皮质醇增多症病人的护理

护理评估 身体评估
满月面容、向心 性肥胖、多血质
神经、精神表现
皮肤表现
心血管表现 感染 性功能异常 代谢障碍
月经紊乱，性欲减 退，痤疮常见。
护理评估 身体评估
满月面容、向心 性肥胖、多血质
大量皮质醇抑制葡萄糖 酵解，促进糖异生，并 拮抗胰岛素的作用，使 血糖升高，葡萄糖耐量 减低，部分病人出现类 固醇性糖尿病。 病程较久者出现骨质 大量皮质醇有潴钠、 排钾作用，低血钾使 病人乏力加重。 疏松。儿童患病后， 生长发育受到抑制。
学习重点与难点
学习 重点
皮质醇增多症病人的
身体状况
病情观察
学习 难点
皮质醇增多症病人 的身体状况
用药护理
皮质醇增多症
皮质醇增多症是各种病因引起肾上腺分泌过多糖皮质激 素（主要是皮质醇）所致病症的总称 ，又称Cushing综合征 。
临床特点
满月脸、多血质外貌、 向心性肥胖、皮肤紫纹、 痤疮、糖尿病倾向、高血 压和骨质疏松等。 20～40 岁女性多见。
ACTH试验
垂体性和异位ACTH者有反应，原 发性皮质肿瘤者多数无反应。
影像学检查
协助病变部位诊断。
护理评估 治疗要点
治疗原则
尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平，根 据不同病因作相应治疗。
治疗方法
手术、放射及药物治疗。米托坦、美替拉酮 为肾上腺皮质激素合成阻滞药。
护理诊断及合作性问题
体象紊乱
与皮质醇增多症引起身体外观改变有关。 与皮质醇增多引起水钠潴留有关 。
监测体温：定期检查 血常规，注意有无感 染征象。
记录出入液量：水肿
有无关节痛或腰背 痛等情况，及时报 告医师。
者，每日测量体重变
化，记录24h液体出 入液量 。
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病情观察
护理措施 对症护理
室内环境 清洁，温、湿 度适宜，减少
无菌操
作，避免交 叉感染。减 少侵入性治
介绍预防感 染知识减少感染 机会。一旦发生 感染应遵医嘱及 早治疗。
感染源。
疗。
感染的预防和护理
护理措施 对症护理
防止受伤
生活起居摔
操作轻稳，避 免碰击或擦伤 病人皮肤，引 起广泛性皮下 出血。
注意休息，
避免过劳和 剧烈运动。
伤和骨折。
护理措施 用药护理
遵医嘱应用肾上腺 皮质激素合成阻滞 药，注意观察疗效 和不良反应。
此类药物的主要不良
反应是食欲不振、恶 心、呕吐、嗜睡及乏
对使用皮质激素替 代治疗者，应详细介绍
不良反应。
用法和注意事项。
疾病知识指导
课后作业
名称解释 库欣综合症
课后 作业
简答题 库欣综合征的临
床表现有哪些？
内分泌代谢疾病病人的护理
学习愉快
主讲人：
满月面容、向心 性肥胖、多血质
神经、精神表现
皮肤表现
心血管表现 感染 性功能异常 代谢障碍 高血压:常见 动静脉血栓
护理评估 身体评估
满月面容、向心 性肥胖、多血质
神经、精神表现
因皮质醇免疫抑制易致细菌、 真菌和病毒感染，细菌感染不容易 局限化，且发热不明显。
皮肤表现
心血管表现 感染 性功能异常 代谢障碍
体液过多
有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。 有受伤的危险 与代谢性钙吸收障碍，导致骨质疏松有关 。
护理措施 一般护理
饮食护理
取平卧位，抬高双下肢， 避免水肿。
休 息
饮食 物，避免刺激性食物，食用柑橘类、 护理 枇杷、香蕉及南瓜等含钾高的食物，
预防低钾血症和高血糖。 适当摄取富含钙及维生素D的食物 以预防骨质疏松。
内分泌代谢疾病病人的护理
皮质醇增多症病人的护理
病例
患者男性，23岁，糖尿病，高血压，和性腺 功能减退1年，体重增加22kg。体检发现有腹纹 （即膨胀纹）（A组）。内分泌评估提示为促肾
上腺皮质激素依赖性皮质醇增多症：过夜地塞米
松抑制试验后晨起皮质醇水平为38&micro;g/分 升（1048 nmol/L）（参考范围，<1.8&micro;g/ 分升，[<49.7 nmol/L]），促肾上腺皮质激素水 平287pg/ml（参考范围，<46pg/ml）。
分类
依赖ACTH的皮质醇增多症，如 Cushing病和异位ACTH综合征等； 不依赖ACTH的皮质醇增多症 ，如 原发性肾上腺皮质肿瘤、不依赖 ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生
或大结节性增生。
护理评估 健康史
重点询问病人既往的健康状况，有无 垂体瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺 皮质腺瘤、肾上腺皮质癌及肺癌等，以初 步了解皮质醇增多症的原因。
神经、精神表现
皮肤表现
心血管表现 感染 性功能异常 代谢障碍
常有情绪不稳、 肌无力，下蹲
后起立困难。
烦躁及失眠等精 神、情绪变化。
护理评估 身体评估
满月面容、向心 性肥胖、多血质
神经、精神表现
皮肤表现
心血管表现 感染 性功能异常 代谢障碍
皮肤紫纹，色
微血管脆
素明显加深。
性增加易
致瘀斑。
护理评估 身体评估
低钠、高钾、高蛋白及低热量食
休 息
护理措施 病情观察
观测血钾：测血钾和描
观察生命体征：注意 血压、心律、心率变 化，防治心衰。
记心电图及注意低钾表 现，如出现恶心、呕吐、 腹胀、乏力及心律失常 等表现，应及时报告医
监测血糖：了解是否 存在类固醇糖尿病倾
向。
师处理等。
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病情百度文库察
护理措施 病情观察
护理评估 身体评估
满月面容、向心 性肥胖、多血质
神经、精神表现
病人面圆呈暗 心血管表现 红色，颈、胸、 背及腹部脂肪 感 染 增厚。
皮肤表现
性功能异常 代谢障碍
护理评估 身体评估
满月面容、向心 性肥胖、多血质
神经、精神表现
皮肤表现
心血管表现 感染 性功能异常 代谢障碍
护理评估 身体评估
满月面容、向心 性肥胖、多血质
神经、精神表现
皮肤表现
心血管表现 感染 性功能异常 代谢障碍
护理评估 心理社会状况
病人容易产生精神紧张、烦躁不安， 因家庭和社会生活受影响而产生自 卑感。
护理评估 辅助检查
血浆皮质醇↑+昼夜节律消失。24h尿 17-羟皮质类固醇、尿游离皮质醇↑。
皮质醇测定
地塞米松 抑制试验
不受抑制，不低于对照值的50%。
部分药物对肝损 害较大，应定期 做肝功能检查。
力等。
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护理措施 健康指导
教病人自我护理方法，保持 生活规律，心情愉快； 尽量少去公共场所， 以免引起感染；
生 活 指 导
指导病人和家属有计划地 安排力所能及的活动，让
病人独立完成，增强其自
信心和自尊感。
护理措施 健康指导
指导病人正确用药 并学会观察药物疗效和