颞下颌关节紊乱MRI表现

• X线可发现髁突的运动异常、关节脱位以及髁突骨质破坏
等变化。
• CT对关节盘变形移位显示不佳，但关节盘显示欠佳。
• 关节造影和关节镜
对于诊断关节盘移位敏感度高，特
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异性好，还可以较早地发现关节盘的病理变化，如穿孔、 断裂等，并通过关节镜取材活检进行治疗．但由于是侵入 性检查方法，一些对比剂过敏、皮肤感染及其他系统性疾 病的患者使用时受到限制。
（temporomandibular disorders, TMD）
病 因 不明确、多因素理论
☻ 心理因素 ☻ 咬合因素 ☻ 代谢因素 ☻ 免疫因素
☻ 关节负荷过重
☻ 其他
TMD疾病分类 • 咀嚼肌紊乱疾病：肌炎等 • 结构紊乱疾病：
• 关节炎症性疾病：滑膜炎、关节囊炎等
• 骨关节病：原发或继发骨关节病
结构紊乱
关节正常有机结构关系的改变
可复性关节盘前移位 不可复性关节盘前移位 其他类型的关节盘移位
关节结节-----关节盘---髁突位置 • • 闭口位 开口位 是否有关节盘前移位 可复性/不可复性
髁突运动 • 最大张口位髁突未达关节结节顶为运动受限：在
关节结节顶附近，为运动正常；明显跨越关节结
节顶，为运动过度。
（pain-dysfunction syndrome, PDS ）
1969年 Laskin肌筋膜疼痛功能紊乱综合征
（myofascial pain-dysfunction syndrome, MPD ）
1979年 Ogus 颞下颌关节应激综合征（stress syndrome ） 1980s 颅下颌关节紊乱症（cranio-mandibular disorders, CMD） 1983年 Bell WE 颞下颌关节紊乱病
可复性关节盘前移位
(disc displacement with reduction)
正常
闭口位
开口位
闭口位
开口位
闭口位
开口位
可复性关节盘前移位 开闭口弹响
临床特征
开口型异常
疼痛
间歇性锁结
不可复性关节盘前移位
(disc displacement without reduction)
正常
闭口位
号带
• 后带和双板区间可见一
中等信号强度的竖线
• 闭口位上，关节盘的 后带位于髁突头的正 上方12点的位置（后 带和双板区的结合处 位于12点的10°范围 内 ）
• 中间区位于颞骨关节 结节和髁突头的前部 之间 • 前带位于关节结节的 下方，髁突头的前方
A
张口位上，后带位于12点的背侧位置
Sag-T1
封闭疗法、物理疗法以及肌肉功能锻炼等综合治
疗。 保守治疗无效，或经进一步检查发现有关节 结构病变者，须作手术治疗。
谢 谢！
• MRI在非骨性结构如关节盘、关节软骨及关节周 围软组织显示上具有独到的优势，被认为是用于 观察颞颌关节结构和形态变化的首选方法，可清
楚、全面地反映关节结构及附件组织的变化。
• MR动态电影PDW-Movie序列能够很好地显示关
节盘、髁状突的运动情况。
治 疗
保守治疗为主，采用精神疗法、药物疗法、
Sag-PD
Sag-T2
Cor-T1
Cor-T2
Partially-open
Open
颞下颌关节紊乱病(
temporomandibular disorders, TMD )
• 口腔颌面部常见疾病
• 好发年龄20-30岁
• 青年女性多见
命名
1918年 Prentiss 1934年 柯斯顿综合征（Costen syndrome） 1955年 Schwartz 疼痛功能紊乱综合征
– 中间区厚约1mm（无血管，易穿孔），前带厚约2mm， 后带厚约2.8mm
• 关节盘中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆盖， 关节腔上下部分间是独立不通的
• 关节盘的后方为双板区，为
一包含脂肪、胶原和弹力纤 维的神经血管区，最易穿孔 • 双板区的后上韧带具有弹性， 附着于关节窝的颞骨鼓部
• 双板区的后下韧带为纤维性
颞下颌关节紊乱病
——结构紊乱疾病MRI表现
颞下颌关节运动
上关节腔隙
• 颞下颌关节(
temporomandibular joint, TMJ )是双侧联动的 滑膜关节，位于下颌骨髁 突和颞骨下颌窝之间
• 关节盘将关节腔分为上下 两部分
• 髁突将下关节腔分为前后 隐窝
• 关节盘为双凹形的纤维软骨盘
开口位
闭口位
开口位
闭口位
开口位
闭口位
开口位
不可复性关节盘前移位
无弹响（有弹响史） 临床特征 开口受限
疼痛
其他类型紊乱
关节盘后部移位
关节盘侧移位
粘连性关节盘
Double disk sign (thickening of the lateral pterygoid muscle).
the closed mouth position demonstrates anterior displacement of the disk (arrow) in front of the mandibular condyle (the letter, c). The thickening of the posterior attachments (arrowheads) superior to the mandibular condyle is seen as “pseudodisk”.
的，附着于髁突下区的后部
TMJ正常MR解剖
• TMJ关节盘含Ⅰ型胶原纤维、弹力纤维和粘多糖 • 关节盘在 T1WI, T2WI, 和T2*WI上均为低信号， 而上下关节腔表面的滑膜显示为中等信号 • 后带中心部分可为中等信号
TMJ正常MR解剖
• 后带与盘后复合体的双 板区相连 • 双板区为平行的较低信