆腔无气体或少量气体。
②钡灌肠:诊断率在90%左右，可显示痉 挛肠段的长短和结肠扩张的程度和范 围，呈“漏斗状”改变，痉挛段及其 上方的扩张肠管，排钡功能差，若黏 膜皱襞变粗，呈锯齿状变化，则提示 伴有小肠结肠炎。