机械通气(杜斌)PPT课件
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定容通气时潮气量的选择 • 10 – 15 mL/kg • 8 – 12 mL/kg • 6 – 8 mL/kg
17
流量时间曲线
SQUARE
DECELERATING
ACCELERATING
SINE
18
压力时间曲线
吸气峰压 PIP
Paw (cm H2O)
吸气 呼气
TI
TE
}
PEEP
Time (sec)
23
机械通气的模式
• 新生儿 • 婴儿 • 儿童 • 成人
呼吸系统的顺应性 (1 ml/mmHg/kg BWt)
3 - 5 ml/mmHg 10 - 20 ml/mmHg 20 - 40 ml/mmHg 70 - 100 ml/mmHg
24
机械通气的模式
• 静态顺应性
– 无肺部疾患的气管插管患者 50 - 70 ml/mmHg
6
ICU中的机械通气
呼吸机的设置
• 定容通气时的潮气量
9 ml/kg
• 压力支持通气时压力支持水平
• 呼气末正压(PEEP)
19 cmH2O 5 cmH2O
7
ICU中的机械通气
机械通气时使用的PEEP
50%
47%
40%
31% 30%
20%
18%
10% 3% 0.20%
0%
0
1-5 cmH2O 6-10 cmH2O 11-15 cmH2O > 15 cmH2O
加强医疗病房(ICU)中 如何应用机械通气
多中心描述性研究结果
1
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前言
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2
ICU中的机械通气
• 前瞻性研究 • 参加国：阿根廷，巴西，加拿大，智
利，西班牙，乌拉圭和美国 • 共计412个ICU • 4152名患者
8
ICU中的机械通气
脱离呼吸机的模式 PSV SIMV SIMV + PS 间断T管 每日T管 其他模式
应用比例 36% 5% 28% 17% 4% 9%
医生的喜好 22% 7% 29% 34% 7% --
9
机械通气的模式
选择机械通气各种模式的目的 • 改善气体交换 • 增加患者舒适性 • 加速自主呼吸的恢复
10
机械通气的模式
完全控制 完全支持
定压通气
定容通气
压力控制通气 (PCV)
容量控制通气 (VCV)
间歇指令通气(SIMV + PSV)
压力支持通气 (PSV)
11
机械通气模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功 指令通气 同步指令通气
有支持的自主呼吸 完全自主呼吸
12
机械通气模式
完全休息
大量体力消耗
模式的选择 = 仅仅是医生的选择
• 动态顺应性
– 极少应用
25
机械通气的模式
导致顺应性下降的原因 • 肺实质改变
– ARDS，（支气管）肺炎，肺水肿，纤维 化
• 表面活性物质功能障碍
– ARDS，肺泡肺水肿，肺不张，误吸
• 肺容量减少
– 气胸，膈肌抬高
26
机械通气的模式
吸气阻力, Raw
Ppeak Pzf Pplat
27
pressure
– 经鼻气管插管
4%
• 气管切开
24%
• 面罩
1%
5
ICU中的机械通气
呼吸机模式
应用比例
医生的喜好
VCV
47%
62%
SIMV, PS or SIMV + PS
46%
36%
SIMV
6%
8%
PS
15%
4%
SIMV + PS
25%
24%
其他模式*
7%
2%
*包括压力控制通气(PCV), 双水平气道正压通气(BiPAP), 反比通气(IRV), 气道压 力释放通气(APRV)和高频通气(HFV)
}
Normal
Increased PIP Increased PTA
(increased AirwayБайду номын сангаасResistance)
13
定容通气
• 其他名称
– 容量控制(volume control) – 辅助/控制(A/C, assist/control)
• 参数设定
– 一般：FiO2, PEEP, Trigger sensitivity – 特殊：f, Vt, Pause%, flow pattern
14
机械通气的模式
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
– ICU的床位使用率中位数为83%
• 1638名(39%)患者接受机械通气治疗
3
ICU中的机械通气
机械通气的适应症
• 急性呼吸功能衰竭
66%
– ARDS
8%
• 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%
• 昏迷
15%
• 神经肌肉疾病
5%
4
ICU中的机械通气
人工气道
• 气管插管
75%
– 经口气管插管
96%
(Ttotal – Tinsp)
15
机械通气的模式
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
Servo 900C Drager Evita2 NPB 840 TAEMA Horus4 Bear 1000 Newport E200
MV f
Vt Flow Ttotal Tinsp Insp%
16
机械通气的模式
• 静态顺应性
Crs, st =
Vt
Pplat PEEP
22
肺顺应性下降
Normal
PIP
PPlat
Low Compliance
PIP PPlat
Paw (cm H2O)
PIP
Normal
Time (sec)
Increased PPlat (Decreased Compliance)
Normal PPlat (Normal Compliance)
19
容量时间曲线
吸气潮气量
Volume (ml)
吸气
TI
呼气
Time (sec)
20
机械通气的模式
定容通气(VCV)
气道峰压, Ppeak
平台压, Pplat
PEEP
pressure
flow
21
机械通气的模式
呼吸力学监测(1) 呼吸系统的顺应性
• 动态顺应性
Crs, dyn =
Vt
Ppeak PEEP
参数 • MV • Vt • f (frequency) • Flow • Tinsp • Ttotal • Insp% • I:E
公式 • MV = f x Vt • Vt = flow x Tinsp • Ttotal = 60 / f • Tinsp = Ttotal x
Insp% • I:E = Tinsp /
机械通气的模式
呼吸力学的监测(2) 吸气阻力
Ppeak Pplat 容量重新分布
• Raw =
粘弹性
flow
stress relaxation
or = Ppeak Pzf flow
组织阻力 气道阻力
28
气道阻力增加
Normal
PIP
PPlat
PIP High Raw
PPlat
Paw (cm H2O)
17
流量时间曲线
SQUARE
DECELERATING
ACCELERATING
SINE
18
压力时间曲线
吸气峰压 PIP
Paw (cm H2O)
吸气 呼气
TI
TE
}
PEEP
Time (sec)
23
机械通气的模式
• 新生儿 • 婴儿 • 儿童 • 成人
呼吸系统的顺应性 (1 ml/mmHg/kg BWt)
3 - 5 ml/mmHg 10 - 20 ml/mmHg 20 - 40 ml/mmHg 70 - 100 ml/mmHg
24
机械通气的模式
• 静态顺应性
– 无肺部疾患的气管插管患者 50 - 70 ml/mmHg
6
ICU中的机械通气
呼吸机的设置
• 定容通气时的潮气量
9 ml/kg
• 压力支持通气时压力支持水平
• 呼气末正压(PEEP)
19 cmH2O 5 cmH2O
7
ICU中的机械通气
机械通气时使用的PEEP
50%
47%
40%
31% 30%
20%
18%
10% 3% 0.20%
0%
0
1-5 cmH2O 6-10 cmH2O 11-15 cmH2O > 15 cmH2O
加强医疗病房(ICU)中 如何应用机械通气
多中心描述性研究结果
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2
ICU中的机械通气
• 前瞻性研究 • 参加国：阿根廷，巴西，加拿大，智
利，西班牙，乌拉圭和美国 • 共计412个ICU • 4152名患者
8
ICU中的机械通气
脱离呼吸机的模式 PSV SIMV SIMV + PS 间断T管 每日T管 其他模式
应用比例 36% 5% 28% 17% 4% 9%
医生的喜好 22% 7% 29% 34% 7% --
9
机械通气的模式
选择机械通气各种模式的目的 • 改善气体交换 • 增加患者舒适性 • 加速自主呼吸的恢复
10
机械通气的模式
完全控制 完全支持
定压通气
定容通气
压力控制通气 (PCV)
容量控制通气 (VCV)
间歇指令通气(SIMV + PSV)
压力支持通气 (PSV)
11
机械通气模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功 指令通气 同步指令通气
有支持的自主呼吸 完全自主呼吸
12
机械通气模式
完全休息
大量体力消耗
模式的选择 = 仅仅是医生的选择
• 动态顺应性
– 极少应用
25
机械通气的模式
导致顺应性下降的原因 • 肺实质改变
– ARDS，（支气管）肺炎，肺水肿，纤维 化
• 表面活性物质功能障碍
– ARDS，肺泡肺水肿，肺不张，误吸
• 肺容量减少
– 气胸，膈肌抬高
26
机械通气的模式
吸气阻力, Raw
Ppeak Pzf Pplat
27
pressure
– 经鼻气管插管
4%
• 气管切开
24%
• 面罩
1%
5
ICU中的机械通气
呼吸机模式
应用比例
医生的喜好
VCV
47%
62%
SIMV, PS or SIMV + PS
46%
36%
SIMV
6%
8%
PS
15%
4%
SIMV + PS
25%
24%
其他模式*
7%
2%
*包括压力控制通气(PCV), 双水平气道正压通气(BiPAP), 反比通气(IRV), 气道压 力释放通气(APRV)和高频通气(HFV)
}
Normal
Increased PIP Increased PTA
(increased AirwayБайду номын сангаасResistance)
13
定容通气
• 其他名称
– 容量控制(volume control) – 辅助/控制(A/C, assist/control)
• 参数设定
– 一般：FiO2, PEEP, Trigger sensitivity – 特殊：f, Vt, Pause%, flow pattern
14
机械通气的模式
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
– ICU的床位使用率中位数为83%
• 1638名(39%)患者接受机械通气治疗
3
ICU中的机械通气
机械通气的适应症
• 急性呼吸功能衰竭
66%
– ARDS
8%
• 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%
• 昏迷
15%
• 神经肌肉疾病
5%
4
ICU中的机械通气
人工气道
• 气管插管
75%
– 经口气管插管
96%
(Ttotal – Tinsp)
15
机械通气的模式
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
Servo 900C Drager Evita2 NPB 840 TAEMA Horus4 Bear 1000 Newport E200
MV f
Vt Flow Ttotal Tinsp Insp%
16
机械通气的模式
• 静态顺应性
Crs, st =
Vt
Pplat PEEP
22
肺顺应性下降
Normal
PIP
PPlat
Low Compliance
PIP PPlat
Paw (cm H2O)
PIP
Normal
Time (sec)
Increased PPlat (Decreased Compliance)
Normal PPlat (Normal Compliance)
19
容量时间曲线
吸气潮气量
Volume (ml)
吸气
TI
呼气
Time (sec)
20
机械通气的模式
定容通气(VCV)
气道峰压, Ppeak
平台压, Pplat
PEEP
pressure
flow
21
机械通气的模式
呼吸力学监测(1) 呼吸系统的顺应性
• 动态顺应性
Crs, dyn =
Vt
Ppeak PEEP
参数 • MV • Vt • f (frequency) • Flow • Tinsp • Ttotal • Insp% • I:E
公式 • MV = f x Vt • Vt = flow x Tinsp • Ttotal = 60 / f • Tinsp = Ttotal x
Insp% • I:E = Tinsp /
机械通气的模式
呼吸力学的监测(2) 吸气阻力
Ppeak Pplat 容量重新分布
• Raw =
粘弹性
flow
stress relaxation
or = Ppeak Pzf flow
组织阻力 气道阻力
28
气道阻力增加
Normal
PIP
PPlat
PIP High Raw
PPlat
Paw (cm H2O)