脊柱区肌肉解剖

脊柱区的胸腰筋膜
胸腰筋膜分后层、中层、前层 后层：覆于竖脊肌后面，与背 阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向 下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘 突和棘上韧带，外侧在竖脊肌 外侧缘与中层愈合，形成竖脊 肌鞘。
脊柱区的胸腰筋膜
中层：位于竖脊肌和腰 方肌之间，内侧附于腰 椎横突间和横突间韧带， 外侧在腰方肌外侧缘与 前层愈合，形成腰方肌 鞘。向上附于第12肋下 缘，向下附于髂嵴。第 12肋与第1腰椎横突之 间的部分增厚，形成腰 肋韧带。
髂嵴最高点连线平第4 腰椎棘突
脊柱区的表面解剖
髂后上棘连线平第2骶椎 棘突
菱形区：由左、右髂后上 棘与第5腰椎棘突和尾骨 尖的连线构成。
骶外侧嵴为骶神经阻滞麻 醉的标志。
脊肋角：竖脊肌外侧缘与 第12肋的交角。是肾囊封 闭的进针部位。
直接作用于脊柱的肌群
腰背部浅层肌 第1层：斜方肌和背阔肌 第2层：肩胛提肌和菱形肌、 第3层：上后锯肌和下后锯肌
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脊柱区的胸腰筋膜
前层： 位于腰方肌前方， 又称腰方肌筋膜。内侧 附于腰椎横突尖，向下 附于髂腰韧带和髂嵴后 份，上部增厚形成内、 外侧弓状韧带。
脊柱区的三角
1.听诊三角
内上界:斜方肌的外下缘 外侧界:肩胛骨脊柱缘 下界：背阔肌上缘 底：脂肪、深筋膜和
第6肋间隙 面：皮肤和浅筋膜
脊柱区的三角
2.腰上三角
内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌后缘 上界：第12肋、下后锯肌 底：腹横肌起始部的腱膜 内容: 肋下神经
髂腹下神经 髂腹股沟神经 肾 腰方肌
脊柱区的三角
3.腰下三角
下界：髂嵴 内上界：背阔肌前下缘 外上界：腹外斜肌后缘 底：腹内斜肌 面：皮肤和浅筋膜 内容:阑尾和盲肠(右侧)
分区
项区 下界：第7颈椎棘突至两侧肩峰 的连线。
胸背区 下界: 第12胸椎棘突、第12肋下 缘、第11肋前份的连线。
腰区 下界:两髂嵴后份及两髂后上棘 的连线。
骶尾区 两个髂后上棘与尾骨尖三点间所围成 的三角区
脊柱区的表面解剖
肩胛冈连线平第3胸椎 棘突。
肩胛骨下角连线平第7 胸椎棘突
骶管裂孔和骶角：骶管 麻醉的进针定位标志
压低肩胛骨；伸展头和颈部；转动头和颈部。 神经支配：颈丛C3-C4臂丛C5-T1胸神经T2-T12
背阔肌
位置:腰背部和胸部后外侧皮下，上部 被斜方航遮盖。
始点：下5-6个胸椎和腰椎的棘突 骶骨上嵴中间和髂嵴外缘。
止点：肱骨二头肌间沟内侧缘 作用：内收上臂并使上臂内旋并伸展 神经支配：胸背神经c6-8
小菱形肌也将肩胛骨稍向上 拉。 神经支配：肩胛背神经c5 。
腰背部深层肌:第1层：竖脊 肌（髂肋肌、最长肌和棘肌）;第2层： 横突棘肌（半棘肌、多裂肌和回旋肌）;第3层：横突间肌和棘间肌
竖脊肌
位置:纵列于脊柱两侧。 起点:骶骨背面、髂嵴后部和胸 腰筋膜。 止点:胸椎棘突、颈椎和胸椎横 突、颞骨乳突。 功能:下固定时，一侧收缩，使 头和脊柱侧屈；两侧同时收缩 ，使头和脊柱伸。上固定时， 使骨盆前倾，如慢起倒立过程 中的“吊腰、提髋、翻臀”动 作。无固定时，肌肉的起止点 两端做相向运动。
腰背部浅层肌
斜方肌
位置：项部和背部皮下，两侧相合成斜方形。 分上、中和下部肌束。
上斜方肌 始点：上项线、项韧带和C1-5棘突 止点：锁骨外1/3 中斜方肌 始点：C6-T3棘突和棘上韧带 止点：肩胛骨肩峰和肩胛冈上部 下斜方肌 始点：T4-T12棘突和棘上韧带 止点：肩胛嵴内侧缘接近肩胛提肌下方 作用：提高肩胛骨，向上方旋转；使肩胛骨回缩；
腰背部深层肌 第1层：夹肌（头夹肌和项夹肌）和竖脊肌（髂肋肌、最长肌和棘 肌） 第2层：横突棘肌（半棘肌、多裂肌和回旋肌） 第3层：枕下肌（头前直肌、头外侧直肌、头后大直肌、头后小直 肌、头下斜肌和头上斜肌）、横突间肌和棘间肌
起着协助伸躯干和稳定脊柱的作用
腰背部浅层肌 第1层：斜方肌和背阔肌;第2层：肩胛提肌和菱形肌; 第3层：上后锯肌和下后锯肌
脊柱区肌肉解剖
冯仕明 徐州市中心医院 手足显微创伤骨科
脊柱区的内容
境界与分区 表面解剖 脊柱区的层次结构
脊柱区的境界与分区
境界 上界：枕外隆凸和上项线 下界：尾骨尖 外侧界: 斜方肌前缘、三 角肌后缘上份、腋后襞与 胸壁交界处、腋后线、髂 嵴后份、髂后上棘至尾骨 尖的连线。
脊柱区的境界与分区
肩胛提肌
位置：斜方肌深面 始点：1-4颈椎横突后结节 止点：肩胛骨上角 作用：近固定时，使肩胛骨上提、内收和下回旋
远固定时，两侧同时收缩，使脊柱伸直 神经支配：肩胛背神经c3-4
菱形肌
小菱形肌 始点：第6-7颈椎棘突 止点：肩胛骨上方内侧缘
大菱形肌 始点：1-4颈椎棘突和棘上韧带 止点：肩胛骨下方内侧缘 作用：将肩胛骨拉向脊柱；
横突棘肌
横突棘肌由多个斜肌束组成，排列于由骶骨至枕骨 的整个脊柱的背面，为竖脊肌所掩盖。肌束起自下位 椎骨的横突，斜向内上方，跨越1-6个椎骨不等，止于棘突 分类 由浅而深可分为三层：浅层为半棘肌，肌纤维较长而直
斜跨4-6个椎骨，位于背部（胸棘肌）和项部（颈棘肌 头半棘肌），其中头半棘肌向上附着于枕骨上项线以下 的骨面 中层为多裂肌，肌纤维短而略斜，斜跨2-4个椎骨 深层为回旋肌，肌纤维最短，只斜跨一个椎骨 两侧横突棘肌收缩，可使躯干后伸，单侧收缩可使躯干向同侧侧屈 并转向对侧。横突棘肌受全部脊神经后支支配