化疗药物外渗处理63108

化疗药物外渗处理

发表者:曾辉8822人已访问

外敷

冷敷:冰袋24h 最长3天

药物湿敷:氢考

MgSO4

2-4%NaHCO3

中药湿敷:金黄散

六神丸+蜂蜜

长春瑞滨出现渗漏的处理

1在注药过程中,当病人感觉注射部位疼痛并加剧时,既使回血良好亦要停止注药,换用预先备好的生理盐水冲管后另行穿刺。一旦发现局部肿胀出现渗漏时,应立即停止输注并按以下程序处理。

①回吸,利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸,尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。②解毒剂局部环封,局部常规消毒后,用1ml无菌空针抽取解毒剂,做局部皮下环形封闭,即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射,常用的方法为地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封闭,每日一次,连续三天。③外敷:宜局部冷敷,一般使用24小时,最长可用至三天。也可先冰敷6-24小时后再冷敷。必要时也可局部用50%硫酸镁湿敷,但严禁热敷。④渗漏24小时后,可适情使用超短波、红外线、紫外线照射仪等,可达到止痛、消炎、促进局部吸收等作用。

2 经上述处理无效,渗漏部位由暗红色转为黑褐色,形成溃疡时,我科应用自己配制的脐血血浆加地卡因外涂溃疡局部,每日三次,并配合外科换药,直至痊愈, 1-3个月内皆能完全恢复。对于渗入皮下范围大或合并感染者,要加用抗生素治疗。

3 功能锻炼:渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢,时间一长,可引起关节强直,肌肉萎缩,应指导、鼓励患者进行合理的屈肘、握拳等动作。

以下就是我们总结的长春瑞滨渗漏的可能原因与预防措施,仅供参考:

长春瑞滨化疗局部渗漏的可能原因

1 药物自身的因素,长春瑞滨属碱性药物,可使血管内二氧化碳蓄积,血管内压升高,血管的通透性升高,致使药物渗漏皮下。

2 血管因素,经常采集血标本或静脉注射、老年人均可使血管脆性增加;血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上肢血管阻力增加。

3 操作因素,各种穿刺的损伤就是导致血管外漏出的直接原因,如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔;针尖固定不牢等。

4 患者因素,病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。

长春瑞滨渗漏的预防

1 合理选择血管,计划使用、有效保护静脉

异长春花碱为发疱性、刺激性化疗药物,不宜选手足背小血管,因细小静脉壁薄耐受性差,易造成不可逆损害,同时还应避开肌腱、神经、关节等关键部位,防止渗漏后引起肌腱挛缩与神经功能障碍。我们选择注射部位的原则为:①首先动员患者行中心静脉插管或皮下埋置静脉泵给药。②一般采用前臂静脉给药,其次为手背、手腕、肘窝。③尽可能不采用下肢静脉注药,因下肢静脉易于栓塞,血流速度较慢,但上腔静脉压迫综合症的患者例外。④腋窝淋巴结清扫的患者应避免在患侧上肢进行化疗。⑤根据化疗方案计算静脉使用次数,建立系统的静脉使用计划,宜从远端向近端,交替使用大静脉,应使化疗造成的损伤有一定修复时间。⑥尽量保留两条静脉留作它用,常规采血与非化疗药物的注射选用小静脉,此点对长期化疗的病人尤其重要。

2 提高专业技术,熟练掌握静脉穿刺操作技巧

要求护理人员具有较高的穿刺水平及稳定的心理素质,以提高穿刺成功率,每次失败的穿刺,必会造成静脉不必要的损害。负责化疗输注的护士须经专业训练,掌握好化疗药物的特性,有高度的责任心,未取得护士执照者不能进行操作;对异长春花碱首次使用时,必须详细阅读说明书。为避免操作中机械性损伤,要熟练穿刺技术,力求一针见血,提高静脉穿刺的一次成功率,避免反复穿刺,如穿刺失败,不能使用同一静脉的远端。穿刺成功后正确固定针头,避免滑脱与刺破血管壁。在注入异长春花碱前,要对使用血管进行正确判断,如血管部位、回血情况、静脉就是否通畅等。注药结束拔针后准确按压针眼2－5min(有出血倾向增加按压时间)。

3 正确掌握药物的给药方法、浓度、输入速度,合理使用药物。

首先要熟练掌握化疗药物的性能、颜色、使用特点、对血管的刺激程度、及最佳给药途径,严格按医嘱给药。正确给药方法:不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针,应先注入生理盐水确认有回血,无渗漏后再注入化疗药,输注期间应密切观察回血情况,局部有无疼痛等,注入后用等渗液冲洗,使输液管中的残余药液全部注入。药物浓度不宜过高,给药速度不宜过快,20ml药液至少需3min以上,或者用每分钟5ml的速度注入,

避免血管在短时间内受到强烈刺激从而出现损害。

4 加强患者配合

化疗前对患者进行针对性的宣教,特别就是初次应用该药时,当班护理人员应做好解释,消除恐惧感。异长春花碱推注时,要减少患者活动,并告知患者如有异常感觉,如局部疼痛肿胀等,应及时报告注药护士。

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阿霉素

外渗处理:通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50㎎或地塞米松5㎎。

50～200mg氢化可的松琥珀酸纳,1%氢化可的松霜局部静注,外敷减少炎症

8、4%碳酸氢钠5ml＋地塞米松4mg 局部静注,渗漏部位多处皮下注射减少药物与DNA结合

渗漏24小时后,可考虑使用超短波,红外线,紫外线照射仪等,可达到止痛、消炎,促进局部吸收等作用。如渗漏部位由暗红色转为黑褐色,溃疡形成,说明局部已坏死,应将局部坏死组织广泛切除,进行外科换药或植皮。

其她:

柔红霉素

外渗处理:局部降温。使用循环冰水的冷垫、冰袋等,外渗后24-48小时内,每次15-20分钟。有报导,每6小时局部用99%二甲亚砜1-2ml有效。

丝裂霉素

外渗处理:通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml或用25口径针在外渗区多次皮下注射。

表阿霉素

外渗处理:冰敷至少60分钟,抬高患肢;皮肤表面涂二甲亚砜,每日三次,6天。

长春新碱

外渗处理:发生外渗后的24-48小时内每天至少4次热敷,每次15-20分钟。配备150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3ml盐水混合液。通过保留的静脉通道,每外渗1ml注射1ml;已拔针则皮下注射。

奥沙利铂

外渗处理:可用地塞米松,普鲁卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外溢外缘的周围由外向内多点注射,封闭范围大于渗漏区。

外渗处理原则:

1.立即停止滴注,并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂(5%sb、vitC、与1%普鲁卡因)。

2.抬高患肢,同时采用局部冷敷与冰敷,使血管收缩减少药物吸收,并可降低痛觉神经敏感性。

3.局部封闭,对强刺激药物,如ADM、MMC、VDS、VP16等,可用1%-2%普鲁卡因2mL或DEX 5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周围皮下组织,进行封闭。

4、正确选择血管:

1) 尽量选择较粗大的血管,血管直径越大流量越大,输入药物的浓度就相对较低,药物的刺激性也相应减少。

2) 多部位轮流注射,避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。

3) 穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位。

5、加强巡视,一旦发现药液外渗及时处理。

6、引路注射及化疗后冲洗,化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗,确保无外渗再用化疗药物,结束后用适量生理盐水冲洗。

7、调整化疗药物的浓度及PH值。掌握好药物的浓度,最大限度稀释以减少药物局部激惹; 调节好药液PH 值不仅可有效地预防静脉渗漏性损伤,还可提高药物的疗效。

8、对化疗病人要注意随诊,因有些药物可引起迟发性的损伤。

中药用红花油或紫草油。西药用DXM+6542+MgSO4

化疗药物外渗液要辩证施治。

不同严重程度,病期、不同表现都就是不一样的。

初期或时间较长局部生机较差的时候用红花油或紫草油改善微循环。

现在就是微循环有问题,大静脉回流应该没有问题,此时以加快动脉与微循环为主。

等患者有明显的红肿热痛的时候改用烧伤膏,金黄散。

以组织修复为主的时候用生肌散,桃花散,九一丹都可以。

以上皮修复为主的时候用青黛散或粘膜溃疡粉,指甲粉,珍珠散。

西药

初期以减少损伤为主,用DXM,

还要改善微循环用6542, 罂粟碱

用硫酸镁或高渗盐水减轻组织水肿。

当坏死组织不易脱落的时候,用糜蛋白酶消化去腐,我自己也用过胰蛋白酶K就就是实验室里面的那一种,也挺好,

当坏死组织脱落以修复为主的时候,可以用贝复剂