远程医疗的实施解析

媒体

远程医疗中多媒体技术的应用有赖于各种各样多媒体数字设备的支持。在远程医疗中多媒体技术主要应用在以下几个方面：

(1) 媒体采集。可以通过数字摄像机（头）采集到高分辨率的图像。

(2) 媒体存储。音频、视频以及医学图像均需在计算机内暂时或永久存储，这可用磁性或光磁器件（如硬盘、软盘、光盘等）实现。

(3) 压缩/解压缩。现在流行的JPEG图像压缩标准可以做到10∶1到20∶1，并经诊断结果表明它对图像没有损害性。

(4) 图像处理。它的基本功能应包括角度旋转、水平垂直伸缩、校正采集误差，并在诊所条件下能用肉眼观察到清晰的图像。

(5) 用户界面。在医学上图形界面最为普遍，因为它能反映更多的医用信息（可视化信息），因此显示器、键盘、鼠标以及窗口管理软件是最基本的远程医疗用户界面。另外，多媒体设备也是需要的。

通信

(1) 网络接口。不同的远程医疗需求和通信环境，对通信网络的选择也是多种多样的，因此网络接口速率也有高低区别。

(2)网络协议。在远程医疗系统中广泛采用ATM（异步转移模式）互联协议。在电话网上传输医学图像可以采用H.324视频会议协议。TCP/IP协议可用于局域网和广域网接口，用它接入医学图像和远端的医疗信息源。

(3) 视频传输。根据不同的远程医疗需求，视频传输速率也是不同的，大致可以分为低速率和高速率传输两类，前者用于视频会议，后者则用于诊断视频的传输。

(4) 音频传输。在远程医疗系统内除了视频外，还有音频传输，它也可分为低速率和高速率传输两类，前者用于咨询会诊，后者则用于诊断病情。

(5) 静态图像（片）传输。通常静态图像（片）的传输是单向通信，传输速率以单幅来计算，并且流量具有突发性。

(6) 病历档案。它也是单向传输，并且主要是文本信息，因此传输带宽要求不高。

(7) 骨干网络。作为远程医疗的骨干网络可有多种选择，但随着网络的扩大，有必要通过网桥或路由器将各个局域网互联成为广域网。

硬件要求

1）DSA手术室（血管造影）

在每个手术室内安装3个摄像机，其中两个为半球摄像机，分别固定在手术室吊顶下的两个角，用于观察手术室人员的整体活动；而另一个摄像机为一体化球机，安装在手术床上方。

2）手术室控制室

控制室内墙壁上安装液晶电视（1080p），在墙壁上配置触摸控制屏或通过PC控制，实现各种信号（术中术野视频信号、病人信息HIS、LIS、PACS等）的切换，在液晶电视上展现。同时安装有吸顶音箱、音量控制器、噪音抑制器、功放等。3）手术室机房

交换机和控制机柜放在这里，机柜主要用于存放编、解码设备，负责所有信号（音频、视频、控制）的接入和调度，主要包括高清控制矩阵、视频信号转换器、音频控制单元、多路高清编解码、计算机主机。

4）主机房部分

主控制室建议设在计算机中心的机房内，主控制机柜主要包括主控制单元（与六个手术室的分矩阵相连）、MCU媒体交换平台、录播服务器等。对于网络传输部分，手术室和示教终端基于快速以太网络，即医院的内部局域网络，要求骨干为1000M,到桌面为100M。网络并发观看数量为64个用户。

5）示教室和终端部分

教室和PC终端用户均要求有场景摄像机或摄像头，与手术室及会议室实现语音和视频的双向通讯，需要足够的带宽以达到高清晰度和不延时的效果，

教室机柜包括用于与信息平台沟通的计算机主机、46寸高清液晶电视、音频套件、场景摄像机、控制台等，采用网络传输方式；医院有2类需要观看手术直播的人员，一是学生或观摩医生，主要在教室或会议室中观看手术过程，并可以对

话交流和操控手术室摄像机，主要通过高清电视机和投影仪来观看，要求电视机和投影仪具有HDMI 高清端子；二是上级医生，在办公室随时利用PC 观看任何手术室的状况和手术过程，主要通过桌面PC 来观看，要求PC 配备摄像头和耳麦。 网络传输的码流可以在6M 和56K 之间调节，以方便窄带环境下对远程手术医疗的支持，考虑到会议和分会场的互动以及多方的讨论互动，要求系统的音视频支 持三方或多方，以呼叫请求方式加入。

不同的教室、会议室或主任办公室可同时观看同一个手术室的图像，即系统支持一点对多点的并发，且通过合理压缩算法使得基于网络能正常运行。

软件：

系统权限管理业务逻辑：

数字化手术导管室（以下简称数字化手术室）系统主要由下面四个子系统组成：

手术室工作站系统：是数字化手术室系统的核心部分，是整个系统的基石，负责管理和调度本手术室内的所有的视频资源。可以调阅病人的各种信息资料，可以与手术工作站系统进行音、视频互动。

手术观摩系统：观摩授权手术间的手术，可以调阅病人的各种信息资料，可以与手术工作站系统进行音、视频互动。

直播/点播系统：对各种信号源通过编/解码，借助于网络，在系统内进行播放；对录制的视频文件进行管理，包括上传、发布，编辑等；对录制好的视频文件采用系统提供的播放器或通用播放器进行回放。

视频后台管理系统：定义用户，各种权限的设定，手术观摩申请、批复，设置MCU，基础数据的维护等。

ICU持续监护

新型区域医疗模式下的远程危重症持续监护系统通过多种信息技术、网络技术的综合运用和创新，通过共享省级医院ICU资深专家资源，并使患者、设备、信息、专家紧密互联互动，实现了床边灵活移动、音/视频互动交流、临床信息采集传输、生命体征信息实时采集、网络化患者数据收集和连续质控管理等关键功能，从而实时、动态地反映影响医疗质量安全的各种因素，以达到提高重症患者的生存率和治愈率的目的。

远程危重症持续监护

区域影像是通过区域PACS（医学图像存储与通信系统）共享和协同平台的建设，完成区域所有医疗设备的影像管理，负责处理所有的业务流转机制，为联网医院院内和跨院的影像业务提供支撑。支持基层医院根据需要随时将影像数据化，并传输给上级医院或者其他医院的专家，及时得到专家的诊断意见和报告，并可以进行实时网络会诊。

区域PACS示意图

基本功能：

1.归档存储所有影像类数据（影像、报告、会诊）的集中归档存储。

2.共享结果区域内居民新生成的影像类结果的区域共享，无论何时、何

地、何人。

3.协同流程不同医疗机构的医务人员可以在医疗过程中相互配合、互相

补充。

4.远程诊断建立独立的远程会诊系统，提供事先预约、远程互动会诊、

远程建议书写、会诊数据的统计分析等。

5.质量控制基于信息化平台，提供医务人员的相应数据，根据医疗质量

控制标准和规范完成质控工作。