社区获得性肺炎的诊断和治疗指南
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南ppt课件
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四、CAP的临床诊断标准
1. 社区发病
2. 肺炎相关临床表现 ⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓 痰/胸痛/呼吸困难/咳血；⑵发热。⑶肺实变体征和（或）闻及湿 性啰音。⑷WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核 左移。
3. 影像学 胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段实变影、或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除 外非感染性疾病可做出诊断。
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主要内容
1
CAP的定义与诊断
2
病情严重程度评价、住院标准及重度诊断标准
3
CAP病原学诊断
4
CAP抗感染治疗
5
CAP辅助治疗
6
CAP治疗后评价和处理、住院标准
7
特殊类型CAP
8
预防
4
01 Part One CAP的定义和诊断
51
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CAP的定义
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05 Part Five CAP的辅助治疗
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南版
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南版引言：获得性肺炎是成人社区中常见的呼吸道感染之一，由各种病原体引起，包括细菌、病毒和真菌等。
准确的诊断和科学的治疗对于减少并发症和死亡率具有重要意义。
根据中国成人社区获得性肺炎的流行病学特点和临床表现，我们制定了以下的指南，用于指导临床医师诊断和治疗成人社区获得性肺炎。
一、诊断标准：根据病史、体征和实验室检查结果，应当满足以下标准中的2条以上，才可诊断为获得性肺炎：1.急性起病，有发热现象和/或咳嗽，伴有胸闷、气促等呼吸困难症状。
2.胸部体征，如听诊可闻及湿性啰音、杂音等。
3.胸部X线或CT检查结果显示肺部实质性阴影，且定位与呼吸困难症状相符。
4.血象检查，白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
二、病原学检查与分型：1.病原学检查在诊断获得性肺炎时，应尽可能进行病原学检查，包括痰培养、血培养、呼吸道病毒核酸检测和肺灌洗液细菌和真菌培养等。
如有条件，还可进行尿抗原检测，如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌抗原检测。
2.分型获得性肺炎的分型有助于临床医生进行已有风险因素和潜在病原体的匹配。
常见的分型有CAP、HAP和VAP等。
三、治疗原则：1.目标导向治疗治疗应以根据病原体染色和敏感性进行的病原导向治疗为基础。
不同病原体的选择性靶向治疗可提高治疗效果，降低药物耐药性和不良反应的风险。
2.适当使用抗生素根据临床表现和分型，合理选用广谱或狭谱抗生素进行治疗。
应尽量避免盲目使用抗生素，以免导致药物耐药性增加。
3.其他治疗措施如患者有严重呼吸困难，可考虑氧疗或机械通气。
对于合并其他疾病的患者，需根据具体情况进行治疗，如血栓形成和心脏病等。
四、注意事项：1.饮食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物。
2.多注意休息，避免过度疲劳，保持充足的睡眠。
五、预防措施：获得性肺炎的预防措施包括：1.维持良好的个人卫生习惯，勤洗手；2.注射相应的疫苗，如肺炎球菌疫苗和流感疫苗等；3.避免接触患者的呼吸道分泌物和封闭空间；4.保持良好的室内通风。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南课件
并发症预防与处理
预防并发症：及时诊断、合理治疗，避免并发症的发生 处理并发症：针对不同并发症，采取相应的治疗措施，如抗感染、对症治疗等 注意事项：注意观察病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全 预后评估：根据患者的病情和治疗效果，对预后进行评估，为后续治疗提供参考
预防措施建议
保持室内空气流 通，避免拥挤和 潮湿
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病原学检查：痰液、血液等标本培 养和核酸检测
临床诊断标准：发热、咳嗽、咳痰、 肺部啰音等临床表现，结合实验室检 查和影像学检查结果进行综合判断
抗生素治疗原则与选择
根据病原体种类和药敏结果选择抗生素 早期、足量、联合用药 疗程一般不少于5天，重症患者可适当延长 针对并发症和合并症进行治疗
总结：指南内容回顾与评价
指南内容回顾： 重点回顾指南中 的诊断标准、治 疗原则、预防措
施等内容
指南评价：对指南 的实用性、科学性 和可操作性进行评 价，包括指南对临 床实践的指导意义、 存在的问题和不足
等方面
指南意义：强调指 南在提高社区获得 性肺炎的诊断和治 疗水平方面的重要 作用，以及对于推 动相关领域研究和
增强免疫力，适 当锻炼，合理饮 食
避免接触呼吸道 感染患者，注意 个人卫生
接种肺炎疫苗， 提高预防意识
健康教育内容与形式
内容：社区获 得性肺炎的预 防知识、治疗 方法、注意事
项等
形式：宣传册、 海报、讲座、 视频等多种形
式
提高患者依从性的方法
建立良好的医患关系：医生应与患者建立信任和沟通，了解患者的需求和疑虑，提供个性化的治疗方案。
CT检查：显示肺部炎症性病 变，如肺叶实变、空洞等
中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南
中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南随着新冠病毒的全球传播，社区获得性肺炎已经成为一个全球性的公共卫生问题。
中国作为新冠疫情最早爆发的国家之一，在治疗社区获得性肺炎方面已经取得了不错的成绩。
本文将介绍中国针对社区获得性肺炎的诊断和治疗指南。
诊断在社区的诊断标准与医院内稍有不同。
社区中，无需进行核酸检测以诊断新冠病毒感染，而是根据病人的症状和病史来进行诊断分级。
根据中国国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》指南，社区的肺炎病人分为 4 个确诊等级，如下：无症状感染者•一直没有出现肺炎症状或异常影像发现的病例•新冠病毒核酸检测呈阳性•没有任何临床症状，但是需要隔离观察轻型病例•临床症状轻微，无肺炎影像学改变•体温正常或者低热，咳嗽或咳痰等轻微症状•吸氧指数(PaO2/FiO2) ≥ 300mmHg (1mmHg = 0.133kPa)普通型病例•有发热、咳嗽等症状•胸部影像学显示肺炎的新冠病毒感染•吸氧指数(PaO2/FiO2) ≥ 200mmHg 且＜300mmHg重型病例•其中一项或多项：呼吸频率≥ 30次/分，静息状态下动脉血氧饱和度≤ 93%•吸氧指数 (PaO2/FiO2) ＜200mmHg•胸部影像学显示多部位肺部浸润影像治疗中国社区获得性肺炎治疗是世界公认的成功之一。
此外，中国正在积极与其他国家分享针对社区新冠病毒病例的治疗经验，以帮助其他国家应对新冠疫情。
以下是中国社区获得性肺炎治疗的主要措施：卫生教育卫生教育是控制疾病传播的重要手段之一。
针对社区肺炎病人，中国政府提供免费的健康咨询和防控指南。
在社区治疗阶段，患者应该遵守居家隔离规定，并遵守国家或地方公共卫生部门的指导。
对症治疗对于轻型病例，中国的治疗方案主要包括对症治疗、休息和补充营养。
对于重型病例，治疗方案包括给氧治疗、糖皮质激素和抗病毒药物等。
氧疗对于普通和重型病例，氧疗是基本治疗手段之一。
中国社区使用的氧疗包括高流量加湿氧疗、无创通气和机械通气等方式。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南PPT课件
一般治疗
包括休息、吸氧、止咳 、化痰等对症治疗措施
。
抗感染治疗
根据病原体类型选择合 适的抗生素或抗病毒药
物进行治疗。
并发症治疗
针对脓胸、肺脓肿等并 发症，采取相应的治疗 措施，如穿刺引流、手
术治疗等。
支持治疗
对于严重感染或并发症 患者，给予营养支持、 呼吸支持等综合治疗措
施。
患者教育与心理干
05
预策略
心力衰竭
肺部感染可加重心脏负担，诱发心力衰竭，表现 为呼吸困难、水肿等，严重者可危及生命。
预防措施建议
加强个人防护
注意个人卫生，避免与感染者密切接触，减少感染风险。
提高免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等有助于提高免疫力，减少感染机 会。
接种疫苗
及时接种肺炎疫苗等，可有效预防某些类型的肺部感染。
处理方法介绍
03
治疗原则与方案
抗感染治疗原则
早期治疗
一旦确诊为社区获得性肺 炎，应立即开始抗感染治 疗，以缩短病程和减少并 发症。
针对病原菌治疗
根据病原菌的种类和药物 敏感性，选择合适的抗生 素进行治疗。
疗程足够
抗感染治疗应持续至症状 消失、影像学异常消散， 且病原菌被清除为止。
对症支持治疗原则
氧疗
营养支持
未来社区获得性肺炎的预防和 控制策略将更加完善，包括加 强疫苗接种、改善环境卫生、 提高公众健康意识等，降低疾 病发病率和死亡率。
THANKS.
危险因素
包括年龄（老年人和儿童）、免疫状态（免疫受损或免疫力低下）、慢性疾病 （如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）、吸烟、酗酒、环境因素（如空气污染） 等。
临床表现与分型
临床表现
社区获得性肺炎诊断和治疗指南
社区获得性肺炎诊断和治疗指南社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP)是指在社区中获得的肺炎，包括不住院和住院的肺炎患者。
CAP是常见的一种传染病，对于常见病危重症病和特殊人群肺炎的特定诊断和治疗是十分重要的。
一. 诊断CAP的诊断主要基于以下三个方面：（一）临床表现。
一般来说CAP患者表现为呼吸困难、咳嗽、发热等，身体出现不适症状。
如果出现这些症状，需要及时就医，排除CAP的可能。
（二）影像学检查。
胸部X线检查是CAP的基本检查手段。
对于需要住院治疗的CAP患者可以选择CT检查。
影像学检查可以更加准确地了解肺部的情况。
（三）病原学检查。
痰液和血清病原学检查可以对CAP的病原体进行鉴定，对于特殊人群的CAP患者，如HIV感染者等，有必要进行特定病原体检查。
二. 治疗CAP的治疗主要包括药物治疗和支持治疗。
（一）药物治疗。
药物治疗主要是抗生素治疗，抗生素需要选择具有广谱抗菌作用的抗生素，常用的有大环内酯类、β-内酰胺类等。
对于特殊人群和重症患者，需要针对性地进行抗生素治疗。
（二）支持治疗。
支持治疗主要包括氧疗、维持水电解质平衡、营养支持等。
对于有痰液潴留的患者，需要进行有效的吸痰治疗。
重症CAP患者需要进行严密的监测和抗感染治疗。
三. 注意事项（一）对于患者的治疗应该进行个体化处理，选择合适的抗生素和治疗细节。
（二）对于长期接受抗菌药物治疗的患者需要注意肝肾功能的变化和药物不良反应的出现。
（三）对于特殊人群的CAP患者，如孕妇、老年人等，头孢菌素、大环内酯类等药物需要谨慎使用，注意用药的剂量和时长。
总之，对于CAP的治疗需要综合考虑患者的年龄、病情和人体抗菌能力等多方面因素，对于重症患者和特殊人群的CAP患者，应当选择合适的治疗措施，加强监护，及时干预。
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南解读
关注耐药性
加强对耐药性肺炎病原体的监测 和控制，以避免抗生素滥用。
05
讨论和展望
指南实施中的问题和挑战
诊断标准
住院治疗
指南中对于社区获得性肺炎的诊断标 准包括临床症状、影像学检查和实验 室检查等，但在实际操作中可能存在 一定的难度和不确定性。
指南建议对于轻症患者采用门诊治疗 ，但对于病情较重的患者，仍需住院 治疗，这可能增加患者的经济负担和 医院资源的消耗。
02
诊断篇
临床表现和诊断依据
发热：大部分患者会出现发热症状，但也有部 分患者不会出现。
01
胸痛：部分患者会出现胸痛症状。
03
02
咳嗽、咳痰：多数患者会出现咳嗽、咳痰等 症状，但也有部分患者不会出现。
04
呼吸困难：严重患者可能会出现呼吸困难 症状。
肺部啰音：部分患者可能会出现肺部啰音 症状。
05
06
中国成人社区获得性肺炎诊 断和治疗指南解读
汇报人： 2023-12-12
目录
• 指南背景和概述 • 诊断篇 • 治疗篇 • 预防篇 • 讨论和展望
01
指南背景和概述
指南的制定背景和目的
01
社区获得性肺炎（CAP）是一种 常见的感染性疾病，对公众健康 造成严重威胁。
02
制定该指南的目的是为了规范成 人CAP的诊断和治疗，提高临床 医生的诊疗水平，降低患者的病 死率和并发症发生率。
诊断依据还包括患者的病史、体征、实验 室检查和影像学检查等综合信息。
鉴别诊断和排除标准
与其他肺部感染性疾病的鉴别诊断
01
需要与肺炎链球菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、金黄色葡萄球菌
肺炎等其他肺部感染性疾病进行鉴别诊断。
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南解读
前言
提到“肺炎”,我们脑海中蹦出了教科书中最经典的“大 叶性肺炎”一系列知识点，但临床中极为常见的社区获得 性肺炎却不见得能首先“抢镜”,这是因为其病因多样、 临床表现各异所致的诊断与治疗的复杂性，今天我们就来 一同总结下社区获得性肺炎的诊断与治疗要点。
（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血；
（2）发热；
（3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音；
（4）外周血白细胞>10×109/L或小于4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
对于CAP的诊 断标准，一起
来复习一下
3、胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液。
我国多项成人CAP流行病学调查结果显示，我国成人CAP的重要致病原是肺炎支原体和肺 炎链球菌，其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄 球菌。在病毒感染引发的CAP中，以流感病毒占首位，其中部分患者可合并细菌或非典型 病原体感染。
我国常见病原体的耐药情况：①我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药性较欧美国家高， 对口服青霉素及二代、三代头孢菌素的耐药性较注射用青霉素和三代头孢耐药性高。②肺 炎支原体对大环内酯类药物高耐药率有别于其他国家，其中对红霉素的耐药高于阿奇霉素， 但目前对多西环素/米诺环素、喹诺酮类仍较敏感。
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16
如何评估CAP 严重程度？
4、重症CAP诊断标准
（1）主要标准：① 需要气管插管性机械通气治疗； ② 脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物 治疗。
社区获得性肺炎的诊断治疗指南课件
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定期开窗通风，避免长时间处 于密闭环境。
增强免疫力
合理饮食、适量运动，保持充 足的睡眠，提高免疫力。
预防接种
鼓励接种肺炎疫苗，降低感染 风险。
控制基础疾病
积极治疗慢性疾病，如慢性阻 塞性肺疾病、糖尿病等，降低
感染风险。
控制策略
早期诊断
出现咳嗽、咳痰、发热等症状时，及时就医 ，早期诊断和治疗。
隔离治疗
针对支原体
选择大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉 素等。
根据病原体药敏试验结果调整用 药
当药敏试验结果出来后，应根据试验结果 调整抗菌药物。
特殊人群的治疗策略
01
02
03
儿童
根据年龄和体重调整用药 剂量，注意药物的副作用 和安全性。
老年人
需特别关注肝肾功能状况 ，谨慎选择药物和剂量。
孕妇和哺乳期妇女
02
社区获得性肺炎的病原学诊断
常见病原体
细菌
如肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、金黄色葡萄球
菌等。
病毒
如流感病毒、呼吸道合 胞病毒等。
支原体
是介于细菌和病毒之间 的微生物，可引起肺炎
。
衣原体
如肺炎衣原体，也是社 区获得性肺炎的常见病
原体。
病原体检测方法
痰液培养
通过采集患者痰液进行培养， 可以检测出病原体，但阳性率
X线胸片通常表现为肺部纹理增粗、斑片状或大片状密度增高影，边缘模糊或清晰， 部分患者可能出现胸腔积液。
X线胸片对于肺部疾病的初步筛查和诊断具有重要意义，但受拍摄角度、曝光条件等 因素影响，有时难以发现早期轻微病变。
CT影像学表现
CT影像学检查是诊断社区获得 性肺炎的重要手段，能够更准确 地显示肺部炎症的部位和范围。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南
社区获得性肺炎诊断和治疗指南一、什么是社区获得性肺炎社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。
二、社区获得性肺炎的症状社区获得性肺炎的症状因人而异，但通常包括以下几种：1、发热：体温可能会升高到 38℃以上，有时会伴有寒战。
2、咳嗽：咳嗽通常是持续的，可能会咳出痰，痰的颜色和质地会有所不同。
3、呼吸急促：感觉呼吸比平时困难，呼吸频率加快。
4、胸痛：胸部可能会有疼痛或不适感，尤其在深呼吸或咳嗽时加重。
5、乏力：感到疲倦、虚弱，没有精力。
6、食欲不振：可能会出现胃口不好，不想吃东西的情况。
如果出现上述症状，尤其是症状持续加重或伴有呼吸困难、意识模糊等严重情况，应及时就医。
三、社区获得性肺炎的诊断1、临床症状和体征：医生会询问患者的症状，包括发病时间、症状的严重程度、是否有其他疾病等。
同时，会进行身体检查，包括听诊肺部是否有异常的呼吸音、查看喉咙是否红肿等。
2、实验室检查：血常规：通过检测白细胞、中性粒细胞等的数量和比例，判断是否有感染以及感染的类型。
病原学检查：如痰涂片和培养、血培养等，以确定病原体的种类。
血清学检查：检测患者体内针对某些病原体的抗体水平，帮助诊断。
3、影像学检查：胸部 X 线或 CT 检查可以帮助发现肺部的炎症病变，确定病变的范围和严重程度。
四、社区获得性肺炎的严重程度评估评估社区获得性肺炎的严重程度对于确定治疗方案非常重要。
常用的评估方法包括 CURB-65 评分和 PSI 评分。
CURB-65 评分包括以下几个方面：1、意识障碍（Confusion，C）2、血尿素氮＞ 7 mmol/L（Urea，U）3、呼吸频率≥ 30 次/分（Respiratory rate，R）4、收缩压＜ 90 mmHg 或舒张压≤ 60 mmHg（Blood pressure，B）5、年龄≥ 65 岁（Age，A）PSI 评分则涉及更多的因素，包括年龄、基础疾病、生命体征、实验室检查等。
社区获得性肺炎中医诊疗指南
社区获得性肺炎中医诊疗指南社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）是指患者在社区环境中感染细菌、病毒等病原体导致的肺部炎症。
常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。
中医认为，社区获得性肺炎属于“咳嗽”、“痰饮”、“肺痈”等范畴，治疗需根据患者的证候进行辨证施治。
本文将为中医诊疗社区获得性肺炎提供指南。
根据西医检查结果，对社区获得性肺炎进行中医辨证分析，一般可分为以下证型：风寒束肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液稀薄，舌苔薄白，脉浮紧。
风热犯肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液黏稠，舌苔薄黄，脉浮数。
痰热壅肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。
肺气阴虚：患者咳嗽、咳痰、呼吸困难，舌质红，苔少，脉细数。
根据不同证型，可以采用以下中药治疗社区获得性肺炎：风寒束肺：治以疏风散寒、宣肺止咳，可使用麻黄汤、桂枝汤等方剂，药物包括麻黄、桂枝、杏仁、甘草等。
风热犯肺：治以疏风散热、宣肺止咳，可使用银翘散、桑菊饮等方剂，药物包括银花、连翘、桑叶、菊花等。
痰热壅肺：治以清热化痰、止咳平喘，可使用麻杏石甘汤、清金化痰汤等方剂，药物包括麻黄、杏仁、石膏、甘草、黄芩、胆南星等。
肺气阴虚：治以益气养阴、润肺止咳，可使用生脉饮、沙参麦冬汤等方剂，药物包括人参、麦冬、五味子、沙参、玉竹等。
针灸治疗社区获得性肺炎的常用手法和穴位包括：针刺：取肺俞、合谷、尺泽等穴位，采用泻法或平补平泻法，每日1次，连续5-7天。
艾灸：取足三里、脾俞、肾俞等穴位，采用温和灸或隔姜灸，每日1-2次，连续3-5天。
推拿治疗社区获得性肺炎的常用手法和穴位包括：推拿：取肺俞、膻中、曲池等穴位，采用揉法、推法、摩法等手法，每日1次，连续5-7天。
拔罐：取大椎、肺俞、肾俞等穴位，采用留罐法或走罐法，每日1次，连续3-5天。
合理饮食，多吃蔬菜水果，保持足够的水分摄入。
及时增减衣物，预防感冒和其他呼吸系统疾病。
年老体弱或患有慢性疾病者，可接种肺炎疫苗以降低感染风险。
社区获得性肺炎的诊断和治疗指南
社区获得性肺炎的诊断和治疗指南导言：一、临床诊断1.病史询问：询问患者有无接触过肺炎患者、病情进展快慢、呼吸道症状（如咳嗽、咳痰等）、全身症状（如发热、乏力等）等。
2.体格检查：注意观察患者的一般状况、呼吸频率、心率、血压等，并进行肺部听诊、触诊等检查。
3.辅助检查：（1）胸部X线摄片：可观察肺部病变的范围和密度。
（2）血常规：白细胞计数、分类计数和C反应蛋白等指标可用于判断炎症程度和确定病情严重程度。
（3）痰液检查：可进行细菌培养和药敏实验，以确定病原体及其对抗生素的敏感性。
（4）其他辅助检查：根据具体情况选择如血气分析、胸部CT等检查方法。
二、治疗原则1.严密观察：密切观察患者的症状变化、体征及实验室检查结果，及时调整治疗方案。
2.给予合适抗生素：根据病原学和药敏结果选用有效抗生素，初始治疗应包括两种抗生素，以覆盖常见致病菌。
3.对症支持治疗：对发热、咳嗽、咳痰等症状进行对症治疗，维持水电解质平衡。
4.积极预防并发症：如合理使用抗生素、给予肺炎球菌疫苗等。
5.预防二次感染：对于存在呼吸道合并感染风险的患者，合理使用抗生素以预防二次感染。
三、治疗流程1.轻型CAP患者：（1）常见致病菌：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等。
（2）抗生素治疗：可选用口服抗生素治疗，如青霉素类、大环内酯类等。
（3）观察病情：密切观察病情变化，观察48小时内症状是否好转，如未好转或病情加重，应考虑转为重型CAP的治疗方案。
2.重型CAP患者：（1）常见致病菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。
（2）抗生素治疗：应选用静脉抗生素治疗，如第3代或第4代头孢菌素联合青霉素类药物。
（3）对症治疗：可给予高流量吸氧、支持性治疗，并密切观察病情变化。
四、病程观察和随访1.观察指标：（1）体温、呼吸频率、心率等指标的变化。
（2）血常规、炎症标志物等指标的变化。
（3）胸部X线的恢复情况。
2.随访内容：（1）了解患者症状的缓解情况。
成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南解读
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治疗方法
治疗成人社区获得性肺炎的方 法包括抗生素治疗、对症治疗 和机械通气等，应根据患者的 具体情况选择合适的治疗方案 。
预防措施
预防成人社区获得性肺炎的措 施包括加强免疫力、避免接触 病原体、改善生活习惯等，同 时应加强对高危人群的监测和 管理。
对未来研究的展望
01
02
03
04
深入研究病原体
随着病原体种类的不断增加， 深入研究不同病原体所致的社 区获得性肺炎的发病机制和临 床特征，有助于提高诊断和治 疗水平。
02
成人社区获得性肺炎的诊断
诊断标准
症状
体征
影像学检查
实验室检查
发热、咳嗽、气促、胸 痛等。
肺部听诊可闻及湿啰音 。
X线或CT显示肺部炎症 性病变。
白细胞计数升高，中性 粒细胞比例增加。
诊断流程
02
01
03
初步评估
收集患者的病史、体格检查和实验室检查数据。
鉴别诊断
排除其他可能导致类似症状的疾病，如肺结核、肺癌 等。
确诊
根据诊断标准，综合各项检查结果，做出诊断。
诊断工具和技术
80%
影像学检查
X线、CT等影像学技术用于肺部 病变的发现和定位。
100%
实验室检查
血常规、血沉、C反应蛋白等实 验室指标用于评估炎症反应程度 。来自80%痰液检查
痰涂片和痰培养有助于确定病原 体类型，指导抗生素选择。
03
成人社区获得性肺炎的治疗
背景
社区获得性肺炎是常见的呼吸系统疾病，其发病率和死亡率较高 ，且治疗难度较大。随着医学研究的深入，新的诊断与治疗方法 不断涌现，因此需要定期更新指南以适应临床需求。
成人社区获得性肺炎基层诊疗指南
肺结核
肺结核患者可能出现咳嗽、咳痰、发热等症状， 但病程较长，X线胸片和CT扫描显示肺部病变具 有特征性，如结节、空洞等。
非感染性肺部疾病
如间质性肺疾病、肺栓塞等，这些疾病可能出现 类似肺炎的症状，但缺乏感染征象。通过详细的 病史询问、体格检查和相关辅助检查可以进行鉴 别。
03
治疗原则与方案
治疗原则
。
临床诊断
结合患者病史、临床表现、实 验室检查和影像学检查结果进
行综合判断，确定诊断。
鉴别诊断
上呼吸道感染
与社区获得性肺炎症状相似，但上呼吸道感染病 变局限于上呼吸道，如鼻、咽、喉部，肺部影像 学检查通常无异常。
肺部肿瘤
肺部肿瘤可能导致咳嗽、咳痰、胸痛等症状，但 影像学检查通常显示肺部占位性病变，而非炎症 表现。此外，肿瘤相关标志物检查和病理学检查 有助于明确诊断。
VS
危险因素
CAP的危险因素包括年龄、基础疾病、免 疫状态、环境因素等。老年人、患有慢性 基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病 等）或免疫低下的人群更容易感染CAP。 此外，吸烟、酗酒、长期卧床等不良生活 习惯也会增加感染CAP的风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
CAP的临床表现多样，常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。重症患者可能出现呼吸困难、意识障碍等严重 症状。不同病原体的CAP临床表现可能存在差异，需要根据患者症状、体征和实验室检查结果进行综合判断。
发展方向及建议
加强诊断能力建设
提高基层医疗机构的诊断能力，引入 先进的诊断设备和技术，加强技术人 员培训。
完善治疗手段
增加基层医疗机构的治疗手段，包括 药物治疗、氧疗、呼吸支持等，提高 治疗水平。
提升服务质量
社区获得性肺炎诊断和治疗指南
社区获得性肺炎诊断和治疗指南社区获得性肺炎，简称CAP，指在社区环境下获得的肺炎，其病原体可以是细菌、病毒、真菌或其他微生物。
社区获得性肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，常见于秋冬季节，患病人群包括老年人、儿童、免疫力低下者和患有慢性疾病的人群。
正确的诊断和治疗非常重要，下面将为大家介绍社区获得性肺炎的诊断和治疗指南。
诊断社区获得性肺炎诊断的关键在于症状和体征的综合分析。
以下是常见的社区获得性肺炎体征和症状：•发热•咳嗽•咳痰•胸痛•呼吸急促或浅快•嘶哑声•干性或有痰的喉咙疼痛•肌肉疼痛和疲劳感除此之外，年龄、基础疾病史、身体状况和既往治疗史等也会对诊断造成影响。
如果你怀疑患有社区获得性肺炎，需要进行以下检查：1.胸片或CT扫描：用于检查肺部有没有炎症。
2.血液化验：包括血常规、C-反应蛋白和葡萄糖等生化指标，帮助医生评估病情。
3.痰液分析和培养：用于确定病原体的种类。
4.呼吸道病原体核酸检测：用于检查是否为病毒感染。
治疗社区获得性肺炎的治疗原则包括抗感染治疗、支持治疗、纠正水、电解质紊乱和照顾患者的需要。
下面是社区获得性肺炎治疗的具体步骤：1. 选择合适的药物1.对于轻度社区获得性肺炎，通常选择口服抗生素治疗，如青霉素类药物、大环内酯类抗生素和味素类药物等。
2.对于重度社区获得性肺炎，通常使用静脉注射抗生素治疗，如前列腺素、头孢菌素、氨苄西林-克拉维酸等。
3.对于病毒性肺炎，目前缺乏特定的治疗方法，主要采用对症治疗方法，如补液、维持患者通气、对高热采用物理降温等。
2. 控制症状1.对于疼痛严重的患者，可以使用止痛药。
2.对于呼吸困难的患者，可以使用呼吸支持治疗或吸氧治疗。
3.对于高热的患者，可以使用物理降温或药物降温方法。
3. 加强饮食补充营养和水分是患者恢复的关键。
患者应该多喝水、多吃高蛋白、高维生素食品，并避免油腻和辛辣食物。
4. 动员患者主动进行运动适当的运动可以帮助患者恢复身体，增强身体抵抗力。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南课件
生活方式调整
戒烟、加强锻炼、保持 良好的作息和饮食习惯 ，以增强体质，预防肺
炎复发。
免疫接种
根据患者的年龄和身体 状况，进行适当的疫苗 接种，提高免疫力，预
防肺炎复发。
定期复查
对于高危人群，定期进 行胸部X线或CT检查， 以及时发现并处理可能
的肺部炎症。
THANKS
感谢观看
年龄
年龄越大，肺炎的恢复期越长 ，预后可能较差。
基础疾病
患有慢性疾病（如糖尿病、慢 性阻塞性肺疾病等）的患者， 肺炎的预后可能较差。
并发症
肺炎并发症（如心脏疾病、脓 胸等）可能影响预后。
病原菌类型
某些特殊类型的病原菌（如耐 药菌、少见病原菌等）可能导 致肺炎难以治愈，影响预后。
随访建议
恢复期评估
在肺炎治愈后，建议定期进行随访， 评估患者的恢复情况。
05
社区获得性肺炎的预防 措施
控制传染源
隔离治疗
对已患肺炎的患者应进行隔离治 疗，防止疾病传播。
减少外出
避免到人群密集的场所，减少与 他人接触的机会。
佩戴口罩
在公共场合或接触他人时，应佩 戴口罩以减少飞沫传播。
切断传播途径
保持室内通风
经常开窗通风，保持室内空气流通。
注意个人卫生
勤洗手、洗脸、漱口，避免用手触摸口鼻眼等部位。
症状监测
关注患者咳嗽、咳痰、发热等症状是 否持续存在或加重，及时发现并处理 可能的复发或并发症。
影像学检查
根据需要，进行胸部X线或CT检查， 了解肺部炎症是否完全吸收。
实验室检查
定期检测血常规、炎症指标等，了解 炎症是否得到控制。
预防复发措施
健康教育
向患者及家属宣传肺炎 的预防知识，提高对肺 炎的认识和预防意识。
社区获得性肺炎(h)
CAP的初始经验性抗菌治疗
2.老年人或有基础疾病患者：
第二代头孢菌素 (头孢呋辛) β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，
或联合大环内酯类抗菌药、 新喹诺酮类抗菌药。
CAP的初始经验性抗菌治疗
3.需要住院患者
①第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类； ②青霉素或第一代头孢菌素，联合喹诺酮类
②怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法 获得的呼吸道标本无法明确致病原时；
③免疫抑制宿主罹患CAP经抗菌药物治疗 无效时；
④需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊 断者。
CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价
住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种 或两种以上条件并存时，建议住院治疗；
（1）年龄≥65岁。 （2）存在以下基础疾病或相关因素之一： 慢性阻塞性肺疾病 糖尿病 慢性心 肾功能不全 恶性实体肿瘤或血液病 获得性免疫缺陷综合征（AIDS）
检测结果诊断意义的判断无意义
痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌 (如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、 非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）
痰培养为多种病原菌少量(<+++) 生长；
不符合“确定”和“有意义”中的 任何一项。
重度社区获得性肺炎住院病人
病原菌
肺炎链球菌 军团菌属 需氧革兰氏阴性杆菌 肺炎支原体 呼吸道病毒 其它：流感嗜血杆菌、结核分枝
CAP的初始经验性抗菌治疗
4.重 症 患 者
①大环内酯类抗菌药联合头孢噻肟或头孢曲松； ②具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素／β内酰胺酶抑
（2）住院患者应同时进行常规血培养和呼 吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液 并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸腔 穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化及 病原学检查。
社区获得性肺炎的诊断治疗指南
发生率 : 7~8 : 1
重症肺炎诊断标准
出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗
意识障碍
呼吸频率≥30次/min
动脉收缩压<90mmHg
并发脓毒性休克
Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02（氧合指数(动脉血氧分压/吸入氧浓度）） <300，需行机械通气治疗
少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗
注：等级划分：＜51为Ⅰ级；51~70为Ⅱ级；71~90为Ⅲ级；91~130为Ⅳ级；＞130为Ⅴ级处理建议：Ⅰ和Ⅱ级的患者门诊治疗，Ⅲ级需要入住观察病房或短期住院治疗，Ⅳ和Ⅴ级必须住院治疗
CAP初始经验性抗感染治疗的建议
不同人群
常见病原体
初始经验性治疗的抗菌药物选择
青壮年、无基础疾病患者
肺炎链球菌，肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等
X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%
社区获得性肺炎CURB-65和CRB-65病情评分
以下每项记一分
意识障碍
呼吸频率≥30次/min
收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg
并发脓毒性休克
血尿素氮>7mmol/L(19mg/L)*CRB-65中无此项适用于没有血液化验结果情况下
2013
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小儿多见，可有一定的流行性 有上呼吸道感染的前驱症状 以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难 肺部体征不明显 白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或
降低
胸片多为间质性病变、小片浸润影 抗生素治疗无效
流感病毒肺炎:冬春季多发，全身中毒症状明显 副流感病毒肺炎：起病缓慢，咳嗽症状较轻 呼吸道合胞病毒肺炎：持续干咳和发作性呼吸困
肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，
老年患者可隐匿起病
葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓
血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭
肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出
现肺脓肿
铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精
神症状、肺脓肿
厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大
难
腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺
外症状，胸片可见大片阴影
干咳为主，痰少，肺外症状较常见 肺部罗音和实变征较轻 白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主 很少见脓胸、肺脓肿 β内酰胺类抗生素无效
夏秋多发，可聚集发病
老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群
急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、 呼吸困难 肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓 脉、低钠低磷血症等 白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳 性 胸部X线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑 点结节状、条索、纱网状影 ；可出现空洞
1
CAP的定义？ 2肺炎支原体肺炎的临床特点？ 3肺炎治疗后的出院标准？
间质性肺炎 男性67岁 双肺中下叶细网格状 影
SARS的X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影像 和肺实变影像。
SARS
SARS
胸部影像学检查 重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎， 少数可伴有胸腔积液等
军团菌肺炎
支原体肺炎
侵袭性肺曲菌病
金黄色葡萄球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎
AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎
AIDS--金葡菌肺炎
急性间质性肺炎
社区获得性肺炎（CAP) 医院获得性肺炎(HAP) 护理院获得性肺炎 免疫损害宿主肺炎
CAP是）炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体 感染而在入院后潜伏期内发病 的肺炎。
CAP是威胁人类健康的常见感染性疾
常见病原体
初始治疗的抗菌药物选择
4需入住ICU的重症患者： A阻：无铜绿假单孢菌 肺炎链球菌、需氧革兰阴性 杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支 原体、流感嗜血杆菌、金葡菌
B组：有铜绿假单孢菌 感染危险因素
A阻常见菌+铜绿假单孢菌
：
三代头孢菌素单用或联合大环 内内酯类；呼吸喹诺酮类联合 氨基糖甙类； β内酰胺类/ β 内酰胺酶抑制剂单用或联合 大环内酯类；厄他培南联合 大环内酯类 具有抗铜绿假单孢菌的β内酰胺 抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、 哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/ 舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等） 联合大环内酯类，必要时还可联合 应用氨基糖甙类； 具有抗铜绿假单孢菌的β内酰胺+ 喹诺酮类；环丙沙星、左氧氟沙星 +氨基糖甙类
青年、儿童易感，秋季多发，可有小的爆发 干咳为突出症状，发热一般在38℃左右，偶有
高热 儿童可并发中耳炎、鼓膜炎 胸部X线：浸润影、间质性炎症、实变影 白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主 冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性
儿童及青年为易感人群 儿童症状轻微，成人较严重 发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困
3需住院治疗但不需 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 收住ICU 混合感染（包括厌氧菌）需氧 革兰阴性杆菌、金葡菌、 肺炎支原体 肺炎衣原体 、呼吸道病毒等素
二代头孢菌素单用或联合大环内 酯类；呼吸喹诺酮类、；β内酰 胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或 联合大环内酯类；三代头孢菌素 单用或联合大环内内酯类。
不同人群
肺隐球菌病：发热、干咳、气急。胸片表现多样，
肺毛霉菌病：高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。胸
片示迅速融合的肺实变，常有空洞形成
白色念珠菌肺炎
发热、呼吸道症状突出，咳嗽，有痰，并可有胸
痛、呼吸困难等 重症者可有肺外脏器受累 体格检查：肺部湿罗音、实变征 白细胞升高，中性粒细胞比例升高 并发症：脓胸、肺脓肿 胸部X线：浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积 液，可并发肺脓肿、脓胸 抗生素治疗多有效
肺炎指肺实质性（含
肺泡壁，即广义上的 肺间）的炎症。 病原微生物：细菌、 病毒、真菌、寄生虫 物理、化学 免疫损伤 过敏、药物
大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延 肺实变 支气管一般未累及 小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润 无实变 间质性肺炎:肺泡壁增生 间质水肿 网状
病，其致病原的的组成和耐药性在不 同的国家、不同地区之间存在着明显 的差异，而且随着时间的推移而不断 变迁。近年来，由于社会人口的老龄 化、免疫损害宿主增加、病原体变迁 和抗生素耐药率上升等原因，CAP的 诊治面临许多新问题。
1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症
状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛
3）出现并发症（如脓胸）或存在影响疗效的宿主 因素（如免疫损害），应进一步检查和确认，进行 相应的处理。 4）CAP诊断有误时，应重新核实CAP的诊断，明 确是否为非感染性疾病。
经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以 下标准时，可以出院： 1体温正常超过24小时。 2平静时心率≤ 100次/分。 3平静时呼吸≤ 24次/分。 4收缩压≥90mmHg 5不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。 6可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。
难
可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎 胸部X线：小片浸润影、实变影 衣原体抗体效价升高
多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素
治疗的患者
念珠菌肺炎：持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶
冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞
侵袭性肺曲霉菌病：发热、咳嗽、胸痛，咯血常
见。胸CT可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞 常见单发或多发结节，常有空洞形成
2．发热 3．肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4．WBC>10X109／L或<4X109／L，伴或不伴细胞核 左移 5．胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或 间质性改变，伴或不伴胸腔积液
以上1—4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、 肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、 肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可 建立临床诊断
1初始治疗后48-72小时应对病情和诊断进行评价。 有效治疗反应首先表现为体温下降、呼吸道症状改 善，白细胞恢复和胸片病灶吸收一般出现比较迟。 凡症状明显改善，不一定考虑病原学检查结果如何， 仍可维持原有治疗。症状显著改善后，胃肠外给药 可改用同类或抗菌普相近或对病原菌敏感的口服制 剂，采用序贯治疗。
1细菌性肺炎：多见，80% 需氧菌 G+球菌 G-杆菌 2病毒性肺炎
3真菌性肺炎
厌氧菌
4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次 氏体 5寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫
大叶性肺炎 右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增 宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液
支气管肺炎 男性， 49岁，肝硬化 术后，发热。两中下肺 野小片状密度增高影， 纹理增重、模糊
2初始治疗72小时后症状无改善或一度改善又恶 化，视为治疗无效，其常见病因和处理如下： 1）药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验 室痰培养结果并评价其意义，审慎调整抗感染药 物并重复病原学检查。 2）特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺孢 子菌、包括SARS和人禽流感在内的病毒或地方性 感染性疾病。应重新对有关资料进行分析并进行 相应的检查，包括对通常细菌的进一步检测，必 要时采用侵袭性检查技术，明确病原学诊断并调 整治疗方案。
不同人群 1青壮年、无基础病
常见病原体 肺炎链球菌、肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、肺炎衣原体
初始治疗抗生素的选择 青霉素类；大环内酯类、第一、 二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类
2老年人或有基础病
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 卡他莫拉氏菌等
二代头孢菌素单用或联合大环内 酯类；β内酰胺类/β内酰胺酶 抑制剂单用或联合大环内酯类；
多有原发病及诱因
起病急，进行性加重的呼吸困难 双肺弥漫性细小结节影或磨玻璃影，以中下肺野
多见，还可见网状，条索状影，以外带明显
对皮质激素反应差,通常需要机械通气。预后差，
死亡率高
我国幅员辽阔，各地自然环境
及社会经济发展存在很大差异， CAP病原体流行病学分布和抗 生素耐药率并不一致，需要进 一步研究和积累资料。