新生儿早发型败血症的诊断与治疗
新生儿败血症诊断及治疗专家共识PPT课件
EOS
• EOS 一般发病时间≤3 日龄。
LOS
• LOS 一般>3 日龄
3
二、新生儿败血症的危险因素
• （一）EOS • 大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染）。
1、疾病早产和（或） 低出生体重儿：早产和 （或）低出生体重儿是 EOS 最重要的危险因 素。胎龄越小、出生体 重越低，风险越大。发 病率
6
系统位置 全身 消化系统 呼吸系统
循环系统
泌尿系统 血液系统
四、新生儿败血症的临床表现
临床表现 发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar评分低
黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大 呼吸困பைடு நூலகம்以及呼吸暂停，发绀等；其中早发败血症可以呼吸暂停或呼吸窘 迫为首要表现且持续超过6 h［17］
面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或毛细 血管充盈时间>3 s
6. 血液非特异性检查的筛查组合：尽管很多非特异性检查在EOS中阳性预测价值不高，但对LOS 的诊断及指导停药方面仍有一定价值。
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五、实验室检查
（一）脑脊液 有报道称23%的新生儿败血症患儿可能合并脑膜炎，腰椎穿刺检查在诊断中极为重要。新生儿脑膜炎中 血培养阴性率高达38%，所以血培养阴性不能作为排除新生儿脑膜炎和败血症的指标。
5.降钙素原：≥0.5 mg/L提示异常，通常在感染后4~6 h开始升高，12 h达到峰值，降钙素原在EOS和 LOS 中的指导价值不完全一样，在 EOS 疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指征，一般连续 2 次 （间隔 24 h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物；而在LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定 指导价值。
2.不成熟中性粒细胞（包括早、中、晚幼粒细胞和杆状核细胞）/总中性粒细胞（immature / totaL neutrophiL，I/T）：出生至 3 日龄 I/T≥0.16 为异常，≥ 3 日龄≥0.12为异常。
新生儿败血症
新生儿败血症
新生儿败血症是一种常见的新生儿疾病，特别是在某些情况下可能对婴儿的健康造成损害。
它是由新生儿体内出现的大量红细胞减少所导致的。
因此，新生儿败血症会对患婴儿的血液、心脏以及其他重要器官造成危害。
新生儿败血症的最大元凶是缺乏叶酸的缺乏，这会影响新生儿的血细胞的正常发育。
新生儿败血症会造成新生儿红细胞减少，进而引发其他症状，如婴儿体温下降、消瘦、皮肤潮红等。
新生儿败血症的诊断主要是通过新生儿的血液检查，从而监测出新生儿红细胞减少的情况。
如果新生儿红细胞减少显著，就很可能是新生儿败血症的情况。
在新生儿败血症的治疗中，最主要的就是补充叶酸，来缓解新生儿红细胞减少状况。
除此之外，还会提供一些补液护理和抗感染的治疗。
总的来说，新生儿败血症是一种非常常见的新生儿疾病，它可以通过补充叶酸得到有效的治疗。
此外，应该及时进行新生儿血液检查，以及采取必要的实验室检查，以便及时诊断新生儿败血症情况，及时采取有效的治疗措施，以避免新生儿出现不良的健康后果。
新生儿败血症并不是一个不可治愈的疾病，而是有条件的可以治愈的疾病。
但是，应该特别注意，新生儿接受叶酸治疗时应根据检查结果给予恰当的剂量，不要过量服用，以免出现不良
反应。
同时，为了避免新生儿出现败血症，对孕妇在怀孕期间要特别注意母体健康，特别是要及时适当补充叶酸，以保证新生儿有良好的发育状况。
总之，新生儿败血症是一种比较常见的疾病，因此，要及时识别，采取有效的治疗措施，以便尽快控制有关症状，避免新生儿出现不良健康后果。
什么是新生儿败血症 新生儿败血症的治疗方法
什么是新生儿败血症新生儿败血症的治疗方法什么是新生儿败血症新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。
当病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反响。
新生儿败血症往往缺乏典型的临床表现，但进展迅速，病情险恶成为新生儿败血症的特点。
新生儿败血症可分为早发型和晚发型。
早发型多在出生后7天内起病，感染多发生于出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主，多系统受累、病情凶险、病死率高。
晚发型在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见，常有脐炎、肺炎等局部感染病灶，病死率较早发型相对低。
新生儿败血症的病症新生儿败血症的早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此。
表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反响低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性病症。
新生儿败血症常表现为非特异性的病症。
1、呼吸窘迫为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。
2、心率增快和周围循环灌注差，青紫。
3、低血压。
4、酸中毒(代谢性)，低血糖或高血糖。
5、体温不稳定：10%—30%的新生儿可有发热和体温不升。
6、胃肠道病症：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。
拒吃奶水。
7、活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，哭声低弱。
8、抽痉。
9、瘀斑或瘀点。
10、其他如黄疸、肝脾肿大等。
11、面色青灰。
有黄疸者可加重。
12、可发现有感染灶：新生儿脐带炎、新生儿肺炎等。
除上列病症外，以下表现提示有败血症可能。
①黄疸加重或减退后又复现。
有时黄疸可能是本症的主要表现。
②肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。
③瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。
严重败血症可出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀，肠鸣音减低。
或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便血，或肺出血新生儿败血症常见感染途径新生儿败血症发病原因比复杂。
新生儿早发型败血症的诊断与治疗-PPT课件
早发型新生儿败血症的诊断
• （一）临床表现 • 早期症状体征常不典型，一般表现为反应差、嗜 睡、发热或体温不升、重者不吃、不哭、不动、 体重不增等症状 • 出现以下表现时应高度怀疑败血症： • ①黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为黄疸 迅速加重
• ②肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大 • ③出血倾向：皮肤粘膜瘀点、瘀斑、针眼处渗血 不止，消化道出血、肺出血等 • ④休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压 下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良 • ⑤其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫 或暂停、青紫
• ③出生后感染：较上述两种感染更常见 • 病原体可通过皮肤粘膜创面、呼吸道、消化道及 带菌的家庭成员医护人员接触传播，其中 • 与携带病毒的母亲密切接触是新生儿生后病毒感 染最重要的途径 • 消毒不严的各种导管和仪器也可造成医源性感染
• 手卫生问题贯穿于以上三个阶段
新生儿早期感染
• 新生儿早期发生的各种病原体感染统称为 新生儿Neonatal early-onset septicemia， NEOS），它与晚发型败血症（NLOS）相 对应
• 死亡率为10%-50%
余加林.新生儿败血症的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志，2005,20(2):100-102.
• 而且有很大一部分预后会出现各种后遗症 • 正是由于高的发病率及死亡率，该病受到了临床 儿科医生的重视
早发型新生儿败血症的易感因素
• 早发型新生儿败血症的易感因素较多 • 通过回顾性分析我院2008年01月-2013年01月 NICU收治的75例血培养为阳性的早发型新生儿 败血症的病例资料 • 早产儿25例（33.33%），有窒息史患儿22例（ 29.33%），羊水污染的患儿20例（26.67%）， 出生体重<2.5kg的有30例（40%），孕母感染 的有56例（74.67%），胎膜早破52例（ 69.33%），宫内窘迫46例（61.33%）
新生儿GBS感染早发败血症防治
1.早发型多于出生后12～48小时发病，较少见，病情危重，系宫
内或分娩时感染所致。晚发型于出生3天后发病，系产后感染所 致。 2.症状 症状不典型，仅表现为严重的全身中毒症状，可使多个系 统受累。
（1）发热或体温不升；早期症状、体征不典型 “五不”反应 差、嗜睡（不动）、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增
（2）黄败血症的惟一表现，严重时可发展为胆红素脑病。
（3）肝脾大，出现较晚，一般为轻至中度大 （4）出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，针眼处渗血不止，消
化道出血，肺出血等，严重时发生DIC。 (5)心血管 （6）神经系统
疑似败血症
患儿72小时内有下述情况一项 ① 早产 ② 母亲绒毛膜羊膜炎 ③ 母亲GBS定植或感染 ④ 胎膜早破18小时以上，血培养阴性，间隔
24小时血液非特检查小于2项阳性
新生儿预防抗生素指征
早产 母亲绒毛膜羊膜炎 母亲GBS定植或感染，未及时用抗生素 胎膜早破18小时以上， 母亲发热大于38℃
治疗不确定因素
有报道称GBS可以通过完整的胎膜感染胎儿，可能存在隐性感 染潜伏情况 有荟萃分析存在矛盾的情况，预防性抗生素治疗胎膜早破足月 或接近足月的新生儿败血症无效。对早产的胎膜早破有一定帮 助。
新生儿败血症诊断标准
新生儿败血症诊断标准新生儿败血症，即新生儿出生或出生前后几天内开始患有急性败血症。
它是一种以出血引起的败血性疾病，因将血液沉积到组织中而引起全身红细胞减少和血小板减少，症状主要表现为许多器官的缺血缺氧，给新生儿及家庭带来巨大的损害。
因此，新生儿败血症诊断标准是重要的。
1、血液生化检查以确定败血指标：新生儿败血症主要体现为血液淋巴细胞数量上升、脾指数(SPD)和败血系数(EI)低，血小板低于100×109/L，外周血球减少、血液凝血功能异常严重;2、血液尿液常规检查：主要检查血尿酸、血钙、血磷等，如果以上指标与正常人不同，可能与新生儿败血症有关;3、肝脏功能检查：肝脏是新生儿败血症诊断的一个重要参考，主要检测肝脏功能，包括谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、乙酰胆碱酯酶(GGT)、总胆红素(TBIL)和胆红素-半胱氨酸(CBIL/SBT);4、凝血酶试验：凝血酶是鉴别异常血小板减少及凝血功能障碍的重要检查项目，检测正常值.INR、APT和PT-INR;5、红细胞抗原检查：红细胞抗原检测可用于鉴别新生儿败血症，如单抗抗体检测、伽玛抗体检测、补体C3检测等;6、微量尿蛋白检测：微量尿蛋白检测用于鉴别血液急性损伤，正常值在31mg/dl以下。
二、多学科诊断及治疗新生儿败血症的诊断和治疗是一项多学科的工作，包括败血性病理，血液生化检查，病毒学检查，免疫学检查，血清学检查及复合微量元素检查等。
多学科合作和个性化治疗都可以有效地改善新生儿败血症患儿的症状，减少死亡率并快速恢复健康。
三、败血症的预防为减少新生儿败血症的发生，建议母亲提前到医院进行有效的治疗。
在病毒感染的情况下，应尽快诊断和治疗，控制病情发展，预防新生儿败血症的发生。
另外，也可以采取一些预防措施，如携带有神经官能检测器等仪器，以加强对新生儿败血症的检测和诊断，以便及时采取防治措施。
败血症幼儿的症状表现
败血症幼儿的症状表现
一、概述
新生儿败血病又叫做新生儿脓毒血症，是新生儿时期一种严重的感染性疾病。
由于新生儿免疫系统未成熟，免疫功能较差，细菌很容易进入血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素，也因为病毒发生感染后很难局限而导致全身广泛炎性反应，病情进展较快。
新生儿败血病可以分为早发型和晚发型。
早发型一般在出生后7天内起病，目前虽然医疗技术很先进但是病死率高。
二、步骤/方法：
1、
幼儿在发病初期通常都会出现一些瘀点或者是瘀斑，通常都是跟荨麻疹的症状有一点相似关，关节的症状也是比较明显的，还会出现红肿的症状，严重患者甚至会出现化脓症状。
患者肺部会出现一些浸润脓肿的症状，还有可能会出现一些并发症。
2、
幼儿一般通常都会表现为人体尿路感染，大部分患者会出现尿频，尿急的症状。
有的患者还会出现一些心内膜炎。
败血症还会导致幼儿出现炎症等并发症。
发病率也是比较高的，通常都是在医院内感染的。
3、
败血症这种疾病本身没有什么非常明显的症状，畏寒或寒战的现象，重症营养不良和小婴儿可无发热，而且体温会非常的低。
严重者可出现面色苍白或青灰，呼吸短促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。
三、注意事项：
希望可以帮助大家了解败血症的早期症状。
大家在了解了败血症症状后，希望大家都可以做到尽早治疗败血症。
败血症的治疗要采取正确疗法，并且在治疗的过程中患者还应该积极的配合治疗。
新生儿败血症定义、病因及临床表现
循环系统
持续心动过速（心率≥160次/min）或持续心动过缓（心率<100次/min），面色苍白， 四肢冷，皮肤大理石样花纹，低血压或毛细血管充盈时间>3s。
皮肤
面色苍灰，皮肤和（或）口唇发绀，皮肤瘀斑、瘀点。
神经系统 惊厥、前囟饱满、肌张力低下、嗜睡，反应差。
败血症临床表现
系统
消化系统 泌尿系统 血液系统
败血症临床表现
少吃或不吃，拒奶，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大。 少尿及肾功能衰竭。 出血，紫癜，凝血功能障碍，无法解释的黄疸。
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新生儿败血症的 概念、病因及临床表现
演讲人：
时间：
1 败血症定义 2 败血症病因 3 败血症临床表现
1
败血症概念
败血症概念
败血症概念
新生儿由于免疫系统发育不完善，容易发生感染。 新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并生长繁殖，而引起的 全身炎症反应综合征。
2
败血症病因
败血症病因
败血症分类
备注：早发败血症 一般发病年龄≤3 日龄，晚发败血症一般晚于3 日龄。
3
败血症临床表现
败血症临床表现系统Fra bibliotek败血症临床表现
全身 呼吸系统
无法由环境因素解释的体温改变（≥38 ℃或<36 ℃）。
呼吸增快（呼吸次数≥60次/min），呼吸暂停，发绀等，其中早发败血症可以呼吸暂 停或呼吸窘迫为首要表现且持续超过6 h。
败血症病因
早发败血症 晚发败血症
早产及低出生体重儿、羊膜腔内感染、母亲 B 族溶血链球菌筛查阳性、菌尿 症、既往分娩新生儿 GBS 感染病史、分娩前 4 h 未开始正确使用抗菌药物、产 时体温 38.0~38.9 ℃且 WBC<15×109/L，足月儿胎膜早破≥18 h。
GBS感染相关性新生儿早发败血症诊治要点
GBS感染相关性新生儿早发败血症诊治要点病历情况新生儿系G3P1,胎龄40+5周，出生体重2860g；因“其母绒毛膜羊膜炎”剖宫产出生，羊水III°，患儿出生时予初步复苏， Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，脐带、胎盘无异常，生后无青紫、气促、及呼吸困难；母孕史：此次为自然受孕，规律产检无异常；产前1月直肠拭子无乳链球菌（GBS）培养阳性，未治疗。
产前2小时母亲出现发热，体温38.7℃，新生儿出生前2小时胎心监测提示持续胎心增快至170-180次/分；血常规示：WBC 24.83×109/L，NEU 91.2%，hsCRP 233.16mg/L。
诊断为“临床型绒毛膜羊膜炎”，急诊LOA位剖宫产。
新生儿出生后血培养5天提示B族链球菌感染。
体格检查：T 36.4℃，HR 142次/分，R 42次/分，SpO2 94%，Wt 2860g,Bp 70/42 mmHg,身长49cm，头围35cm, 全身皮肤红润，营养发育可，精神反应可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口周无青紫，双胸廓对称，三凹征阴性，呼吸评分0，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心脏及腹部检查无异常，四肢端稍凉，CRT<3秒，股动脉搏动有力，休克评分1分，神经系统正常及原始反射可正常引出。
入院血气分析：PH 7.282，PO2 35mmHg，PCO2 35.5 mmHg， HCO316.7mmol/L，BE -10 mmol/L；血常规：WBC 14.43×109/L，NEU 56.3%，LYM 28.6%，，HGB 170g/L,PLT 228×109/L ,RET 2.14%；CRP 59.35mg/L。
诊断依据该病例孕母有产前发热，体温38.7℃，胎儿心率增快至170-180次/分，血常规示：WB C 24.83×109/L，NEU 91.2%，hsCRP 233.16mg/L。
儿科新生儿败血症的诊疗和治疗
一、概述 二、病因 三、临床体现 四、试验室及辅助检验 五、治疗原则
概述
新生儿败血症（neonatal septicemia） 是指新生儿期致病菌侵入血液循环并在血液循 环中生长繁殖产生毒素所造成旳全身感染性中 毒症状。
协和医院血研所
概述
早期症状不经典，诊疗困难，易 误诊。处理不及时可造成感染性休克 （septic shock）和多器官功能不 全（MODS）。
医院性感染
原发感染灶： 少见
脐炎、肺炎、皮肤感染等
预后：多系统受累，凶险，死亡率高
较早发型低
临床体现
• 不经典、非特异性，早产儿更不明显。 不吃、不哭、体温异常、黄疸
• 严重者可体现为呼吸、循环衰竭、DIC、 硬肿症等
临床体现
• 黄疸：有时可是败血症旳唯一症状，体现为生理性黄疸迟 退、黄疸迅速加重、退而复现无法用其他原因解释。
治疗
治疗原则：
1、抗生素：杀菌、联合、剂量要足、足疗程 （用10~14天）:
2、清除局部病灶： 3、对症、支持治疗：
治疗
1、抗生素 ：
①早用药：拟诊患儿留培养后立即应用抗生素。 ②合理联合用药：病原菌未明确前根据本地菌种流行病学
特点和耐药菌株情况选择两种抗生素联合用药；明确 病原菌后按照药敏试验选择敏感抗菌药；对临床有效 而药敏不敏感旳抗菌素可不换药。
祝工作顺利！
临床体现
并发症： 新生儿化脓性脑膜炎
（neonatal purulent meningitis)
发生率：
活产儿 0.2~1 ‰ 早产儿 3 ‰
临床体现不经典： 激若、尖叫、眼部异常、前囟紧张、骨缝 增宽、惊厥
诊疗：
脑脊液常规、涂片等
其他：
新生儿败血病的诊断标准
新生儿败血症的诊断标准通常包括以下方面：
1.临床表现：新生儿败血症的临床表现可能不典型，通常
包括反应差、嗜睡、发热或体温不升、少吃、少哭、少动、体重不增或增长缓慢等症状。
此外，还可能出现黄疸、肝脾肿大和出血倾向等。
2.实验室检查：
•血常规检查：白细胞计数可能升高、降低或正常，中性粒细胞比例可能升高或降低，血小板计数可能减少。
•C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：CRP和PCT 水平可能升高，但并非所有患儿都会升高。
•血培养：是诊断新生儿败血症的金标准，但阳性率可能较低。
如果血培养阳性，可以确诊新生儿败血症。
•其他检查：如脑脊液检查、尿常规、肾功能、肝功能等，以评估是否存在其他并发症。
需要注意的是，新生儿败血症的诊断需要综合考虑临床表现和实验室检查结果。
同时，由于新生儿败血症的病情进展迅速，因此一旦怀疑新生儿败血症，应立即开始经验性抗生素治疗，并根据药敏试验结果调整治疗方案。
败血症诊断治疗指南
败血症诊断治疗指南【诊断要点】败血症无特异的临床表现，多无明确潜伏期。
但如能发现原发灶，则不仅对败血症的诊断有利，也可据以推测可能的致病菌，如原发灶为疖肿多为金葡菌，胆管和泌尿系多为大肠杆菌等。
1. 主要临床表现（1）毒血症状：起病急骤，常有寒战，高热，发热可为各种热型，驰张热，间歇热多见，可有全身不适，头痛，肌肉关节疼痛，软弱无力等，少数患者有恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠症状，重者有中毒性脑病，中毒性心肌炎，肝炎，肠麻痹，感染性休克，DIC等。
（2）皮疹：瘀点多见于躯干，四肢，眼结膜，口腔粘膜等处，数量不多。
可有荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹等。
绿脓杆菌感染可致坏死性皮疹。
（3）关节症状：主要为关节红肿、疼痛、活动受限。
（4）肝脾肿大：一般轻度肿大，仅于发生中毒性肝炎或肝脓肿时肝大明显及伴压痛。
（5）迁徒性损害:可有皮下脓肿、深部脓肿、肺脓肿、关节炎、骨髓炎、心包炎、急性及亚急性心内膜炎等。
2. 不同致病菌败血症的临床特点（1）金葡菌败血症：急起发病：寒战高热，体温达39～41℃，瘀点多见，关节症状明显，可伴肺脓肿，肝脓肿，化脓性脑膜炎，骨髓炎，皮下脓肿等，严重者并发急性或亚急性心内膜炎。
（2）表皮葡萄球菌败血症：以院内感染多见，耐药情况严重。
常见于体内异物留置后，如人工瓣膜，人工关节，各种管道及起搏器等。
（3）革兰氏阴性杆菌败血症：以院内感染多见，体质差且伴有影响机体免疫机能的原发病者易发。
常有双峰热，相对缓脉，部分可有体温不升，迁徒性病灶少，约40%发生感染性休克，严重者出现多脏器功能衰竭、DIC等，绿脓杆菌败血症病情凶险，可有中心坏死性皮疹。
（4）肠球菌败血症：泌尿道是常见入侵途径，易发生心内膜炎及耐药菌多见。
（5）厌氧菌败血症：主要为脆弱类杆菌，表现与其他败血症相似，但黄疸发生率高，易并发血栓性静脉炎和迁徒性脓肿，还易并发肺炎。
（6）真菌性败血症：主要为院内感染，多见于免疫功能低下者或严重原发病的后期，特别是联合应用抗生素及皮质激素者以白色念珠菌多见。
新生儿败血症
护理重点
1.加强皮肤护理，对皮
肤感染患儿执行床边 隔离，防止交叉感染。 2.积极清洁护理感染社， 如脐炎、甲沟炎、皮 肤脓点等，皮肤脓疱 可遵医嘱涂莫匹罗星 软膏或败酱草洗浴， 脐部感染遵医嘱定时 于每次换尿布时用安 尔碘消毒，感染重者 用呋喃西林湿敷。
3.保证营养和水份的供 给，尽量母乳喂养以 提高患儿的抵抗力。 4.保证抗菌物品的输入。 5.注意保暖，体温过高 者给予物理降温。
易感因素
母亲的病史：母亲妊娠及产时的感染史（如泌尿 道感染、绒毛膜羊膜炎等），母亲产道特殊细菌 的定植，如B组溶血性链球菌（GBS）、淋球菌等。 产科因素：胎膜早破，产程延长，羊水混浊或发 臭，分娩环境不清洁或接生时消毒不严，产前、 产时侵入性等。 胎儿或新生儿因素：多胎，宫内窘迫，早产儿、 小于胎龄儿，长期动静脉置管，气管 插管，外科手术，对新生儿的不良行为如挑“马 牙”、挤乳房、挤痈疖等，新生儿皮肤感染如脓 疱病、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也是常见 病因。
新生儿细菌感染-败血症
发展中国家新生儿败血症的病原菌
VEONS（生后24小时内）
克雷伯杆菌、大肠杆菌、肠球菌
EONS（生后24-48小时内） 革兰氏阴性菌=革兰氏阳性菌 G- ：肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌为主 G+：以肠球菌为多见
LONS（48小时后发病） 以G+菌占绝大多数：凝固酶阴性金葡菌 部分报告：表皮葡萄球菌、GBS和大肠杆菌
（1）皮肤、粘膜：硬肿症，皮下坏疽，脓疱疮， 脐周或其他部位蜂窝织炎，甲床感染，皮肤烧灼 伤，瘀斑、瘀点，口腔粘膜有挑割损伤。 （2）消化系统：厌食、腹胀、呕吐、腹泻，严重 时可出现中毒性肠麻痹或NEC，后期可出现肝脾 肿大。 （3）呼吸系统：气促、发绀、呼吸不规则或呼吸 暂停。 （4）中枢神经系统：易合并化脓性脑膜炎。表现 为嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力及四肢肌张力增 高等。
新生儿败血症护理常规
新生儿败血症护理常规一、概述新生儿败血症指细菌侵入血循环并生长繁殖，产生毒素，造成全身感染。
【临床表现】早期出现精神、食欲欠佳，哭声减弱，体温不稳定等;病情发展较快，迅速进入精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳，常伴有黄疸等症状;严重者发展为呼吸衰竭、循环衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、核黄疸。
【特殊检查】血常规、血培养、血沉、血直接涂片找细菌等。
【治疗要点】抗感染及对症支持疗法。
二、护理诊断1、营养失调低于机体需要量与吸吮无力、摄入量不足有关。
2、体温过高与感染有关。
3、有皮肤完整性受损的危险与脐炎、脓疱疮有关。
三、护理措施1、病情观察如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、双眼凝视，提示有脑膜炎的可能;如患儿面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉博细弱、皮肤有出血点，考虑感染性休克或DIC，立即与医生联系，积极处理。
维持体温稳定，患儿体温变化除感染因素外易受环境因素影响，当体温偏低或不升时，应及时予保暖措施，当体温过高时，予物理降温及多喂水。
2、清除局部病灶如脐炎、脓疱疮、鹅口疮等，防止感染继续蔓延扩散。
(1)脐部感染时先用3%双氧水清洗，再涂碘伏。
(2)皮肤小脓疱可用无菌针头刺破(刺破前后用75%酒精消毒)。
(3)鹅口疮时可用2%5碳酸氢钠冲洗，并嘱多喂水。
(4)遵医嘱正确使用抗生素。
了解抗生素药物的配伍禁忌，注意静脉输液速度，维持血药浓度。
3、营养支持细心喂养，保证营养供给。
有母乳而新生儿又能吸吮则最好继续母乳喂养，否则可以用滴管、鼻饲或静脉高营养，以保证新生儿正常需要，并注意维持水、电解质的平衡。
4、用药护理保证抗生素有效进入体内。
用氨基糖甙类药物，注意药物稀释浓度及对肾、听力的影响，按时检查尿液。
5、健康教育讲解与败血症有关的护理知识，接触患儿前洗手、保持皮肤清洁卫生与脐部护理。
指导家属正确喂养方法。
预防感染，减少探访，按时预防接种。
关于新生儿败血症的重要知识
·健康科学·103比晚发型高很多。
如何判断宝宝是否患有新生儿败血症呢？首先我们必须了解其临床表现。
①患有败血症的新生儿，也极有可能会患有黄疸，因为黄疸是败血症的症状表现之一，所以新生儿败血症极有可能会出现生理性黄疸消退延迟或是黄疸退而复发的现象。
②新生儿可能会出现轻度或中度肝脾大症状。
③新生儿可能会出现皮肤黏膜淤点，针眼处流血不止，身体部位出现出血现象，如呕血、便血、肺出血等，严重的新生儿可能出现弥散率高。
三、新生儿败血症的危害新生儿败血症虽然是一种感染性疾病，但它是不会被传染和遗传的。
新生儿败血症比较容易引发其他并发症，严重的患儿如果得不到及时的诊治，可能会导致死亡。
当新生儿患有败血症将严重影响患儿及家人的正常生活，患儿会出现无力吮吸、哭声减弱和拒食的表现。
此时家长在新生儿的照顾上就要格外注意，严格按照专业的护理104作者单位射洪市人民医院 四川 射洪 629200恶化。
新生儿患有败血症会对新生儿的脑部造成不利的影响，极有可能导致新生儿患有脑室炎和脑积水等并发症，严重者将会危及患儿的生命安全。
此外，新生儿败血症患儿如果发病比较急，患儿就会出现呼吸循环衰竭和弥散性血管内凝血，导致新生儿全身情况迅速恶化，此时败血症的病死率较高，可能会造成新生儿死亡。
四、新生儿败血症的护理方法新生儿一旦患有败血症，如果患儿不能经过正确的治疗和康复护理，是不可能自愈的。
所以一旦发现新生儿患有败血症，一定要及时带患儿到医院就医治疗，患儿经过科学恰当的治疗后，大部分患儿都会痊愈的，如果患儿得不到及时的治疗，后果则不堪设想。
（一）健康教育日常生活中一定要加强新生儿败血症的健康教育问题，家长一定要掌握本病的预防和护理知识，保持新生儿皮肤黏膜和口腔的清洁，预防新生儿出现交叉感染。
如果家长一旦发现新生儿的脐部、皮肤、呼吸道和消化道出现感染，就要及时带新生儿到医院进行治疗，避免病情恶化，所以生活中家长一定要掌握正确的护理和喂养新生儿的方法。
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新生儿早发型败血症的诊断与治疗皖南医学院第一附属医院皖南医学院弋矶山医院茅双根新生儿感染概述•尽管更新更有效的消毒剂和抗生素相继问世，但感染性疾病的发病率和病死率仍居高不下，是引起我国新生儿死亡和致残的重要因素。
•细菌和病毒是最常见的病原体•其次为霉菌、原虫、螺旋体等。
•TORCH是弓形虫(toxoplasma)、其他(other)、风疹病毒(rubella virus，RV)、巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)和单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)英文字头的简称•是引起宫内感染的常见病原体•近年来，梅毒、细小病毒B19(parvovirus Bl9)、乙型肝炎病毒、解脲支原体(ureaplasma urealyticum)、人类免疫缺陷病毒等感染•逐渐增多，也成为宫内感染的常见病原体•新生儿感染可发生在出生前、出生时或出生后•①出生前感染：病原体经母亲血液透过胎盘感染胎儿是最常见的途径，又称宫内感染。
•宫内感染主要是病毒引起的慢性感染，可导致流产、死胎、死产、胎儿宫内发育迟缓、先天性畸形及婴儿出生后肝脾肿大、黄疸、贫血、血小板减少以及神经系统受损等多器官损害•即“宫内感染综合征”•母亲菌血症•泌尿生殖系统病原体上行性感染羊膜囊•胎儿吸入污染的羊水•羊膜囊穿刺等有创性操作而又消毒不严时也可导致胎儿感染并引起早产•②出生时感染：•胎儿通过产道时接触、吸入污染的分泌物或血液中的病原体•胎膜早破、产程延长、分娩时消毒不严•经阴道采胎儿头皮血等有创胎儿监护检查•产钳助产损伤•窒息复苏等均可使胎儿感染•③出生后感染：较上述两种感染更常见•病原体可通过皮肤粘膜创面、呼吸道、消化道及带菌的家庭成员医护人员接触传播，其中•与携带病毒的母亲密切接触是新生儿生后病毒感染最重要的途径•消毒不严的各种导管和仪器也可造成医源性感染•手卫生问题贯穿于以上三个阶段新生儿早期感染•新生儿早期发生的各种病原体感染统称为新生儿早期感染（早发感染）•本讲主要讨论新生儿早发型败血症(Neonatal early-onset septicemia，NEOS），它与晚发型败血症（NLOS）相对应•这种分类方法源于国外•NEOS主要是强调细菌来源于宫内或产时，致病菌谱比较集中，如•澳大利亚，生后48小时内发生的败血症80%由GBS和G-细菌引起，所以以48小时为界限，以便指导临床抗生素的选择及预后的估计•美国等其他国家界定在72小时•另有些国家界定在5天•大多数国家都界定在7天•我国大学教材、实用新生儿学等也选择7天作为早发型新生儿败血症与晚发型败血症的界定点•早发型败血症病情凶险，死亡率高,而晚发型败血症易并发脑膜炎,故早期诊断、早期治疗极为重要•前者以宫内或产时感染为主，后者多为出生后感染，两者在感染病原菌上有差别•这样划分对临床治疗有指导作用•新生儿败血症在新生儿疾病中具有较高的发病率及死亡率•发病率在活产儿中占的比例为0.1%-1%，在极低出生体重儿中占的比例为16.4%，在长时间住院患儿中占30%，发病率在新生儿感染性疾病中仅次于新生儿肺炎Kristof K，Kocsis E，Nagy K．Clinical microbiology of early onset and late onsetneonatal sepsis，particularly among preterm babies［J］．Acta Microbiol Immunol Hung，2009，56( 10) : 21．•死亡率为10%-50%余加林.新生儿败血症的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志，2005,20(2):100-102.•而且有很大一部分预后会出现各种后遗症•正是由于高的发病率及死亡率，该病受到了临床儿科医生的重视早发型新生儿败血症的易感因素•早发型新生儿败血症的易感因素较多•通过回顾性分析我院2008年01月-2013年01月NICU收治的75例血培养为阳性的早发型新生儿败血症的病例资料•早产儿25例（33.33%），有窒息史患儿22例（29.33%），羊水污染的患儿20例（26.67%），出生体重<2.5kg的有30例（40%），孕母感染的有56例（74.67%），胎膜早破52例（69.33%），宫内窘迫46例（61.33%）•皮肤及黏膜感染4例（5.33%），脐部感染3例（4%），呼吸道感染4例（5.33%）•通过以上资料，我们可以看出•胎龄越小、体重越轻的患儿更容易发生新生儿败血症•围生期的一些易感因素对新生儿败血症的发生有着决定性的影响，且围生期的易感因素对早发型新生儿败血症的影响要大于晚发型败血症早发型新生儿败血症的致病菌•新生儿败血症的病原菌随着时间不断发生变化，而且地域的不同致病菌也不尽相同•一般认为每隔10年新生儿败血症的致病菌群会发生明显的变化•据国外文献报道•20世纪30～40年代，新生儿败血症的致病菌主要以A组溶血性链球菌为主•50～60年代变化为大肠埃希氏杆菌•60年代初流行耐青霉素金黄色葡萄球菌•70年代以来有报道称B组溶血性链球菌(GBS)为败血症的主要病原菌•我国则主要以葡萄球菌为主,其次为大肠埃希菌•80年代以来，主要致病菌转变为凝固酶阴性葡萄球菌•近十几年来，由于抗生素的应用和各种医疗干预，新生儿败血症的病原菌发生了很大的变化•过去我们认为凝固酶阴性葡萄球菌属于机会致病菌，它是我们皮肤黏膜上的正常菌群，一般情况下不会引起感染•但是近几年的文献报道中，新生儿败血症血培养结果中凝固酶阴性葡萄球菌的检出率已逐渐增加，且已超过了金黄色葡萄球菌•并且在院内感染中占有更大的比例•我院上述研究中145例新生儿败血症的血培养结果显示：均为单一细菌感染，在检出的病原菌中，革兰阳性菌为99例（68.28%），革兰阴性菌为46例（31.72%）•早发型与晚发型新生儿败血症两组病原菌构成见表1。
表1 两组致病菌分布(n,%)致病菌早发组晚发组表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌其他条件致病葡萄球菌肠球菌链球菌微球菌大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌其他杆菌铜绿假单胞菌14（18.67）8（10.67）9（12）3（4）1（1.33）1（1.33）18（24）10（13.33）6（8）5（6.67）22（31.43）15（21.43）20（28.57）5（7.14）1（1.43）0（0）2（2.86）3（4.29）1（1.43）1（1.43）总计75（100）70（100）•比较得出•早发组革兰阳性菌与革兰阴性菌均有较高的发生率•革兰阳性菌36例（48%）,革兰阴性菌39例（52%）•可见革兰氏阴性菌占优势•其中大肠埃希菌18例（24%），表皮葡萄球菌14例（18.67%），肺炎克雷伯杆菌10例（13.33%），金黄色葡萄球菌8例（10.67%），其他条件致病球菌9例（12%），肠球菌3例（4%），链球菌和微球菌各一例，其他杆菌6例（8%），铜绿假单胞菌5例（6.67%）•可见早发型新生儿败血症的主要致病菌为大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌•上述结果与国内研究大致一样早发型新生儿败血症的诊断•（一）临床表现•早期症状体征常不典型，一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、重者不吃、不哭、不动、体重不增等症状•出现以下表现时应高度怀疑败血症：•①黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为黄疸迅速加重•②肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大•③出血倾向：皮肤粘膜瘀点、瘀斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等•④休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良•⑤其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫•⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。
•虽然新生儿败血症早期临床症状不典型，但根据患儿入院时的首发症状与体征也可有所发现。
•早发型新生儿败血症的首发表现以黄疸、拒乳、反应差为主。
•（二）辅助检查•1．细菌学检查•(1)细菌培养：•①血培养：应在使用抗生素之前，抽血时必须严格消毒；同时作L型细菌和厌氧菌培养可提高阳性率。
•②脑脊液、尿培养：脑脊液除培养外，还应涂片找细菌；尿培养最好从耻骨上膀胱穿刺取尿液，以免污染，尿培养阳性有助于诊断。
•③其他：可酌情行胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗液(气管插管患儿)等细菌培养，阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症的诊断•(2)病原菌抗原检测：•①采用对流免疫电泳(CIE)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、乳胶颗粒凝集(LA)等方法用于血、脑脊液和尿中致病菌抗原检测•②基因诊断方法：应用质粒(plasmid)分析、限制性内切酶分析(restriction endonucle aseanalysis，REA)、核酸杂交(nucleic deicacid hybridization)、聚合酶链式反应(polymerase chain reaction，PCR)等方法用于鉴别病原菌的生物型和血清型，有利于寻找感染源•2．非特异性检查•(1)外周血象：白细胞（WBC）总数<5×109/L或增多（≤3天者WBC>25×109/L；>3天者WBC>20 ×109/L）。
•(2)细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞数（I/T）≥0.16。
•(3)血小板计数<100×109/L•(4)C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)：是急相蛋白中较为普遍开展且比较灵敏的参数。
在急性感染6～8小时后即上升，8～60小时达高峰，感染控制后可迅速下降。
≥8µg/ml(末梢血方法) 为异常•(5)血清降钙素原（PCT）：细菌感染时PCT出现较CRP早，有效抗生素治疗后PCT水平迅速降低，因此具有更高的特异性和敏感性。
一般PCT>2.0µg/L 为临界值。
•(6)白细胞介素-6（IL-6）:早期诊断敏感性90％，阴性预测值>95％。
炎症发生后反应较CRP早，炎症控制后24小时内恢复至正常。
•(7)中性粒细胞表面抗原CD64 ：研究表明CD64 是诊断新生儿早发感染的有价值标记物，无论0h 还是24h其诊断准确度、灵敏度、阴性和阳性预告值均高于CRP。
•CD64在新生儿败血症中的表达显著升高有助于早期诊断新生儿败血症,判断病情、评价疗效和估计预后•（三）确诊败血症具有临床表现并符合下列两条中任意一条：•血培养或无菌体腔内培养出致病菌•如果血培养培养出机会致病菌，则必须于另次（份）血或无菌体腔内，或导管头培养出同种细菌•（四）临床诊断败血症具有临床表现且具备下列两条中任意一条•非特异性检查≥2条•血标本病原菌抗原或DNA检测阳性早发型新生儿败血症的治疗•1．抗生素治疗用药原则•①早用药：对于临床上怀疑败血症的新生儿，不必等待血培养结果即应使用抗生素•②静脉、联合给药：病原菌未明确前可结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择两种抗生素联合使用(见表2)•病原菌明确后可根据药敏试验选择用药•药敏不敏感但临床有效者可暂不换药表2 新生儿抗菌药物选择和使用方法抗菌药物每次剂量每日次数主要病原(mg/kg) <7天>7天青霉素G 5～10万U 2 3 肺炎链球菌、链球菌、对青霉素敏感的葡萄球菌、G-球菌氨苄西林50 2 3 嗜血流感杆菌、G-杆菌、G+球菌苯唑西林25～50 2 3～4 耐青霉素葡萄球菌羧苄西林100 2 3～4 绿脓杆菌、变形杆菌、多数大肠杆菌、沙门菌哌拉西林50 2 3 绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌头孢拉定50～100 2 3 金葡菌、链球菌、大肠杆菌头孢呋辛50 2 3 G-杆菌、G+球菌王卫平主编儿科学第八版2013年3月头孢噻肟50 2 3 G-菌、G+菌、需氧菌、厌氧菌头孢曲松50～100 1 1 G-菌、耐青霉素葡萄球菌头孢他啶50 2 3 铜绿假单孢菌、脑膜炎双球菌、G-杆菌、G+厌氧球菌头孢吡肟？30～40 2 3 G+菌、G-菌、需氧菌、厌氧菌红霉素10～15 2 3 G+菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次体万古霉素10～15 2 3 金葡菌、链球菌美罗培南20 2 2 对绝大多数G-、G+需氧和厌氧菌有强大的杀菌作用亚胺培南20 2 2 对绝大多数G-、G+需氧和厌氧菌有强大西司他丁？的杀菌作用甲硝唑7.5 2 2 厌氧菌头孢吡肟说明书•适应症可用于治疗成人和2月龄至16岁儿童敏感细菌引起的中重度感染，包括下呼吸道感染（肺炎和支气管炎），单纯性下尿路感染和复杂性尿路感染（包括肾盂肾炎），非复杂性皮肤和皮肤软组织感染，复杂性腹腔内感染（包括腹膜炎和胆道感染），妇产科感染，败血症，以及中性粒细胞减少伴发热患者的经验治疗。