结肠、直肠与肛管疾病
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结、直肠与肛管疾病 ppt课件
X线 钡灌肠用于肿瘤的定位及良性疾病的诊断 CT 明确术前淋巴结转移及远处转移 MRI 低位直肠癌的常规检查 腔内超声 用于肿瘤的术前分期
23
结直肠肛管功能检查
直肠肛管压力测定 直肠感觉试验 模拟排便试验（球囊逼出试验、球囊保留试验） 盆底肌电图检查 排粪造影
结肠传输试验
24
第三节 乙状结肠扭转
第三十七章
结、直 肠 与 肛 管 疾 病
1
2
剖
几个重要概念：
解剖学肛管 外科学肛管 白线 内、外括约肌
齿状线
肛管直肠环
齿状线的构成：
肛柱
肛瓣 肛窦
直肠肛管肌
肛管内括约肌 不随意肌 肛管外括约肌 随意肌 部 皮下部 浅部 深
肛提肌 耻骨尾骨肌
耻骨直肠肌 髂骨尾骨肌
5
肛管直肠环
3．排便习惯改变
4．腹痛和腹胀
（二）体征
1．贫血与消瘦
Peutz-Jeghers 综 合 征 ，
又称黑斑息肉病，少见的
常染色体显性遗传性疾病。
表现为胃肠道多发息肉伴 口腔黏膜、口唇、口周及 肛周、手掌等处黑色素沉 着。
癌变率为2-3%
病 因 学
遗传因素在结直肠癌发生中仅占6%。绝大多数结直肠癌为散 发病例，危险因素包括：
不良生活习惯
高脂、高蛋白、低纤维饮食
Hale Waihona Puke 27溃疡性结肠炎的外科治疗
手术方式 全结肠、直肠切除及回肠造口术 结肠切除、回直肠吻合术 结直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术 回肠囊袋(储袋）类型：J型 S型 H型 W型
第三十七章 结、直肠与肛管疾病 第八节 结直肠和肛管疾病
低于PC→高位 PC-I→中位 高于I→低位
倒立侧位X线摄片示意图
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外科学（第9版）
一、先天性直肠肛门畸形
（五）分型
• 2005年5月肛门直肠畸形诊疗分型国际会议制订了Krinkenbeck分类法 • 依据各类直肠肛门病变诊断、治疗以及预后的特点，将先天性肛门直肠畸形病变分为三大类 • 根据瘘管形成的情况划分各类病变，确切反应了各型之间不同的胚胎学病理学发病情况，为
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一、先天性直肠肛管畸形
（一）概述
• 从单纯的肛门闭锁，到累及泌尿生殖系统的复杂畸形，ARM涉及一系列复杂程度连续变化 的疾病
• 男性和女性各有不同 • 最恰当的治疗方式建立在对个体畸形情况准确完备的评估之上 • 畸形程度不同，预后因人而异
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一、先天性直肠肛管畸形
（三）流行病学
• 最常见的消化道畸形 • 世界范围内：发生率约为1/5000～1/1500 • 我国统计数字：约为1/4000 • 男性略多于女性，男性:女性≈1:0.68 • 男性：先天性肛门闭锁合并直肠尿道瘘 • 女性：先天性肛门闭锁合并直肠前庭瘘 • 先天性肛门闭锁无瘘：5% • 先天性肛门闭锁无瘘：50%合并唐氏综合征 • 唐氏综合征合并ARM：95%无瘘
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一、先天性直肠肛管畸形
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一、先天性直肠肛门畸形
（五）分型
• 2005年5月肛门直肠畸形诊疗分型国际会议制订了Krinkenbeck分类法 • 依据各类直肠肛门病变诊断、治疗以及预后的特点，将先天性肛门直肠畸形病变分为三大类 • 根据瘘管形成的情况划分各类病变，确切反应了各型之间不同的胚胎学病理学发病情况，为
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一、先天性直肠肛管畸形
（一）概述
• 从单纯的肛门闭锁，到累及泌尿生殖系统的复杂畸形，ARM涉及一系列复杂程度连续变化 的疾病
• 男性和女性各有不同 • 最恰当的治疗方式建立在对个体畸形情况准确完备的评估之上 • 畸形程度不同，预后因人而异
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一、先天性直肠肛管畸形
（三）流行病学
• 最常见的消化道畸形 • 世界范围内：发生率约为1/5000～1/1500 • 我国统计数字：约为1/4000 • 男性略多于女性，男性:女性≈1:0.68 • 男性：先天性肛门闭锁合并直肠尿道瘘 • 女性：先天性肛门闭锁合并直肠前庭瘘 • 先天性肛门闭锁无瘘：5% • 先天性肛门闭锁无瘘：50%合并唐氏综合征 • 唐氏综合征合并ARM：95%无瘘
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一、先天性直肠肛管畸形
结直肠肛管PPT课件
编辑版pptΒιβλιοθήκη 23结、直肠与肛管解剖
淋巴：直肠肛管的淋巴引流亦是以齿状 线为界，分上、下两组。上组在齿状 线以上，有三个引流方向。向上沿直 肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结， 这是直肠最主要的淋巴引流途径；向 两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆 腔侧壁的髂内淋巴结；向下穿过肛提 肌至坐骨肛管间隙，沿肛管动脉、阴 部内动脉旁淋巴结到达髂内淋巴结。
结肠、直肠和肛管疾病
Diseases of Colon，Rectum and Anus Duct
编辑版ppt
1
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2
结、直肠与肛管解剖
1 结肠: 结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降 结肠和乙状结肠，下接直肠。成人结肠全长平
均约150cm（120-200cm）。
结肠各部的直径不一，自盲肠端的7.5cm依次减 为乙状结肠末端的2.5cm。
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5
结、直肠与肛管解剖
直肠系膜：解剖学本无直肠系膜这一名词， 外科学的直肠系膜指的是在中下段直肠的 后方和两侧包裹着直肠的、形成半圆1.52.0cm厚的结缔组织，内含动脉、静脉、 淋巴组织及大量的脂肪组织，上自第3骶 椎前方，下达盆膈。
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6
结、直肠与肛管解剖
3 肛管 :
肛管上自齿状线，下至肛门缘，长约1.52.0cm。
肛管上接直肠下开口于肛门全长2－3cm 左右.
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10
结、直肠与肛管解剖
2 齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿 状线以下属肛管动脉供应。
3 齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上 静脉回流至门静脉；齿状线以下为直肠下 静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。
4 齿状线以上的淋巴引流主要主要入腹主 动脉旁或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴 引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。 恶性肿瘤淋巴转移时有重要意义。
常见肛门直肠疾病的诊断及治疗
病理
① 高分化腺癌：癌组织内大小不一 的腺管构成，癌细胞大小较一致，分化 好，核位于细胞基底部。
② 中分化腺癌：癌细胞大小不一， 分化较差，细胞核大，位置不齐，癌细 胞多数形成腺管结构，但有一小部分呈 癌巢结构。
③ 低分化腺癌：癌组织中只有少量不规 则腺管样结构。癌肿由多数大小不一， 形态不规则的癌巢组成。
II期：病灶侵及浆膜层或侵犯周围组 织和器官（尚可切除或一起整块切除）。
III期：1—病灶附近淋巴结转移（指 肠壁旁和边缘淋巴结）。
2—供应血管周围和系膜边缘附近淋 巴结转移（尚可作根治性切除）。
病理
IV：1—伴有远处脏器转移（肝、肺、 骨、脑等）。
2—伴有远处淋巴结转移（左锁骨上 淋巴结转移等）或供应血管根部淋巴结 广泛转移（无法全部切除）。
1、饮食因素：俗话说：“病从口 入”。大肠癌也不例外。
病因病理
近代流行病学发现大肠癌的发生与 高脂肪饮食有关。如美、英、加、澳、 丹、新、瑞等国，每人每天食物中消费 的脂肪量在120克以上，大肠癌高发。
病因病理
波、西、以、南、罗、匈、芬等地， 人们每天的脂肪消费量在60—120克，大 肠癌中发；而哥伦比亚、斯里兰卡、泰 国等地，每人每天的脂肪消费量在20— 60克，而大肠癌低发。这说明过多的摄 入脂肪和肉类导致致癌物的产生，使大 肠癌发病率明显增高。
症状表现
当腹痛与腹块并存时，尤其在腹块 压痛明显者，有可能是肿瘤穿透肠壁全 层致肠周继发性感染，或肿瘤穿孔而引 起局限性脓肿，如病灶位于盲肠，则症 状酷似兰尾包块，常形成误诊。
症状表现
如出现突发性腹部剧痛，常提示肿 瘤有急性穿孔，除全腹明显压痛及反跳 痛、腹、肌板样僵硬等急性弥漫性腹膜 炎症症状外，不少病员还伴有中毒性休 克。
第三十三章 结肠、直肠、肛管疾病
Ⅲ度：偶有便血；排便或久站、咳
嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。 IV度： 偶有便血； 痔脱出不能还纳。
【内痔的分度（简化）】
出血 脱出
Ⅰ 便时带血、滴血或喷射状出 无痔脱出 度 血，便后出血自行停止 Ⅱ 常有 排便时有痔脱出，便后可自行 度 还纳
Ⅲ 偶有 度 Ⅳ 偶有 度
排便或久站，咳嗽、劳累、负 重时痔脱出，需用手还纳
肛 垫 下 移 学 说 示 意 图
分 类
①内痔：肛垫的支持结构、 静脉丛及动静脉吻合支发 生病理性改变或移位。 ②外痔：齿状线远侧皮下静 脉丛的病理性扩张或血栓 形成。
③混合痔：内痔与外痔相互 融合。
诊断：
（1）内痔：
主要表现：出血和脱出，无痛性间歇性便后鲜血 是常见症状；
问题——为什么 内痔不疼？
①1:5000高锰酸钾温水坐浴；
②口服缓泻剂或石蜡油，以利排便；
③多吃蔬菜水果纠正便秘； ④局部普鲁卡因麻醉，侧卧位，用手指扩张肛管。 经久不愈，可采用肛裂切除术、肛管内括约肌切断术。
直肠肛管周围脓肿
一、概念
直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织内及其周围间 隙发生的急性化脓性感染，形成脓肿。破溃或切开后，常常 形成肛瘘。
2）坐骨肛管间隙脓肿
开始就有，如发热、食欲 不振、寒战、恶心。
3）骨盆直肠间隙脓肿
非常明显；
4）肛门括约肌间隙、直肠 后间隙、高位肌间、直肠 壁内脓肿
不同程度。
各种肛周脓肿的表现（简化应试版）
全身 1）肛门周围脓肿（最 常见 不明显 局部 肛周持续跳动性疼痛， 明显红肿、硬结、压痛 ，有波动感。2ຫໍສະໝຸດ 坐骨肛管间隙脓肿括约肌间脓肿
坐骨肛管间隙脓肿
骨盆直肠窝脓肿
【人卫第九版普外科】第三十七章 结、直肠与肛管疾病 第六节 结肠癌
外科学（第9版）
二、病因
（一）外在因素
1. 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食 2. 环境因素：肠道细菌：厌氧菌↑导致肠道脱氧胆酸↑ 3. 化学致癌物质：亚硝酸盐、吸烟
（二）内在因素
1. 癌前病变：腺瘤、血吸虫、慢性溃疡性结肠炎 2. 家族遗传：家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征（Lynch syndrome） 3. 基因突变：APC、TP53、KRAS、BRAF
2. 常见症状 （1）右腹痛 （2）右腹部肿块 （3）贫血、乏力、疲劳、 （4）食欲减退、消瘦、发热 （5）排便习惯改变
结肠癌标本
外科学（第9版）
七、临床表现
（二）左半结肠癌临床表现
1. 肿瘤特点 （1）肠腔细 （2）内容物多呈固体 （3）肿瘤浸润型多见，易引起肠腔狭窄梗阻， 症状出现较早
2. 常见症状 （1）排便习惯改变：腹泻、便秘 （2）便血 （3）肠梗阻症状
N2a
4~6 枚区域淋巴结转移
T4a 肿瘤穿透腹膜脏层
N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移
T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
外科学（第9版）
六、结直肠癌TNM分期 （AJCC第七版）
0：黏膜肌层以内 I：固有肌层以内 II：突破固有肌层
III：区域淋巴结 /癌结节
IV：远处转移
外科学（第9版）
外科学（第9版）
（五）综合治疗
参见直肠癌综合治疗
九、治疗
• 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，近20年来尤其在大城市，发病率明显上升 • 结肠癌的发生发展存在腺瘤-腺癌的演进序列 • 右半结肠癌以腹痛、腹部肿块以及贫血、消瘦和乏力等全身症状为主；左半结
肠癌以便血、肠梗阻、腹泻、便秘等症状为主 • 肠镜和CT等检查方法可辅助诊断结肠癌 • 结肠切除术是结肠癌主要的治疗方式
34-结肠直肠肛管疾病,
2）高位肛瘘
（3）根据瘘管与括约肌关系分为：1）括约肌间瘘
2）经括约肌瘘 3）括约肌上瘘 4）括约肌外侧瘘
临床表现： 临床表现：临床特点是反复发作的局部皮肤刺激性瘙痒
或形成湿疹。
单 纯 性 肛 瘘
复 杂 性 肛 瘘
外口呈乳头状突起或肉芽组织隆起， 挤压时有少量脓性分泌物排出
内口
瘘管 外口
内口可用直肠指诊、肛门镜或探针检查发现, 也可用外口注入美兰溶液，碘油造影等检查。
直肠癌（ 直肠癌（溃疡型 ） 直肠癌（菜花状合并出血） 直肠癌（菜花状合并出血）
治疗：以手术为主辅以化疗和放疗的综合治疗。 治疗：
1. 手术治疗 （1)根治性手术：无远处淋巴结或脏器转移的病人，也 1)根治性手术：无远处淋巴结或脏器转移的病人，也 无其他禁忌者。手术方式有 切除线 1）腹会阴直肠癌根治术 ） 手术） （Miles手术） 手术
结、直肠淋巴引流 1.结肠壁淋巴结；2.结肠旁淋巴结；3.降结 肠淋巴结；4.乙状结肠淋巴结；5.直肠上淋 巴结；6.阑尾淋巴结；7.空结肠淋巴结； 8.升结肠淋巴结；9.结肠系膜淋巴结；10.横 结肠淋巴结
齿状线 直 肠柱
深部
肛窦 肛门内括约肌
肛门外括约肌 淺 部 肛梳
皮下部
肛瓣
直肠肛管纵剖面图
诊
断： 病史结合临床表现及辅助检查
（1）腹部X线检查（2）钡灌肠（3）直肠测压检查 （4）直肠黏膜下层组织化学检查 （5）病理组织学检查
治
疗：多以手术治疗为主。 多以手术治疗为主。
（1）非手术治疗：扩肛、盐水 非手术治疗：扩肛、 灌肠、开塞露塞肛、 灌肠、开塞露塞肛、补充营 养等。 养等。 （2）手术治疗 1）Swenson手术； Swenson手术； 手术
（3）根据瘘管与括约肌关系分为：1）括约肌间瘘
2）经括约肌瘘 3）括约肌上瘘 4）括约肌外侧瘘
临床表现： 临床表现：临床特点是反复发作的局部皮肤刺激性瘙痒
或形成湿疹。
单 纯 性 肛 瘘
复 杂 性 肛 瘘
外口呈乳头状突起或肉芽组织隆起， 挤压时有少量脓性分泌物排出
内口
瘘管 外口
内口可用直肠指诊、肛门镜或探针检查发现, 也可用外口注入美兰溶液，碘油造影等检查。
直肠癌（ 直肠癌（溃疡型 ） 直肠癌（菜花状合并出血） 直肠癌（菜花状合并出血）
治疗：以手术为主辅以化疗和放疗的综合治疗。 治疗：
1. 手术治疗 （1)根治性手术：无远处淋巴结或脏器转移的病人，也 1)根治性手术：无远处淋巴结或脏器转移的病人，也 无其他禁忌者。手术方式有 切除线 1）腹会阴直肠癌根治术 ） 手术） （Miles手术） 手术
结、直肠淋巴引流 1.结肠壁淋巴结；2.结肠旁淋巴结；3.降结 肠淋巴结；4.乙状结肠淋巴结；5.直肠上淋 巴结；6.阑尾淋巴结；7.空结肠淋巴结； 8.升结肠淋巴结；9.结肠系膜淋巴结；10.横 结肠淋巴结
齿状线 直 肠柱
深部
肛窦 肛门内括约肌
肛门外括约肌 淺 部 肛梳
皮下部
肛瓣
直肠肛管纵剖面图
诊
断： 病史结合临床表现及辅助检查
（1）腹部X线检查（2）钡灌肠（3）直肠测压检查 （4）直肠黏膜下层组织化学检查 （5）病理组织学检查
治
疗：多以手术治疗为主。 多以手术治疗为主。
（1）非手术治疗：扩肛、盐水 非手术治疗：扩肛、 灌肠、开塞露塞肛、 灌肠、开塞露塞肛、补充营 养等。 养等。 （2）手术治疗 1）Swenson手术； Swenson手术； 手术
结直肠及肛管疾病
结直肠及肛管疾病一．直肠肛门的检查方法1 检查的体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、壿位、弯腰前俯位。
2 视诊：红肿、脓血、粘液、粪便、瘘口、外痔、溃疡、肿块、脱垂、疣状物等。
3 直肠指诊：了解肛管的松紧度，疼痛、肿块、痔。
直肠内肿块、大小、位置、硬度、表面、边缘、活动、压痛、波动、出血。
男性距肛门5cm前方可触及前列腺，女性可触及子宫颈。
不要误诊为肿块。
可发现痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌。
还可以发现前列腺炎、急性附件炎、直肠周围脓肿、盆腔脓肿等等。
4 肛门镜：可直视肛管和直肠远端的病变及活检。
5 直乙结肠镜6 纤维结肠镜7 影像学检查：X线、超声/CT、磁共振。
8直肠肛管功能检查。
二溃疡性结肠炎的外科治疗1 外科适应症：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的直肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功损害、眼并发症和关节炎）及癌变。
2 手术方式2.1 全结肠切除及回肠造瘘2.2 结肠切除、回直肠吻合3.2 结肠切除、回肠囊袋肛管吻合三．肠息肉及肠息肉病1 概念：由肠粘膜向肠腔突出隆起性病变。
2 肠息肉：可以发生在任何部位，单一或多发，数毫米到数厘米，大于2厘米时50%发生癌变，可以有以下症状：肠套叠、出血、肠道刺激征。
炎性息肉主要表现为溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病及血吸虫病的症状。
3 肠息肉病：肠道息肉数目大于100颗的病变，且有特殊的临床症状。
3.1 色数沉着息肉综合征：青少年多见，家族性，可癌变。
所以消化道均可出现，以小肠为多。
口腔粘膜、口唇、手脚色素沉着为黑斑或棕色斑。
病变广泛，无法根治。
3.2 家族性息肉病：遗传性，全结肠，癌变多，结肠全切除，终身随访。
3.3 肠息肉合并多发性骨髓和多发性软组织瘤四直肠息肉：5-10岁的幼年性和40岁以上的直肠息肉。
可以单独存在或是结肠息肉的一部分。
1 病理：肿瘤性，分为管状腺瘤和绒毛状腺瘤。
非肿瘤性，分为增生性、炎性、幼年性息肉。
2 临床表现：小息肉无症状。
第三十七章 结、直肠与肛管疾病 案例分析-直肠癌
术后病理（大体）
（中央淋巴结）送检灰红色结节3枚，直径0.3～0.6cm。（中间淋巴结）送检灰红色结节7枚，直径 0.2～0.6cm。（肠旁淋巴结）送检灰红色结节2枚，直径均0.5cm。
（肠上淋巴结）送检灰红色结节6枚，直径0.2～0.6cm。（近端）送检灰红色组织一块，直径2cm。 6.（远端）送检灰红色组织一块，直径1.8cm。
高血压病史1年余，长期口服降压药，血压控制尚可， 否认肠道肿瘤家族史。
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2
体格检查
体温 36.8℃；脉搏 72次/min；呼吸 20次/min；血压 151/93mmHg。 全身浅表淋巴结无肿大。 心肺查体无特殊。 腹壁平坦，无皮疹、条纹、疤痕、包块，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹软，无压
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正月13日行腹腔镜直肠癌根治术（低前切除）。 全直肠系膜切除（TME）。 吻合口距肛缘约5cm，距齿状线约1cm。 未行回肠造口。
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6
经直肠超声
肿物下缘距肛门约100mm，因肠腔狭窄无法继续置入探头。 直肠壁局限性增厚，呈实性肿物，几乎累及肠壁全周（uT3），最厚处约12mm，位置固定，形态不规则，
边界欠清，内部呈均匀低回声，局部累及肠周脂肪组织。CDFI：肿块内部及周边见稍丰富血流信号。 所见肠壁周围未见明显肿大淋巴结回声，CDFI未见明显异常血流信号。
肛管、直肠、结肠狭窄怎样治疗？
肛管、直肠、结肠狭窄怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肛管、直肠、结肠狭窄的治疗方法，治疗肛管、直肠、结肠狭窄常用的西医疗法和中医疗法。
肛管、直肠、结肠狭窄应该吃什么药。
*肛管、直肠、结肠狭窄怎么治疗？*一、西医*1、治疗1、药物治疗包括用高锰酸钾温水坐浴或灌肠、内服液状石蜡、外用栓剂、灌肠等使大便通畅，有浅裂隙或溃疡时用10%硝酸银搽擦或外敷药膏等。
2、扩张法对手术后或损伤后轻度狭窄，多可用扩张法治疗，用手指或扩张器进行扩张，每日1次或每周1～2次，渐渐加大扩张器直径，并延长扩张间隔时间，对花柳性淋巴肉芽肿引起的环状直肠狭窄亦适用。
3、手术疗法对严重狭窄以及时间较久有坚硬疤痕的狭窄，扩张法有时亦可暂时见效，但易复发，手术方法按病变情况、狭窄程度或狭窄部位不同而异。
常用方法有切除疤痕或切开括约肌等，如肛管后方的线状切开、直肠后部切开、直肠内切开，还有各种成形术如肛门成形术、肛管成形术。
对高位直肠狭窄还可考虑作经腹会阴联合切除直肠保留肛门和括约肌手术。
对慢性梗阻、身体衰弱或狭窄引起急性完全性肠梗阻时，可考虑作结肠造口术以便粪便改道，使直肠得以休息并解除自身中毒症状，待病人情况恢复后，再作二期切开或成形术。
肿瘤引起的肛门直肠狭窄应按肿瘤进行治疗。
*二、中医*1、辨证选方：1.气滞：治法：顺气导滞，活血止痛。
方剂：六磨汤加减。
药物组成：木香10克，乌药10克，沉香6克，枳实8克，槟榔10克，大黄6克，柴胡8克，桃仁10克，红花3克，赤芍15克，杏仁10克。
加减：若气郁日久化火，证见口苦咽干、苔黄、脉数，加栀子、龙胆草之类清火泻热。
腹部胀痛者，加青皮、莱服子、小茴香以增理气止痛之功。
恶心呕吐者，去槟榔，加半夏、陈皮、代赭石以降逆和胃。
2.气虚：治法：益气润肠，活血止痛。
方剂：黄芪场加减。
药物组成：黄芪20克，火麻仁10克，白蜜20克，陈皮10克，党参15克，白术15克，当归12克，桃仁10克，赤芍15克，木香10克，小茴香12克。
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❖发病率：1500～5000名新生儿中有一 例。上海一医院妇产科统计30525名新 生儿中发现11例，平均2800：1。无明 显性别差异。
（二）外科治疗 根治性手术，切除无神经节细胞肠段和 明显扩张肥厚肠段、神经节变性的近端 结肠 年龄：新生儿期即可进行，如合并严重 小肠结肠炎或长段型巨结肠等患者，现 行结肠造瘘术
第三节 先天性直肠肛管畸形
❖先天性直肠肛管畸形是胚胎时期后肠 发育障碍所致的消化道畸形，常见， 占先天性消化道畸形的首位。
（二）婴儿和儿童期
特点：亚急性或慢性低位不全肠梗阻，表现为反复 性便秘伴腹胀进行性加重
1.生后排胎便延迟病史，以后反复便秘逐渐加重， 一周，甚至半月排一次大便，不能自主排便，常 靠洗肠或开塞露维持排便。痉挛段越长，出现便 秘的时间越早、越严重。
2.腹胀进行性加重，可见到巨大肠形，触诊有时可 触到巨大粪块，易误诊为腹腔肿瘤。
腹股沟淋巴结 髂外淋巴结
髂内淋巴结
结直肠肛管的生理功能
右半结肠
左半结肠
• 吸收为主, 水份、无机 盐、气体、 少量糖;
• 储存为主 • 粪便呈半固
体、固体状
• 粪便呈液体、 半液体
肛管直肠
• 控制排便; 直肠下端 （肛管以上 3cm以内直 肠）是排便 反射的重要 部位
结直肠黏膜、 肛腺
• 分泌黏液
直肠－肛管交界处 的解剖
• 肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线
肛管(anus)
• 长2cm，齿线上、下的解剖学区别，肛垫
齿状线的临床意义
齿状线以上
黏膜 直肠上动脉 直肠上静脉丛
内痔 淋巴引流向上 至腹主动脉周围 或髂内淋巴结 自主神经支配
齿状线以下
皮肤 直肠下动脉 直肠下静脉丛
外痔 淋巴引流向下
至腹股沟及 髂外淋巴结 阴部内神经支配
肛提肌上 • 骨盆直肠间隙 • 直肠后间隙
肛提肌下 • 坐骨肛管间隙 • 肛门周围间隙
肛垫
自齿状线上1.5cm的直肠柱区的一环形海绵状组织带，是诱 发排便的感觉中心。肛垫内静脉丛的静脉壁无任何病理性损
害，属正常的生理性扩张。
血管：包括动脉、静脉、动静脉吻合管。 支持结构： Treitz肌、Park’s肌、结缔组织、弹力纤维。 黏膜：直肠肛管移行上皮（ATZ上皮）。
结直肠血管
肠系膜 上动脉
肠系膜 下动脉
腹主动脉 阴部内动脉
回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉
左结肠动脉 乙结肠动脉 痔上动脉 直肠上动脉 直肠下动脉 骶中动脉 肛门动脉
盲肠 右结肠 横结肠
肠系膜
上静脉
门
静
降结肠 乙状结肠 直肠近端
肠系膜 下静脉
脉
直肠
直肠下端后壁 肛管和括约肌
痔内静脉丛 痔外静脉丛
先天性巨结肠病理
神经母细胞沿消化管从头端向尾端发育，肠神 经节细胞在移行过程中发生中断，远端肠管神经 节细胞缺如
病变肠管平滑肌持续 收缩，痉挛性肠梗阻 （非器质性肠狭窄）
直肠肛管反射环中段 不能诱发直肠收缩和 内括约肌弛缓，便意
消失和便秘
粪便不能排出，近端正常肠管因粪 便淤积和剧烈蠕动代偿性扩张和肥厚， 形成巨大扩张肠段
后有右肾下级，内侧有腰 大肌和十二指肠降部
横结肠及其系膜将腹腔分 为结肠上和结肠下
易扭转
长约40cm 分为固定段和活动段
易扭转
回盲瓣，调节食糜进入盲 肠速度，防止反流
直肠、肛管解剖
直肠(rectum):源自• 长12cm（上1/3、中1/3、下1/3） 以腹膜为界 分为上段直肠（腹膜间位） 和下段直肠（腹 膜外）直肠内括约肌、直肠外括约肌、直肠系 膜
第二十八章 结肠、直肠与肛管疾病
成人结肠全长平均为150 cm（120～200cm）。 包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状 结肠，结肠有三个解剖标志：即结肠袋、肠 脂垂和结肠带。
升结肠 横结肠
降结肠 乙状结肠
阑尾 盲肠
腹膜间位器官 腹膜内位器官
腹膜间位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官
下腔静脉
结肠的淋巴引流
结肠的淋巴引流有 4 组淋巴结, 从结肠壁到肠系膜上(下动脉根部)
右半结肠
左半结肠
结肠上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 中央淋巴结
肠系膜上血管 根部淋巴结
肠系膜下血管 根部淋巴结
腹主动脉旁淋巴结
肛管直肠淋巴引流
以齿线为界，分为上下两组
上组
齿线
下组
向上 肠系膜下血管根部淋巴结 两侧 直肠下血管淋巴结 髂内淋巴结 向下 髂内淋巴结
直肠、肛门测压检查；正常的直肠肛 管反射消失。2周内新生儿可出现假阴 性，故不适用。
直肠活检：HE常规病理示，黏膜下层 神经节细节消失；组化染色：乙酰胆 碱酯酶强阳性。
五 治疗
治疗原则： 手术治疗为主，切除病变肠段 一、术前准备 1.洗肠：等渗盐水洗肠，虹吸法 2.扩肛、通便 3.必要时应用缓泻药
第二节 先天性巨结肠
概述
先天性巨结肠是一种常见消化道畸形，发病率为 1/2000~5000，仅次于直肠肛门畸形，在新生儿 胃肠道畸形中居第二位，男女之比为（3~4）:1， 有明显的家族发病倾向，有关资料表明本病可能有 多基因遗传。
病因
因病变肠管肌间神经节缺如又称无神经节细 胞症。直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤 滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张。
3.由于功能性肠梗阻，患儿可出现呕吐，量不多， 呕吐物含少量胆汁，严重者可见粪样液，加上长 期腹胀，便秘，患儿食欲下降，营养物质吸收障 碍，致发育迟缓、消瘦、贫血或有低蛋白血症伴 水肿。
4.直肠壶腹部空虚，拔指后由于近端肠管内积存大 量粪便，可排除恶臭气体及大便。
四、诊断
1.病史：排胎便延迟；呕吐；反复腹胀、便秘进行性 加重
直肠、肛管肌肉
随 意 肌 ：肛门外括约肌 肛提肌
不随意肌：肛门内括约肌 中间肌层：联合纵肌 肛管直肠环：有重要括约功能，
切断可致肛门失禁
肛直肠环
肛管外括约肌肌环
肛管外括约肌深部 肛管内括约肌
耻骨直肠肌
上环-外括约肌深 部，向上
中环-外括约肌浅 部，向后
下环-外括约肌皮 下部，向前
直肠纵肌
直肠周围间隙
2.辅助检查： 肛门指诊:可刺激排便，有时可触巨大粪块。 X线检查:①腹部立位平片：多显示低位不完全性肠 梗阻，近端结肠扩张，盆腔无气体或少量气体。
②钡灌肠:诊断率在90%左右，可显示痉 挛肠段的长短和结肠扩张的程度和范 围，呈“漏斗状”改变，痉挛段及其 上方的扩张肠管，排钡功能差，若黏 膜皱襞变粗，呈锯齿状变化，则提示 伴有小肠结肠炎。
（二）外科治疗 根治性手术，切除无神经节细胞肠段和 明显扩张肥厚肠段、神经节变性的近端 结肠 年龄：新生儿期即可进行，如合并严重 小肠结肠炎或长段型巨结肠等患者，现 行结肠造瘘术
第三节 先天性直肠肛管畸形
❖先天性直肠肛管畸形是胚胎时期后肠 发育障碍所致的消化道畸形，常见， 占先天性消化道畸形的首位。
（二）婴儿和儿童期
特点：亚急性或慢性低位不全肠梗阻，表现为反复 性便秘伴腹胀进行性加重
1.生后排胎便延迟病史，以后反复便秘逐渐加重， 一周，甚至半月排一次大便，不能自主排便，常 靠洗肠或开塞露维持排便。痉挛段越长，出现便 秘的时间越早、越严重。
2.腹胀进行性加重，可见到巨大肠形，触诊有时可 触到巨大粪块，易误诊为腹腔肿瘤。
腹股沟淋巴结 髂外淋巴结
髂内淋巴结
结直肠肛管的生理功能
右半结肠
左半结肠
• 吸收为主, 水份、无机 盐、气体、 少量糖;
• 储存为主 • 粪便呈半固
体、固体状
• 粪便呈液体、 半液体
肛管直肠
• 控制排便; 直肠下端 （肛管以上 3cm以内直 肠）是排便 反射的重要 部位
结直肠黏膜、 肛腺
• 分泌黏液
直肠－肛管交界处 的解剖
• 肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线
肛管(anus)
• 长2cm，齿线上、下的解剖学区别，肛垫
齿状线的临床意义
齿状线以上
黏膜 直肠上动脉 直肠上静脉丛
内痔 淋巴引流向上 至腹主动脉周围 或髂内淋巴结 自主神经支配
齿状线以下
皮肤 直肠下动脉 直肠下静脉丛
外痔 淋巴引流向下
至腹股沟及 髂外淋巴结 阴部内神经支配
肛提肌上 • 骨盆直肠间隙 • 直肠后间隙
肛提肌下 • 坐骨肛管间隙 • 肛门周围间隙
肛垫
自齿状线上1.5cm的直肠柱区的一环形海绵状组织带，是诱 发排便的感觉中心。肛垫内静脉丛的静脉壁无任何病理性损
害，属正常的生理性扩张。
血管：包括动脉、静脉、动静脉吻合管。 支持结构： Treitz肌、Park’s肌、结缔组织、弹力纤维。 黏膜：直肠肛管移行上皮（ATZ上皮）。
结直肠血管
肠系膜 上动脉
肠系膜 下动脉
腹主动脉 阴部内动脉
回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉
左结肠动脉 乙结肠动脉 痔上动脉 直肠上动脉 直肠下动脉 骶中动脉 肛门动脉
盲肠 右结肠 横结肠
肠系膜
上静脉
门
静
降结肠 乙状结肠 直肠近端
肠系膜 下静脉
脉
直肠
直肠下端后壁 肛管和括约肌
痔内静脉丛 痔外静脉丛
先天性巨结肠病理
神经母细胞沿消化管从头端向尾端发育，肠神 经节细胞在移行过程中发生中断，远端肠管神经 节细胞缺如
病变肠管平滑肌持续 收缩，痉挛性肠梗阻 （非器质性肠狭窄）
直肠肛管反射环中段 不能诱发直肠收缩和 内括约肌弛缓，便意
消失和便秘
粪便不能排出，近端正常肠管因粪 便淤积和剧烈蠕动代偿性扩张和肥厚， 形成巨大扩张肠段
后有右肾下级，内侧有腰 大肌和十二指肠降部
横结肠及其系膜将腹腔分 为结肠上和结肠下
易扭转
长约40cm 分为固定段和活动段
易扭转
回盲瓣，调节食糜进入盲 肠速度，防止反流
直肠、肛管解剖
直肠(rectum):源自• 长12cm（上1/3、中1/3、下1/3） 以腹膜为界 分为上段直肠（腹膜间位） 和下段直肠（腹 膜外）直肠内括约肌、直肠外括约肌、直肠系 膜
第二十八章 结肠、直肠与肛管疾病
成人结肠全长平均为150 cm（120～200cm）。 包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状 结肠，结肠有三个解剖标志：即结肠袋、肠 脂垂和结肠带。
升结肠 横结肠
降结肠 乙状结肠
阑尾 盲肠
腹膜间位器官 腹膜内位器官
腹膜间位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官
下腔静脉
结肠的淋巴引流
结肠的淋巴引流有 4 组淋巴结, 从结肠壁到肠系膜上(下动脉根部)
右半结肠
左半结肠
结肠上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 中央淋巴结
肠系膜上血管 根部淋巴结
肠系膜下血管 根部淋巴结
腹主动脉旁淋巴结
肛管直肠淋巴引流
以齿线为界，分为上下两组
上组
齿线
下组
向上 肠系膜下血管根部淋巴结 两侧 直肠下血管淋巴结 髂内淋巴结 向下 髂内淋巴结
直肠、肛门测压检查；正常的直肠肛 管反射消失。2周内新生儿可出现假阴 性，故不适用。
直肠活检：HE常规病理示，黏膜下层 神经节细节消失；组化染色：乙酰胆 碱酯酶强阳性。
五 治疗
治疗原则： 手术治疗为主，切除病变肠段 一、术前准备 1.洗肠：等渗盐水洗肠，虹吸法 2.扩肛、通便 3.必要时应用缓泻药
第二节 先天性巨结肠
概述
先天性巨结肠是一种常见消化道畸形，发病率为 1/2000~5000，仅次于直肠肛门畸形，在新生儿 胃肠道畸形中居第二位，男女之比为（3~4）:1， 有明显的家族发病倾向，有关资料表明本病可能有 多基因遗传。
病因
因病变肠管肌间神经节缺如又称无神经节细 胞症。直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤 滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张。
3.由于功能性肠梗阻，患儿可出现呕吐，量不多， 呕吐物含少量胆汁，严重者可见粪样液，加上长 期腹胀，便秘，患儿食欲下降，营养物质吸收障 碍，致发育迟缓、消瘦、贫血或有低蛋白血症伴 水肿。
4.直肠壶腹部空虚，拔指后由于近端肠管内积存大 量粪便，可排除恶臭气体及大便。
四、诊断
1.病史：排胎便延迟；呕吐；反复腹胀、便秘进行性 加重
直肠、肛管肌肉
随 意 肌 ：肛门外括约肌 肛提肌
不随意肌：肛门内括约肌 中间肌层：联合纵肌 肛管直肠环：有重要括约功能，
切断可致肛门失禁
肛直肠环
肛管外括约肌肌环
肛管外括约肌深部 肛管内括约肌
耻骨直肠肌
上环-外括约肌深 部，向上
中环-外括约肌浅 部，向后
下环-外括约肌皮 下部，向前
直肠纵肌
直肠周围间隙
2.辅助检查： 肛门指诊:可刺激排便，有时可触巨大粪块。 X线检查:①腹部立位平片：多显示低位不完全性肠 梗阻，近端结肠扩张，盆腔无气体或少量气体。
②钡灌肠:诊断率在90%左右，可显示痉 挛肠段的长短和结肠扩张的程度和范 围，呈“漏斗状”改变，痉挛段及其 上方的扩张肠管，排钡功能差，若黏 膜皱襞变粗，呈锯齿状变化，则提示 伴有小肠结肠炎。