肠外营养PPT课件
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每日提供的非蛋白能量一般为2530Kcal/Kg，一般不超过2000Kcal
热氮比为100-150kcal:1gN
常用计算
1kcal=4.184kJ 按正常吸收算
1g葡萄糖=4.0kcal 1g脂肪=9.0kcal 1g蛋白质=4.0kcal BEE=66.47+13.75W+5H-6.8A（男） （kcal)=655+9.6W+1.85H-4.68A（女）
若存在部分肠功能，可考虑EN+PN
PN的适应症
效果显著的强适应症：
1.胃肠道梗阻：贲门癌、幽门梗阻、高位肠
梗阻、新生儿肠道闭锁。
2.胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征、小肠
疾病（多发肠瘘、广泛克隆氏病、SIE等） 放射性肠炎、严重腹泻、顽固呕吐（原因未 明前、症状未控制前）
3大剂量放化疗或骨髓移植
应激时机体对糖的利用率下降，应用 时要及时监测血糖，随时调整。
肠外营养成分的组成—脂肪乳
脂肪乳供能值高，容易满足高分解代 谢病人对能量的需求，是体内最大的 能源
EFA：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸 细胞膜的重要成分：磷脂+游离胆固醇 甾体和性激素的前体—胆固醇 人体内转运—各种脂蛋白
营养支持途径
肠内营养 肠外营养
肠道内营养
优点
简便安全、经济高 效
符合生理功能 多种肠道营养剂可
选 可能保护肠粘膜结
构功能完整，防止 细菌移位，刺激消 化性激素分泌
缺点
恶心、呕吐 腹痛、腹胀、腹
泻 误吸 肠道血供障碍 糖代谢紊乱 导管异位
肠道外营养
肠外营养途径
Βιβλιοθήκη Baidu外周静脉
<2周，渗透压<1200mOsm/LH2O
中心静脉插管
锁骨下静脉感染及血栓性并发症均低于 股和颈内静脉
经外周静脉插入中心静脉导管 （PICC）
并不能减少导管相关性感染
肠外营养配方原则
营养支持底物由葡萄糖、脂肪、氨 基酸混合组成.
降低非蛋白质热量中葡萄糖负荷， 40%由脂肪供给.
优点
可调节补液配方以 纠正水电解质紊乱
可靠的途径
容易忍受，没有胃 肠不适
相对方便
不会误吸
缺点
插管损伤（气胸、 出血）
感染和污染
血栓和栓塞
高血糖和肝脂肪变 性及肺功能抑制
价格昂贵
PN的适应证
任何原因导致的一周以上不能经胃肠摄入 足够的蛋白质、能量或其他营养素的病人
效果显著的强适应症：
4.中重症胰腺炎（未能证实可改变早
期病程、对脂肪供给有争议）
5.严重营养不良伴胃肠功能障碍（轻
中度有望短期内恢复，可暂时饥饿3~5 天）
6.严重分解代谢状态（严重复合伤、
大面积烧伤、大范围手术 、SEPSIS等）
有效的中适应症
1.大手术及复合创伤：预计肠道一周不能恢复 的（全结肠切除、全胃切除、胰十二指肠切 除、盆腔清扫、前路脊髓融合术等）—术后 48h内给PN，直到肠道部分恢复（但近来有 报道术后6~12h给EN有效的）.
脂肪乳剂
长链脂肪酸：14-24碳原子，提供能量和必须脂肪 酸（亚油酸、亚麻酸），进入线粒体氧化需肉毒 硷辅助。
创伤及高代谢状态下内源性肉毒硷减少。 中链脂肪酸：6-12碳原子，快速氧化成酮体供能，
很少引起器官和网状内皮系统沉积。快速大量输 入后，中链游离脂肪酸升高穿透血脑屏障，引起 神经系统毒性反应。临床上物理混合中-长链脂肪 乳剂。 结构脂肪乳剂（化学混合LCT/MCT）、W-3-脂肪 乳、含VIT-E脂肪乳剂
肠外营养成分的组成-水
正常状态下，成人需水30ml/Kg体 重，婴儿需水100-150ml/Kg
每提供1Kcal能量需水1ml
肠外营养成分的组成-葡萄糖
葡萄糖是静脉营养的主要热能供源， 是大脑和红细胞的能量底物。
机体对葡萄糖的利用率为0.5g/Kg，每 天最大利用率为750g ，但实际用量每 天以200-300g为宜。
临床肠外营养
.
营养支持的原则
1.最大限度地促成蛋白合成，提供代谢功 能可承受的营养物质
2.限制但不是阻止肌肉蛋白的降解 3.为免疫反应及创伤愈合提供营养物质 4.恢复糖原贮存，支持重要脏器功能 5.提供多种维生素、矿物质、微量元素，
纠正酸碱电解质紊乱 6.补充必需的氨基酸、脂肪酸（精氨酸、
7.入院后7~10天内仍未建立充足肠内营 养的：PN与EN结合.
8.炎性粘连性肠梗阻：术前4~6周的PN
可使肠道休息，软化粘连，缓解梗阻.
PN无肯定疗效的弱适应症
1.营养良好的病人处于轻度应激及创伤 下，而胃肠道功能10天内可以恢复：例
如轻度胰腺炎、<20%烧伤、局限软组 织损伤等。
2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢 复期间
PN的禁忌症
1.无明确治疗目的、不可治愈的. 2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需纠正
控制的. 3.病人的胃肠道功能正常或可适应EN的：对所
有PN都应观察胃肠功能恢复情况，适时安全过 度到EN. 4.一般情况好，只需<5天营养支持的：不妨不 给. 5.原发病需立即手术的：不宜强求术前营养， 以免延误. 6预计PN危险大于益处的. 7.某些大脑切除或不具有人性的.
谷氨酰胺、半胱氨酸、-3脂肪酸）
营养支持的目的
对纯消耗的病人营养支持是基本手段，延续生命， 改善生存质量
对大部分创伤打击的病人，营养支持大多只是短 时间的，而且在原发病得到控制前无法实现无脂 肉质增加和正氮平衡。目的只是在于阻止营养状 态恶化。
对存在严重分解代谢（厌食、卧床不动、合成代 谢不足、分解代谢上升）的病人，热量平衡不是 目的也难以达到，也不一定有益。很多证据显示 过度支持可造成胃内残留增多、高血糖、高血脂， 加重脏器负担。
2.中度应激：如一周胃肠不能恢复的
3.肠瘘：PN与EN结合可对无法手术的病人应 用.
4.肠道炎性疾病：对部分药物控制不好的可 PN2~4周，利于恢复，尤其对儿童.
有效的中适应症
5.妊娠剧吐或神经性拒食：超过5~7天的.
6.中度营养不良要接受大手术或强烈化 疗：术前7~10天和化疗时PN.
热氮比为100-150kcal:1gN
常用计算
1kcal=4.184kJ 按正常吸收算
1g葡萄糖=4.0kcal 1g脂肪=9.0kcal 1g蛋白质=4.0kcal BEE=66.47+13.75W+5H-6.8A（男） （kcal)=655+9.6W+1.85H-4.68A（女）
若存在部分肠功能，可考虑EN+PN
PN的适应症
效果显著的强适应症：
1.胃肠道梗阻：贲门癌、幽门梗阻、高位肠
梗阻、新生儿肠道闭锁。
2.胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征、小肠
疾病（多发肠瘘、广泛克隆氏病、SIE等） 放射性肠炎、严重腹泻、顽固呕吐（原因未 明前、症状未控制前）
3大剂量放化疗或骨髓移植
应激时机体对糖的利用率下降，应用 时要及时监测血糖，随时调整。
肠外营养成分的组成—脂肪乳
脂肪乳供能值高，容易满足高分解代 谢病人对能量的需求，是体内最大的 能源
EFA：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸 细胞膜的重要成分：磷脂+游离胆固醇 甾体和性激素的前体—胆固醇 人体内转运—各种脂蛋白
营养支持途径
肠内营养 肠外营养
肠道内营养
优点
简便安全、经济高 效
符合生理功能 多种肠道营养剂可
选 可能保护肠粘膜结
构功能完整，防止 细菌移位，刺激消 化性激素分泌
缺点
恶心、呕吐 腹痛、腹胀、腹
泻 误吸 肠道血供障碍 糖代谢紊乱 导管异位
肠道外营养
肠外营养途径
Βιβλιοθήκη Baidu外周静脉
<2周，渗透压<1200mOsm/LH2O
中心静脉插管
锁骨下静脉感染及血栓性并发症均低于 股和颈内静脉
经外周静脉插入中心静脉导管 （PICC）
并不能减少导管相关性感染
肠外营养配方原则
营养支持底物由葡萄糖、脂肪、氨 基酸混合组成.
降低非蛋白质热量中葡萄糖负荷， 40%由脂肪供给.
优点
可调节补液配方以 纠正水电解质紊乱
可靠的途径
容易忍受，没有胃 肠不适
相对方便
不会误吸
缺点
插管损伤（气胸、 出血）
感染和污染
血栓和栓塞
高血糖和肝脂肪变 性及肺功能抑制
价格昂贵
PN的适应证
任何原因导致的一周以上不能经胃肠摄入 足够的蛋白质、能量或其他营养素的病人
效果显著的强适应症：
4.中重症胰腺炎（未能证实可改变早
期病程、对脂肪供给有争议）
5.严重营养不良伴胃肠功能障碍（轻
中度有望短期内恢复，可暂时饥饿3~5 天）
6.严重分解代谢状态（严重复合伤、
大面积烧伤、大范围手术 、SEPSIS等）
有效的中适应症
1.大手术及复合创伤：预计肠道一周不能恢复 的（全结肠切除、全胃切除、胰十二指肠切 除、盆腔清扫、前路脊髓融合术等）—术后 48h内给PN，直到肠道部分恢复（但近来有 报道术后6~12h给EN有效的）.
脂肪乳剂
长链脂肪酸：14-24碳原子，提供能量和必须脂肪 酸（亚油酸、亚麻酸），进入线粒体氧化需肉毒 硷辅助。
创伤及高代谢状态下内源性肉毒硷减少。 中链脂肪酸：6-12碳原子，快速氧化成酮体供能，
很少引起器官和网状内皮系统沉积。快速大量输 入后，中链游离脂肪酸升高穿透血脑屏障，引起 神经系统毒性反应。临床上物理混合中-长链脂肪 乳剂。 结构脂肪乳剂（化学混合LCT/MCT）、W-3-脂肪 乳、含VIT-E脂肪乳剂
肠外营养成分的组成-水
正常状态下，成人需水30ml/Kg体 重，婴儿需水100-150ml/Kg
每提供1Kcal能量需水1ml
肠外营养成分的组成-葡萄糖
葡萄糖是静脉营养的主要热能供源， 是大脑和红细胞的能量底物。
机体对葡萄糖的利用率为0.5g/Kg，每 天最大利用率为750g ，但实际用量每 天以200-300g为宜。
临床肠外营养
.
营养支持的原则
1.最大限度地促成蛋白合成，提供代谢功 能可承受的营养物质
2.限制但不是阻止肌肉蛋白的降解 3.为免疫反应及创伤愈合提供营养物质 4.恢复糖原贮存，支持重要脏器功能 5.提供多种维生素、矿物质、微量元素，
纠正酸碱电解质紊乱 6.补充必需的氨基酸、脂肪酸（精氨酸、
7.入院后7~10天内仍未建立充足肠内营 养的：PN与EN结合.
8.炎性粘连性肠梗阻：术前4~6周的PN
可使肠道休息，软化粘连，缓解梗阻.
PN无肯定疗效的弱适应症
1.营养良好的病人处于轻度应激及创伤 下，而胃肠道功能10天内可以恢复：例
如轻度胰腺炎、<20%烧伤、局限软组 织损伤等。
2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢 复期间
PN的禁忌症
1.无明确治疗目的、不可治愈的. 2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需纠正
控制的. 3.病人的胃肠道功能正常或可适应EN的：对所
有PN都应观察胃肠功能恢复情况，适时安全过 度到EN. 4.一般情况好，只需<5天营养支持的：不妨不 给. 5.原发病需立即手术的：不宜强求术前营养， 以免延误. 6预计PN危险大于益处的. 7.某些大脑切除或不具有人性的.
谷氨酰胺、半胱氨酸、-3脂肪酸）
营养支持的目的
对纯消耗的病人营养支持是基本手段，延续生命， 改善生存质量
对大部分创伤打击的病人，营养支持大多只是短 时间的，而且在原发病得到控制前无法实现无脂 肉质增加和正氮平衡。目的只是在于阻止营养状 态恶化。
对存在严重分解代谢（厌食、卧床不动、合成代 谢不足、分解代谢上升）的病人，热量平衡不是 目的也难以达到，也不一定有益。很多证据显示 过度支持可造成胃内残留增多、高血糖、高血脂， 加重脏器负担。
2.中度应激：如一周胃肠不能恢复的
3.肠瘘：PN与EN结合可对无法手术的病人应 用.
4.肠道炎性疾病：对部分药物控制不好的可 PN2~4周，利于恢复，尤其对儿童.
有效的中适应症
5.妊娠剧吐或神经性拒食：超过5~7天的.
6.中度营养不良要接受大手术或强烈化 疗：术前7~10天和化疗时PN.