重性精神疾病相关知识培训

➢概述 ➢临床表现 ➢诊断 ➢治疗
概述
➢是指一组精神分裂症和情感性精神障碍两 种病相同时存在有同样突出的精神障碍
➢同精神分裂症，多在青少年或进入成年期 发病，未发现在性别、种族、地区或社会 阶层的特殊联系
➢病因未明
临床表现
➢ 有典型的抑郁或躁狂病相，同时具有精神分裂症 的症状。这两种症状同时存在，或先后在发病中 出现。
荒谬的妄想； ▪ 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； ▪ 情感倒错，或明显的情感淡漠； ▪ 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； ▪ 明显的意志减退或缺乏。
➢【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重
受损或无法进行有效交谈。
➢【病程标准】
(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月， 单纯型另有规定。 (2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标 准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍 症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状 标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。
CCMD-3诊断标准
➢ [症状标准] 以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有
一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、 嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。
➢ [严重标准] 社会功能严重受损和自知力障碍。 ➢ [病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。 ➢ [排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成
重性精神疾病 基础知识
精神分裂症
精神分裂症
➢概念 ➢病因 ➢临床常见类型及表现 ➢诊断与治疗
概念
描述性定义
➢ 病因未明的一组精神疾病 ➢ 多起病于青壮年（缓慢起病） ➢ 有感知、思维、情感、行为等障碍 ➢ 以精神活动与环境不协调为特征 ➢ 通常意识清晰 ➢ 智能尚好 ➢ 自然病程迁延 ➢ 有慢性化倾向和衰退的可能 （部分保持痊愈或基本痊愈状态）
▪ 而坚持维持治疗的患者仅有17%病情复发
双相障碍
双相障碍
➢概述 ➢临床表现 ➢诊断 ➢治疗
概述
➢既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的 一类心境（情感）障碍
➢一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循 环或交替出现，也可混合存在；每次发作 往往持续相当时间（躁狂≧1周，抑郁≧2 周）
➢损害和降低患者的社会功能和生活质量 ➢表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自
同时符合精神分裂症和情感性障碍躁狂或抑郁发作的诊断标 准。
➢ 严重程度标准
社会功能受损和自知力不全或缺乏
➢ 病程标准
符合症状标准的精神分裂症状与情感性精神障碍症状在整个 病程中同时存在至少两周以上，并且出现与消失的时间较 接近。
➢ 排除标准
排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神 障碍、精神分裂症或情感性精神障碍。
前
及类神经症等不典型症状。
驱
➢ 因不迫切要求治疗，易错 过最佳治疗时期，影响预后
期
此期具有最典型、最突出
精神症状.
➢ 思维障碍 :思维联想障碍、
思维逻辑障碍、思维内容
障碍和被动体验 ➢ 情感障碍 :情感淡漠和情
活
感倒错
跃
➢ 感知觉障碍 :幻觉
期
➢ 意志与行为障碍 :意志减
退和紧张综合征
➢ 经过治疗和护理，部 分病人可获临床痊愈；
➢抑郁伴随症状—其他精神症状
▪ 思维迟缓和行为抑制 ▪ 幻觉妄想——内容与心情协调 ▪ 焦虑 ▪ 注意不集中、记忆下降 ▪ 犹豫不决、强迫观念——约25%-30% ▪ 疑病症状 ▪ 人格解体——典型的情感解体
CCMD-3心境障碍的诊断标准
抑郁发作的诊断标准
➢症状标准：九项 ➢严重标准：严重损害社会功能 ➢病程标准：2周 ➢排除标准：排除器质性、药物所致抑郁
症状标准
➢ 注意力不集中或随境转移 ➢ 语量增多 ➢ 思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；注意力
不集中或随境转移 ➢ 自我评价过高或夸大 ➢ 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或
不断改变计划和活动 ➢ 鲁莽行为 ➢ 睡眠需要减少 ➢ 性欲亢进
双相障碍诊断标准
➢ 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前 有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发 作后又有抑郁发作或混合性发作
治疗
➢综合治疗原则
内容：精神药物治疗＋躯体治疗＋物理治疗＋心理治疗＋危 机干预
目的：提高疗效和生活质量，预防复发和自杀，改善依从性 和社会功能
➢长期治疗原则
急性期治疗：一般 6~8 周 巩固期治疗：抑郁发作 4~6 月，躁狂／混合发作 2~3 月 维持期治疗：意见不一
➢患者和家属共同参与治疗原则
分裂情感性精神病
预后较好
预后好 明显
➢ 此型第二常见
➢ 妄想和幻觉都突出，
常伴有思维联想障碍
和行为紊乱
未
➢ 不符合以上各型的诊
定
断
型
诊断标准
➢国际常用的临床诊断标准
ICD-10（国际疾病分类第10版） DSM-IV（美国：精神障碍诊断和统计手册第 4版）
➢国内通用的临床诊断标准
CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）
治疗
目前认为最适宜的长期治疗应该是联合治疗 包括药物治疗、心理治疗和社会康复治疗 ➢药物疗法：典型抗精神病药
非典型抗精神病药 ➢电休克治疗 ➢其它辅助治疗（心理治疗、社会康复治疗
等）
精神分裂症的完整治疗
完全控制症状 、 全面恢复功能
控制行为 解除阳性症状 改善阴性症状 预防复发
如：激惹 攻击
（1—6 天）
考的基础上，结构有层次，条理分明，其推理过程有一定 的逻辑性，内容不荒谬、不泛化，不伴幻觉，患者坚信不 移 ▪ 社会功能保持相对较好，无明显的精神衰退表现
➢偏执状态
▪ 患者多于30-40岁中年起病 ▪ 似以女性为常见，且以为婚者居多。 ▪ 妄想结构没有偏执狂那样系统和固定，可伴有幻
觉 ▪ 社会功能保持相对较好，无明显的精神衰退表现
瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。 ➢ [说明] CCMD-3中偏执狂（妄想狂）与偏执状态（类偏
狂）已合并为一个诊断，使用同一编码，这与ICD-10和 DSM-4一致。
急性短暂性精神病[F23急性短暂精神病性障碍]
➢ [症状标准] 精神病性症状，至少需符合下列1项： 1 片断妄想，或多种妄想； 2 片断幻觉，或多种幻觉； 3 言语紊乱； 4 行为紧张或紧张症。
伴幻觉； ➢ 病程长而无精神衰退； ➢ 智能保持良好 ➢ 包括偏执狂、偏执状态和 急性妄想发作 ➢ 偏执狂、偏执状态患者病前有一定的个性缺陷，
如主观、固执、自我为中心、敏感多疑等
临床表现
➢偏执狂
▪ 病程缓慢发展 ▪ 以系统妄想为主要症状，并伴有相应的情感和意向活动 ▪ 人格保持较完整 ▪ 妄想建立在与患者人格缺陷有关的一些错误判断和病理思
治疗
➢药物治疗
根据不同的分型选择药物，多是联合用药，合并 用药是要注意药物的相互作用和副作用。
➢心理治疗 ➢MECT治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
偏执性精神障碍
偏执性精神障碍
➢概述 ➢临床表现 ➢诊断 ➢治疗
概述
➢ 是一组至今病因未明的疾病的总称。 ➢ 其共同特点是以持久的、系统的且比较固定的妄
想为主要临床特征。 ➢ 行为、情感反应与妄想观念相一致；无幻觉或偶
抑郁的基本心情：情绪低落（2周以上）
➢ 内心体验：压抑、沮丧、悲伤
未语泪先流 ➢ 抑郁的主要症状
三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少 三无症状：无助、无望、无价值 三自症状：自责、自罪、自杀
➢抑郁的伴随症状——生物学症状
▪ 精神运动性抑制——木僵（stupor） ▪ 睡眠障碍——早醒 ▪ 性欲减退或丧失 ▪ 体重下降 ▪ 内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛 ▪ 植物神经功能紊乱
▪ 起病快慢 较为缓慢 较快 急性起病 缓慢
▪ 主要表现 被害妄想 情感改变 表现为紧张 以懒散、漫不
常伴有幻 和联想障 性兴奋或木 经心、情感淡
觉和怪异 碍
僵突然爆发 漠和意志缺乏
行为
的行为异常 为主要征象
▪ 进展及 ▪ 预后
病程进展 病程快 进展快 随病程的进展
较为缓慢 预后较差 自发缓解 精神衰退日益
➢急性妄想发作
▪ 多见于青壮年，不发生于儿童，罕见于50岁以上者。 ▪ 妄想多急骤出现，快速充分发展；妄想内容多样，结构
松散且不持续 ▪ 可发生各种幻觉 ▪ 情绪有多变性 ▪ 可有行为异常 ▪ 一般持续数周，有的仅几天，最长者不超过3个月 ▪ 病情多完全恢复正常，预后良好，但少数患者有复发倾
向
➢一些特殊的偏执狂的临床表现 ▪ 诉讼狂 ▪ 色情狂 ▪ 夸大狂 ▪ 嫉妒狂
症状标准
➢ 兴趣丧失、无愉快感 ➢ 精力减退或疲乏感 ➢ 精神运动性迟滞或激越 ➢ 自我评价过低、自责、或有内疚感 ➢ 联想困难或自觉思考能力下降 ➢ 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 ➢ 睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多 ➢ 食欲降低或体重明显减轻 ➢ 性欲减退
躁狂发作的诊断标准
➢症状标准：八项 ➢严重标准：严重损害社会功能 ➢病程标准：1周 ➢排除标准：排除器质性、药物所致躁狂
病因
精神分裂症是多基因和多因素、素质因素和环境因 素共同作用的结果
➢ 生物学因素 1、 遗传因素 2、神经发育异常 3、生化因素
➢ 个性特征 ➢ 心理、社会、环境因素
临床表现
前
活
残
驱
跃
留
期
期
期
临床表现
➢ 此期多数病人先表现为安
静、消极、内向，
➢ 随病情变化出现孤僻、不
注意个人卫生和修饰、行为
古怪、想法离奇、沟通障碍
CCMD-3精神分裂症诊断标准：
➢【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识
障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂 症另规定： ▪ 反复出现的言语性幻听； ▪ 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思 维贫乏或思维内容贫乏； ▪ 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强 制性思维；
▪ 被动、被控制，或被洞悉体验； ▪ 原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他
性兴奋和紧张性抑
制（木僵、肌肉强
紧
劲、奇怪的姿势）
张
➢ 可交替出现紧张性
型
木僵与紧张性兴奋，
或自动性顺从与违
拗。
➢ 约11%的病人可诊断
此型
➢ 多在青春期起病，以
思维联想障碍、情感
青
不协调、缺乏系统性
春
的妄想为特征
型
➢ 常伴有一些幼稚愚蠢 行为、意向亢进或倒 错病情常呈波动性
➢ 约2%的病人可诊断为 此型
➢ 病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷。 ➢ 起病较急，发病可存在应急诱因。病前个性无明
显缺陷，部分病人可有精神分裂症、心境障碍家 族史。 ➢ 发病年龄以青壮年多见，女性多于男性。
分型
➢分裂情感性精神病，躁狂型 ➢分裂情感性精神病，抑郁型 ➢分裂情感性精神病，混合型
CCMD-3诊断标准
➢ 症状标准
➢ 部分病人病程迁延，
呈反复加重或恶化，
残
最终发展为整体功能
衰退
留
期
临床常见类型 疑 乱 呆懒
偏
青
紧
单
未
执
春
张
纯
定
型
型
型
型
型
➢ 此型最常见。
➢ 以妄想为主要表现
常伴有幻觉，思维
过程和情绪常相对
偏
完好，在妄想未被
执
暴露时，患者常被
型
认为“正常”。
➢ 此型较以往少见
➢ 以运动障碍为主要
特征，表现为紧张
➢ [严重标准] 日常生活、社会功能严重受损或给别人造成 危险或不良后果。
➢ [病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已数小时至1个 月，或另有规定。
➢ [排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成 瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。
治疗
➢ 对偏执狂和偏执状态尚无有效制剂 ➢ 当出现兴奋、激越、影响社会治安的行为时，可
➢ 其临床特点为：隐袭
性起病，逐步出现一
些奇怪的行为、回避
社交、社会功能减退 等。逐步出现“三基”
单
症状（即思维贫乏、
纯
情感淡漠、意向缺乏） 突出，趋向精神衰退
型
➢ 常缺乏明确的精神病 性症状
➢ 病程至少 2 年
➢ 此型常难于确诊
偏执型 青春型 紧张型 单纯型
偏执型 青春型 紧张型 单纯型
▪ 发病年龄 中年期 15～25岁 青壮年 青少年
杀危险更大
心 境 障 碍
躁
抑
双
狂
郁
相
环 性 心
心 境 恶
发
发
障
境
劣
作
作
碍
障 碍
障 碍
双相Ⅰ型
双相Ⅱ型
混合型
快速循环型
临床表现
躁狂发作
➢ 情绪高涨（一周以上）
➢ 思维联想 加快----奔逸----“破裂” ➢ 活动增多
➢ 认知障碍 夸大 自我评价过高
➢ 躯体症状 睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进
抑郁发作
幻觉、妄想、 敌意
（7—30 天）
改善认知功能、 情绪和抑郁症状
（2—6 月）
辅助心理治疗 及社会支持
6 月—
消除症状
恢复健康
回归社会
此表来自：Gerald Maguire, MD University of California, 2002 APA
维持治疗的理由
▪ 维持治疗期自行停药
➢ 1年内，54％的患者病情复发 ➢ 2年内，75%的患者病情复发