抗生素的临床合理应用

抗生素的临床合理应用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.015
严格掌握适应证
用抗生素时应严格地按照适应证选用。

选药时应全面考虑，根据病人全身情况、临床诊断、致病菌种和药物的敏感性、药物的抗菌作用以及不良反应而决定。

尽管抗生素的临床适应证已明确，但滥用现象比较常见。

另外，抗生素药物的预防性使用也应加以控制。

如在昏迷、休克的患者，无针对性地任意使用青、链霉素、先锋类以预防肺部感染，不但肺炎发生率未见降低，而且再发生感染时，致病菌变得高度耐药而不易控制。

但在少数情况下，有针对性地预防某种细菌的入侵，能取得一定的效果。

如风湿病患者，应用青霉素消灭咽部的化脓性链球菌感染，风湿性或先天性心脏病患者，在进行手术前后，适当应用抗生素，可预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，感染性肺部病变行肺切除术及结肠手术等。

应选用有效抗生素控制感染的散播。

应用抗生素须遵循的原则
合理应用抗生素的临床药理概念：安全，有效，在安全前提下确保有效。

合理使用抗生素的原则就是对症、有效、保证安全，防止不良反应，避免二重感染，经济用药等。

应根据不同病情感染状况，选择针对性强的抗生素达到抗感染的关键目的，合理选药、用药是合理使用抗生素的两个重要方面。

不但要根据病菌的药敏度选药，还要根据抗生素的作用特点选择。

如链球菌感染应首选青霉素类而
不应选氨基苷类。

头孢菌素为广谱抗生素，对金黄色葡萄球菌感染，一代头孢菌素作用最强，二代次之，三代最弱，但对阳性杆菌，则三代头孢菌素作用最强。

由此可见，同类的抗生素虽有类似的抗菌特性，但共性中还存在着个性。

必须了解各类抗生素的各个品种的抗菌作用与临床药理特点，合理选择、对症用药。

另外，还要根据感染疾病的规律及严重程度选用抗生素，重症深部感染应选作用强、血浓度与组织浓度均高的抗生素，还要注意抗生素间的相互作用，如协同、相加、无关和拮抗。

要选协同联合、避免拮抗联合。

联合应用抗生素
联合应用的主要目的是增强疗效，延缓耐药性的产生；同时，由于联合应用后个别药物的剂量减少，可以降低毒性反应。

联合用药的指征：①在严重感染的病因不明的观察阶段中，可作为暂时措施，采用联合疗法。

②单一抗生素不能控制的混合感染，如腹腔脏器穿孔所致的腹膜炎、创伤感染等。

③较长时期用药，细菌可能产生耐药性者，如结核病、尿路感染等。

④感染部位抗生素不易渗入者，如中枢神经系统感染。

目前，临床上联合用药很多。

但是确实证明收效显著者并不多，仅有青霉素与链霉素联合治疗肠球菌性心内膜炎和草绿色链球菌
心内膜炎。

链霉素加异烟肼或对氨水杨酸治疗结核病。

抗生素联合应用治疗严重灼伤后的败血症等收效明显。

联合使用抗生素，约25%发生协同作用，60%～70%有无关和累加作用，有5%～10%发生拮抗作用。

这些作用是通过以下机制产生的：竞争血浆蛋白；抑制药物
代谢(抑酶)作用；诱导药物促酶作用。

抗生素的不良反应
目前的抗菌药物都有多种药理作用，用于治疗的目的只是其中的一、二种作用，其他作用就为不良反应，不良反应是药物的固有效应。

毒性反应是指抗生素药物引起生理机能异常和结构变化、病理改变，其严重程度随药物剂量和疗程延长而增加，有时会造成严重后果，主要有：神经毒性反应，造血毒性反应，肝、肾毒性反应，胃肠道毒性反应等。

参考文献
1 徐叔云,卞如濂,王浴生,主编.临床药理学.上海:上海科学技术出版社,1988:258-266.。