机械通气(杜斌)PPT课件
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机械通气PPT
• 创伤较大、操作复杂，不适 用于紧急抢救
• 不作为机械通气的首选途径
通气模式Βιβλιοθήκη 二、有创机械通气1.控制通气（CMV） 呼吸机完全替代患者自主呼吸的通气模式，包括容量控制和压力控制通气。 2.辅助通气（AMV） 患者自主吸气触发呼吸机按照预设的潮气量或吸气压力进行通气，呼吸功 能由呼吸机和患者共同完成。 3.辅助/控制通气（A/C） 辅助通气和控制通气两种模式的结合。 4.间歇指令通气（IMV）及同步间歇指令通气（SIMV） 呼吸机预设的呼吸频率由患者触发，若 患者在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气。 5.压力支持通气（PSV） 由患者自主呼吸触发，并决定呼吸频率和吸/呼比的通气模式。 6.持续气道正压（CPAP） 在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内保持相同水平的气道正压。
20～30min内逐渐增加压力到治疗水平。 • 治疗过程中根据病情变化和适应性随时调节参数。
三、无创机械通气
6.密切监测 • 病情监测：意识，生命体征，呼吸频率、节律、深度，呼吸困难的程度和缓解情况、血氧饱
和度、血气分析、心电图、鼻/面罩舒适程度和治疗的依从性。 • 通气参数的监测：潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数，是否有漏气以及人机同
严重低氧血症， PaO2≤50mmHg， 尤其是充分氧疗 后仍≤50mmHg。
人机连接方式
二、有创机械通气
气管插管
气管切开
• 经口气管插管：
易于插入，适用于紧急抢 人
救或留置时间不长的患者。 工
• 经鼻气管插管：
有
不适用于紧急抢救插管。
气 无
道
• 适用于需长时间呼吸道管理 及机械通气，或头部外伤、 上呼吸道狭窄或阻塞者
适应证
• 不作为机械通气的首选途径
通气模式Βιβλιοθήκη 二、有创机械通气1.控制通气（CMV） 呼吸机完全替代患者自主呼吸的通气模式，包括容量控制和压力控制通气。 2.辅助通气（AMV） 患者自主吸气触发呼吸机按照预设的潮气量或吸气压力进行通气，呼吸功 能由呼吸机和患者共同完成。 3.辅助/控制通气（A/C） 辅助通气和控制通气两种模式的结合。 4.间歇指令通气（IMV）及同步间歇指令通气（SIMV） 呼吸机预设的呼吸频率由患者触发，若 患者在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气。 5.压力支持通气（PSV） 由患者自主呼吸触发，并决定呼吸频率和吸/呼比的通气模式。 6.持续气道正压（CPAP） 在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内保持相同水平的气道正压。
20～30min内逐渐增加压力到治疗水平。 • 治疗过程中根据病情变化和适应性随时调节参数。
三、无创机械通气
6.密切监测 • 病情监测：意识，生命体征，呼吸频率、节律、深度，呼吸困难的程度和缓解情况、血氧饱
和度、血气分析、心电图、鼻/面罩舒适程度和治疗的依从性。 • 通气参数的监测：潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数，是否有漏气以及人机同
严重低氧血症， PaO2≤50mmHg， 尤其是充分氧疗 后仍≤50mmHg。
人机连接方式
二、有创机械通气
气管插管
气管切开
• 经口气管插管：
易于插入，适用于紧急抢 人
救或留置时间不长的患者。 工
• 经鼻气管插管：
有
不适用于紧急抢救插管。
气 无
道
• 适用于需长时间呼吸道管理 及机械通气，或头部外伤、 上呼吸道狭窄或阻塞者
适应证
杜斌机械通气课件
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加强医疗病房(ICU)中 如何应用机械通气
多中心描述性研究结果
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ICU中的机械通气
前瞻性研究 参加国: 阿根廷, 巴西, 加拿大, 智利, 西班
Tinsp)
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机械通气的模式
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
Servo 900C Drager Evita2 NPB 840 TAEMA Horus4 Bear 1000 Newport E200
MV f Vt Flow Ttotal Tinsp Insp%
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机械通气的开始
1949 – 1950年 Scandinavia
脊髓灰质炎流行 呼吸麻痹者死亡率80%
1913年 Janeway
第一台定型呼吸机
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ICU中的机械通气
呼吸机的设置
定容通气时的潮气量
9 ml/kg
压力支持通气时压力支持水平
呼气末正压(PEEP)
19 cmH2O 5 cmH2O
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机械通气的开始
1952年 Denmark
脊髓灰质炎流行
Blegdam Hospital
10-MICU-杜斌教授PPT课件
❖ “婴儿肺”的概念
保持通气的肺仅相当于正常肺的20 - 30%
❖ ARDS患者肺容积的减少并不意味着胸腔内容积的减 少, 仅是气体被组织所替代
Gattinoni L, et al. Relationships between lung computed .tomographic density, gas exchange and PEEP in acute
ARDS的机械通气
北京协和医院 杜斌
.
1
病例摘要
❖ 男性, 70岁, 2001年1月9日入院 ❖ 咳嗽, 咳痰12天, 发热4天, 呼吸困难1天
12天前: 咳嗽, 咳黄粘痰, 伴全身乏力 4天前
❖ 寒战高热, 体温39.5C ❖ CXR: 肺部感染, 右上肺膨胀不全 ❖ 头孢呋肟治疗无效
1天前: 呼吸困难, 紫绀, 伴血压下降(50/20 mmHg)
高RR 30 3 6.4 0.8 13.4 2.7 0.39 0.01 104 25 98 1 43 15 7.39 0.11 252.7 140.4
P < 0.01
NS < 0.01 < 0.01
NS < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.05
Richard JC, Brochard L, Breton with acute lung injury. Intensive
height
estimation
in
an
intensive
care
unit:
Implications
for
21
小潮气量通气: 理想体重
男性 = 50 + 0.91 x (Ht - 152.4) 女性 = 45.5 + 0.91 x (Ht - 152.4)
《医学机械通气》PPT课件
机械通气的肺功能指标
项目 正常值 机械通气的指征 1．潮气量（VT）,ml/kg 5～8 〈5 2．肺活量（VC），ml/kg 65～75 <15 3．第1秒用力呼气量（FEV1），ml/kg 50～60 <10 4．功能残气量(FRC)占预计值的百分比,(%) 80～100 <50 5．呼吸频率（f），次/min 12～20 >35 6．最大吸气力（MIF）(cmH2O) 80～100 20 每分通气量（E），L/min 5～6 >10 7．死腔百分比（VD/VT），% 25～40 >60 8．PaCO2 (mmHg) 36～44 55 9．PaO2 (mmHg) 75～100 （50)(吸空气） 10。P（A-a）O2(mmHg),吸入100%氧 25～65 350
机械通气
呼吸机的类型
一、定压型呼吸机 呼吸机向肺部释出一定压力的气体，使肺泡扩张，随 着胸廓和肺脏的扩大，呼吸道的压力逐渐升高，达到压 力预定值时，气流中止，即转换为呼气相。 二、定容型呼吸机 呼吸机在一定压力下将预定的潮气量释入呼吸道，使 肺部扩张，当该容量的气体释出后，即转为呼气相。 三、定时型呼吸机 此类呼吸机的结构和性能兼有定压型与定容型呼吸机 的某些特点，按预定时间将气体送入肺部，潮气量与吸 气时及流速有关。
机械通气
三、间歇强制通气（IMV） IMV，即呼吸机在一定预定间隙期间，自动释出预 定的潮气量，患者也可自主呼吸，决定自己的呼吸频 率和潮气量
同步间歇强制通气（synchronized intermittent mandatory ,SIMV) SIMV允许患者自主呼吸，每隔预定时间，由患者自 主呼吸的吸气负压触发呼吸机，给予一次同步正压通 气
机械通气完整ppt课件
机械通气
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
机械通气PPT医学课件
❖ 改善通气后对全身血管 张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
2024版机械通气进阶培训PPT课件
消毒处理
按照消毒规范对呼吸 机进行消毒处理，确 保消毒彻底、无死角。
定期维护
定期对呼吸机进行全 面检查和维护，确保 呼吸机处于良好状态。
存放管理
呼吸机应存放在干燥、 通风、避光的地方， 避免潮湿和高温环境。
05
撤机指征和过程管理策略
撤机指征评估方法论述
临床评估
观察患者意识、呼吸频率、 节律、深度及咳嗽能力等 指标。
对于复杂病例需要综 合考虑患者情况，采 用个体化治疗方案
经验分享：提高治疗效果
重视机械通气前的评估和准备工作
密切监测患者病情变化，及时调整治疗方 案
根据患者病情选择合适的机械通气模式和 参数
加强医护人员的培训和学习，提高机械通 气治疗水平
THANKS
感谢观看
人工气道类型
包括经口/鼻气管插管、气 管切开等。
人工气道建立指征
患者自主呼吸不能满足机 体需要，且不能通过无创 通气改善时，应考虑建立 人工气道。
人工气道管理
包括保持气道通畅、湿化 气道、定期吸痰、预防感 染等措施。
02
机械通气模式与参数设置
常用机械通气模式介绍
控制通气（CV）
辅助通气（AV）
呼吸机完全替代患者的自主呼吸，适用于严 重呼吸衰竭或肌松剂使用的患者。
影响通气效果。
吸呼比（I
E）设置：根据患者的病情和肺部顺 应性调整，一般设置为1:2或1:1.5，
以保证足够的呼气时间。
呼吸频率（RR）设置
根据患者的自主呼吸频率和病情调整， 保持适当的呼吸频率以维持正常的通 气和换气功能。
压力控制通气参数设置
包括吸气压力（PIP）和呼气末正压 （PEEP），根据患者的病情和肺部顺 应性调整，以维持适当的通气和氧合。
临床机械通气技术PPT课件
患者存在神经肌肉疾病，如肌无力综合征、重症肌无力等，需要使用机械通气来辅助呼吸肌功能。
神经肌肉疾病
患者在手术前后出现呼吸困难或呼吸衰竭，需要使用机械通气来维持呼吸功能。
围手术期
孕妇在分娩过程中或产后出现呼吸困难或呼吸衰竭，需要使用机械通气来辅助呼吸功能。
孕妇
05
CHAPTER
临床机械通气技术的并发症及处理
定义
主要用于治疗呼吸困难或呼吸衰竭的患者，通过机械通气帮助患者恢复正常的呼吸功能。
目的
机械通气技术自20世纪初开始发展，经历了多个阶段，从早期的简易呼吸器到现代的智能呼吸机，技术不断进步。
目前，临床机械通气技术已经广泛应用于各级医疗机构，成为治疗呼吸系统疾病的重要手段之一。
现状
发展历程
适用范围
主要用于治疗各种原因引起的呼吸困难和呼吸衰竭，如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等。
阐述机械通气适应症，如呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等。
03
02
01
介绍不同类型的呼吸机，如定容型、定压型和智能型呼吸机。
呼吸机类型
详细描述呼吸机的结构，包括主机、管道、湿化器和面罩等部分。
呼吸机结构
介绍市场上主流的呼吸机品牌和选择依据。
呼吸机品牌与选择
03
CHAPTER
临床机械通气技术操作流程
建立完善的培训体系
通过学术交流、宣传教育等方式，提高全社会对机械通气技术的认知度和接受度。
普及机械通气技术
THANKS
感谢您的观看。
保持呼吸道通畅，定期吸痰，严格无菌操作，减少交叉感染。
呼吸机相关性肺炎（VAP）
合理设置呼吸机参数，避免高气道压力和过度通气。
呼吸机相关性肺损伤（VALI）
机械通气的基本原理和基础知识PPT课件
呼吸力学评估
通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者 的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标，如PaO2、PaCO2等，以判断患者的 氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态，逐步减少呼吸机的支持力度， 如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧，以保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，以改善患者 的营养状况，提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况，给予心理支持和康复指导，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和监测结果，及时调整 通气模式和参数。
05
机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等，可能导致呼吸 功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎（VAP）等感染 风险增加，影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤，可能导致急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者 的气体交换，维持适当的氧气水 平和二氧化碳排出，以及减轻呼 吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况，如呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性 阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者，如气 胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应 视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通 气，操作简便，但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气，刺激性 较小，但不适用于鼻腔阻塞或 凝血功能障碍患者。
通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者 的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标，如PaO2、PaCO2等，以判断患者的 氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态，逐步减少呼吸机的支持力度， 如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧，以保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，以改善患者 的营养状况，提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况，给予心理支持和康复指导，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和监测结果，及时调整 通气模式和参数。
05
机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等，可能导致呼吸 功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎（VAP）等感染 风险增加，影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤，可能导致急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者 的气体交换，维持适当的氧气水 平和二氧化碳排出，以及减轻呼 吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况，如呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性 阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者，如气 胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应 视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通 气，操作简便，但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气，刺激性 较小，但不适用于鼻腔阻塞或 凝血功能障碍患者。
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6
ICU中的机械通气
呼吸机的设置
• 定容通气时的潮气量
9 ml/kg
• 压力支持通气时压力支持水平
• 呼气末正压(PEEP)
19 cmH2O 5 cmH2O
7
ICU中的机械通气
机械通气时使用的PEEP
50%
47%
40%
31% 30%
20%
18%
10% 3% 0.20%
0%
0
1-5 cmH2O 6-10 cmH2O 11-15 cmH2O > 15 cmH2O
定容通气时潮气量的选择 • 10 – 15 mL/kg • 8 – 12 mL/kg • 6 – 8 mL/kg
17
流量时间曲线
SQUARE
DECELERATING
ACCELERATING
SINE
18
压力时间曲线
吸气峰压 PIP
Paw (cm H2O)
吸气 呼气
TI
TE
}
PEEP
Time (sec)
参数 • MV • Vt • f (frequency) • Flow • Tinsp • Ttotal • Insp% • I:E
公式 • MV = f x Vt • Vt = flow x Tinsp • Ttotal = 60 / f • Tinsp = Ttotal x
Insp% • I:E = Tinsp /
– ICU的床位使用率中位数为83%
• 1638名(39%)患者接受机械通气治疗
3
ICU中的机械通气
机械通气的适应症
• 急性呼吸功能衰竭
66%
– ARDS
8%
• 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%
• 昏迷
15%
• 神经肌肉疾病
5%
4
ICU中的机械通气
人工气道
• 气管插管
75%
– 经口气管插管
96%
• 静态顺应性
Crs, st =
Vt
Pplat PEEP
22
肺顺应性下降
Normal
PIP
PPlat
Low Compliance
PIP PPlat
Paw (cm H2O)
PIP
Normal
Time (sec)
Increased PPlat (Decreased Compliance)
Normal PPlat (Normal Compliance)
13
定容通气
• 其他名称
– 容量控制(volume control) – 辅助/控制(A/C, assist/control)
• 参数设定
– 一般：FiO2, PEEP, Trigger sensitivity – 特殊：f, Vt, Pause%, flow pattern
14
机械通气的模式
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
23
机械通气的模式
• 新生儿 • 婴儿 • 儿童 • 成人
呼吸系统的顺应性 (1 ml/mmHg/kg BWt)
3 - 5 ml/mmHg 10 - 20 ml/mmHg 20 - 40 ml/mmHg 70 - 100 ml/mmHg
24
机械通气的模式
• 静态顺应性
– 无肺部疾患的气管插管患者 50 - 70 ml/mmHg
}
Normal
Increased PIP Increased PTA
(increased Airway Resistance)
• 动态顺应性
– 极少应用
25
机械通气的模式
导致顺应性下降的原因 • 肺实质改变
– ARDS，（支气管）肺炎，肺水肿，纤维 化
• 表面活性物质功能障碍
– ARDS，肺泡肺水肿，肺不张，误吸
• 肺容量减少
– 气胸，膈肌抬高
26
机械通气的模式
吸气阻力, Raw
Ppeak Pzf Pplat
27
pressure
– 经鼻气管插管
4%
• 气管切开
24%
• 面罩
1%
5
ICU中的机械通气
呼吸机模式
应用比例
医生的喜好
VCV
47%
62%
SIMV, PS or SIMV + PS
46%
36%
SIMV
6%
8%
PS
15%
4%
SIMV + PS
25%
24%
其他模式*
7%
2%
*包括压力控制通气(PCV), 双水平气道正压通气(BiPAP), 反比通气(IRV), 气道压 力释放通气(APRV)和高频通气(HFV)
(Ttotal – Tinsp)
15
机械通气的模式
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
Servo 900C Drager Evita2 NPB 840 TAEMA Horus4 Bear 1000 Newport E200
MV f
Vt Flow Ttotal Tinsp Insp%
16
机械通气的模式
8
ICU中的机械通气
脱离呼吸机的模式 PSV SIMV SIMV + PS 间断T管 每日T管 其他模式
应用比例 36% 5% 28% 17% 4% 9%
医生的喜好 22% 7% 29% 34% 7% --
9
机械通气的模式
选择机械通气各种模式的目的 • 改善气体交换 • 增加患者舒适性 • 加速自主呼吸的恢复
19
容量时间曲线
吸气潮气量
Volume (ml)
吸气
TI
呼气
Time (sec)
20
机械通气的模式
定容通气(VCV)
气道峰压, Ppeak
平台压, Pplat
PEEP
pressure
flow
21
机械通气的模式
呼吸力学监测(1) 呼吸系统的顺应性
• 动态顺应性
Crs, dyn =
Vt
Ppeak PEEP
机械通气的模式
呼吸力学的监测(2) 吸气阻力
Ppeak Pplat 容量重新分布
• Raw =
粘弹性
flow
stress relaxation
or = Ppeak Pzf flow
组织阻力 气道阻力
28
气道阻力增加
Normal
PIP
PPlat
PIP High Raw
PPlat
Paw (cm H2O)
加强医疗病房(ICU)中 如何应用机械通气
多中心描述性研究结果
1
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前言
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2
ICU中的机械通气
• 前瞻性研究 • 参加国：阿根廷，巴西，加拿大，智
利，西班牙，乌拉圭和美国 • 共计412个ICU • 4152名患者
10
机械通气的模式
完全控制 完全支持
定压通气
定容通气
压力控制通气 (PCV)
容量控制通气 (VCV)
间歇指令通气(SIMV + PSV)
压力支持通气 (PSV)
11
机械通气模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功 指令通气 同步指令通气
有支持的自主呼吸 完全自主呼吸12ຫໍສະໝຸດ 机械通气模式完全休息
大量体力消耗
模式的选择 = 仅仅是医生的选择